PICC的護(hù)理技術(shù)課件

靜脈留置針技術(shù)遵醫(yī)附院骨一科李佳PICC的護(hù)理技術(shù)一目的1.為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。

2.靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營養(yǎng)等。PICC的護(hù)理技術(shù)二實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況、出凝血情況。（2）評(píng)估患者局部皮膚組織及血管情況。（3）有醫(yī)師負(fù)責(zé)與患者簽署知情同意書。PICC的護(hù)理技術(shù)2.PICC置管操作要點(diǎn)（1）做好準(zhǔn)備，保證嚴(yán)格的無菌操作環(huán)境。（2）選擇合適的靜脈（3）測(cè)量定位：測(cè)量導(dǎo)管尖端所在的位置，測(cè)量時(shí)手臂外展90度。①上腔靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。②鎖骨下靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至胸骨切跡，再剪兩厘米。③測(cè)量上臂中段周徑（臂圍基礎(chǔ)值）：小兒測(cè)量雙臂圍。PICC的護(hù)理技術(shù)（4）建立無菌區(qū)（5）消毒穿刺點(diǎn)（6）預(yù)沖導(dǎo)管（7）扎止血帶，實(shí)施靜脈穿刺（8）從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針（9）置入PICC導(dǎo)管（10）退出導(dǎo)引套管PICC的護(hù)理技術(shù)（11）撤出導(dǎo)引鋼絲（12）確定回血和封管（13）清理穿刺點(diǎn)，固定導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料（14）通過X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置。PICC的護(hù)理技術(shù)3PICC置管后的護(hù)理要點(diǎn)（1）置管術(shù)后24小時(shí)內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換1-2次。更換貼膜時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上揭去敷料。（2）定期檢查導(dǎo)管位置、導(dǎo)管頭部定位、流通性及固定情況。PICC的護(hù)理技術(shù)（3）每次輸液后，封管時(shí)不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理鹽水10-20毫升以脈沖方式進(jìn)行沖管，并正壓封管。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝塊，嚴(yán)禁將血塊推入血管。（4）治療間歇期每周對(duì)PICC管進(jìn)行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。（5）密切觀察患者狀況，發(fā)生感染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理或者拔管。PICC的護(hù)理技術(shù)4指導(dǎo)患者（1）向患者做好解釋工作，使患者放松，確保穿刺時(shí)靜脈的最佳狀態(tài)。（2）告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。（3）告知患者避免使用帶有PICC一側(cè)手臂過度活動(dòng)，避免置管部位污染。PICC的護(hù)理技術(shù)三注意事項(xiàng)1.穿刺時(shí)注意事項(xiàng)：（1）穿刺前應(yīng)當(dāng)了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。（2）注意避免穿刺過深而損傷神經(jīng)，避免穿刺進(jìn)入動(dòng)脈，避免損傷靜脈內(nèi)膜、外膜。（3）對(duì)有出血傾向的患者要進(jìn)行加壓止血。PICC的護(hù)理技術(shù)2.穿刺后護(hù)理注意事項(xiàng)（1）輸入全血、血漿、蛋白等粘性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)以等滲液體沖管，防止管腔堵塞。輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無菌生理鹽水沖管。（2）可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或者輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。（3）嚴(yán)禁使用小于10毫升的注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可以導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。PICC的護(hù)理技術(shù)（4）護(hù)士為PICC