picc維護(hù)培訓(xùn)課件

中心靜脈置管（PICC)維護(hù)

煙臺(tái)中醫(yī)院腫瘤一科

picc維護(hù)培訓(xùn)Picc適應(yīng)癥picc維護(hù)培訓(xùn)Picc置管優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)病人的外周靜脈，減少藥物對(duì)血管刺激。可減少反復(fù)經(jīng)外周靜脈穿刺輸液的痛苦。是搶救危重病人的重要輸液途徑?？砷L(zhǎng)期保留在血管內(nèi)。沒(méi)有威脅生命的并發(fā)癥。病人活動(dòng)方便，護(hù)理簡(jiǎn)要，利于提高生活質(zhì)量。picc維護(hù)培訓(xùn)主要內(nèi)容一更換敷料二更換正壓接頭三沖封導(dǎo)管四導(dǎo)管拔除

picc維護(hù)培訓(xùn)目的：

預(yù)防感染更換敷料更換敷料picc維護(hù)培訓(xùn)頻率：導(dǎo)管植入24小時(shí)后需要做第一次敷料更換。以后每周一次定期更換敷料，同時(shí)更換肝素帽/正壓接頭、沖管。紗布敷料每2天更換敷料松動(dòng)或潮濕、或穿刺點(diǎn)出血等隨時(shí)更換更換敷料更換敷料picc維護(hù)培訓(xùn)評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)貼膜有無(wú)潮濕、脫落、卷曲、污染更換日期更換敷料更換敷料picc維護(hù)培訓(xùn)導(dǎo)管移入體內(nèi)更換敷料picc維護(hù)培訓(xùn)導(dǎo)管脫出更換敷料picc維護(hù)培訓(xùn)用物準(zhǔn)備：

換藥包：一次性無(wú)菌鋪巾,一次性無(wú)粉無(wú)菌手套1付，75%酒精棉棒3根/包,1%有效碘碘伏棉棒3根/包,透明敷料一張（10*12cm、），無(wú)菌免縫膠帶3根/片,75%酒精棉片1片/包,一次性無(wú)菌小方紗1片，另備正壓接頭，生理鹽水20ml或者肝素鈉鹽水20ml。更換敷料更換敷料picc維護(hù)培訓(xùn)換藥包更換敷料更換敷料picc維護(hù)培訓(xùn)?查看置管日期、觀察置管側(cè)肢體有無(wú)腫脹，必要時(shí)測(cè)量上臂圍；?拆除敷料時(shí)，一手輕壓穿刺點(diǎn)處導(dǎo)管，自下向上自外向內(nèi)以零角度拆除原有敷料，防止導(dǎo)管脫出；?檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出、導(dǎo)管刻度，檢查導(dǎo)管有無(wú)脫出、移入體內(nèi)等；更換敷料更換敷料picc維護(hù)培訓(xùn)一、更換正壓接頭，用酒精棉片包繞路厄氏接頭摩擦15秒鐘以上，次數(shù)不得少于12次，更換新接頭

更換敷料picc維護(hù)培訓(xùn)更換新接頭后更換敷料picc維護(hù)培訓(xùn)二、消毒手后，酒精棉棒清潔皮膚，先是順時(shí)針然后逆時(shí)針最后順時(shí)針（順-逆-順），消毒范圍在穿刺點(diǎn)1CM以外皮膚更換敷料picc維護(hù)培訓(xùn)三、碘伏棉棒消毒皮膚，順序同酒精消毒一樣，順-逆-順。消毒范圍小于酒精消毒范圍更換敷料picc維護(hù)培訓(xùn)四、再次洗手（消毒手），佩戴無(wú)菌手套更換敷料picc維護(hù)培訓(xùn)五、以穿刺點(diǎn)為中心，透明敷料固定外露導(dǎo)管更換敷料picc維護(hù)培訓(xùn)六、第一根無(wú)菌免縫膠帶固定連接器或固定翼

更換敷料picc維護(hù)培訓(xùn)七、取第二根免縫膠帶交叉固定更換敷料picc維護(hù)培訓(xùn)八、取第三根免縫膠帶加強(qiáng)固定更換敷料picc維護(hù)培訓(xùn)九、記錄膠帶上記錄操作者姓名和操作時(shí)間

更換敷料picc維護(hù)培訓(xùn)流程②洗手后，酒精棉棒清潔皮膚⑥第一根無(wú)菌免縫膠帶固定連接器或固定翼⑤以穿刺點(diǎn)為中心，透明敷料固定外露導(dǎo)管③碘伏棉棒消毒皮膚⑧取第三根免縫膠帶加強(qiáng)固定⑦取第二根免縫膠帶交叉固定④再次洗手佩戴無(wú)菌手套⑨記錄膠帶上記錄操作者姓名和操作時(shí)間更換敷料①洗手后，戴手套消毒路厄氏接頭換藥后圖片picc維護(hù)培訓(xùn)收費(fèi)中心靜脈套件正壓接頭預(yù)充管10mlpicc維護(hù)培訓(xùn)更換敷料注意事項(xiàng)：?必須戴無(wú)菌手套，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作；?酒精對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)有損害,用酒精消毒時(shí),不要碰導(dǎo)管；?無(wú)菌貼膜必須用10X12CM大貼膜；?無(wú)菌貼膜覆蓋的區(qū)域：穿刺點(diǎn)應(yīng)在貼膜的中心，整個(gè)外露導(dǎo)管必須覆蓋在無(wú)菌貼膜下；?不要將膠布直接貼在導(dǎo)管體上；?使用白色保護(hù)翼加強(qiáng)固定；更換敷料picc維護(hù)培訓(xùn)更換敷料

注意事項(xiàng)：

禁止將體外導(dǎo)管移入體內(nèi)；經(jīng)常觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬結(jié)、滲出物，如有及時(shí)處理；貼貼膜時(shí)一定要做到無(wú)張力粘貼，防壓傷；導(dǎo)管盤繞要流暢，不能有死折現(xiàn)象；導(dǎo)管、皮膚、貼膜三者合一，粘貼牢固，防止導(dǎo)管進(jìn)出；必須經(jīng)培訓(xùn)合格后才能從事PICC換藥工作。更換敷料護(hù)理過(guò)程中需要注意什么?picc維護(hù)培訓(xùn)更換正壓接頭

目的把由于使用正壓接頭而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低更換正壓接頭picc維護(hù)培訓(xùn)?常規(guī)每周更換一次；?任何原因?qū)е碌恼龎航宇^掉落；?正壓接頭存有血液或殘留物；?需要從導(dǎo)管中抽取血培養(yǎng)標(biāo)本前；?發(fā)生污染；更換正壓接頭更換的頻率picc維護(hù)培訓(xùn)操作要點(diǎn)：

?生理鹽水預(yù)沖接頭；?對(duì)路厄氏接頭進(jìn)行消毒時(shí)，用酒精棉片包繞摩擦消毒15秒鐘以上，注意不得消毒路厄氏接頭內(nèi)面，且酒精棉片不能過(guò)濕；?連接新的接頭后脈沖式?jīng)_管并正壓封管；?接頭用無(wú)菌敷料或無(wú)菌自粘膠敷料覆蓋；更換正壓接頭picc維護(hù)培訓(xùn)

沖洗導(dǎo)管、封管

目的：

?把導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖干凈，保持導(dǎo)管通暢?防止不相溶藥物和液體的混合，避免藥物之間配伍禁忌?沖干凈反流到導(dǎo)管內(nèi)的血液，防止導(dǎo)管堵塞沖洗導(dǎo)管、封管picc維護(hù)培訓(xùn)

沖洗導(dǎo)管、封管何時(shí)沖管

？1.每次輸液前必須先沖管；2.相互反應(yīng)的兩種藥物之間需沖管；3.輸注血制品或脂肪乳完畢必須沖管；輸注過(guò)程中每4小時(shí)沖管一次；4.每次輸液后必須先沖管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除沖洗導(dǎo)管、封管picc維護(hù)培訓(xùn)操作要點(diǎn)：

?用力摩擦消毒路厄氏接頭15秒鐘以上；?脈沖式?jīng)_管；?10MI以上注射器；?正壓封管：當(dāng)脈沖式?jīng)_管剩余0.5--1ML生理鹽水時(shí)，邊拔針邊推注液體，以形成正壓，防止血液反流。沖洗導(dǎo)管、封管picc維護(hù)培訓(xùn)流程?生理鹽水→輸注藥物→生理鹽水→肝素鹽水?生理鹽水→輸注藥物→生理鹽水沖洗導(dǎo)管、封管picc維護(hù)培訓(xùn)

沖洗導(dǎo)管、封管

注意事項(xiàng)：

?必須10ML使用以上的注射器，禁止高壓注射；?沖管時(shí)，如遇阻力，不得暴力沖管，應(yīng)查明原因；?不能用含有血液或藥液的鹽水沖洗導(dǎo)管；?如經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)抽血、輸血、輸注粘滯性液體（脂肪乳、甘露醇等），必須手動(dòng)脈沖式?jīng)_管后，再輸注其它液體；沖洗導(dǎo)管、封管picc維護(hù)培訓(xùn)沖洗導(dǎo)管、封管

注意事項(xiàng)：不可依賴重力靜滴方式?jīng)_管；在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無(wú)需每次檢驗(yàn)回血，防導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞；當(dāng)藥物（如紅霉素、磷霉素、甘露醇、多粘菌素B、甲磺酸培氟沙星、利舍平、硝普鈉、地西泮等）與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)先用5%GS沖管，然后再用生理鹽水或肝素鹽水封管沖洗導(dǎo)管、封管picc維護(hù)培訓(xùn)封管液：0--10單位?ml肝素鹽水20ml或生理鹽水10-20ml沖洗導(dǎo)管、封管picc維護(hù)培訓(xùn)

導(dǎo)管的拔除用物：

換藥包、貼膜、消毒液、治療巾、導(dǎo)管的拔除picc維護(hù)培訓(xùn)操作要點(diǎn)：

?穿刺手臂外展與軀體成45--90度，上肢低于心臟水平；?消毒3遍；?拔出時(shí)，不要按壓穿刺點(diǎn)（避免把血栓或纖維蛋白鞘遺留體內(nèi)），平行靜脈方向，沿直線緩慢拔出，每次拔出2--3CM.?如遇阻力，應(yīng)立即停止拔管，不得強(qiáng)行拔管，可熱敷或稍待片刻再繼續(xù)拔除。導(dǎo)管的拔除導(dǎo)管的拔除picc維護(hù)培訓(xùn)

導(dǎo)管的拔除操作要點(diǎn)：

?拔管后，查看導(dǎo)管是否完整。用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)，再貼于無(wú)菌貼膜，按壓直至不出血為止，2--3天即可揭除敷貼；?懷疑有導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)對(duì)導(dǎo)管尖端5---10CM進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。導(dǎo)管的拔除picc維護(hù)培訓(xùn)注意事項(xiàng)：

1.警惕血栓脫落（測(cè)量臂圍、沖管）：緩慢拔管，不要按壓穿刺點(diǎn)，備搶救；2.預(yù)防導(dǎo)管斷裂：上