《左心室肥厚診斷和治療臨床路徑中國專家共識2023》解讀

《左心室肥厚診斷和治療臨床路徑中國專家共識2023》

解讀心肌病區(qū)2024年1月發(fā)布指南·解讀《左心室肥厚診斷和治療臨床路徑中國專家共識2023》內容要點1.

為提升廣大臨床一線醫(yī)務工作者對左心室肥厚的認知及指導規(guī)范診治，特制定本中國專家共識。2.

左心室肥厚是一類經(jīng)影像學檢查確診的常見心臟結構性改變，起病隱匿，早期癥狀不典型，易被忽視，延誤診療，本共識強調了對左心室肥厚的早期識別并制定診斷路徑。3.多種疾病和情形可導致左心室肥厚，本共識強調左心室肥厚的病因診斷。臨床需關注心臟受累表現(xiàn)，還需關注心臟以外多系統(tǒng)(腎臟、神經(jīng)、肌肉、消化等)的異常表現(xiàn)和家系情況。篩查流程由簡入繁，在完善心電圖、X

線胸片、超聲心動圖、基礎實驗室檢查的基礎上，某些特定疾病精準病因診斷確立需結合包括負荷超聲心動圖、整體縱向應變、心臟磁共振成像、放射性核素顯像在內的多模態(tài)影像技術，以及特殊的實驗室檢查，部分患者尚需結合組織病理學檢查、基因檢測等方法。4.

本共識強調左心室肥厚的個體化診治。既介紹了常見病因，如高血壓、主動脈瓣狹窄等的臨床處置，還結合近年進展，重點對肥厚型心肌病、心臟淀粉樣變、法布雷病的診斷、可及性病因治療、合并癥治療進行概述，倡導盡早施治以改善患者預后。本共識同時指出需重視左心室肥厚患者院內外連續(xù)性管理和多學科管理。5.

本共識強調需建立左心室肥厚分級診療體系?；鶎俞t(yī)院接診左心室肥厚者并開展初步篩查后，對診斷困難、存疑或懷疑罕見病者應及時轉診至具備心力衰竭/心肌病中心的上級醫(yī)院，有利于更精準分級診療策略的實施。多種疾病和情形可致左心室肥厚，近年來針對部分特定病因的治療顯示可顯著改善患者預后，故需重視對左心室肥厚相關疾病的病因診斷。左心室肥厚診斷和治療臨床路徑中國專家共識解讀-2023版左心室肥厚的診斷路徑①

左心室肥厚的診斷標準②

左心室肥厚篩查人群③

左心室肥厚的診斷路徑④

左心室肥厚相關各類疾病的特點和診斷思路指南·解讀左心室肥厚診斷和治療臨床路徑中國專家共識解讀-2023版NormalheartHypertrophiccardiomyopathyLeftatriumRgttsahiemlett

ventricleRgFtveties指南·解讀一、左心室肥厚的診斷標準■

超聲心動圖是臨床上用于測量心肌厚度的最常用方法，少數(shù)患者若存在超聲心動圖檢測困難或結果模棱兩可時，建議行CMR

檢查以評估心肌厚度。診斷標準左心室任何部位舒張末期心肌厚度增加，男

性>12

mm,

女性>11

mm。Rn

Vethestet

ventesLettatrumHypertrophicAortaAcrta左心室肥厚診斷和治療臨床路徑中國專家共識解讀-2023版01■

存在任何與心臟結構或功能異常相關的可疑癥狀

或體征者。03■

存在導致左心室肥厚相關臨床情況者，包括高血

壓、心臟瓣膜病、運動員、羥氯喹或類固醇激素

等藥物使用史。指南

·

解讀二、左心室肥厚篩查人群04■家系篩查存在肥厚型心肌病、其他遺傳相關疾病

導致心肌肥厚者的一級親屬，均建議行超聲心動

圖檢查，并每3~5年復查一次。02■

心電圖顯示異常、X線胸片提示心影異常、心臟

損傷標志物檢測異常者。如何在臨床上早期發(fā)現(xiàn)至關重要，尤其是在臨床癥狀出現(xiàn)之前。存在以下情況者，建議行超聲心動圖檢查篩查左心室肥厚。左心室肥厚診斷和治療臨床路徑中國專家共識解讀-2023版(3)尋找心電圖的特征性改變■

多數(shù)情況下，心電圖改變出現(xiàn)在心臟形態(tài)明顯改變前。■

心電圖改變包括：

·

P波、·

PR間期、·

QRS

波形態(tài)(含電壓)、ST-T異常和節(jié)律變化等。■

心電圖改變對左心室肥厚的病因鑒別、預后判斷及臨床決策也有重要價值。(2)完善基礎實驗室篩查■

發(fā)現(xiàn)左心室肥厚者建議完善以下基礎實驗室篩查，包括：·血常規(guī)、肌酸激酶、肝功能、腎功能、尿常規(guī)、肌鈣蛋白、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)或B型利鈉肽(BNP)?！?/p>

肌酸激酶及轉氨酶升高常提示神經(jīng)肌肉疾病、線粒體疾病、糖原貯

積癥可能?！?/p>

合并腎功能不全、蛋白尿者需警惕心臟淀粉樣變和法布雷病。(1)全面病史采集與系統(tǒng)體格檢查■

需尋找高血壓、瓣膜性心臟病以及藥物毒物接觸史等可能導致左

心室肥厚的常見原因?！?/p>

排除常見疾病后，需考慮系統(tǒng)性、遺傳性疾病的可能。■

以下癥狀體征常具有重要診斷價值：特殊面容，智力發(fā)育異常，

身材發(fā)育異常，聽力、視力異常，肌力、肌張力、步態(tài)異常，神經(jīng)感覺異常，無汗癥，腕管綜合征，椎管狹窄，皮膚異常。指南·解讀三、

左心室肥厚的診斷路徑■

對可疑存在左心室肥厚的患者應常規(guī)行X線胸片檢查，尤其在超聲

心動圖不可及的基層醫(yī)院，以識別/排除肺部疾病或其他引起呼吸

困難的疾病，并提供肺淤血/水腫和心臟增大等信息，但X線胸片

正常并不能除外左心室肥厚，仍需進一步評估超聲心動圖。(4)完善X

線胸片檢查左心室肥厚診斷和治療臨床路徑中國專家共識解讀-2023版(6)及時轉診■

基層醫(yī)院初篩若提示有罕見病/疑難病相關線索，應及時轉診至具備心力衰竭/心肌病中心的上級醫(yī)院■

上級醫(yī)院接診后完善特殊檢查，包括超聲心動圖再次評估有無乳

頭肌肥大，右心室、房間隔、瓣膜增厚，測量左心室整體縱向應變、右心室縱向應變，必要時行負荷超聲心動評估瓣膜狹窄程度以及運動相關舒張功能異常?！?/p>

對于病因不明的左心室肥厚建議行CMR,CMR

檢查應包括電影成

像序列、T2

加權序列、T1mapping

系列、釓延遲增強(LGE)?！?/p>

懷疑法布雷病者需行血a-半乳糖苷酶A(a-GalA)

活性水平和基因檢測等，■

懷疑心臟淀粉樣變者需行血尿免疫固定電泳、血清游離輕鏈、99Tcm-PYP

心肌核素顯像檢查，■

懷疑線粒體疾病者需完善血乳酸、尿肌紅蛋白檢測。■

部分疑難心肌病建議進行基因檢測、組織病理學檢查(圖1),基

于上述信息即可進行左心室肥厚的初步病因鑒別診斷(圖2)。(5)強調超聲心動圖的規(guī)范評估■

左心室肥厚根據(jù)肥厚范圍可分為對稱性和非對稱性，壓力負荷導致的左心室肥厚多為對稱性，浸潤性、貯積性疾病同樣可表現(xiàn)為對稱性，且常累及右心室?！?/p>

肥厚型心肌病主要表現(xiàn)為以室間隔增厚為主的非對稱性左心室肥厚，少數(shù)患者以累及心尖部為主，基本不累及右心室?！?/p>

浸潤性、貯積性疾病所導致的左心室肥厚常伴以下特征，具有重要鑒別診斷價值，包括合并房間隔、右心室、瓣膜的增厚，乳頭肌肥大，

顯著向心性肥厚(>30mm),舒張功能異常呈限制性改

變，心房明顯增大，彌漫性收縮功能減退，少到中量的心包積液。指南·解讀三、左心室肥厚的診斷路徑左心室肥厚診斷和治療臨床路徑中國專家共識解讀-2023版指南

·

解讀三、左心室肥厚的診斷路徑詳細病史和體檢·個人史和3代以內家族史·病史回顧：面容、發(fā)育、智力、聽力、視力、步態(tài)、肌力、肌張力、神經(jīng)功能、皮疹、腕管綜合征、椎管狹窄、腎功能不全、蛋白尿實驗室檢查·心臟淀粉樣變：血尿免疫固定電泳+血清游離輕鏈·

法

布

雷

?。?/p>

血α-Gal

A

及其底物·線粒體疾?。貉樗帷⒛蚣〖t蛋白基本實驗室檢查·血常規(guī)·肌酸激酶·肝功能·腎功能·蛋白尿·肌鈣蛋白·NT-proBNP或

BNP規(guī)范評估

UCG·左心室肥厚部位

·心肌肥厚程度·乳頭肌肥大，右心室、房間隔、瓣膜肥厚·心包積液·舒張功能·收縮功能注：NT-proBNP:N末端B型利鈉肽原；BNP:B

型利鈉肽；UCG:

超聲心動圖；CMR:心臟磁共振成像；α-GalA:a-半乳糖甘酶A;99Tcm-PYP:99Tcm-焦磷酸鹽；ATTR-CA:轉甲狀腺素蛋白心臟淀粉樣變。再次評估

UCG·

乳頭肌肥大，

右心室、房間隔、瓣膜肥厚

·左心室整體縱向應變、右心室縱向應變·負荷

UCG·超聲造影基因檢測·ATTR-CA·法布雷病·Danon病·糖原貯積癥·PRKAG2

心臟綜合征·線粒體疾病·罕見綜合征組織病理學檢查·心臟淀粉樣變

·法布雷病·Danon

病·糖原貯積癥

·PRKAG2

心臟綜合征·線粒體疾病圖

1左心室肥厚診斷路徑左心室肥厚尋找心電圖特征·QRS

波電壓·病理性Q

波·PR間期·T

波倒置·心律失常X線胸片·肺部病變·肺淤血/水腫

·胸腔積液·心影大小/外形的Tc"-PYP心肌核素顯像·

心臟淀粉樣變第一步基層醫(yī)院完善(所有患者推薦)CMR·所有病因診斷不明者第二步上級醫(yī)院完善(按需推薦)存在可疑診斷左心室肥厚診斷和治療臨床路徑中國專家共識解讀-2023版左心室肥厚對稱性肥厚壓力負荷相關性疾病浸潤性疾病貯積性疾病神經(jīng)肌肉和線粒體疾病心尖部肥厚/閉塞

伴血栓形成肥厚型心肌病壓力超負荷相關證據(jù)青少年，顯著向心性肥厚貯積性疾病合并乳頭肌肥大、右心室肥厚、房間隔增厚、瓣膜增厚神經(jīng)肌肉疾病、線粒體疾病合并肌力減退、共濟失調、智力障礙、肌酶、肝酶升高等(Danon病，法布雷病，心電圖提示短

PR間期高血壓、主動脈瓣狹窄Danon

病、Pompe綜合征法布雷病、糖原貯積癥三、左心室肥厚的診斷路徑

圖2左心室肥厚初步鑒別診斷流程

是)嗜酸性粒細胞增多癥肥厚型心肌病嗜酸性粒細胞增多癥指南·解讀浸潤性疾病(心臟淀粉樣變)神經(jīng)肌肉和線粒體疾病PRKAG2

心臟綜合征)心電圖：左心室高電壓壓力負荷相關性疾病尋找其他特征貯積性疾病否左心室肥厚診斷和治療臨床路徑中國專家共識解讀-2023版指南·解讀四、

左心室肥厚相關各類疾病的特點和診斷思路■主動脈瓣狹窄具有典型的臨床癥狀和體征，結合超聲心動圖表

現(xiàn)可以明確診斷?！鋈缬龅土魉俚蛪翰钪鲃用}瓣狹窄，需鑒別是否為真性主動脈瓣

狹窄，對于年齡>65歲主動脈瓣狹窄，室間隔厚度>13mm,需除外ATTR-CA。壓力負荷相關左心室肥厚■高血壓是引起左心室肥厚最常見的原因，高血壓患者如平素血

壓控制欠佳，結合相關輔助檢查，并除外其他原因，左心室肥

厚應考慮為高血壓所致。02

主動脈瓣狹窄01

高血壓

壓力負荷相關左心室肥厚主要包括高血壓和主動脈瓣狹窄。左心室肥厚診斷和治療臨床路徑中國專家共識解讀-2023版·高血壓病史>5年·血壓控制不佳·心電圖

SV?+RV?>3.5

mV左心室肥厚UCG·主動脈瓣增厚，回聲增強，活動受限，瓣口開放面積減小·收縮期出現(xiàn)高速血流信號，探及瓣口兩側存在壓力階差’

·左心室向心性肥厚，升主動脈可出現(xiàn)狹窄后擴張指南·解讀四、

左心室肥厚相關各類疾病的特點和診斷思路注：ATTR-CA:轉甲狀腺素蛋白心臟淀粉樣變；UCG:

超聲心動圖；CMR:心臟磁共振成像。*:如在收縮期出現(xiàn)低流速信號，探及瓣口兩側存在壓力階差，建

議進行多巴酚丁胺藥物激發(fā)試驗，以鑒別是否為真性嚴重主動脈瓣狹窄。UCG向心性左心室肥厚CMR排除其他原因

圖

3壓力負荷相關左心室肥厚的診斷路徑

·主動脈瓣狹窄·>65歲患者，需

除外ATTR-CA呼吸困難/心絞痛/黑矇/暈厥主動脈瓣聽診區(qū)可聞及收縮期雜音高血壓性心臟病左心室肥厚診斷和治療臨床路徑中國專家共識解讀-2023版指南·解讀四、

左心室肥厚相關各類疾病的特點和診斷思路

藥物及強化運動相關左心室肥厚01

藥物相關左心室肥厚■有長期大量使用羥氯喹、類固醇激素等藥物史，心電圖可見各

種緩慢性心律失常，超聲心動圖檢查提示雙心室肥大，需考慮

藥物相關左心室肥厚。藥物及強化運動相關左心室肥厚02

強化運動相關左心室肥厚■運動員經(jīng)一定時間高強度訓練后可出現(xiàn)左心室肥厚，其左心室

后壁和室間隔厚度僅輕度增加或為正常高限，常在進行心電圖

或超聲心動圖檢查中發(fā)現(xiàn)異常而就診。左心室肥厚診斷和治療臨床路徑中國專家共識解讀-2023版心律失常心室肥大停止運動幾周或幾個月，心肌恢復正常厚度·竇性心動過緩·左心室高電壓·不完全性右束支阻滯.T

波高尖·室間隔及左心室后壁厚度<13mm·室間隔厚度/左心室后壁厚度<1.3:1·SAM

征陰性·LVEDD:53~58

mm指南·解讀四、左心室肥厚相關各類疾病的特點和診斷思路注：UCG:

超聲心動圖；SAM:二尖瓣前葉收縮期前向運動；LVEDD:左心室舒張末期內徑。*:心動過緩/房室阻滯/室內傳導阻滯/QT間期延長。

圖

4藥物及強化運動相關左心室肥厚診斷路徑

強化運動(從事耐力訓練5~6h/

周)長期大量羥氯喹、類固醇激素使用史強化運動相關左心室肥厚藥物相關左心室肥厚左心室肥厚心電圖無癥狀UCG指南·解讀四、

左心室肥厚相關各類疾病的特點和診斷思路

圖5肥厚型心肌病診斷路徑

疑似肥厚型心肌病患者3

肥

厚

型

心

肌

病

左心室流出道梗阻的評估與治療靜息、Valsalva動作和站立時的二維和多普勒UCG吸困難、胸痛、心悸、·左心房P

波

舞第二聽診

巨

倒

是

否-區(qū)、二尖瓣聽診區(qū))

置T

波·詢問家族史

·QT間期延長有癥狀

無癥狀UCG

左心室流出道梗阻管理≥15

mm;有家族史者舒張末期最大心室壁厚度

運動負荷

1年后復查≥13

mm

UCG

UCG·左心室流出道梗阻評估·SAM征和二尖瓣反流

是

m

藥物治療注：

室壁瘤，室間隔與右心室游離壁交界處可見LGEUCG:

超聲心動圖；

以明確診斷、評估預后及指導治療

血液動力學分型SAM:

二尖瓣前葉收縮期前向運動；

·非梗阻型：靜息狀態(tài)及激發(fā)后，LVOTG

峰值均<30

mmHg確診肥厚型心肌病

·隱匿梗阻型：靜息狀態(tài)LVOTG

峰值<30mmHg,激發(fā)后LGE:釓延遲增強；LVOTG

峰

值≥

3

0

mmHg家系篩查

隨訪

·靜息梗阻型：靜息狀態(tài)

LVOTG

峰值≥30mmHgLVOTG:

左

心

室

流

出

道

壓

力

階

差

。

阻的評估與治療1mmHg=0.133kPa。mHg峰

值0TG，M段性改變能障礙

C節(jié)功呈張厚舒肥室室心左心·左·大波有性Q可理分病脈等)動力(主乏·收縮期噴射性雜音是

·ST-T改變，部

LVOTG

峰

值≥50mmHg·不明原因癥狀(暈

心電圖厥或先兆暈厥，呼

·左心室高電壓CMR:

心臟磁共振成像；

左心室流出道?！ひ粋€或多個左心室節(jié)段舒張末期最大心室壁厚度基因檢測心臟淀粉樣變是一組由淀粉樣蛋白沉積在心肌間質引起的限制型心肌病，主要分為AL-CA

和ATTR-CA。CMR

表現(xiàn)為彌漫性心內膜下延遲強化。當單克隆免疫球蛋白檢查結果為陰性且99Tcm-PYP心肌核素顯像2~3分時可確診為ATTR-CA。

圖6

心臟淀粉樣變診斷路徑

指南·解讀四、左心室肥厚相關各類疾病的特點和診斷思路血液科排查AL-CAATTR-CA

TTR

基因檢測組織病理學檢查排查其他類型心臟淀粉樣變注：AL-CA:輕鏈型心臟淀粉樣變；99Tcm-PYP:99Tcm-焦磷酸鹽；ATTR-CA:

轉甲狀腺素蛋白心臟淀粉樣變；TTR:

轉甲狀腺素蛋白。陽性2~3分0~1分血尿免疫固定電泳

血清游離輕鏈臨床表現(xiàn)疑似心臟淀粉樣變9Tc"-PYP

心肌核素顯像檢查野生型遺傳型肥

厚

型

心

肌

病(-)(+)正常

排除下降-致病突變

確診法布雷病GLA基因檢測意義不明/良性/未發(fā)現(xiàn)突變心臟外表現(xiàn)α-GalA

酶活性檢測(女性Y

脫乙酰基三己

糖?；手?病理5

溶

酶

體

貯

積

癥■溶酶體貯積癥是一類因基因突變導致蛋白功能異常，導致未代謝的底物在溶酶體積聚，最終造成組織損傷和身體多部位的癥狀，常見疾病如法布雷病。在診斷左心室肥厚的基礎上，需警惕法布雷病.如：·

合并心電圖短PR

間期、T

波倒置、QRS

波增寬、房室阻滯；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心室向心性肥厚、乳頭肌肥大、主動脈擴張、瓣膜增厚和反流、基底段下外側區(qū)縱向應變減低；CMR

平掃

T1

值減低、LGE

位于左心室前外側和下外側壁基底段和中段的肌層內；家族史有X連鎖的腎臟、心臟疾?。恍呐K外系統(tǒng)出現(xiàn)皮膚血管角質瘤、肢端感覺異常、少汗、早發(fā)腦卒中、角膜渦狀渾濁、腎功能不全、蛋白尿、聽

力減退時.圖7

法布雷病診斷路徑α-Gal

A酶活性檢測(外周血白細胞、血漿、干血紙片)指南·解讀四、左心室肥厚相關各類疾病的特點和診斷思路注：a-Gal

A:a-半乳糖苷酶A;GLA:a-

半乳糖苷酶。臨床表現(xiàn)疑似法布雷病家族史心臟表現(xiàn)隨訪男性女性否01

Danon

病■在診斷左心室肥厚的基礎上，如合并：·血清肌酸激酶、乳酸脫氫酶、轉氨酶升高；

·心電圖提示預激綜合征、房室阻滯；·心臟外系統(tǒng)出現(xiàn)近端肌無力、肌肉萎縮、智力發(fā)育遲滯、

視網(wǎng)膜病變等。需警惕

Danon

病?？蛇M一步檢查

LAMP2基因突變。02

Pompe病■在診斷左心室肥厚的基礎上，如合并血清肌酸激酶升高；心電

圖短PR間

期

，T

波倒置，QRS

波電壓增高；心臟外系統(tǒng)出現(xiàn)肌無力、肌張力低下、脊柱強直、畸形，呼吸肌無力等需警惕

Pompe病。指南·解讀四、

左心室肥厚相關各類疾病的特點和診斷思路■糖原貯積癥是一類因基因突變導致糖原合

成和分解所需的酶缺乏或缺陷的遺傳病。■常伴心室預激和傳導異常的心電圖表現(xiàn)，

以及多系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)。糖原貯積癥糖原貯積癥左心室肥厚的治療路徑指南·解讀左心室肥厚診斷和治療臨床路徑中國專家共識解讀-2023版表

1

左

心

室

肥

厚

患

者

的

治

療

要

點項目壓力負荷相關左心室肥厚

肥厚型心肌病

心臟淀粉樣變高血壓主動脈瓣狹窄

梗阻性非梗阻性

AL-CA

ATTR-CA法布雷病病因治療(1)優(yōu)選RAS抑制劑、CCB降壓；(2)能

耐受者，降壓目標

<130/80mmHg有適應證者，外科

手術或介入治療有癥狀者：(1)藥物

治療，β受體阻

滯劑、非二氫吡

啶

類

C

C

B

或

丙

吡胺；(2)新型心

肌肌球蛋白變構

抑制劑；(3)室間隔減容手術(1)尚無病因治療方法；(2)有癥狀

者：β受體阻滯劑、非二氫吡啶類CCB(1)化療：硼替佐米/地塞米松；

(2)達雷木單抗

(CD38抗體);

(3)自體干細胞移植(1)穩(wěn)定TTR,如

氯苯唑酸；(2)抑制

T

T

R

基

因

表

達：Inotersen,

Patisiran;(3)促

進

T

T

R

清

除

：TTR抗體；(4)肝

移植、肝-心聯(lián)

合移植(1)酶替代治療；(2)分子伴侶治

療對癥治療合并高血壓同上未手術者，慎用血

管擴張劑優(yōu)選β受體阻滯劑、非二氫吡啶類CC

B優(yōu)選β受體阻滯劑

改善左心室舒張功能慎用血管擴張劑，警惕低血壓、心動過

緩(

1

)

優(yōu)

選

R

A

S

抑

制劑；(2)有竇房結、房室結

功能障礙風險

者，慎用β受

體阻滯劑合并心力衰竭(1)HFpEF:利尿劑

緩解淤血+SGLT2i

+ARNI;(2)HFrEF:利尿劑緩解淤血

+GDMI未手術者，利尿劑緩解淤血為主，無證據(jù)支持GDMT可改善預后或延緩進展(1)緩解梗阻、緩

解淤血為主；(2)避免過度利尿導

致血容量不足，

加重梗阻(1)HFpEF:利

尿劑

緩

解

淤

血 +SGLT2i+ARNI;

(2)HFrEF:利尿劑緩解淤血+GDMT1)利尿劑緩解淤血為主；(2)GDMT缺乏循證證據(jù)；(3)慎用RAS抑制劑、β受體阻滯劑、禁用洋地黃類藥物，可能加重低血壓和心律失常(1)LVSD患者可

考慮RAS抑制劑和MRA,但

ARNI無證據(jù)；

(2)有竇房結、

房室結功能障

礙風險者，慎

用β受體阻滯劑、依伐布雷定諢讀項目壓

力

負

荷

相

關

左

心

室

肥

厚

肥

厚

型心

肌

病

心

臟

淀

粉

樣

變高血壓

主

動

脈

瓣

狹窄

梗阻性

非梗阻性

AL-CA

ATTR-CA法布雷病合并心房顫動抗凝(1)根據(jù)CHA?DS?-

VASc評分；(2)優(yōu)

選

N

O

A

C(1)根據(jù)CHA,DS?-

VASc評分；(2)

優(yōu)選NO

AC(1)無需考慮CHA?DS?-VASc評分，無禁忌證時均應進行抗凝治療；(2)優(yōu)選NOAC心率/節(jié)律

控制(1)優(yōu)選節(jié)律控制，導管消融術成功率

和維持率優(yōu)于藥物

復律；(2)心率控制初始目標為靜息心

率<110次/min,如癥狀持續(xù)則考慮更嚴格的心率控制(1)同高血壓合并

心房顫動；(2)慎

用洋地黃類藥物；(3)擬行外科

瓣膜手術治療可考慮外科肺靜

脈隔離或迷宮手

術，以及左心耳

切除或結扎(1)同高血壓合并心房顫動；(2)心

率控制優(yōu)選β

受體阻滯劑、維

拉帕米或地爾硫

草，慎用洋地黃

類藥物(1)同高血壓合并心

房顫動；(2)心率控

制優(yōu)選β受體阻滯劑、維拉帕米或地爾硫草，可考慮洋地黃類藥物(1)心率控制慎用洋地黃類藥物，其與

心肌間質中的淀粉樣纖維結合而引起中毒；(2)慎用含α阻斷作用的藥

物，如卡維地洛，可能加重體位性低血壓；(3)導管消融術缺乏循證證

據(jù)(1)優(yōu)選節(jié)律控制，可考慮導

管消融術；(2)

慎用胺碘酮可能干擾溶酶

體代謝合

并

緩

慢

型心律失常符合指征者需考慮植入心臟永久起搏器猝死預防二級預防無

可

逆

病因，

且

預

期

生

存

期

>1

年的

S

C

D

復

蘇

后

或

血

液

動

力

學

不

穩(wěn)

定

的

室

性

心

動

過

速

患

者一

級

預

防合并HFrEF時，ICD

植入適應證參見心力衰竭指南瓣膜術后合并

HFrEF

時

，

ICD

植入

適

應

證

參

見

心

力

衰

竭

指

南參見肥厚型心肌病治療指南

，

結合家族史

、

心臟影像

學

和5年S

C

D發(fā)

生

風險預測

模

型

評

估，

評

估

I

C

D

適

應

癥(

1

)

缺

乏

循

證

證

據(jù)

支

持

；(

2

)

少

數(shù)

研

究

發(fā)

現(xiàn)IC

D

植

入

并

不能

延

長心

臟

淀

粉

樣

變

患

者

生

存

期(

1

)

缺

乏

循

證

證

據(jù)

支

持

；(

2

)

基

于

少數(shù)

回

顧

性

研

究

，

以下

患

者

在充分知情

同

意后

，

可

考

慮

IC

D

植

入

：

左

心