異常分娩例分析課件

異常分娩

abnormallabor（難產(chǎn)）dystocia影響分娩的主要因素——產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒﹑精神心理因素任何一個或一個以上因素異常以及相互不能適應→分娩受阻礙→難產(chǎn)（dystocia）第一節(jié)

產(chǎn)力異常abnormaluterineaction臨床表現(xiàn)

產(chǎn)程延長或停滯產(chǎn)程曲線異常對母兒的影響有急產(chǎn)precipitatedelivery（總產(chǎn)程<3h）家族史或催產(chǎn)素使用不當對母體：軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血等；對胎兒：胎兒窘迫、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、外傷等。處理：提前待產(chǎn)、不宜灌腸，產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道、預防感染及新生兒顱內(nèi)出血、破傷風。第二節(jié)產(chǎn)道異常分類入口狹窄：前后徑狹窄。（扁平骨盆flatpelvis、佝僂病性骨盆rachiticpelvis）中骨盆、出口狹窄：漏斗骨盆funnelshapedpelvis（男型骨盆）、橫徑狹窄骨盆（類人猿型骨盆）三個平面狹窄：均小骨盆generallycontractedpelvis畸形骨盆：骨軟化癥骨盆、偏斜骨盆

骨盆入口平面狹窄contractedpelvicinlet骨盆中、出口平面狹窄

（常并存）診斷病史：佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、外傷、難產(chǎn)史等。全身體檢：身高、步態(tài)、骨盆和髖關(guān)節(jié)畸形、腹形、米氏菱形窩。腹部檢查：胎兒的大小、胎方位、胎頭跨恥征。骨盆測量：內(nèi)、外測量對母兒的影響處理原則綜合判斷，決定分娩方式。處理

軟產(chǎn)道異常

第三節(jié)胎位異常abnormalfetalposition分娩時枕前位（正常胎位）約占90%，而胎位異常約占10%。一、持續(xù)性枕橫、枕后位診斷分娩機制及處理對母兒影響胎頭高直位

五、臀先露

Breechpresentation占足月分娩總數(shù)的3%~4%；圍產(chǎn)兒死亡率是枕先露的3~8倍以骶骨為指示點，有六種胎方位

臨床分類單臀先露(腿直臀先露)(最多見)完全（混合）臀先露不完全臀先露

診斷四步手法肛門或陰道檢查（注意腳與手、肛門與口的鑒別）B超

處理一（

妊娠期）指征：骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重>3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、珍貴兒、有難產(chǎn)史、不完全臀位、有合并癥及并發(fā)癥等處理三（陰道分娩）

方法：臀自娩、臀助產(chǎn)、臀牽引胎兒損傷大，一般禁止使用。注意事項：第一產(chǎn)程：預防臍帶脫垂，充分堵臀第二產(chǎn)程：會陰側(cè)切，臍部娩出后至胎兒娩出<8分鐘第三產(chǎn)程：常規(guī)檢查軟產(chǎn)道、預防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染對母兒的影響分娩機轉(zhuǎn)胎臀→胎肩→胎頭特點：胎兒最大部分（胎頭）

最后娩出（故不能試產(chǎn)）注意：臍部—胎頭娩出<8分鐘

第六節(jié)肩先露（橫位）shoulderp