妊娠期并發(fā)癥及其護理課件

六妊娠期并發(fā)癥婦女的護理05妊娠期并發(fā)癥及其護理1、受精與植入2、高血壓病3、胎兒的發(fā)育特點

復習舊課05妊娠期并發(fā)癥及其護理教學目標Objectives1、掌握流產(chǎn)與異位妊娠的護理措施2、掌握妊娠高血壓綜合征的病理、臨床表現(xiàn)護理措施3、理解流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)及處理原則4、了解流產(chǎn)、異位妊娠，妊高征的概念及病因5、細心觀察病情變化，關心體貼病人

05妊娠期并發(fā)癥及其護理重點Emphasis1、流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護理措施

2、妊娠高血壓綜合癥的病理變化及整體護理措施難點Difficultpoint

1、流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn)

2、妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及護理05妊娠期并發(fā)癥及其護理教學內(nèi)容

1、流產(chǎn)

2、異位妊娠

3、妊娠高血壓綜合癥

05妊娠期并發(fā)癥及其護理

妊娠于滿28周前止，胎兒體重不足1000g者，稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生在12周以前者稱早期流產(chǎn)；發(fā)生于12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)多見。流產(chǎn)（abortion）05妊娠期并發(fā)癥及其護理

遺傳基因缺陷：引起早期流產(chǎn)的主要原因母體方面的因素：全身性疾病生殖器官疾病內(nèi)分泌功能失調(diào)妊娠期腹部手術或創(chuàng)傷胎盤內(nèi)分泌功能不足孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質(zhì)流產(chǎn)病因05妊娠期并發(fā)癥及其護理

流產(chǎn)發(fā)生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血；或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，繼而促進子宮收縮，排出胚胎或胎兒。流產(chǎn)病理05妊娠期并發(fā)癥及其護理

臨床表現(xiàn):停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛類型：先兆流產(chǎn)threatenedabortion難免流產(chǎn)inevitableabortion不完全流產(chǎn)incompleteabortion完全流產(chǎn)completeabortion稽留流產(chǎn)missedabortion習慣性流產(chǎn)habitualabortion流產(chǎn)臨床類型及表現(xiàn)05妊娠期并發(fā)癥及其護理1.先兆流產(chǎn)：保胎治療。2.難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防大出血及感染。3.不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。4.完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。5.稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。6.習慣性流產(chǎn)：針對病因，預防為主。流產(chǎn)處理原則05妊娠期并發(fā)癥及其護理病史

History身體評估

PhysicalExamination心理社會評估

PsychosocialAspects流產(chǎn)護理評估

05妊娠期并發(fā)癥及其護理

詢問末次月經(jīng)的時間，有無早孕反應及其出現(xiàn)時間，既往有無流產(chǎn)史。流產(chǎn)病史05妊娠期并發(fā)癥及其護理

癥狀：陰道出血的時間、量、顏色、腹痛的時間、部位、性質(zhì)及程度。體征：觀察生命體征變化，評估有無休克癥狀；婦科檢查了解子宮大小、宮頸口是否開大、有無組織物堵塞。輔助檢查：化驗檢查；尿妊娠試驗檢查；B超檢查流產(chǎn)身體評估PhysicalExamination05妊娠期并發(fā)癥及其護理

評估孕婦及家屬對事件的看法、心理感受和情緒反應，評估家庭成員對孕婦的心理支持是否有力。流產(chǎn)心理社會評估PsychosocialAspects05妊娠期并發(fā)癥及其護理有組織灌注量改變的危險：與出血有關有感染的危險：與出血致機體抵抗力下降、宮腔手術有關。軀體移動障礙：與先兆流產(chǎn)需臥床休息有關。預感性悲哀：與可能失去胎兒有關。流產(chǎn)護理診斷Nursingdiagnosis05妊娠期并發(fā)癥及其護理

孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。孕婦無感染發(fā)生。孕婦悲哀反應減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。流產(chǎn)護理目標NursingPlanning

05妊娠期并發(fā)癥及其護理

先兆流產(chǎn)應絕對臥床休息。建議合理飲食，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力建立良好的護患關系，鼓勵孕婦進行開放性溝通觀察陰道流血量及腹痛情況。監(jiān)測體溫，定期檢查血常規(guī)。加強會陰護理。如需手術治療時，及時做好術前準備及術中、術后護理健康教育，使孕婦及家屬對流產(chǎn)有正確的認識，指導下一次妊娠流產(chǎn)護理措施Nursingimplementation05妊娠期并發(fā)癥及其護理

當受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見。異位妊娠（ectopicpregnancy）05妊娠期并發(fā)癥及其護理

輸卵管病變輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走其他異位妊娠病因05妊娠期并發(fā)癥及其護理

輸卵管妊娠流產(chǎn)tubalabortion輸卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy陳舊性宮外孕繼發(fā)腹腔妊娠異位妊娠病理05妊娠期并發(fā)癥及其護理

生理方面

心理社會方面:

恐懼,擔心,焦慮，自尊的問題

異位妊娠臨床表現(xiàn)05妊娠期并發(fā)癥及其護理

生理方面

癥狀:停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克體征:1.一般情況:孕婦可呈貧血貌。2.腹部檢查:下腹部有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，出血多時扣診有移動性濁音3.盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺；妊娠試驗；B超檢查；子宮內(nèi)膜病理檢查；腹腔鏡檢查。異位妊娠05妊娠期并發(fā)癥及其護理

以手術治療為主，非手術治療為輔。手術治療：輸卵管切除術保守型手術非手術治療：中醫(yī)治療化學藥物治療異位妊娠處理原則05妊娠期并發(fā)癥及其護理

病史

History

身體評估

PhysicalExamination

心理社會評估

PsychosocialAspects異位妊娠護理評估NursingAssessment05妊娠期并發(fā)癥及其護理

詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間的長短，有無發(fā)生宮外孕的高危因素，如既往輸卵管手術史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。異位妊娠病史History05妊娠期并發(fā)癥及其護理癥狀：評估陰道出血量，詢問孕婦出血時是否伴有下腹部疼痛，有無頭暈、四肢厥冷等癥狀。體征：檢查貧血貌，有無低血壓、脈搏細速、面色蒼白、四肢厥冷等休克體征，腹部有無壓痛、反跳痛、包塊，扣診有無移動性濁音，婦科檢查：陰道流血的量、色、陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無舉痛等。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺有無暗紅色、不凝固血液抽出B超檢查，尿妊娠試驗異位妊娠身體評估PhysicalExamination05妊娠期并發(fā)癥及其護理

孕婦及家屬對出血有無恐懼感，孕婦及家庭對此次妊娠的態(tài)度。有無失去胎兒的悲傷和自責，是否存在自尊紊亂、對未來的受孕能力表示擔心等。異位妊娠心理社會評估PsychosocialAspects05妊娠期并發(fā)癥及其護理

潛在并發(fā)癥：出血性休克。恐懼：與擔心生命安危有關。預感性悲哀：與即將失去胎兒有關。自尊紊亂：與擔心未來受孕力有關。異位妊娠護理診斷Nursingdiagnosis

05妊娠期并發(fā)癥及其護理

對未確診的孕婦，應用輔助檢查，以協(xié)助診斷。進行心理護理。注意觀察生命體征的變化。保守治療。一旦手術治療，應在短時間內(nèi)做好術前準備。急性內(nèi)出血孕婦的護理。健康教育指導。異位妊娠護理措施Nursingimplementation05妊娠期并發(fā)癥及其護理

妊娠高血壓綜合征(PIH，簡稱妊高征），是妊娠期特有的疾病。表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴重時出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷。妊娠高血壓綜合征

（pregnancy-inducedhypertensionsyndrome)05妊娠期并發(fā)癥及其護理

妊高征的基本病理變化：全身小動脈痙攣

主要臟器的病理變化妊娠高血壓綜合征病理05妊娠期并發(fā)癥及其護理生理方面心理社會方面妊娠高血壓綜合征臨床表現(xiàn)05妊娠期并發(fā)癥及其護理生理方面輕度妊高征：輕度血壓升高≥18.7kPa，或收縮壓超過基礎血壓4kPa，舒張壓超過2kPa?？砂橛休p度蛋白尿或水腫。中度妊高征：血壓不超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量測定24小時尿蛋白量超過0.5g，或伴有水腫。重度妊高征：血壓升高超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（++）-（+++），定量測定24小時內(nèi)尿蛋白達到或超過5g，伴有不同程度水腫。此階段可分為先兆子癇和子癇。（1）先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等基礎上，出現(xiàn)頭痛眼花、惡心嘔吐等自覺癥狀。（2）子癇：在先兆子癇基礎上有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，稱為癇。妊娠高血壓綜合征05妊娠期并發(fā)癥及其護理心理社會因素妊高征孕婦及家屬對妊高征缺乏認識，往往擔心腹中胎兒的安危及治療是否對胎兒有影響等，常產(chǎn)生焦慮心理，出現(xiàn)治療時的不合作。妊娠高血壓綜合征05妊娠期并發(fā)癥及其護理輕度妊高征密切觀察病情變化，防止疾病進一步發(fā)展。中、重度妊高征治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴容，適時終止妊娠。妊娠高血壓綜合征處理原則05妊娠期并發(fā)癥及其護理病史History

身體評估

PhysicalExamination心理社會評估PsychosocialAspects妊娠高血壓綜合征護理評估NursingAssessment05妊娠期并發(fā)癥及其護理癥狀：水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情況，有無自覺癥狀。體征：觀察水腫的范圍，定期監(jiān)測體重。輔助檢查：眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功能檢查、其他檢查。妊娠高血壓綜合征身體評估

PhysicalExamination05妊娠期并發(fā)癥及其護理組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關。有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關。焦慮：與擔心妊高征對母兒的影響有關。知識缺乏：缺乏妊高征的相關知識。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎衰竭。妊娠高血壓綜合征護理診斷Nursingdiagnosis

05妊娠期并發(fā)癥及其護理

孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。孕婦的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。妊娠高血壓綜合征護理目標NursingPlanning

05妊娠期并發(fā)癥及其護理一般護理心理護理病情觀察加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護治療中注意藥物不良反應分娩期護理產(chǎn)褥期護理作好搶救應急準備健康教育（包括出院指導）妊娠高血壓綜合征護理措施Nursingimplementation05妊娠期并發(fā)癥及其護理

本次課講述了妊娠早期出血性疾病流產(chǎn)與異位妊娠。它們具有相似的臨床癥狀，但有本質(zhì)的不同。應懂得利用婦科檢查與輔助檢查方法進行鑒別。另外能進行正確的護理診斷及護理。妊高征是孕產(chǎn)婦四大死亡原因之一，而死亡原因主要是重癥患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。妊高征病情的發(fā)展是有一個過程的，在輕度時應及時處理，防止疾病進一步發(fā)展。因此，同學們應掌握各類妊高征的診斷標準、治療原則及具體護理措施。

小結(jié):Summarize05妊娠期并發(fā)癥及其護理

1、流產(chǎn)主要的臨床特點是()

A停經(jīng)后腹痛、陰道出血B轉(zhuǎn)移性腹痛

C痙攣性腹痛D無痛性陰道流血E以上都不對

2、停經(jīng)12周，陰道有少量流血及下腹輕微腹痛，但宮口未開，尿妊娠試驗陽性，子宮大小與妊娠月份相符，屬于()

A先兆流產(chǎn)B難免流產(chǎn)C完全流產(chǎn)D過期流產(chǎn)E稽留流產(chǎn)練習05妊娠期并發(fā)癥及其護理3、輸卵管妊娠最易發(fā)生的部位:()

A間質(zhì)部B壺腹部C傘部D峽部E腹腔

4、妊高征最基本的病理變化是:()

A全身小動脈痙攣B腦小動脈痙攣C小靜脈痙攣D腎小動脈痙攣E周圍小動脈痙攣

練習05妊娠期并發(fā)癥及其護理5、考慮該女病人可能是異位妊娠，需作下列哪項輔助檢查？()A陰道后穹隆穿刺術B輸卵管通暢檢查

C陰道脫落細胞檢查D診斷性刮宮

E頸管活組織檢查

6、某孕婦妊娠32周，血壓17.3/13.3KPa（130/100m