一例胃癌根治術的護理查房課件

一例胃癌根治術的護理查房洪少進2013.9一例胃癌根治術的護理查房主要內(nèi)容一、病史二、解剖三、病因四、診斷五、治療六、手術配合七、PIO一例胃癌根治術的護理查房病史患者：朱大才，男，外三科，74歲，18床，441971?；颊哂谝辉虑坝诿黠@誘因下進食哽咽后就診于我院門診，胃鏡檢查示胃大彎有約3cm新生物，門診擬“胃Ca”住入外三科。BP:120/80mmHg,P:80次/分，病程中神清、精神一般，查體：體表淋巴結無腫大，雙肺呼吸音正常，腹軟，肝脾肋下未及?；颊哂?013年9月27日9：24在全麻插管下行“胃Ca根治術”，術中補液2000ml,出血量約100ml，手術順利，與12：06帶氣管插管進復蘇室。一例胃癌根治術的護理查房胃的解剖

胃是消化管最膨大的部分。上接食管，下續(xù)十二指腸。成人容量約為1500ml，除容納食物外，還有分泌胃酸、初步消化食物和內(nèi)分泌功能。大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。毗鄰：（1）胃前壁右側：肝左葉，劍突下的胃前壁部分直接同腹前壁相連，是胃的觸診部位。（2）胃后壁：胰腺、左腎、腎上腺

（3）胃左側：膈，并為左肋弓掩蓋。（4）胃底：膈、脾相鄰一例胃癌根治術的護理查房

胃的形態(tài)

上口：賁門：下口：幽門：胃小彎：上緣

角切跡胃大彎：下緣

賁門切跡前壁：貼腹前壁后壁：貼胰、腎1.上下二口2.大小二彎3.前后二壁（兩口、兩彎、兩壁）一例胃癌根治術的護理查房賁門部：胃賁門周圍胃底部：賁門切跡以上的部分胃體：角切跡--胃底之間。幽門部：角切跡--幽門。幽門前靜脈是手術確定幽門位置的標準。幽門竇：胃潰瘍、胃癌好發(fā)部位。

胃的分部：一例胃癌根治術的護理查房胃的構造胃壁分4層：（1）粘膜層：空虛時有很多皺襞，幽門處粘膜形成環(huán)狀稱幽門瓣。（2）粘膜下層：疏松結締組織組成，內(nèi)有豐富的血管。（3）肌層：較厚。分外縱、中環(huán)、內(nèi)斜分別構成賁門括約肌和幽門括約肌。（4）外膜層：漿膜一例胃癌根治術的護理查房胃韌帶：5種

1.肝胃韌帶

2.胃脾韌帶

3.胃膈韌帶

4.胃結腸韌帶

5.胃胰韌帶一例胃癌根治術的護理查房胃血管：（同名動靜脈伴行）6種

1.胃左動脈、胃右動脈

2.胃網(wǎng)膜左動脈、胃網(wǎng)膜右動脈

3.食管支動脈

4.胃短動脈一例胃癌根治術的護理查房胃的淋巴系統(tǒng)(16組)1－賁門右淋巴結。

2－賁門左淋巴結。

3－胃小彎淋巴結。

4－胃大彎淋巴結。

5－幽門上淋巴結。

6－幽門下淋巴結。

7－胃左動脈淋巴結。

8－肝總動脈旁淋巴結。

9－腹腔干淋巴結。

10－脾門淋巴結。

11－脾動脈旁淋巴結。

12－肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結。

13－胰頭后淋巴結。

14－腸系膜根部淋巴結。

15－結腸中動脈周圍淋巴結。

16－腹主動脈旁淋巴結。一例胃癌根治術的護理查房胃的淋巴回流：腹腔淋巴結群：引流胃小彎上部淋巴液幽門上淋巴結群：引流胃小彎下部淋巴液幽門下淋巴結群：引流胃大彎右側淋巴液胰脾淋巴結群：引流胃大彎上部淋巴液最后均經(jīng)腹主動脈周圍淋巴結流至胸導管一例胃癌根治術的護理查房胃的神經(jīng)支配交感神經(jīng)副交感神經(jīng)促進胃分泌和運動功能抑制胃分泌和運動功能一例胃癌根治術的護理查房流行病學我國的第三大常見腫瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后)

發(fā)病率：男性——37.1/10萬，女性——17.4/10萬每年新發(fā)胃癌患者達40萬人，死亡人數(shù)達30萬人

一例胃癌根治術的護理查房病因胃良性慢性疾病 胃潰瘍 胃息肉 慢性萎縮性胃炎 殘胃一例胃癌根治術的護理查房胃黏膜上皮異性增生：癌前病變HP感染飲食與環(huán)境遺傳因素病因一例胃癌根治術的護理查房重要概念早期胃癌(EGC):

病灶侵犯黏膜及黏膜下層，不論病灶大小，有無淋巴轉(zhuǎn)移病灶直徑0.6-1cm為小胃癌病灶直徑<0.5cm為微小胃癌進展期胃癌(AGC):

病灶侵犯肌層及以下一例胃癌根治術的護理查房組織類型世衛(wèi)組織分類: 1.乳頭狀腺癌2.管狀腺癌3.低分化腺癌4.黏液腺癌5.印戒細胞癌6.未分化癌7.特殊癌一例胃癌根治術的護理查房轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹膜種植

一例胃癌根治術的護理查房早期胃癌癥狀消化不良\胃部不適餐后飽脹輕度惡心食欲不振燒心感一例胃癌根治術的護理查房進展期胃癌癥狀便血嘔吐體重下降胃痛腹水吞咽困難一例胃癌根治術的護理查房診斷一、診斷(一)癥狀1．原因不明的食欲不振、上腹不適、消瘦、嘔血、黑便。2．原有長期慢性胃病史、近期癥狀有明顯加重。3．中年人既往無胃病史、短期出現(xiàn)胃部癥狀。4．多年前因胃良性疾患做胃大部分切除、近期又出現(xiàn)消化道癥狀。(二)體征1．上腹壓痛、飽滿、緊張感或觸及包塊。2．鎖骨上窩淋巴結腫大。

(三)胃鏡、X線、B超、CT檢查胃部癌灶或轉(zhuǎn)移病灶。

(四)組織學及細胞學明確病理類型。一例胃癌根治術的護理查房胃癌檢查方法胃鏡：潰瘍不規(guī)則，邊界不平整，底凹凸不平，易出血，周圍黏膜廣泛糜爛，皺襞中斷鋇餐（GI）：腫瘤處胃壁僵硬，蠕動波中斷、消失，潰瘍面>2.5cm，內(nèi)龕影、指壓跡、半月征等胃脫落細胞檢查B超、CT一例胃癌根治術的護理查房治療

治療原則：個體化、綜合治療方案常用的治療方法手術：目前主要治療方法化療放療免疫治療中醫(yī)中藥生物學治療(臨床實驗階段)一例胃癌根治術的護理查房胃癌手術

包括胃切除和胃周淋巴結清掃胃切除方式：胃部分切除：近端胃切除、遠端胃切除全胃切除擴大根治術和聯(lián)合臟器切除一例胃癌根治術的護理查房手術配合（一）巡回配合1.術前半小時開啟手術間層流凈化系統(tǒng)，備齊手術用物并檢查其功能，準備溫蒸餾水備用。2.病人到手術間后，認真查對病人姓名、床號、住院號、手術安全核查表、手術風險評估表、手術名稱、部位、術前準備、攜帶物品等項目。3.建立靜脈通道，協(xié)助麻醉體位，麻醉好后，貼好電刀負極板，避免病人皮膚與手術床直接接觸，妥善固定病人。一例胃癌根治術的護理查房4.對好燈光，暴露手術野，協(xié)助術者穿手術衣，與洗手護士共同清點紗布、縫針，接好電刀、吸引器。5.術中與麻醉師共同觀察病情及輸液情況，及時添加術中用物并登記。6.核對手術所需用的高值用品并做好登記。7.縫合切口前后與洗手護士清點紗布、縫針、器械等數(shù)目并登記。8.填寫手術護理記錄單、手術收費單。9.填寫標本信息并簽名上鎖。8.護送患者進復蘇室，與麻醉護士交接患者信息。9.整理手術間，與洗手護士共同打包器械送消毒。一例胃癌根治術的護理查房手術配合（二）洗手配合器械準備：電刀、吸引器、胃包、閉合器、吻合器、荷包鉗、S拉鉤、棉球、溫生理鹽水提前15分鐘洗手，整理器械臺，準備手術所需用物，檢查器械的完整性、與巡回護士清點物品，配合手術醫(yī)生進行鋪巾。一例胃癌根治術的護理查房洗手配合1、上腹正中切口2、探查腹腔3、分離大網(wǎng)膜遞手術刀和電刀、吸引器連接管遞水術者濕手，S鉤暴露手術野遞胸止分離、鉗夾，組織剪剪斷，4號絲線結扎一例胃癌根治術的護理查房4、切斷左、右胃網(wǎng)膜血管5、分離清除肝十二指腸韌帶內(nèi)肝動脈側的淋巴組織6、分離全部小網(wǎng)膜，暴露腹腔動脈遞胸止分離鉗夾，組織剪斷，4號線結扎或中圓針4號線縫扎遞胸止分離、鉗夾，組織剪剪斷，4號絲線結扎或縫扎遞胸止游離、鉗夾，組織剪剪斷，4號絲線結扎或縫扎一例胃癌根治術的護理查房7、游離切斷十二指腸8、封閉遠端十二指腸斷端9、切斷結扎胃左動脈、靜脈，保留胃右動脈遞兩把腸鉗鉗夾腸管，電刀切斷，遞碘伏棉球消毒遠端腸管斷端，近端用紗布包裹。遞閉合器閉合，小圓針1號絲線縫合。遞胸止、組織剪，帶4號線結扎一例胃癌根治術的護理查房10、在賁門下4㎝處離斷胃近端11、移除胃標本，胃大彎處松開腸鉗，放入吻合器身12、空腸處作荷包，放入吻合器釘座，在胃后壁作胃—空腸吻合遞閉合器閉合胃小彎側，遞大彎鉗夾胃大彎側遞艾麗絲牽開，遞吻合器身中號圓針4號線縫荷包，遞吻合器釘座，吻合器一例胃癌根治術的護理查房13、縫合胃殘端14、沖洗腹腔，放置腹腔引流管，逐層關腹。遞長鑷、小圓針、1號絲線縫合遞溫蒸餾水沖洗，遞酒精棉球消毒，遞刀片、引流管。一例胃癌根治術的護理查房洗手配合要點術者手套上的滑石粉洗沖洗干凈，防止引起腸粘連吻合器、閉合器使用前應檢查倉釘是否完整并使保險處于關閉狀態(tài)術中接觸過胃腸內(nèi)容物的血管鉗、吸引器頭、紗條等物品應視為污染不得再用一例胃癌根治術的護理查房護理診斷P1:恐懼。P2：舒適改變。P3：術中有生命體征改變的可能。P4：潛在性皮膚受損的危險。P5:有感染的危險。P6:高危險性傷害一例胃癌根治術的護理查房PIOP1：恐懼：與環(huán)境陌生缺乏麻醉和手術的知識擔心疾病預后有關。預期目標：焦慮減輕。

Ⅰ1術前訪視病人，與患者交流時態(tài)度和藹，語言親切，以消除患者的焦慮與煩躁。

Ⅰ2仔細了解患者及家屬對疾病和手術的認識程度，了解患者的心理狀況，加強與患者及家屬之間的溝通。

Ⅰ3介紹手術室的環(huán)境，說明手術及麻醉的必要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

Ⅰ4患者接到手術室后，應熱情接待患者，提供安靜舒適的環(huán)境，減少不必要的壓力刺激.O1：患者對手術及麻醉知識有所了解，焦慮減輕，能積極配合手術。一例胃癌根治術的護理查房PIOP2：舒適改變：與術前準備、術后疼痛、置腹腔引流管有關。預期目標：無明顯感覺不適。

Ⅰ1告知患者置胃管尿管的目的及對手術的重要性。

Ⅰ2因注射術前針訴口干，可給于濕棉簽濕潤口唇。Ⅰ3由于手術創(chuàng)傷大，術后可用鎮(zhèn)痛些藥物。Ⅰ4術前教會病人作深呼吸，咳嗽排痰，說服長期吸煙者戒煙，指導病人采取舒適的體位。O2：患者無明顯不適，并能接受上述治療措施。一例胃癌根治術的護理查房PIOP3：術中有生命體征改變的可能：與術前禁食禁飲術中失血有關預期目標：術中生命體征平穩(wěn)。Ⅰ1術前應快速輸入400～500ml液體，保持輸液通暢，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度，準確記錄出入量，以達到循環(huán)穩(wěn)定。Ⅰ2術中密切觀察心率血壓變化，如因手術操作所致的循環(huán)紊亂，應暫停手術，待情況好轉(zhuǎn)后再進行手術，也可靜脈注射阿托品預防和治療。Ⅰ3保持呼吸道通暢,防止缺氧引起的二氧化碳儲積和心血管意外O3：患者術中生命體征平穩(wěn)，無上述意外發(fā)生。一例胃癌根治術的護理查房PIOP4：潛在性皮膚受損的危險：與術中使用高頻電刀術中體位有關。預期目標：皮膚完整。Ⅰ1術前應除患者的金屬飾品，有假牙的應取下。Ⅰ2術前檢查高頻電刀的性能完好方可使用。Ⅰ3將患者四肢用布包好，妥善固定，避免身體暴露部位接觸手術床。電切負極粘貼在患者的大腿臀部等肌肉豐富無毛的地方，負極板與患者的接觸面積不少于70%，并且妥善固定好連線，以防負極板脫落。Ⅰ4消毒皮膚用的碘伏砂條不宜太濕，以免弄濕墊單，如果墊單不慎潮濕立即加鋪干燥的墊單.、Ⅰ5術畢搬動患者時，動作平穩(wěn)，給予適當?shù)闹?，注意保護傷口引流管防止牽拉傷口及引流管脫出。O4：患者術后皮膚完整，無受壓，胸腔引流管通暢，妥善固定。一例胃癌根治術的護理查房PIOP5:有感染的危險：與手術室人員未嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及老年人機體抵抗力下降有關。預期目標：無感染發(fā)生。Ⅰ1術前30分鐘開層流，手術過程中應盡量減少開關門保持手術間內(nèi)的正壓。Ⅰ2術前評估患者有無發(fā)熱及其身體其他部位有無感染，保持手術間溫度24℃左右，濕度50%～60%，術中注意保暖。Ⅰ3手術器件及用物滅菌合格，并將無