電子醫(yī)療對(duì)賬單范本

合同編號(hào)：_______甲方（患者）：_______乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_______根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就電子醫(yī)療對(duì)賬單的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、定義1.1電子醫(yī)療對(duì)賬單：指甲方在乙方接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，乙方根據(jù)甲方實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)電子方式向甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用清單。1.2醫(yī)療服務(wù)：指甲方在乙方接受的各種醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門(mén)診、住院、檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)等。二、電子醫(yī)療對(duì)賬單的提供2.1乙方應(yīng)當(dāng)在甲方每次接受醫(yī)療服務(wù)后，及時(shí)通過(guò)電子方式向甲方提供電子醫(yī)療對(duì)賬單。2.2電子醫(yī)療對(duì)賬單應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：（1）甲方的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)等；（2）醫(yī)療服務(wù)的名稱(chēng)、時(shí)間、地點(diǎn)、費(fèi)用等；（3）醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)；（4）其他相關(guān)事項(xiàng)。2.3乙方應(yīng)當(dāng)保證電子醫(yī)療對(duì)賬單的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。三、甲方的權(quán)利和義務(wù)3.1甲方有權(quán)要求乙方提供電子醫(yī)療對(duì)賬單，并要求乙方解釋和說(shuō)明對(duì)賬單中的內(nèi)容。3.2甲方應(yīng)當(dāng)及時(shí)核驗(yàn)電子醫(yī)療對(duì)賬單的內(nèi)容，如有異議，應(yīng)當(dāng)在收到對(duì)賬單之日起5日內(nèi)向乙方提出。3.3甲方應(yīng)當(dāng)妥善保管電子醫(yī)療對(duì)賬單，并按照相關(guān)規(guī)定保存。四、乙方的權(quán)利和義務(wù)4.1乙方有權(quán)按照約定收取甲方應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。4.2乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確地向甲方提供電子醫(yī)療對(duì)賬單，并保證對(duì)賬單的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。4.3乙方應(yīng)當(dāng)對(duì)甲方的個(gè)人信息保密，不得泄露給無(wú)關(guān)的第三方。五、違約責(zé)任5.1乙方未按照約定提供電子醫(yī)療對(duì)賬單的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，甲方有權(quán)要求乙方支付違約金，違約金的數(shù)額為本次醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的5%。5.2乙方提供的電子醫(yī)療對(duì)賬單有虛假記載、誤導(dǎo)性陳述或者重大遺漏的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，甲方有權(quán)要求乙方支付違約金，違約金的數(shù)額為本次醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的10%。六、爭(zhēng)議解決6.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。6.2雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向乙方所在地的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效。7.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（患者）：_______乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_______簽訂日期：_______年_______月_______日合同編號(hào)：_______甲方（患者）：_______乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_______根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就電子醫(yī)療對(duì)賬單的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、定義1.1電子醫(yī)療對(duì)賬單：指甲方在乙方接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，乙方根據(jù)甲方實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)電子方式向甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用清單。1.2醫(yī)療服務(wù)：指甲方在乙方接受的各種醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門(mén)診、住院、檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)等。二、電子醫(yī)療對(duì)賬單的提供2.1乙方應(yīng)當(dāng)在甲方每次接受醫(yī)療服務(wù)后，及時(shí)通過(guò)電子方式向甲方提供電子醫(yī)療對(duì)賬單。2.2電子醫(yī)療對(duì)賬單應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：（1）甲方的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)等；（2）醫(yī)療服務(wù)的名稱(chēng)、時(shí)間、地點(diǎn)、費(fèi)用等；（3）醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)；（4）其他相關(guān)事項(xiàng)。2.3乙方應(yīng)當(dāng)保證電子醫(yī)療對(duì)賬單的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。三、甲方的權(quán)利和義務(wù)3.1甲方有權(quán)要求乙方提供電子醫(yī)療對(duì)賬單，并要求乙方解釋和說(shuō)明對(duì)賬單中的內(nèi)容。3.2甲方應(yīng)當(dāng)及時(shí)核驗(yàn)電子醫(yī)療對(duì)賬單的內(nèi)容，如有異議，應(yīng)當(dāng)在收到對(duì)賬單之日起5日內(nèi)向乙方提出。3.3甲方應(yīng)當(dāng)妥善保管電子醫(yī)療對(duì)賬單，并按照相關(guān)規(guī)定保存。四、乙方的權(quán)利和義務(wù)4.1乙方有權(quán)按照約定收取甲方應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。4.2乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確地向甲方提供電子醫(yī)療對(duì)賬單，并保證對(duì)賬單的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。4.3乙方應(yīng)當(dāng)對(duì)甲方的個(gè)人信息保密，不得泄露給無(wú)關(guān)的第三方。五、違約責(zé)任5.1乙方未按照約定提供電子醫(yī)療對(duì)賬單的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，甲方有權(quán)要求乙方支付違約金，違約金的數(shù)額為本次醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的5%。5.2乙方提供的電子醫(yī)療對(duì)賬單有虛假記載、誤導(dǎo)性陳述或者重大遺漏的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，甲方有權(quán)要求乙方支付違約金，違約金的數(shù)額為本次醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的10%。六、爭(zhēng)議解決6.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。6.2雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向乙方所在地的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效。7.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（患者）：_______乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_______簽訂日期：_______年_______月_______日附件：電子醫(yī)療對(duì)賬單樣本注：附件僅供參考，具體內(nèi)容以實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn)。附件列表：1.電子醫(yī)療對(duì)賬單樣本法律名詞及解釋?zhuān)?.《中華人民共和國(guó)合同法》：中國(guó)法律中規(guī)定合同的基本原則、合同的訂立、履行、變更、解除和終止等方面的法律。2.違約責(zé)任：當(dāng)一方未履行合同約定的義務(wù)時(shí)，應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。3.爭(zhēng)議解決：當(dāng)雙方在合同執(zhí)行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，采取的解決方式，如友好協(xié)商或法院訴訟。實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題及注意事項(xiàng)：1.對(duì)賬單內(nèi)容異議：甲方在收到對(duì)賬單后，可能對(duì)某些費(fèi)用有異議。注意事項(xiàng)：甲方應(yīng)在收到對(duì)賬單后及時(shí)核驗(yàn)，如有異議，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向乙方提出。解決辦法：雙方進(jìn)行溝通，乙方對(duì)異議費(fèi)用進(jìn)行解釋或調(diào)整。2.個(gè)人信息泄露：乙方在提供電子醫(yī)療對(duì)賬單過(guò)程中，可能存在甲方個(gè)人信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)。注意事項(xiàng)：乙方應(yīng)采取有效措施保護(hù)甲方個(gè)人信息。解決辦法：乙方應(yīng)加強(qiáng)信息安全管理，確保甲方個(gè)人信息的安全。3.合同解除或終止：在合同執(zhí)行過(guò)程中，可能存在解除或終止合同的情況。注意事項(xiàng)：雙方在解除或終止合同時(shí)，應(yīng)按照法律規(guī)定和合同約定進(jìn)行。解決辦法：雙方進(jìn)行溝通，按照合同約定或法律規(guī)