社會福利理論文獻綜述

./社會福利理論文獻綜述在準備課題《推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革研究》的過程中,筆者對相關(guān)國內(nèi)外著作進行了選讀,并對已發(fā)表的相關(guān)領(lǐng)域論文進行了研究,以此尋求研究領(lǐng)域的發(fā)展歷程、現(xiàn)狀,了解與本論文有關(guān)的理論觀點和研究方法,總結(jié)已解決的問題和尚存的問題,從而在他人研究的基礎(chǔ)上吸取經(jīng)驗,并有所創(chuàng)新?！惨弧掣＠?、社會保障、社會福利"福利"一詞,英文為"Welfare",意指人、動物或群體的健康、安全、快樂的一種總體狀態(tài),亦指多由政府為有需要的人或者動物提供生活條件、經(jīng)濟幫助等等參見美國傳統(tǒng)詞典第4版、牛津高階英語詞典、柯林斯高級英語學(xué)習(xí)詞典第5版。我國社會保障學(xué)專家X功成對從社會學(xué)的意義上對"福利"概念作了一個簡明扼要的定義："福利包括個人福利和社會福利,其中個人福利通常被解釋為‘幸?！?、‘快樂’的同義語,是指個人對物質(zhì)生活的需要與個人精神生活的需要的滿足；而社會福利是一個整體的概念,指一個社會全體成員的個人福利的總和或個人福利的集合X功成,社會保障學(xué),商務(wù)印書館,20xx版,第76頁。。對于社會福利〔SocialWelfare〕而言,它的內(nèi)涵和外延很難確定,至少可以從三個層次上去理解。在最廣泛意義上,社會福利是指一切改善和提高人民物質(zhì)生活和精神生活的社會措施,不僅包括社會保障的內(nèi)容,也包括就業(yè)政策、公共文化、免費教育、公共衛(wèi)生和家庭津貼等等。其覆蓋對象是全體國民,包含著物質(zhì)生活和精神生活兩方面。在英國出版的《新大不列顛百科全書》中,"社會保障"不單獨列目,而在"社會福利"條目下包括兩個主要的子項目：一是社會工作——個人社會服務(wù)；二是社會保障——政府的福利項目。在中層意義上,社會福利基本上是社會保障的同義語,是西方普遍用來替代社會保障的一個概念,涵蓋了政府和社會為國民提供的各種服務(wù)設(shè)施和社會保障的各項內(nèi)容。狹義上的社會福利是社會保障體系中的一個組成部分。X海鷹〔1993〕認為社會福利作為國家的社會政策,由國家或社會為立法或政策X圍內(nèi)的所有公民普遍提供旨在保證一定的生活水平和盡可能提高生活質(zhì)量的資金和服務(wù)的社會保障制度X海鷹,《社會保障詞典》,經(jīng)濟管理,1993年版,第320頁。參見美國傳統(tǒng)詞典第4版、牛津高階英語詞典、柯林斯高級英語學(xué)習(xí)詞典第5版X功成,社會保障學(xué),商務(wù)印書館,20xx版,第76頁。X海鷹,《社會保障詞典》,經(jīng)濟管理,1993年版,第320頁。陳良瑾,《中國社會工作百科全書》,中國社會,1994年版,第419頁。對于社會保障和社會福利之間的關(guān)系,在我們國家,目前學(xué)術(shù)界對"社會保障"一般的用法,是將其作為統(tǒng)率社會保險、社會福利、社會救助和優(yōu)撫安置四大項目的大概念,而把社會福利視為社會保障體制的主要組成部分。我國目前的社會保障體制就是以此認識為出發(fā)點而設(shè)計的,如20xx發(fā)表的《中國社會保障與政策白皮書》指出,社會保障制度包括社會保險、社會救濟、社會福利、優(yōu)撫措施、住宅保障五個方面。董保華認為,在我國,社會保障大體包括社會保險制度,社會福利制度,社會救助、優(yōu)待和撫恤制度。概括起來是三方面的內(nèi)容,即社會救濟、社會保險、社會福利董保華,《社會保障的法學(xué)觀》,大學(xué),20xx版,第4頁。。董保華,《社會保障的法學(xué)觀》,大學(xué),20xx版,第4頁。從社會公正的理念上來理解社會福利。美國社會工作協(xié)會〔NASW〕在1999年出版的《社會工作百科全書》中對社會福利給出了這樣的一個解釋：社會福利可能最好被理解為一種關(guān)于一個公正社會的理念,這個社會為工作和人類的價值提供機會,為其成員提供合理程度的安全,使他們免受匱乏和暴力,促進公正和基于個人價值的評價系統(tǒng),這一社會在經(jīng)濟上是富于生產(chǎn)性和穩(wěn)定的吳桂英主編,《新型社會福利體系研究》,中國社會,20xx版,第5頁。吳桂英主編,《新型社會福利體系研究》,中國社會,20xx版,第5頁。從價值的角度上考慮社會福利。江治強提出,社會福利是一個充滿了價值判斷的領(lǐng)域。這種判斷一方面是物質(zhì)性的,另一方面又帶有社會性。對于不同的人和社群,相同的物質(zhì)、精神生活狀況,卻有不同的主觀感受,因而,對社會福利的評價就會從個體和社群的感受上升為社會性的價值判斷江治強,社會福利概念、緣起與我國社會福利發(fā)展方向,中國民政,決策版,第27頁。。因此,作為"價值"的社會福利有兩層界定：一是有助于改善人們生活狀況的物質(zhì)性條件,廣義上是指促進人們幸福的行動,狹義上則是作為改善生活質(zhì)量的制度和政策周永新,社會福利的概念與制度,中華書局,1998年版。。二是如美國學(xué)者科懷特所說,社會福利是人們對滿意社會生活的追求威廉姆江治強,社會福利概念、緣起與我國社會福利發(fā)展方向,中國民政,決策版,第27頁。周永新,社會福利的概念與制度,中華書局,1998年版。威廉姆·H·科懷特,當今世界的社會福利,法律,20xx版。江治強,社會福利概念、緣起與我國社會福利發(fā)展方向,中國民政,決策版,第27頁。作為制度來理解的社會福利。尚曉媛提出,狹義的社會福利指為幫助特殊的社會群體、療救社會病態(tài)而提供的服務(wù),又稱福利服務(wù)。這種服務(wù)在社會生活中的作用是"補缺"性的,所涉與的項目是傳統(tǒng)的社會工作的內(nèi)容。而廣義的社會福利制度的概念強調(diào)社會福利制度在促進和實現(xiàn)人類共同福利中的作用尚曉媛,社會福利與社會保障再認識,中國社會科學(xué),20xx第3期,第116頁。。可見,社會福利的實踐形態(tài)是制度與其運行。美國著名社會學(xué)家米基利〔1997〕對社會福利的主要制度安排的描述如下：一是非正式的社會福利制度。包括個人、家庭、鄰里和社區(qū)為增進社會福利,履行文化和道德責任所承擔的各種活動,如個人幫助和照料家庭成員的活動。二是正式的社會福利制度。正式的社會福利制度安排是由非正式的社會福利制度產(chǎn)生出來的,其最重要的內(nèi)容是XX的慈善活動。三是國家的社會福利制度。包括五大服務(wù)：一是社會保障或收入保障服務(wù),如社會保險和社會救助；二是醫(yī)療服務(wù)；三是教育；四是住房；五是社會工作服務(wù)和對個人的社會服務(wù)Midgley尚曉媛,社會福利與社會保障再認識,中國社會科學(xué),20xx第3期,第116頁。Midgley,SocialWelfareinGlobalContext,Sage,1997?！捕硣庀嚓P(guān)研究一、關(guān)于社會福利的模式研究西方國家關(guān)于社會福利理論和政策的研究,有著悠久的歷史。歐洲的福利國家從產(chǎn)生之日起到當前的福利改革,經(jīng)歷了從古典自由主義——中間道路學(xué)派——右派自由主義——社會XX義"第三條道路"的理論演變。伴隨著理論的變遷,歐洲國家的社會福利政策也經(jīng)歷著不斷的調(diào)整。西方學(xué)者一般從剩余型、制度型和發(fā)展型三個層次對社會福利政策做出理解。1、剩余型社會福利模式的研究剩余型社會福利和制度型社會福利的劃分是由威倫斯基〔HaroldWi1ensk〕和萊博克斯〔CharlesLebeaux〕在1958年出版的《工業(yè)社會和社會福利》一書中提出的。剩余型社會福利的觀點認為：在通常情況下,家庭和市場是滿足個人需求的自然渠道,但是當發(fā)生諸如家庭解體、較大X圍內(nèi)的經(jīng)濟蕭條或者個人年老、疾病等的特殊情況下,家庭和市場就不能滿足個人的正常需求,這時候就需要作為滿足個人需求的第三種社會機制即社會福利制度的介入,當通常的制度恢復(fù)正常以后,社會福利制度就會撤回。所以,這種機制常常被看作是家庭和市場的支持系統(tǒng),起到支持和防止意外的作用。由于剩余型社會福利的暫時性和替代性,常常被視為帶有"施舍"和"慈善"的印記,福利的接受者也往往被認為是社會的弱者或者是市場競爭中的失敗者,從而帶有"蒙羞"的社會標簽。2、制度型社會福利模式的研究制度型社會福利觀點的最著名的代表是英國社會政策學(xué)創(chuàng)始人蒂特姆斯〔RiehardTitmuss,1959〕。他把社會中的活動分為兩個基本的X疇：利潤取向的市場活動和福利取向的集體介入。換句話說,所有的非市場的活動都可以視為社會福利。從制度型社會福利的角度看,社會福利不是在家庭和市場滿足不了個人需求時才介入的,而是社會結(jié)構(gòu)中常規(guī)化的和永久性的重要組成部分,是一種不同于家庭和市場的再分配利益機制。社會福利的對象從弱勢群體擴展到社會全體公民,從而實現(xiàn)了選擇性社會福利到普遍性社會福利的轉(zhuǎn)變。社會福利的接受者也不再被視為社會的弱者,福利也不再被視為是施舍而是公民的一項正當社會權(quán)利,從而不再帶有"蒙羞"的社會標簽?？梢哉f,"福利國家是一個長期的公演進過程所達到的最高峰"。但是,由于福利國家的明顯特征是推行高補貼、高福利、高稅收和高保護的政策,在抑制強弱懸殊和收入分化、保證社會公平的同時卻削弱了市場力量,妨礙了競爭,制約了生產(chǎn)效率。隨著20世紀70年代西方世界經(jīng)濟危機的到來,高失業(yè)率,退休金和健康醫(yī)療費用不斷增長,對服務(wù)的需求和支出在不斷擴大,社會福利成為經(jīng)濟和財政的沉重負擔,引起社會上不同階層利益群體的不滿。3、發(fā)展型社會福利模式的研究80年代初,以撒切爾夫人為代表的新保守主義政黨在英國執(zhí)政,首先在英國,最后在整個歐洲大陸都開始了大規(guī)模的削減社會福利的新自由主義的政治攻勢。英國社會福利政策改革的方針,就是削減或取消政府在社會福利方面的開支,把社會福利的某些項目交給社會和私人辦理,鼓勵私人醫(yī)療和私立教育的發(fā)展。這一系列相關(guān)政策的推行讓許多發(fā)達國家的公共福利轉(zhuǎn)變?yōu)樗接行再|(zhì),這一傾向在20世紀80年代末期達到了頂峰,導(dǎo)致了福利危機。由于社會福利制度關(guān)系到千百萬居民的切身利益,若過多的觸動群眾的這些利益,則必然會遭到反抗甚至動亂,社會的穩(wěn)定將會遭到破壞。西方國家政黨為爭取更多的選民,都不敢貿(mào)然削減社會福利計劃。20世紀90年代以來至今,隨著經(jīng)濟全球化帶來的一系列新的社會風險和問題,西方福利國家的社會福利制度面臨更加嚴峻的形勢和挑戰(zhàn)。上世紀90年代末,倫敦經(jīng)濟學(xué)院院長安東尼·吉登斯在《第三條道路:社會XX主義的復(fù)興》一書中明確提出,應(yīng)當以"積極的"或"主動的"福利政策代替目前的傳統(tǒng)的福利模式。他要求福利國家從觀念到結(jié)構(gòu)的更新：重新界定政府與個人之間的契約關(guān)系,改"福利國家"為"社會投資型國家",從個人爭取政府的保護,轉(zhuǎn)變?yōu)閭€人求"自主與自我發(fā)展",政府的功能應(yīng)當從提供經(jīng)濟援助改變?yōu)檫M行人力投資,政府與公民之間的關(guān)系要全面調(diào)整。他明確提出了社會投資福利戰(zhàn)略和積極福利制度、福利社會等概念,提出培育一個國家、企業(yè)、個人三者彼此協(xié)調(diào)負責、積極互動、充滿創(chuàng)新和活力的公民社會。而在國家、企業(yè)、個人這三者的關(guān)系中,培養(yǎng)和提升個人的社會責任感和生存技能是新政策中至關(guān)重要的部分。綜上所述,西方國家福利模式經(jīng)歷了從剩余型、制度型到發(fā)展型的變遷,在這過程中,西方國家總是在尋求一種適應(yīng)本國經(jīng)濟社會發(fā)展的福利模式。總結(jié)其發(fā)展的過程,對于我國社會福利政策的發(fā)展有一定的借鑒意義。國外關(guān)于社會福利的研究起步很早,研究領(lǐng)域也很廣泛,從古希臘時代一直到近代,社會福利的思想一直在不斷更新與發(fā)展,與生產(chǎn)力的進步、生產(chǎn)關(guān)系的變更、社會意識的發(fā)展息息相關(guān)。二、〔三〕國內(nèi)研究現(xiàn)狀1、對社會福利制度歷史發(fā)展過程的研究我國傳統(tǒng)的社會福利制度是指改革開放之前計劃經(jīng)濟時代的社會福利制度。它呈現(xiàn)出一種制度性供給與補缺型福利并存的二元格局。這種福利模式是與我國城鄉(xiāng)分割的二元經(jīng)濟體制相適應(yīng)的。在城市,社會福利屬于制度化再分配型福利,是保障程度和福利水平很高的國家福利模式。這種模式與充分就業(yè)的就業(yè)制度緊密相聯(lián)。絕大多數(shù)城市居民通過自己就業(yè)的單位得到全面而優(yōu)厚的社會福利待遇。在農(nóng)村,我國的社會福利是典型的補缺型的集體福利模式。國家基本上不對農(nóng)村的社會福利承擔責任,而是由農(nóng)村的集體組織〔如人民公社、生產(chǎn)隊等〕承擔有限的責任,即對農(nóng)村的孤老殘幼等"三無"人員實行"五保"供養(yǎng)。在計劃經(jīng)濟時代,國家包攬、高水平的城市福利與項目殘缺、救濟型的農(nóng)村福利相互分割,形成了鮮明的對比。20世紀70年代末,中國進人了改革開放的新的歷史時期。為適應(yīng)社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的日益改變,社會福利制度也于20世紀80年代中期走上了改革之路。在實踐中表現(xiàn)為原有的以社會救濟為特征、政府包辦、只面向"三無"對象和"五保戶"的模式向政府負責社會福利費用、全社會興辦社會福利、面向社會上有需求的所有公民、福利機構(gòu)市場化經(jīng)營的新型社會福利模式轉(zhuǎn)變。這個過程國有社會福利機構(gòu)的改革發(fā)端,然后開展面向社會全體公民的社區(qū)服務(wù),之后逐步形成一套社會福利社會化的思路。比較中外之間的社會福利制度發(fā)展過程,我們可以發(fā)現(xiàn)：西方發(fā)達資本主義國家建立的社會福利保障制度追求的目標,從開始的解困濟貧、緩解社會危機到現(xiàn)在的提高社會成員生活質(zhì)量,保證每個人能夠體面的生活,享受現(xiàn)代文明成果。均是在政府的干預(yù)下,解決市場經(jīng)濟發(fā)展過程中的分配失衡問題,緩解社會矛盾,使每個社會成員均能非因自身原因分享經(jīng)濟發(fā)展成果。因而社會福利保障制度作為市場經(jīng)濟不可或缺的重要支柱,被喻為社會的"穩(wěn)定器",經(jīng)濟運行的"減震器"和實現(xiàn)社會公平的"調(diào)節(jié)器"。而我國的社會福利保障制度是在社會主義計劃經(jīng)濟基礎(chǔ)上建立起來的,主要是為改善職工生活質(zhì)量,從而提高工作效率服務(wù),帶有濃厚的"單位色彩",功能單一,其社會性較弱。當國家實行改革開放,由計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變后,社會福利保障制度在救濟弱者,維護社會公正方面,顯得比較軟弱。直到最近幾年,國家加快了制度改革與建設(shè)的步伐。2、社會福利制度存在的問題然而在改革過程中,也出現(xiàn)了一些函待解決的問題。針對我國社會福利保障制度在實施過程中面臨的主要問題,成保良指出如下六點：1、社會化程度低,待遇水平存在較大差別。2、社會福利的覆蓋面小,起不到應(yīng)有的作用。3、國家、集體包辦社會福利事業(yè),社會動員不足,且行業(yè)組織缺失造成效率的低下。4、社會特殊福利資金投入不足,福利方面供需矛盾十分突出。5、國有企業(yè)負擔加重,福利基金嚴重不足。6、立法建設(shè)上的不足影響社會福利進程成保良,《社會保障概論》,第237—成保良,《社會保障概論》,第237—239頁3、社會福利制度的發(fā)展方向。我國社會福利制度的發(fā)展任重而道遠。對此,X功成提出：1、重視社會福利的法制建設(shè)。2、采取多種措施擴大福利資金的來源。資金短缺是困擾中國社會福利發(fā)展的關(guān)鍵問題之一,擴充福利資金的來源應(yīng)當成為發(fā)展福利事業(yè)的主要努力方向。3、推進福利社會化,它包括：一是官辦福利設(shè)施應(yīng)當面向社會而不能再局限于孤老殘幼〔盡管其面向社會的前提是確保孤老殘幼享受到相應(yīng)的福利待遇〕；二是通過對企業(yè)或用人單位舉辦的福利設(shè)施的剝離,使托幼機構(gòu)、老年保鍵服務(wù)、職工療養(yǎng)院等社會福利設(shè)施社會化；三是發(fā)揮數(shù)以十萬計的社團機構(gòu)的作用,鼓勵社會公益事業(yè)組織的建沒與發(fā)展,使之成為主要的、社會化的福利實施機構(gòu)；四是引導(dǎo)并扶持社區(qū)服務(wù),使社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化、普遍化；4、調(diào)整福利項目的地位,以舊補新,促進發(fā)展；5、建立統(tǒng)一的管理與監(jiān)督機構(gòu)X功成,論中國社會福利制度的未來發(fā)展,社會保障,理論版,第7頁。X功成,論中國社會福利制度的未來發(fā)展,社會保障,理論版,第7頁。在今年中國人均GDP達到22698元后,對于如何規(guī)劃社會發(fā)展,王振耀〔2010〕提出可以從三個方面入手：1、中國急需建立與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的社會福利制度。我國長期被低經(jīng)濟水平發(fā)展所限制,已經(jīng)形成了一種低水平的社會政策理念,實際上這是新發(fā)展水平條件下的僵化狀態(tài)。我國的當務(wù)之急就是建立與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的社會福利制度。2、要建設(shè)與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的社會福利體系,當務(wù)之急是需要準確定義民生問題。3、建立與中等發(fā)展水平相適應(yīng)的社會福利制度需要工作方式轉(zhuǎn)型。學(xué)會以處理社會問題的方式來解決社會問題,而不是以解決政治問題的方式來處理社會問題王振耀,加強社會發(fā)展規(guī)劃建立適當?shù)纳鐣＠贫?國家行政學(xué)院學(xué)報,20xx第1期,第16頁。王振耀,加強社會發(fā)展規(guī)劃建立適當?shù)纳鐣＠贫?國家行政學(xué)院學(xué)報,20xx第1期,第16頁。竇玉沛〔2006〕指出構(gòu)建有中國特色的社會福利制度必須從實際出發(fā),確定符合中國國情的發(fā)展道路：1、逐步拓展社會福利保障X圍推進社會福利制度由補缺型向適度普惠型轉(zhuǎn)變；2、堅持家庭、社區(qū)和福利機構(gòu)相結(jié)合,進一步健全社會福利服務(wù)體系；3、堅持政府主導(dǎo)與社會參與相結(jié)合進一步完善促進社會福利事業(yè)發(fā)展的保障機制；4、堅持法制化、標準化、專業(yè)化相結(jié)合,提升中國社會福利事業(yè)發(fā)展水平竇玉沛,中國社會福利的改革與發(fā)展,社會福利,20xx第10期,第4頁。。竇玉沛,中國社會福利的改革與發(fā)展,社會福利,20xx第10期,第4頁?！菜摹翅t(yī)療保障制度的研究1、對醫(yī)療保障制度概念的研究醫(yī)療保障制度<MedicalSecurityScheme>是指國家和社會團體對勞動者或公民因疾病或其他自然事件<如生育、傷殘等>造成的收入損失和發(fā)生的醫(yī)療費用給予經(jīng)濟補償而實施的各種制度的統(tǒng)稱。醫(yī)療保障制度可以有幾種基本的實現(xiàn)方式,如采取醫(yī)療救助的形式、醫(yī)療保險的形式或免費醫(yī)療等方式,因此,醫(yī)療保障制度在各國可以有不同的制度模式和組織形式。2、對醫(yī)療保障制度發(fā)展過程的研究研究各國包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的社會保障制度的發(fā)展歷史,離不開對同一時期經(jīng)濟學(xué)理論對社會保障制度的影響的研究,這不僅有助于我們了解各國不同的醫(yī)療保障制度體系產(chǎn)生和發(fā)展的原由,而且對今后的制度建設(shè)也有重要的指導(dǎo)意義。英國政府為了維護其階級統(tǒng)治和社會穩(wěn)定,在1601年頒布了《濟貧法》〔舊濟貧法〕,這是歷史上第一個對社會救助做出的制度安排。濟貧法制度規(guī)定了對貧困人群的救濟政策,其中包括對患病者和身體不健全者提供救濟和醫(yī)療服務(wù)。這部濟貧法成為現(xiàn)代醫(yī)療保障的最早的制度法規(guī)。1883年,德國頒布了全世界第一個醫(yī)療保障法律《企業(yè)工人疾病保險法》,標志著用社會保險的機制實現(xiàn)醫(yī)療保障的一種新制度的誕生,使德國成為最早建立社會醫(yī)療保險制度的國家。西方的福利經(jīng)濟學(xué)與其社保政策對醫(yī)療保障制度產(chǎn)生了很大影響。1920年庇古的《福利經(jīng)濟學(xué)》一書的出版是福利經(jīng)濟學(xué)產(chǎn)生的標志。庇古把福利經(jīng)濟學(xué)的對象界定在對增進世界或一個國家經(jīng)濟福利的研究。1929-1933年西方世界經(jīng)濟危機以后,產(chǎn)生了新福利經(jīng)濟學(xué),盡管新舊福利經(jīng)濟學(xué)在理論上有很大不同,但是作為福利主義的出發(fā)點和關(guān)切點是相通的,那就是關(guān)注公平和效率以與社會福利的實現(xiàn)。1941年,英國政府委托曾任勞工介紹所所長和倫敦經(jīng)濟學(xué)院院長的貝弗里奇教授制定戰(zhàn)后實行社會保障的計劃,并于1942年底發(fā)表題為《社會保障與有關(guān)的服務(wù)》的報告,即"貝弗里奇報告"。這標志著在福利經(jīng)濟學(xué)主X下福利國家的建立。福利國家是指企業(yè)生產(chǎn)物質(zhì)產(chǎn)品,而政府則提供越來越多的旨在提高文明和文化水準所必不可少的社會服務(wù)和基礎(chǔ)設(shè)施〔包括社會保障、公共衛(wèi)生保健、住房、文化教育等內(nèi)容〕的國家。按照貝弗里奇的設(shè)計,英國政府于1946-1948年間通過并實施了一整套社會保障法規(guī),如：家庭補助法、國民衛(wèi)生保健服務(wù)法、工傷保險法、國民救助法、等社會保障法規(guī)。其中,國民衛(wèi)生保健服務(wù)法全面貫徹了貝弗里奇報告的基本原則,實施了為全體國民提供的、由政府直接舉辦的、保障項目齊全的醫(yī)療保障制度,是比較典型的福利經(jīng)濟學(xué)的政策體現(xiàn)。1936年,凱恩斯發(fā)表了《就業(yè)、利息和貨幣通論》,該著作主要是為了尋找資本主義大蕭條的原因與其救治措施。凱恩斯主義經(jīng)濟學(xué)以需求管理為基礎(chǔ),提出國家干預(yù)經(jīng)濟的思想,從根本上論證了社會保障制度存在的合理性和必要性。雖然凱恩斯本人沒有直接提出社會保障的思想,但其理論體系和分析方法卻開拓了一個全新的視角,即社會保障制度對市場經(jīng)濟的均衡效應(yīng)。西方國家不僅在建立社會保障體制時運用凱恩斯理論,在加強政府對包括社會保障制度在內(nèi)的公共事業(yè)的干預(yù)時,也將該理論作為實踐的基礎(chǔ),由此可見,盡管不是專門的社會保障理論,但凱恩斯理論在對推動建立醫(yī)療保障制度也起了重要的作用。二戰(zhàn)后隨著資本主義經(jīng)濟中"滯脹"問題的出現(xiàn),西方社會保障雖然仍以公平與效率為其理論核心,但更關(guān)注經(jīng)濟效率。醫(yī)療服務(wù)中的效率主要體現(xiàn)在兩個方面：一是醫(yī)療費用的有效控制；二是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。作為新自由主義理論影響社會保障制度建設(shè)的典型案例,在醫(yī)療保障方面當推美國的醫(yī)療保障制度。美國的醫(yī)療保障基本上是按照新自由主義的原則,由市場來運作的,而政府僅僅是承擔了有限的責任,對老人和窮人進行醫(yī)療照顧和救助。換言之,只有無法通過市場解決的政府才介入。新自由主義對醫(yī)療保障體系建立的影響表現(xiàn)在國際上越來越多的國家采用多層次的醫(yī)療保障制度。主要表現(xiàn)在兩個部分：一是由政府承諾滿足的基礎(chǔ)性社會保障；另一個是由多元主體提供,自主選擇參與的社會合作制度?？v觀西方醫(yī)療發(fā)展制度建立和發(fā)展的歷史,無論是從17世紀初英國實施《濟貧法》算起,還是從19世紀末德國建立醫(yī)療保險制度算起,發(fā)達國家的醫(yī)療保障制度都經(jīng)過了一個漫長的歷史發(fā)展時期。研究其中的發(fā)展和演變可以看出,幾乎所有國家的醫(yī)療保障都是從最初的僅僅涉與貧困人群的醫(yī)療救助制度和少數(shù)產(chǎn)業(yè)工人的醫(yī)療保險制度等,逐步發(fā)展到針對各類不同人群以與不同需求的各種不同制度的組合,即多層次的醫(yī)療保障體系。3、對我國醫(yī)療保障制度的研究對于我國醫(yī)療保險制度改革的發(fā)展方向問題,顧昕〔2006〕認為,就醫(yī)療體制改革問題,政府最大職責之一應(yīng)該是推動建立一個普遍覆蓋的醫(yī)療保障體系,也就是"全民醫(yī)療保障"。全民醫(yī)療社會保險正是醫(yī)治"看病貴"、"看病難"的妙藥,建立一個全民醫(yī)療保障體系,是社會發(fā)展與和諧一個標志。他認為,我國醫(yī)療費用負擔不公平,低收入人群醫(yī)療可與性下降,醫(yī)療服務(wù)水平改善幅度有限。政府有責任推進全民醫(yī)療保險,在基本的制度構(gòu)架上只有選擇強制性的醫(yī)療保險。政府要推動全民醫(yī)保,在基本的制度架構(gòu)上,只有兩種選擇：一是公費醫(yī)療模式,即政府直接從國家稅收中為民眾的醫(yī)療服務(wù)買單；二是實行強制性醫(yī)療保險,也就是社會醫(yī)療保險,讓民眾個人、工作單位和政府都出一點錢,共同分擔醫(yī)療費用。在世界上,凡是實現(xiàn)全民醫(yī)保的國家,要么實行公費醫(yī)療制,要么實行社會保險制顧昕,走向全民醫(yī)保,南方周末,20xx2月16日。顧昕,走向全民醫(yī)保,南方周末,20xx2月16日。蓋伊·卡琳〔2005〕認為,實現(xiàn)醫(yī)療保險的全面覆蓋與普與,使某個共同體或國家中的所有成員分擔風險是個值得稱贊的目標。而要使某一關(guān)鍵醫(yī)療政策目標更為公平,必須有更多的公眾愿意參與到醫(yī)療服務(wù)富人速效和組織中來。對中國這樣一個發(fā)展中國家而言,醫(yī)療保險的全面覆蓋存在困難主要是由于在金融團結(jié)程度、醫(yī)療服務(wù)提供難題和管理能力欠缺等方面缺乏探討與共識。何佳頤〔2008〕認為"全民醫(yī)保"意義重大。全民醫(yī)保也是使用或應(yīng)用現(xiàn)代金融的手段,是一個保險,而不是全福利性的,可以通過靈活有效的制度安排,調(diào)動社會所有資源。只有政府的參與、政府的作為是遠不夠的,醫(yī)療保險這個手段賦權(quán)給了每個國民,每個國民都能夠參與這個過程,而國民的參與、國民的賦權(quán)是任何一個社會走向致富、走向地位公平、走向更為發(fā)展的一個非常必要的制度改革。他認為,強行的價格管理只會使總量越來越嚴重,價格管理對于促進生產(chǎn)力的發(fā)展,提高效率配置資源是沒有好處的,從短期看不能解決總量,從長期看更是災(zāi)難性的問題?；貧w公益性跟社會資金、民營資本參與不僅不沖突,而且應(yīng)該是協(xié)調(diào)的,并不是說公益性就不需要資本進入何佳頤,醫(yī)改將回歸公益性專家解讀"全民醫(yī)保",中國醫(yī)藥指南,20xx5月。何佳頤,醫(yī)改將回歸公益性專家解讀"全民醫(yī)保",中國醫(yī)藥指南,20xx5月。4、對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的研究福利經(jīng)濟學(xué)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度產(chǎn)生過較大影響。英國經(jīng)濟學(xué)家霍布森指出,為了保證"最大社會福利",國家必須干預(yù)社會生活,實行"國家社會主義"不僅在分配領(lǐng)域通過征稅消除財富不均,實行免費醫(yī)療、老年撫恤金、失業(yè)救濟等"合理健全的社會政策",還要在生產(chǎn)領(lǐng)域通過對一些企業(yè)的直接管制實現(xiàn)個人利益與社會利益的調(diào)和,使"最大多數(shù)人的最大幸福"。老人,兒童學(xué)生與其他非從業(yè)者由于自身經(jīng)濟條件差或者無經(jīng)濟能力,無力參加醫(yī)療保障,一旦患病即使去經(jīng)濟來源,又會增加經(jīng)濟負擔,更重要的是會失去勞動力影響社會經(jīng)濟的發(fā)展以與導(dǎo)致貧富分化。因此,政府必須通過干預(yù),增加公共開支,發(fā)展社會福利事業(yè),推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,以此縮小收入分配差距,推動經(jīng)濟發(fā)展霍布森,財富的科學(xué),XX人民,1958年?；舨忌?財富的科學(xué),XX人民,1958年。在社會價值取向的轉(zhuǎn)變上,一個社會的價值觀與意識形態(tài)影響著社會醫(yī)療保險制度肖寓桐,城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革研究,XX財經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文,20xx。。傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟體制下,國家的價值觀念是"平均主義",所以近于免費的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療是主要的醫(yī)保形式。但隨著改革開放和經(jīng)濟體制改革的深化,"效率優(yōu)先,兼顧公平"的價值觀念深入人心,所以過去的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。肖寓桐,城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革研究,XX財經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文,20xx。5、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究王俊華〔2006〕認為應(yīng)該將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度劃定為是介于社會救助與社會保險之間的非盈利的、以自助共濟為目的、政府主持和農(nóng)民自愿參加并共同籌資基金的社會保障制度。在這個前提下,進一步明確新制度中政府、集體、個人所應(yīng)該承擔的責任和確定制度運行機制、選擇實施模式才會比較準確、有說服力和具有可操作性、可持續(xù)性。目前,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是具有成效、受農(nóng)民歡迎的制度,應(yīng)當加以鞏固和完善,但由于存在制度缺陷