業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)課件

心電監(jiān)護(hù)儀的使用武珊珊2013.3.20業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)前言隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，心電監(jiān)護(hù)儀已廣泛應(yīng)用于臨床，心電監(jiān)護(hù)已成為醫(yī)院手術(shù)、危重患者必需的監(jiān)護(hù)手段，持續(xù)動(dòng)態(tài)的對(duì)患者心電、血氧、血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可早期發(fā)現(xiàn)病情變化，給予積極的處理和搶救，大大提高了臨床搶救成功率。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)的目的1、監(jiān)護(hù)病人的心跳頻率和心臟節(jié)律。2、發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常以及電解質(zhì)平衡紊亂。3、監(jiān)測(cè)機(jī)體組織缺氧狀況。4、觀察血壓及血容量狀況。5、了解藥物的治療效果。6、及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直流電復(fù)律或除顫，抗心律失常藥物治療，中止和預(yù)防發(fā)作。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)波形區(qū)信息區(qū)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)操作菜單欄電源開(kāi)關(guān)POWER業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)電壓模式心率血壓血氧飽和度呼吸開(kāi)關(guān)確定靜音開(kāi)始菜單旋鈕業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)TEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口內(nèi)置電池監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)

評(píng)估

1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況；2.對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者配合

3.評(píng)估周圍環(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波干擾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)操作步驟1.開(kāi)機(jī)：接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)2.將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計(jì)袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤(pán)繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄操作流程業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)

右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第二肋間。左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第二肋間。左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處。右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處。中間（V/C）：劍突下偏左心前區(qū)處。電極安放位置業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)安放電極的注意事項(xiàng)1.安放電極前清潔皮膚（有胸毛者剔除）2.電極必須牢固緊貼皮膚3.RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1、選擇較為清晰的導(dǎo)聯(lián)，如Ⅱ和V導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)。2、適當(dāng)選擇電壓，一般QRS波振幅應(yīng)為1mv，振幅太低可以設(shè)為2mv，以能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)為主。3、電極片長(zhǎng)期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè)質(zhì)量。1－2d更換電極及部位一次，并注意皮膚有無(wú)破損、有無(wú)水泡，監(jiān)護(hù)停止后及時(shí)取下電極片。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)

NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，松緊度適宜。4.測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置，并囑患者不要講話不要揮動(dòng)測(cè)量的那個(gè)手臂。5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶6.連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)患者，必須做到每班放松1－2次。病情允許時(shí)，最好間隔4－6小時(shí)更換監(jiān)測(cè)部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)血氧飽和度測(cè)定血氧飽和度指血紅蛋白被氧飽和的百分比，即血紅蛋白的氧含量與氧結(jié)合量之比的百分?jǐn)?shù).血氧飽和度間接反映血液氧分壓的大小，它是呼吸循環(huán)的缺氧的重要生理參數(shù)。

血氧正常值是95%-98%.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)血氧探頭的位置與連接

探頭的位置與方向業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)

SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和NIBP

的測(cè)量2.不要長(zhǎng)時(shí)間在同一部位測(cè)量3.確保指甲遮住光線4.探頭電線應(yīng)沿手背固定業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)

1、定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、血氧飽和度2、觀察是否有P波，P波與QRS有無(wú)固定關(guān)系。3、觀察QRS波形態(tài)是否整齊，有無(wú)早博及漏搏。4、注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)

的主要觀察指標(biāo)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)

注意事項(xiàng)

1.操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護(hù)病人隱私2.妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等3.每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時(shí)可使用肥皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒4.使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品5.專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)什么是心律失常正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，先后經(jīng)結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左和右束支及浦肯野纖維至心室。該種心律稱為竇性心律。當(dāng)心臟激動(dòng)起源、傳導(dǎo)發(fā)生異常時(shí)稱為心律失常。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)

竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏房室傳導(dǎo)阻滯房性期前收縮室性期前收縮房顫室撲與室顫監(jiān)測(cè)中常見(jiàn)的幾種心律失常業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量示意圖業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)正常竇性心律業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn):竇性心律，P波頻率〉100次/分。

常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥及心力衰竭等，甘些藥物如阿托品等亦可引起?；颊叱募峦鉄o(wú)其它明顯癥狀業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)竇性心動(dòng)過(guò)速業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖特點(diǎn):竇性心律，P波頻率〈60次/分常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、老人、顱內(nèi)壓增高及某些器質(zhì)性心臟病人。輕者無(wú)明顯癥狀，心率過(guò)慢時(shí)可引起頭暈，胸悶和心悸。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)竇性停搏心電圖特點(diǎn):竇房結(jié)于一個(gè)或多個(gè)心動(dòng)周期中不產(chǎn)生沖動(dòng)。常見(jiàn)于竇房結(jié)功竇性停搏能低下，洋地黃等藥物中毒及高鉀血癥等。輕者可無(wú)癥狀或僅感心悸，如停搏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可致眩暈、昏厥甚至猝死。心電圖示很長(zhǎng)一段時(shí)間無(wú)P波，其后可現(xiàn)異位節(jié)律點(diǎn)的逸搏業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)竇性停搏業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征1、P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)房性期前收縮心電圖特點(diǎn):提前出現(xiàn)P—QRS—T波，P波與竇性P波略有差異；PR間期≥0.12秒；QRS波群與竇性者相似；多有不完全代償間歇?？梢?jiàn)于正常人，頻發(fā)或持續(xù)存在者，更常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，如二尖瓣狹窄、心肌炎、心肌病、肺心病、冠心病、高血壓病、甲亢性心臟病、縮窄性心包炎和某些先天性心臟病，也見(jiàn)于心導(dǎo)管檢查及介入性治療。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)室性期前收縮良性室性期前收縮可由于消化道、泌尿生殖道等反射引起，也可由體位、煙、酒、濃茶、精神緊張等引起。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)室性期前收縮也可由體位、煙、酒、濃茶、精神緊張等引起。良性室性期前收縮可由于消化道、泌尿生殖道等反射引起，病理性期前收縮可由各種器質(zhì)性心臟病，也可由于某些藥物（如洋地黃等）、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）等引起，應(yīng)及時(shí)處理，否則后果嚴(yán)重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)房顫心電圖特點(diǎn):P波消失，代之以350～600次/分、形態(tài)、間隔及振幅絕對(duì)不規(guī)則的f波；QRS波群多呈室上型；R—R間隔絕對(duì)不等。房顫可引起心悸、胸悶等，如果發(fā)作時(shí)心室率過(guò)快或原心臟病嚴(yán)重者，可導(dǎo)致心絞痛、急性左心衰竭或休克。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)房顫業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-心電監(jiān)護(hù)室撲與室顫心電圖特點(diǎn):P—QRS—T波群消失，室撲時(shí)代之以均勻連續(xù)大幅度波動(dòng)、其頻率為150～250次/分；室顫則表現(xiàn)為形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)則的波動(dòng)，其頻率為500次/分。室撲和室顫多見(jiàn)于急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心