皮膚性病科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床操作檢查考核評分標(biāo)準(zhǔn)匯編2023版

皮膚病問診的評分標(biāo)準(zhǔn)

滿分得分

項目（分）具體內(nèi)容和評分細(xì)則備注

（分）（分）

檢查者介紹自己的姓名__________________________________________________1

自我介紹（3）說明自己的職務(wù)和作用__________________________________________________1

介紹本次醫(yī)療活動目的，求得患者配合____________________________________1

一般項目姓名、性別（可略）、年齡、職業(yè)、民族、婚況、籍貫、出生地、住址、電話號

5

（5）碼、工作單位（每一項0.5分）____________________________________________

主訴（5）患者就診的原因，包括主要的臨床表現(xiàn)和持續(xù)時間__________________________5

起病時間、季節(jié)________________________________________________________5

起病誘因5

皮損發(fā)生、發(fā)展特點____________________________________________________10

瘙癢，疼痛，感覺異常的部位-1

主要癥狀

程度________________________________________________________3

現(xiàn)病史的特點

頻度（間歇性或持續(xù)性）_______________________________________3

（50）

是否伴有局部及全身癥狀________________________________________________5

接受過的檢查及結(jié)果_____________________________________________5

診治

診斷___________________________________________________________3

問診經(jīng)過

內(nèi)容使用過的藥物、劑量、療程和療效_________________________________5

（72）病程中的-一般情況______________________________________________________2

健康狀況______________________________________________________________1

傳染病史（肝炎，結(jié)核病史及血吸蟲疫水接觸史）___________________________1

既往史

預(yù)防接種史____________________________________________________________1

（5）

長期服藥史和食物、藥物過敏史__________________________________________2

輸血史1

社會經(jīng)歷______________________________________________________________1

個人史職業(yè)與工作條件________________________________________________________1

（5）習(xí)慣嗜好______________________________________________________________1

冶游性病史____________________________________________________________2

家族史有無類似患者_(dá)_________________________________________________________1

（2）有無遺傳病史__________________________________________________________1

診斷及處理根據(jù)相應(yīng)的疾病，提出查看患者的血常規(guī)、病理等檢查______________________5

（10）印象診斷5

提問的條理性__________________________________________________________3

無誘導(dǎo)性提問、詰難性提問及連續(xù)性提問__________________________________3

問診技巧不用醫(yī)學(xué)名詞或術(shù)語提問，如果使用術(shù)語，必須向患者解釋__________________3

（15）詢問者注意聆聽，不輕易打斷患者講話____________________________________2

謙虛禮貌、尊重患者，對患者有友好的眼神，體諒及鼓勵的語言______________3

問診結(jié)束時，謝謝患者合作______________________________________________1

總分100

裁判簽名

原發(fā)性皮損和繼發(fā)性皮損視診的評分標(biāo)準(zhǔn)

滿分得分

項目（分）具體內(nèi)容和評分細(xì)則備注

（分）（分）

核對患者姓名、性別、年齡4

準(zhǔn)備（10）介紹自己及將要進(jìn)行的檢查，取得合作3

站在患者右側(cè)3

性質(zhì)（10）正確判斷皮損的性質(zhì)：原發(fā)性皮損或繼發(fā)性皮損10

大小和數(shù)實際測量或?qū)嵨锩枋龃笮?.5

目（5）數(shù)目為單發(fā)、多發(fā)或用數(shù)字表示2.5

顏色（5）顏色及其深淺5

界限及邊界限可為清楚、比較清楚或模糊2.5

緣（5）邊緣可整齊或不整齊等2.5

形狀（8）具體形狀描述如：線狀、盤狀、花瓣狀、弓形、環(huán)狀、青斑、靶形、圓形等8

可為光滑、粗糙、扁平、隆起、中央凹、乳頭狀、菜花狀、半球形等3

表面（9）有無糜爛、潰瘍、滲出、出血、膿液、鱗屑和痂等3

檢查

內(nèi)容皮損的細(xì)微的特殊變化如wickham紋等3

（70）基底（6）可為較寬、較窄或呈蒂狀_______________________________________________6

用于觀察水皰、膿皰和囊腫4

內(nèi)容（8）

內(nèi)容物描述：血液、漿液、黏液、膿液、皮脂、角化物或其他異物等4

排列（6）可呈孤立或群集，排列方式可呈線狀、帶狀、環(huán)狀、弧狀、多弧狀或無規(guī)律6

暴露部位、覆蓋部位或與某特定一致_____________________________________4

分布方式：局限性或全身性_____________________________________________1

部位和分

泛發(fā)性、對稱性_______________________________________________________1

布（8）

雙側(cè)性、單側(cè)性1

是否沿血管、神經(jīng)節(jié)段分布_____________________________________________1

光線_________________________________________________________________5

注意事項（15）暴露充分_____________________________________________________________5

檢查全面，包括黏膜、甲、毛發(fā)部位_____________________________________5

人文關(guān)懷5

總分____________100

裁判簽名

皮損檢查（觸診）評分標(biāo)準(zhǔn)

項目滿分得分

具體內(nèi)容和評分細(xì)則備注

（分）（分）（分）

核對患者姓名、性別、年齡5

著裝整潔、戴口罩帽子________________________________________________________5

準(zhǔn)備

介紹自己及將要進(jìn)行的檢查，取得合作__________________________________________5

(25)

準(zhǔn)備檢查用具（棉簽，分別裝有冷、熱水的試管，大頭針）5

站在患者右側(cè)5

堅實或柔軟5

淺在或深在5

有無浸潤增厚、萎縮變薄5

松馳或凹陷4觸診

局部溫度是正常、升高或是降低5(30)

光周圍組織的關(guān)系（是否與周圍組織粘連、固定，是否可推動等）3

有無壓痛2

干濕度：潮濕、干燥等1

用兩支大小相等的試管，一管裝冷水，一管裝熱水（50C左右）______________________1

以試管下端觸試正常皮膚，如患者能夠辨別冷熱，回答準(zhǔn)確，然后再試皮損1

溫覺

正常人能辨別出相差I(lǐng)OC的溫度。如回答不出冷熱，則為溫覺喪失__________________1檢查

若回答遲緩或稍欠正確，則為溫覺遲鈍或減退1（5）

意義：麻風(fēng)、末梢神經(jīng)炎、皮神經(jīng)炎等，溫覺喪失或減退1

用大頭針或縫衣針（幼小兒童可用削尖的鉛筆代替）分別刺試正常皮膚及皮損2

檢查內(nèi)容

讓患者回答痛或不痛，并觀察其表情1痛覺

（70）檢查

如感覺比正常皮膚刺痛輕，則為痛覺減退1

（5）

如無痛覺，則為痛覺喪失1

用毛或棉簽的棉毛輕觸正常皮膚及皮損1

讓患者閉眼用手指指出每次觸試部位或按順序回答觸試次數(shù)2觸覺

如部分指點不正確，或偏于上、下、左、右，患者自訴不如正常皮膚感覺清楚，則為檢查

1

觸覺減退____________________________________________________________________（5）

如毫無感覺或不能回答觸試次數(shù)，則為觸覺喪失__________________________________1

讓患者作皺眉、閉眼、鼓腮、吹哨、露齒等動作，觀察有無面神經(jīng)麻痹1運動

根據(jù)患者手腕屈伸、指內(nèi)外展、對指、握拳等動作，測其上肢神經(jīng)功能_______________2障礙

檢查

檢查患者足的背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻等動作，觀察有無腓總神經(jīng)麻痹2（5）

檢查附近淋巴結(jié)有無腫大及腫大程度2

淋巴

淋巴結(jié)質(zhì)地1

結(jié)

有無觸痛

1（5）

與周圍組織有無粘連1

續(xù)表

項目滿分得分

具體內(nèi)容和評分細(xì)則備注

(分)(分)(分)

黏膜損害的性質(zhì)2

損害的形態(tài)1粘膜

損害的程度1(5)

檢查黏膜鄰近的損害______________________________________________________________1

查看頭皮的情況__________________________________________________________________1

毛發(fā)脫落的部位1

檢看內(nèi)容毛發(fā)

毛發(fā)脫落的范圍1

(70)(5)

毛發(fā)的質(zhì)地1

是否有附著物____________________________________________________________________1

甲的厚薄2

形態(tài)1甲

質(zhì)地1(5)

顏色1

人文關(guān)懷5

總分100

裁判簽名

棘層松解征檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

滿分得分

項目（分）具體內(nèi)容和評分細(xì)則備注

（分）（分）

核對患者姓名、性別、年齡5

介紹自己及將要進(jìn)行的檢查，取得合作5

準(zhǔn)備（25）著裝整潔、戴口罩帽子、無菌手套5

準(zhǔn)備檢查用具（棉簽、玻片）5

站在患者右側(cè)5

口述棘層松解征檢查的適應(yīng)證：天皰瘡和類天皰瘡的診斷和鑒別診斷10

口述棘層松解征檢查的禁忌證：表面糜爛或潰瘍的黏膜或皮膚10

手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動10

手指輕壓皰頂，皰液向四周移動10

檢查過程

稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離

（70）10

牽扯已破損的水皰壁時，可見水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離10

出現(xiàn)陽性即停止試驗，忌擴(kuò)大陽性面積5

口述注意

尼氏征常出現(xiàn)于急性期的尋常型和落葉型天皰瘡，但急性期的類天皰瘡

事項5

和多形紅斑有時也可出現(xiàn)此征______________________________________

人文關(guān)懷

5

（5）

總分100

裁判簽名

玻片壓診法檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

滿分得分

項目（分）具體內(nèi)容和評分細(xì)則備注

（分）（分）

核對患者姓名、性別、年齡5

著裝整潔、戴口罩帽子5

準(zhǔn)備檢查用具（選擇潔凈、透明度好的玻片）5

檢查前準(zhǔn)備介紹自己及將要進(jìn)行的檢查，取得合作5

（45）站在患者右側(cè)5

區(qū)別毛細(xì)血管擴(kuò)張、炎性紅斑、血管瘤與皮下出血10

口述玻片壓診法的適

尋常狼瘡5

應(yīng)證（20分）

區(qū)別色素脫失斑與貧血痣5

檢查過程

用力壓迫皮損處至少10~20秒，玻片上即可觀察皮損顏色變化情況20

（20）

毛細(xì)血管擴(kuò)張、炎性紅斑或血管瘤壓診后消失，而皮下出血不變10

判斷意義

尋常狼瘡結(jié)節(jié)壓診后呈蘋果醬顏色10

（30）

貧血痣壓診后白斑消失，而色素脫失斑不變10

人文關(guān)懷5

總分100

裁判簽名

皮膚劃痕試驗檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

滿分得分

項目（分）具體內(nèi)容和評分細(xì)則備注

（分）（分）

核對患者姓名、性別、年齡5

著裝整潔、戴口罩帽子5

介紹自己及將要進(jìn)行的檢查，取得合作5

檢查前準(zhǔn)備準(zhǔn)備檢查用具（棉簽）5

（48）站在患者右側(cè)5

等麻疹8

口述皮膚劃痕試驗

皮膚劃痕癥8

檢查的適應(yīng)證

癢疹7

劃后3~15秒，在劃過處出現(xiàn)紅色線條，可能由真皮肥大細(xì)胞釋放組胺引起毛細(xì)

15

血管擴(kuò)張所致

操作過程15、45秒后，在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈，此為神經(jīng)軸索反應(yīng)引起的小動脈擴(kuò)張所

15

（45）致，麻風(fēng)皮損處不發(fā)生這種反應(yīng)_______________________________________________

劃后1~3分鐘，劃過處出現(xiàn)隆起、蒼白色風(fēng)團(tuán)狀線條，可能是組胺、激肽等引起

15

水腫所致____________________________________________________________________

解釋結(jié)果

出現(xiàn)以上三聯(lián)反應(yīng)，稱為皮膚劃痕試驗陽性2

（2）

人文關(guān)懷（5）5

總分_________IOO

裁判簽名

真菌檢查（直接涂片法）評分標(biāo)準(zhǔn)

滿分得分

項目（分）具體內(nèi)容和評分細(xì)則備注

（分）（分）

核對患者姓名、性別、年齡2

向患者交代真菌檢查（直接涂片法）及其注意事項______________________________2

檢查準(zhǔn)備的物品2

跟患者溝通：介紹自己及將要進(jìn)行的檢查，取得合作4

疑為手足癬或體癬應(yīng)在病損活動邊緣取材，用消毒連柄手術(shù)刀鈍刀片刮取

1

皮損邊緣部的皮屑

水皰標(biāo)本取皰壁組織，水皰頂部，量要充足。膿皰則取膿液1

準(zhǔn)備（30）皮損取

材部位疑為甲癬應(yīng)先用鈍手術(shù)刀刮除表層用并刮取變色松脆的甲屑，采集病甲邊

1

的選取緣較深層近甲床的甲屑________________________________________________

疑為頭癬應(yīng)取病變處頭發(fā)用拔毛鎰拔取病發(fā)檢查1

體液標(biāo)本鳥離心后取沉渣鏡檢1

洗手，戴口罩、帽子__________________________________________________________5

消毒過程中無菌觀念__________________________________________________________5

將采集的標(biāo)本置載玻片中央___________________________________________________5

滴加1滴氫氧化鉀溶液5

蓋上蓋玻片__________________________________________________________________5

在酒精燈火焰上方微微加熱（勿沸騰）或放置數(shù)分鐘后，待標(biāo)本溶解5

操作程序輕輕加壓蓋玻片使標(biāo)本透明5

（40）用棉拭子除去多余液體5

置顯微鏡下觀察______________________________________________________________5

遮去強(qiáng)光，先在低倍鏡下觀察有無真菌菌絲和狗子______________________________5

然后用高倍鏡觀察泡子和菌絲的形態(tài)、特征、位置、大小和排列等_______________5

花斑癬：短粗、兩頭鈍圓、稍彎曲的菌絲，成堆的圓形或卵圓形厚壁抱子，有時有

2

芽胞

體股癬、手足癬：分支分隔的長菌絲___________________________________________2

黃癬：黃癬痂，發(fā)內(nèi)抱子、鹿角狀菌絲，可見氣溝、氣泡2

白癬：斷發(fā)外菌鞘由鑲嵌或成堆圓形抱子組成2

結(jié)果判斷

黑癬：發(fā)內(nèi)鏈狀抱子__________________________________________________________2

（20）

甲癬：分支分隔的長菌絲，常斷裂為關(guān)節(jié)孩子樣________________________________2

念珠菌病：假菌絲、圓形或橢圓形芽胞2

隱球菌?。簣A形或橢圓形雙壁電子，外圍有一層透光莢膜，在黑色背景下極為明亮2

著色芽生菌?。鹤厣珗A形厚壁分隔電子_________________________________________2

操作的熟練程度，順序、手法正確2

人文關(guān)懷（5）?

無菌觀念（5）5

總分100

裁判簽名

蠕形螭檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

滿分得分

項目（分）具體內(nèi)容和評分細(xì)則備注

（分）（分）

核對患者姓名、性別、年齡5

向患者交代蠕形螭檢查的臨床意義5

詢問患者是否對膠帶過敏5

準(zhǔn)備（35）查看患者面部是否有急性炎癥5

檢查準(zhǔn)備的物品5

洗手，戴口罩、帽子5

戴無菌手套5

體位（5）常規(guī)取坐位，面向檢查者5

鼻溝、頰部及額部等皮損區(qū)沒有急性炎癥的部位5

避開嚴(yán)重感染處5

刮刀或用手?jǐn)D壓5

擠刮法

擠出物置于玻片上5

取材過程滴一滴生理鹽水5

（46）蓋上蓋玻片，輕輕壓平5

將透明膠帶貼于上述部位5

透明膠

數(shù)小時或過夜后5

帶法

取下膠帶貼于載玻片上5

顯微鏡的正確使用1

口述操作注意擠刮法應(yīng)避開皮損合并嚴(yán)重感染灶處2

事項（4）透明膠帶法對膠帶過敏者、面部有急性炎癥者等慎用2

人文關(guān)懷（5）5

無菌觀念（5）5

總分