灸療技術操作規(guī)程 火龍藥灸

1DB14/TXXXXX—XXXX灸療技術操作規(guī)程火龍藥灸本文件確立了火龍藥灸技術操作的術語和定義、操作步驟與要求、注意事項、禁忌。本文件適用于火龍藥灸技術操作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T21709.5-2008針灸技術操作規(guī)范第5部分拔罐GB/T12346腧穴名稱與定位3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1火龍藥灸以火龍藥液為主要灸材，在不同穴區(qū)或病變部位上方點燃后進行燒灼,借其溫熱刺激及藥物作用，防治疾病的一種外治方法。3.2火龍藥液采用不同功效的中藥在95%酒精中浸泡72小時以上而成。3.3火龍藥巾直接外敷在治療部位的中藥濕巾。3.4穴區(qū)根據(jù)十二經(jīng)脈和人體功能結構劃分的具有不同治療功能的區(qū)域。4操作步驟與要求4.1一般要求2DB14/TXXXXX—XXXX4.1.1治療機構依法取得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機構。4.1.2治療環(huán)境治療室設置應符合消防安全要求，安靜清潔，室內(nèi)溫度在18℃~22℃為宜，光線充足，應配備紫外線消毒系統(tǒng)、換氣或排煙設施。4.1.3人員要求經(jīng)不小于40學時的培訓熟練掌握此項技術，且取得資質(zhì)的醫(yī)務人員。4.1.4適應癥4.1.4.1頸痛、肩背痛、腰痛等骨傷系疾??；4.1.4.2四肢關節(jié)僵硬、冷痛、麻木、沉重、酸脹等風濕痹癥；4.1.4.3咳嗽、喘促等肺系疾??；4.1.4.4胃痛、胃脹、腹痛等脾胃系疾?。?.1.4.5月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮下垂等婦科疾病；4.1.4.6腦動脈硬化、腦供血不足、腦梗塞、腦出血、偏癱等腦系疾病且處于恢復期及后遺癥期；4.1.4.7帶狀皰疹后遺癥；4.1.4.8其他各種亞健康疾病。4.1.5施術時間、治療頻次及療程每次施灸時間30min，治療頻次1次/日，10次為1個療程。4.2施術前準備4.2.1評估4.2.1.1意識狀態(tài)、心理狀況、理解配合能力及對此項操作的認識；4.2.1.2病情、主要癥狀、既往史；4.2.1.3施灸部位皮膚情況；4.2.1.4對熱的感知及耐受程度；4.2.1.5外用中藥過敏史。4.2.2溝通4.2.2.1火龍藥灸目的、操作方法，可能出現(xiàn)的不適反應。4.2.2.2需要配合醫(yī)師采取的體位和注意事項。4.2.3用物3DB14/TXXXXX—XXXX4.2.3.1治療車上層：a)一次性乳膠手套；b)一次性醫(yī)用床單；c)火龍藥液，常用組方參見附錄A；d)火龍藥巾；e)規(guī)格不同的火罐若干；f)規(guī)格不同的無菌純棉干毛巾若干；g)灸療溫度監(jiān)測儀；h)打火機；i)酒精缸；j)引火器；k)95%酒精；l)專用酒精瓶；m)操作記錄單。4.2.3.2治療車下層：a)醫(yī)用垃圾桶；b)滅火毯；c)生活垃圾桶。4.2.4部位及穴區(qū)應根據(jù)病癥選取適當?shù)闹委煵课换蜓▍^(qū)，以肌肉豐厚處為宜，常用部位有肩、背、腰、臀、四肢近端以及腹部等；常用穴區(qū)有四肢穴區(qū)、軀干穴區(qū)。穴區(qū)分布見附錄B。4.2.5消毒4.2.5.1罐具：用2000mg/L的84消毒藥液浸泡(消毒液每周更換2次)；4.2.5.2毛巾：清洗并高溫消毒；4.2.5.3醫(yī)者：醫(yī)者雙手可用皂水清洗干凈。4.2.6患者準備4.2.6.1排空二便，配合治療；4.2.6.2選擇患者舒適、醫(yī)者便于操作的治療體位。4.2.7核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑，確認患者身份，確認治療部位。4.3施術方法4.3.1拔罐根據(jù)患者病情在施灸穴區(qū)或部位拔罐4-8罐并留罐5-10分鐘或在施灸穴區(qū)或部位閃罐3-5分鐘。拔罐的操作規(guī)范見GB/T21709.5。4DB14/TXXXXX—XXXX4.3.2覆蓋火龍藥巾及毛巾拔罐或閃罐結束后起，先將火龍藥巾充分覆蓋施灸穴區(qū)或部位，其次將大于施灸部位的無菌干毛巾1層覆蓋在施灸穴區(qū)或部位，再將2層溫濕毛巾覆蓋在施灸穴區(qū)或部位。濕毛巾溫度以略高于體表溫度為宜；濕度以單條毛巾豎折2層、橫折1次，雙手緊握四角，中度力度擰至不滴水，四面較干為宜。4.3.3噴灑火龍藥液視施灸穴區(qū)或部位大小，用帶刻度的噴壺將40～60ml火龍藥液均勻噴灑在溫濕毛巾中心，范圍距濕毛巾邊緣2～4cm。4.3.4點燃藥液使用打火機點燃火龍藥液，燃燒30～40s左右，火龍藥灸體表溫度檢測儀顯示43℃時，用濕毛巾將火撲滅。4.3.5點穴滅火后，選取施灸穴區(qū)或部位2-4穴，雙手同步點壓2-3分鐘。穴位的定位應符合GB/T12346的規(guī)定。4.3.6反復施灸根據(jù)中醫(yī)辨證和病情需要，一般給予反復5次的點火和滅火，每次點火間隔時間以治療部位體表溫度監(jiān)測儀顯示低于40℃為宜。4.4施術后處理4.4.1灸畢移去毛巾及火龍藥巾，用紗布清潔局部皮膚；4.4.2協(xié)助病人穿衣，安置舒適臥位，囑其休息5-10min；4.4.3整理床單、用物分類處理，洗手。廢棄物處理應按醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法處理。4.5治療記錄4.5.1字跡清晰，禁止勾畫，每次執(zhí)行操作時患者與醫(yī)務人員均簽字，格式參見附錄C；4.5.2應保存3年。4.6操作流程操作流程圖參見附錄D。5注意事項5.1治療場所應注意防火及通風。5.2操作過程中治療人員精力集中，禁止做與他人交流、觀看手機等分散注意力的事情，并始終不能離開患者。5.3操作過程中要保持合適的溫度，以患者感覺舒適為佳，并且認真觀察患者的反應情況，必要時調(diào)整，施灸時體表溫度監(jiān)測儀溫度不能超過45℃避免燙傷，溫度過高應及時用濕巾蓋滅。5DB14/TXXXXX—XXXX5.4火龍藥液噴灑范圍嚴格控制在距濕毛巾周邊2-4cm區(qū)域。5.5干毛巾覆蓋區(qū)域禁止有空隙。5.6留罐時，應用毛巾遮蓋保暖。5.7灸畢不宜馬上進行劇烈運動。5.8冬季注意保暖，暴露部位盡量加蓋衣被，指導患者做好保暖工作。6禁忌6.1顏面、心前區(qū)、大血管附近、外生殖器官部位禁灸。6.2重度心、腦、肝、肺、腎疾病患者和極度衰弱患者以及惡性腫瘤患者。6.3施灸處皮膚有水泡、水腫、破損、紅腫、炎癥感染等。6.4各種急性炎癥期以熱性表現(xiàn)為主者。6.5嚴重過敏性疾病、出血性疾病、血液病及傳染病患者。6.6婦女經(jīng)期、妊娠期禁用。6.7精神病患者、兒童無法控制自身行動者。6DB14/TXXXXX—XXXX（資料性）火龍藥液常用組方A.1祛風止痛方防風、桂枝、威靈仙、狶薟草、海風藤、淫羊藿、川芎、白芷、白花蛇舌草等。A.2宣肺止咳方羌活、白芷、板藍根、蘇葉、桔梗、貝母、蘇子、黃芩、黃連等。A.3溫補脾胃方黨參、白術、茯苓、木香、砂仁、元胡、厚樸、丹參、蒲公英、炙甘草等。A.4溫經(jīng)暖宮方吳茱萸、麥冬、當歸、芍藥、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏等。A.5活血通竅方烏梢蛇、威靈仙、麻黃、貫眾、甘草、羌活、肉桂、廣藿香、烏藥、黃連、大黃、木香、沉香、細辛、赤芍、沒藥、丁香、乳香等。7DB14/TXXXXX—XXXX（規(guī)范性）穴區(qū)分布B.1上肢B.1.1手三陰穴區(qū)穴區(qū)組成：由手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)經(jīng)穴組成，分布于上肢內(nèi)側面。功效主治：肺經(jīng)主治肺、喉病，心包經(jīng)主治心、胃病，心經(jīng)主治心病。三經(jīng)均可治療胸部病癥如胸痛、心痛、心悸及局部肘臂攣痛、網(wǎng)球肘、手臂麻木無力等。B.1.2手三陽穴區(qū)穴區(qū)組成：由位于上肢外側的手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)經(jīng)穴組成。功效主治：手陽明經(jīng)穴可治前頭、鼻、口、齒病，手少陽經(jīng)穴可治側頭、脅肋病，手太陽可治后頭、肩胛病。三經(jīng)均可治咽喉病及熱病。如頭痛、耳鳴耳聾、咽喉腫痛、腕臂疼痛等，是治療腕關節(jié)病癥的重要穴區(qū)。B.2下肢B.2.1足三陰穴區(qū)穴區(qū)組成：由下肢內(nèi)側足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴組成。功效主治：足太陰經(jīng)穴可治脾胃病，足厥陰可治肝病，足少陰可治腎、肺、咽喉病。三經(jīng)均可治前陰、婦科病。陰陵泉、地機、漏谷三穴均是足太陰脾經(jīng)的腧穴，走行于小腿內(nèi)側，陰陵泉為足太陰之合穴，地機為足太陰之郄穴。諸穴合用，有健脾利濕、調(diào)經(jīng)理血之功。主治婦科疾病，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮功能性出血、更年期綜合征、附件炎、不孕癥等，亦治陽痿、遺精、水腫等。B.2.2足陽明穴區(qū)穴區(qū)組成：由足陽明胃經(jīng)在下肢部的髀關穴至解溪穴組成。功效主治：主治前頭、口齒、咽喉病、胃腸疾病。下肢部足三里、上巨虛、下巨虛為胃、大腸、小腸之下合穴，能調(diào)理胃腸功能，促進胃腸蠕動；豐隆、條口化痰通絡。諸穴合用，具有扶正祛邪、調(diào)和胃腸、理氣和中、舒筋活絡、化痰降逆之功。主治胃痛、腹痛、脘腹脹滿、嘔吐泄瀉、下肢痿痹、虛勞諸癥。B.2.3足少陽穴區(qū)穴區(qū)組成：由足少陽膽經(jīng)在下肢部的環(huán)跳穴至懸鐘穴組成。功效主治：側頭、耳病、脅肋病。足少陽膽經(jīng)之合穴陽陵泉，八會穴之筋會，與膽囊穴相合，可疏利肝膽，促進膽囊與膽管收縮及膽汁分泌。主治多種膽囊疾病，如膽囊炎、膽絞痛、黃疸等。B.2.4足太陽穴區(qū)穴區(qū)組成：由足太陽膀胱經(jīng)在下肢部的承扶穴至昆侖穴組成。功效主治：主治后頭、腰背?。ū秤岵⒅闻K腑病）。委中為足太陽膀胱經(jīng)的合穴與下合穴；委陽為三焦經(jīng)的下足太陽之別絡；陰谷為足少陰之合穴。三穴均為合穴，同在膝后腘窩部，具有補益脾腎、舒筋活絡、通利三焦之功。主治腰膝疼痛、屈伸不利、陽痿、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等。8DB14/TXXXXX—XXXXB.2.5足底穴區(qū)穴區(qū)組成：由涌泉、足底阿是穴組成。功效主治：涌泉為足少陰腎經(jīng)之井穴，足底阿是穴分布于足底各部。諸穴合用，具有補腎壯骨、舒筋活絡、醒神開竅之功。主治足底痛、足心熱、足底冰涼、頭痛、頭暈、癲癇、昏厥等。B.3軀干B.3.1頸部穴區(qū)穴區(qū)組成：由頸1-7督脈線及頸1-7夾脊穴組成。功效主治：本穴區(qū)具有通督脈、散風通絡、活血化瘀之功。主治頸推病、頸項強直、后頭痛、肩臂痛、上肢疾病等。B.3.2肩部穴區(qū)穴區(qū)組成：由肩髃、巨骨、肩井穴組成的肩前穴區(qū)，由肩髃、肩前穴組成的肩中穴區(qū)，由肩貞、肩髃、臑會穴組成肩后穴區(qū)。功效主治：肩部穴區(qū)穴位均具有祛風通絡、活血理氣止痛之功。主治肩部疾患，如肩周炎、頸椎病引起的頸肩疼痛、肩臂痛、臂不能舉、上肢癱瘓等。B.3.3上背部穴區(qū)穴區(qū)組成：由大杼、風門、肺俞、厥陰俞、心俞、督俞穴組成。功效主治：大杼為骨會，可強筋骨，通經(jīng)絡，合風門疏散風邪，宣肺解表；肺俞為肺之背俞穴，有宣肺止咳、益氣和營之功；厥陰俞、心俞為心與心包之背俞穴，可養(yǎng)心安神，寧心和營，合督俞寬胸理氣，通絡止痛。諸穴合用，主治心肺系統(tǒng)疾患，如感冒、咳喘、心悸、心痛、胸背痛、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)衰弱等。B.3.4中背部穴區(qū)穴區(qū)組成：由膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞穴組成功效主治：膈俞為血會，有理氣寬胸、活血化瘀之功；肝俞、膽俞為肝膽之背俞穴，有疏肝利膽、行氣通絡之效；脾俞、胃俞為脾胃之背俞穴，有健脾益胃、利濕導滯之功。肝、膽、脾、胃之臟腑，在生理與病理上相互影響，諸穴相合，相互為用，與膈俞相配，對肝、膽、脾、胃氣滯血瘀者更為適宜。本穴區(qū)以治療肝、膽、脾、胃疾患為主，如脅肋與胃脘痛、胃炎、肝炎、膽囊炎、黃疸、水腫、泄瀉等。B.3.5下背部穴區(qū)穴區(qū)組成：由三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、小腸俞、膀胱俞穴組成。功效主治：三焦俞可通利三焦，利水消腫；腎俞益腎壯陽，強腰利水；氣海俞、關元俞培元固本，調(diào)理下焦；膀胱俞通利水道。諸穴合用，以治下焦疾患為主，如虛勞、腰痛、泄瀉、遺精、遺尿、癃閉、月經(jīng)不調(diào)等癥。亦常用于泌尿系炎癥，如膀胱與尿道炎癥、盆腔炎癥、性功能障礙等疾病。B.3.6腰骶部穴區(qū)穴區(qū)組成：由腰1-骶4督脈線、懸樞、命門、腰陽關、腰俞、上髎、次髎、中髎、下髎腰1～5夾脊穴組成。9DB14/TXXXXX—XXXX功效主治：本穴區(qū)段懸樞、命門、腰陽關穴具有補腎壯陽、強腰固下、散寒通絡、調(diào)經(jīng)止帶之功。與夾脊穴相合，主治下焦疾病與下肢疾患，如腰痛、腎病、陽痿遺精、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、帶下、淋濁、下肢痿痹、泌尿系統(tǒng)疾病及本穴區(qū)段的腰脊病變等。B.3.7上腹部穴區(qū)穴區(qū)組成：由任脈的上脘、中脘、建里、下脘、神闕、關元穴，足陽明胃經(jīng)的天樞穴，足少陰腎經(jīng)的腹通谷、陰都、石關、商曲穴組成。功效主治：任脈之中脘為手太陽、少陽、足陽明、任脈之會，胃之募穴，八會穴之腑會，能調(diào)節(jié)胃功能，促進胃與十二指腸炎癥吸收及潰瘍愈合，是治胃病之要穴。其與上脘、下脘、建里穴相合，具有健脾和胃、理氣止痛、消食降逆之功。臍部血液循環(huán)豐富，藥物易于滲透吸收，故神闕穴為施灸要穴，灸效顯著，可有回陽固脫、調(diào)理腸胃之功。天樞為大腸募穴，可調(diào)理腸道氣機，有止瀉、通便的雙向作用。足少陰腎經(jīng)在腹部腧穴腹通谷、陰都、石關、商曲與以上四穴相對，加強了調(diào)理脾胃、理氣散瘀之功。本穴區(qū)的2條經(jīng)脈、8個腧穴涉及整個胃部，是治療胃病重要的穴區(qū)。主治胃脘脹痛、胃炎、胃十二指腸球部潰瘍、嘔吐、泄瀉、消化不良等。B.3.8下腹部穴區(qū)穴區(qū)組成：由氣沖、陰廉、沖門穴組成。功效主治：三穴具疏通經(jīng)脈、清利濕熱、活血化瘀之功，又可促進血液循環(huán)，調(diào)節(jié)盆腔