第十三章 神經系統(tǒng)疾病患兒的護理課件

13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理

CaringforChildrenwithNeurologicDisorders

劉曉丹（吉林大學護理學院）13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理目錄654321兒童神經系統(tǒng)解剖生理特點化膿性腦膜炎病毒性腦炎癲癇發(fā)作和癲癇腦性癱瘓急性感染性多發(fā)性神經根神經炎

13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理學習目標識記說出兒童化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義描述化膿性腦膜炎和急性感染性多發(fā)性神經根神經炎腦脊液的特點理解舉例說明引起化膿性腦膜炎的臨床特點。舉例說明小兒腦癱和癲癇疾病的分型及臨床表現(xiàn)

運用能檢索相應的信息，提供系統(tǒng)病例分析的依據對不同疾病的護理問題，采取妥善的護理措施13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理核心名詞PurulentmeningitisViralencephalitisSeizuresEpilepsyCerebralpalsyAcuteinfectiouspolyradiculoneuritis化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎癲癇發(fā)作癲癇腦性癱瘓急性感染性多發(fā)性神經根神經炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理一、兒童神經系統(tǒng)解剖生理特點

腦脊髓腦脊液神經反射

13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理腦胎兒期神經系統(tǒng)最先開始發(fā)育。出生時大腦重量約370g，發(fā)育不完善。3個月時神經活動不穩(wěn)定，肌肉張力較高。1歲時完成腦發(fā)育的50%。3歲時完成腦發(fā)育的75%。6歲時完成腦發(fā)育的90%。在基礎代謝狀態(tài)下，腦耗氧量占機體總耗氧量50%。一、兒童神經系統(tǒng)解剖生理特點

13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理脊髓

腰椎穿刺位置嬰幼兒以第4～5腰椎間隙為宜。4歲后以第3～4腰椎間隙為宜。一、兒童神經系統(tǒng)解剖生理特點

13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理腦脊液正常小兒腦脊液的量和壓力隨著年齡的增長和腦室的發(fā)育逐漸增加。新生兒腦積液的量少、壓力低，故抽取腦脊液較困難。一、兒童神經系統(tǒng)解剖生理特點

13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理神經反射生理反射

覓食、吸吮、擁抱、握持等反射病理反射

小于2歲的嬰幼兒，由于神經系統(tǒng)發(fā)育不成熟，巴賓斯基（Babinski）征陽性可為生理現(xiàn)象。

一、兒童神經系統(tǒng)解剖生理特點

13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理二、化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）

是由各種化膿性細菌感染引起的急性腦膜炎癥，是小兒、尤其嬰幼兒時期常見的中樞神經系統(tǒng)感染性疾病。本病的病死率為5%～15%，約1/3幸存兒遺留各種神經系統(tǒng)后遺癥。

13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理病因致病菌的侵襲

0～2個月：大腸桿菌感染最多見

3個月～3歲：流感嗜血桿菌感染為主＞5歲：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌機體免疫狀態(tài)

機體免疫能力較弱血腦屏障功能較差二、化膿性腦膜炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理發(fā)病機制感染灶致病菌→血流→菌血癥→腦膜（多見）腦的鄰近組織感染→局部擴散→腦膜（少見）二、化膿性腦膜炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)

全身性中毒癥狀腦功能障礙癥狀顱內壓增高腦膜刺激征二、化膿性腦膜炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)

＜3個月嬰兒；體溫升高或降低，甚至體溫不升；面色青紫或蒼白；吸吮力差、拒乳嘔吐；黃疸加重；肌張力減弱或不典型性驚厥發(fā)作。

二、化膿性腦膜炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

硬腦膜下積液（顱骨透照試驗陽性）腦室管膜炎腦積水

二、化膿性腦膜炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理輔助檢查腦脊液

外觀膿性，壓力增高、早期糖降低，涂片和培養(yǎng)找到致病菌，WBC顯著增高且分葉核為主，蛋白明顯增高。血液

WBC增高，以中性粒細胞增高為主頭顱CT二、化膿性腦膜炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理治療要點抗生素治療腎上腺皮質激素治療并發(fā)癥治療對癥及支持治療

二、化膿性腦膜炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理常見護理診斷/問題體溫過高與細菌感染有關潛在并發(fā)癥顱內壓增高有受傷的危險與驚厥發(fā)作有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入不足、機體消耗增多有關焦慮（家長）與預后不良有關二、化膿性腦膜炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理護理措施維持正常體溫密切觀察病情變化防止外傷、意外保證足夠營養(yǎng)供給心理護理健康教育

二、化膿性腦膜炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理三、病毒性腦炎（viralencephalitis）是多種病毒感染引起的顱內急性炎癥。若病變主要累及腦實質則稱為病毒性腦炎，若病變主要累及腦膜則稱為病毒性腦膜炎。大多數患兒病程呈自限性。13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理病因80%為腸道病毒感染

柯薩奇病毒、?？刹《締渭儼捳畈《救傺撞《鞠x媒病毒三、病毒性腦炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理發(fā)病機制病毒→呼吸道、腸道→血流→病毒血癥→腦病毒→直接侵犯腦組織免疫反應→神經脫髓鞘病變三、病毒性腦炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)

多呈急性起病，病情的輕重程度取決于病變受累的部位。一般情況下，病毒性腦炎的臨床癥狀較腦膜炎嚴重，重癥腦炎易在急性期死亡或發(fā)生后遺癥。三、病毒性腦炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)上呼吸道或消化道感染病史表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐嬰兒出現(xiàn)煩躁不安，易被激惹年長兒表現(xiàn)頭痛、頸背疼痛，腦膜刺激征陽性很少發(fā)生嚴重意識障礙和驚厥病程大多1～2周。三、病毒性腦炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理輔助檢查腦脊液

壓力正?；蛟龈?，外觀清亮白細胞總數輕度增多，＜300×106/L

早期以中性粒細胞為主后期以淋巴細胞為主蛋白質大多數正?；蜉p度升高糖和氯化物正常范圍三、病毒性腦炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理輔助檢查病毒檢測

病毒分離及特異性抗體陽性，恢復期時血清特異性抗體滴度高于急性期4倍具有診斷意義。

三、病毒性腦炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理腦電圖

早期彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數伴有棘波、棘-慢綜合波。慢波背景活動提示異常腦功能。輔助檢查三、病毒性腦炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理對癥治療與支持療法控制腦水腫和顱內高壓控制驚厥發(fā)作抗病毒治療治療要點三、病毒性腦炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理常見護理診斷/問題體溫過高與病毒血癥有關。有受傷的危險

與驚厥有關。急性意識障礙與腦實質炎癥有關。軀體活動障礙

與昏迷、癱瘓有關。潛在并發(fā)癥顱內壓增高。三、病毒性腦炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理護理措施及時給予降溫處理注意患兒安全積極促進機體功能的恢復密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理健康教育三、病毒性腦炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理四、癲癇發(fā)作和癲癇癲癇發(fā)作（seizures）

是由于腦部神經元發(fā)作性異常放電引起腦功能障礙的一組臨床癥狀，表現(xiàn)為意識障礙、抽搐、精神行為異常等，多數癲癇發(fā)作持續(xù)時間短暫呈自限性。13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理癲癇（epilepsy）

由多種原因引起的腦部慢性疾患，是腦內神經元反復發(fā)作性異常放電導致突發(fā)性、暫時性腦功能失常，臨床出現(xiàn)意識、運動、感覺、精神或自主神經運動障礙。多數癲癇在兒童期發(fā)病。四、癲癇發(fā)作和癲癇13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理病因原發(fā)性（遺傳性）繼發(fā)性（獲得性）隱源性誘發(fā)因素四、癲癇發(fā)作和癲癇13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作

局灶性發(fā)作（單純、復雜）

全部性發(fā)作

強直-陣攣發(fā)作失神發(fā)作肌陣攣發(fā)作失張力發(fā)作痙攣發(fā)作四、癲癇發(fā)作和癲癇13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)癲癇綜合征

良性癲癇失神癲癇嬰兒痙攣四、癲癇發(fā)作和癲癇13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus）

癲癇一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復發(fā)作間歇期意識不能完全恢復達30分鐘以上者。臨床多見強直-陣攣持續(xù)狀態(tài)，為兒科急癥。四、癲癇發(fā)作和癲癇13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理

輔助檢查典型腦電圖

棘波、尖波、棘-慢復合波等癲癇樣波。影像學檢查

CT、MRI四、癲癇發(fā)作和癲癇13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理治療要點一般治療藥物治療手術治療心理及功能障礙治療四、癲癇發(fā)作和癲癇13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理常見護理診斷/問題有窒息的危險與喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關。有受傷的危險與癲癇發(fā)作時抽搐有關。潛在并發(fā)癥腦水腫、酸中毒、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭。四、癲癇發(fā)作和癲癇13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理護理措施維持氣道通暢安全防護病情觀察保持環(huán)境安靜、減少外部刺激健康教育四、癲癇發(fā)作和癲癇13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理五、腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）簡稱腦癱，是指從出生前到出生后一個月內，由多種原因引起的非進行性腦損傷。臨床以中樞性運動障礙和姿勢異常為主要特征，可伴有癲癇、智力低下、視覺、聽覺或語言功能障礙等。腦性癱瘓的發(fā)病率為2‰，男孩多于女孩。13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理

病因母親妊娠期異常情況出生時危險因素出生后感染、損傷

影響胎兒早期階段神經系統(tǒng)發(fā)育，以致圍生期發(fā)生缺氧缺血等危險。五、腦性癱瘓13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理

臨床表現(xiàn)運動障礙

運動發(fā)育落后和癱瘓肢體主動運動減少，肌張力、姿勢及神經反射異常。伴隨癥狀

智力低下，聽力、語言、視力障礙，認知和行為異常。五、腦性癱瘓13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理

臨床表現(xiàn)運動障礙分型

痙攣型（70%）手足徐動型（20%）肌張力低下型強直型共濟失調型震顫型混合型五、腦性癱瘓13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理

痙攣型五、腦性癱瘓13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理

手足徐動型五、腦性癱瘓13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理

肌張力低下型五、腦性癱瘓13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理

強直型五、腦性癱瘓13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理

輔助檢查發(fā)育遲緩篩查影像學及腦電圖檢查五、腦性癱瘓13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理

治療要點

早期發(fā)現(xiàn)、早期干預，實施綜合治療和康復軀體訓練、技能訓練、語言訓練針灸、理療、按摩、推拿等物理學治療使用輔助矯形器械或支具手術治療以矯正肢體畸形，減輕肌肉痙攣五、腦性癱瘓13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理

常見護理診斷/問題生長發(fā)育改變與腦損傷有關。有廢用綜合征的危險與肢體痙攣性癱瘓有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與腦性癱瘓造成的進食困難有關。五、腦性癱瘓13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理

護理措施飲食護理：保證充足的營養(yǎng)供給功能訓練：體能運動、生活技能、語言的訓練安全管理：保證環(huán)境安全，專人護理心理關愛：社會、家庭、學校全方位的關愛健康教育：預防引起腦癱的各種危險因素以家庭教育為主五、腦性癱瘓13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理腦癱患兒正確的抱姿五、腦性癱瘓13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理六、急性感染性多發(fā)性神經根神經炎

（acuteinfectiouspolyradiculoneuritis）

又稱吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre'ssyndrome，GBS)，是以運動神經受累為主的急性周圍神經病，主要臨床特征為急性進行性對稱性弛緩性肢體癱瘓，伴有周圍感覺障礙，病情嚴重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易發(fā)病于夏秋季及學齡前、學齡期兒童。13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理病因

是由免疫介導的遲發(fā)型超敏反應，感染是啟動免疫反應的首要因素。最主要的感染因子為空腸彎曲菌、巨細胞病毒、EB病毒、帶狀皰疹病毒、肺炎支原體以及免疫遺傳等因素。六、急性感染性多發(fā)性神經根神經炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理發(fā)病機制

病毒感染、創(chuàng)傷、手術等刺激因素改變機體的免疫系統(tǒng)，導致淋巴細胞對髓鞘敏感，出現(xiàn)髓鞘損傷和神經脫髓鞘的現(xiàn)象，運動、感覺神經沖動傳導速度減慢以致停滯。六、急性感染性多發(fā)性神經根神經炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)運動障礙肌張力減退，下肢對稱性、遲緩性肢體癱瘓2～3天擴展到上肢、軀干、胸、頸、面部、頭部顱神經麻痹：面癱，吞咽困難，進食嗆咳感覺障礙：手套或襪套狀分布感覺減退自主神經功能障礙：視物不清，多汗、面色潮紅，腹痛、便秘，尿潴留，血壓升高或心律失常六、急性感染性多發(fā)性神經根神經炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理輔助檢查腦脊液檢查

發(fā)病第2周后出現(xiàn)蛋白-細胞分離現(xiàn)象神經傳導功能測試

神經傳導速度明顯減慢運動神經反應電位波幅明顯降低六、急性感染性多發(fā)性神經根神經炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護理治療要點支持治療保持呼吸功能藥物應用六、急性感染性多發(fā)性神經根神經炎13第十三章神經系統(tǒng)疾病患兒的護