基于MEWS評(píng)分的程序化監(jiān)護(hù)實(shí)施方案

PAGEPAGE5基于MEWS評(píng)分的程序化監(jiān)護(hù)實(shí)施方案為進(jìn)一步推廣衛(wèi)生部的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)，特在全院各護(hù)理單元開(kāi)展“基于MEWS評(píng)分的程序化監(jiān)護(hù)方案”，進(jìn)一步提高臨床護(hù)士對(duì)患者病情的觀察判斷能力，建立護(hù)士“呼叫醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)”，制定規(guī)范的醫(yī)護(hù)病情溝通流程，使醫(yī)護(hù)人員早期發(fā)現(xiàn)潛在危重患者意外事件發(fā)生前的“預(yù)警信號(hào)”，在最短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)相應(yīng)的程序化監(jiān)護(hù)方案，保證對(duì)患者的干預(yù)及時(shí)到位，阻止病情進(jìn)一步惡化，減少潛在危重患者意外事件的發(fā)生，如潛在危重患者心跳驟停、休克、意識(shí)改變等，從而有效改善潛在危重患者的預(yù)后，進(jìn)一步保證患者的安全。一、擬在各病區(qū)成立MEWS評(píng)分小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員由質(zhì)控護(hù)士、安全員、總帶教老師、責(zé)任組長(zhǎng)等護(hù)理骨干組成。二、MEWS評(píng)分小組職責(zé)：負(fù)責(zé)培訓(xùn)MEWS評(píng)分方法，檢查督促M(fèi)EWS評(píng)分實(shí)施情況，收集臨床資料，對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)。三、MEWS評(píng)分的詳細(xì)內(nèi)容：主要從體溫、脈搏/心率、呼吸、收縮壓、意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，具體分值見(jiàn)普通病區(qū)MEWS評(píng)分表（表格1），產(chǎn)科MEWS評(píng)分表（表格2），兒科PEWS評(píng)分表（表格3）,另附NEWS評(píng)分表（表格4）。四、制定標(biāo)準(zhǔn)化管理流程：1、胸卡標(biāo)準(zhǔn)化：全院各病區(qū)護(hù)士人手一份評(píng)分卡，如胸卡大小，方便護(hù)士隨時(shí)查閱。2、MEWS評(píng)分警示標(biāo)識(shí)統(tǒng)一化：在各護(hù)士站醒目位置統(tǒng)一MEWS評(píng)分警示標(biāo)識(shí)。3、評(píng)估流程和程序化監(jiān)護(hù)方案：評(píng)估對(duì)象：①M(fèi)EWS評(píng)分：年齡＞14歲,重癥監(jiān)護(hù)病房患者、產(chǎn)科住院患者、終末期患者不適用該評(píng)分表；PEWS評(píng)分：4個(gè)月＜年齡≤14歲；產(chǎn)科MEWS評(píng)分適用于產(chǎn)科病房。②新入院；③轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入，從ICU轉(zhuǎn)入的患者；④手術(shù)后回房即刻和術(shù)后6小時(shí)，分娩后即刻和回病房前，娩后回房即刻和6小時(shí)；⑤病情變化時(shí)；⑥其他合并疼痛等異常情況時(shí)。評(píng)估頻率：首次評(píng)估后2分每天進(jìn)行復(fù)評(píng)1次，復(fù)評(píng)3次分值均低于2分時(shí)停止評(píng)分；分值3分時(shí)每班復(fù)評(píng)1次；分值4分或單項(xiàng)為3分時(shí)4h復(fù)評(píng)1次；分值5-9分每小時(shí)復(fù)評(píng)1次，實(shí)施醫(yī)療處理后半小時(shí)復(fù)評(píng)1次；病情變化時(shí)隨時(shí)復(fù)評(píng)；病重患者每班至少評(píng)估1次。評(píng)估結(jié)果判斷：評(píng)分≥4分或單項(xiàng)3分時(shí)：有病情變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生；評(píng)分5-9分：病情變化危險(xiǎn)增大，有“潛在危重癥”危險(xiǎn)，需要住專(zhuān)科病房甚至ICU；評(píng)分＞9分：死亡危險(xiǎn)明顯增加，需住ICU接受治療。程序化監(jiān)護(hù)方案：MEWS分值程序化監(jiān)護(hù)方案0-1分按分級(jí)護(hù)理要求巡視2分按分級(jí)護(hù)理要求巡視，向責(zé)任組長(zhǎng)匯報(bào)，每天復(fù)評(píng)3分每1小時(shí)/次巡視，向醫(yī)生、責(zé)任組長(zhǎng)匯報(bào)并獲取指示，每班復(fù)評(píng)單項(xiàng)3分(外科建議2分)或總分4分每30-60分鐘/次巡視，通知值班醫(yī)生、責(zé)任組長(zhǎng)，要求人員15min內(nèi)查看患者，做出初步醫(yī)療處理，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，每4h復(fù)評(píng)，建議安排N2級(jí)護(hù)士≥5分每15-30分鐘/次巡視，通知值班醫(yī)生、責(zé)任組長(zhǎng)，要求人員5min內(nèi)查看患者，呼叫上級(jí)醫(yī)生，并根據(jù)病情做好搶救準(zhǔn)備，實(shí)施醫(yī)療處理后半小時(shí)復(fù)評(píng)，如無(wú)改善醫(yī)療小組討論修訂治療方案或轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療，護(hù)士配合陪檢、護(hù)送進(jìn)ICU，每1h復(fù)評(píng)。建議安排N3級(jí)護(hù)士4、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范化：記錄？在護(hù)理病歷電子表單已嵌入MEWS評(píng)分計(jì)算軟件，要求護(hù)士準(zhǔn)確采集患者的生命體征值，正確錄入，電子病歷將自動(dòng)計(jì)算MEWS分值。MEWS評(píng)分有上升時(shí)，提示病情變化，體溫（℃）36.1-3835.1-36.0≤35.0—38.1-38.5≥38.6—心率（次/分）51-10041-50≤40—101-110111-129≥130呼吸（次/分）9-14—≤8—15-2021-