預防與控制醫(yī)院感染課件

1第四章

預防與控制醫(yī)院感染

14－2課程內(nèi)容4－23第一節(jié)醫(yī)院感染

（nosocomialinfections）

4安徽宿州“眼球”事件5安徽宿州“眼球”事件6西安交大醫(yī)院8名新生兒死亡與院內(nèi)感染有關

2008年８月２８日至９月１６日期間，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的９４名新生兒患者中，有８名新生兒從９月５日至１５日先后死亡，據(jù)初步調(diào)查死亡原因與院內(nèi)感染有關。72009年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉(zhuǎn)到北京市兒童醫(yī)院治療，其中，3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結果均為陰溝腸桿菌陽性。6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。經(jīng)過調(diào)查，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴重的新生兒醫(yī)院感染事件。8進展在流感季節(jié)即將到來的時候，科學家報告說他們開發(fā)出了一種新材料，用于口罩纖維、空調(diào)過濾器和空氣凈化器的過濾器，它們能在流感病毒到達人們的眼睛、鼻子和嘴并導致感染之前捕捉流感病毒。這份報告發(fā)表在了美國化學學會(ACS)的《生物大分子》(Biomacromolecules)雜志上。9按照感染部位的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是：序號感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手術部位感染4胃腸道感染5皮膚軟組織感染10CleanCareisSaferCare

清潔的照料是更安全的照料CleanhandsCleanpracticesCleanproductsCleanenvironmentCleanequipment清潔的雙手清潔的操作清潔的產(chǎn)品清潔的環(huán)境清潔的器械14－11第一節(jié)醫(yī)院感染醫(yī)院感染的概念和分類醫(yī)院感染發(fā)生的原因醫(yī)院感染發(fā)生的條件醫(yī)院感染的預防與控制4－1112一、醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染的危害住院天數(shù)延長病死率增高康復時間延長醫(yī)療費用增加多重耐藥菌株的出現(xiàn)1314二、醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染；包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象稱為醫(yī)院感染爆發(fā)。15★

醫(yī)院感染的診斷原則：

對有一定潛伏期的疾病，自入院第一天算，住院超過

平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染

對無明顯潛伏期的疾病，發(fā)生在入院

48h后的感染為

醫(yī)院感染

本次感染直接與上次住院有直接關系者視為醫(yī)院感染

在原感染基礎上出現(xiàn)新部位的感染或在原感染部位上

培養(yǎng)出新的病原體，均為醫(yī)院感染

新生兒在經(jīng)母體產(chǎn)道時獲得的或發(fā)生于分娩

48h后的

感染為醫(yī)院感染

14－16醫(yī)院感染的排除標準皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定值而無炎癥表現(xiàn)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h發(fā)?。┑母腥净颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作4－1617醫(yī)院感染發(fā)生率

全球：3%～20%（8.7%）

美國：

6.1%

日本：

5.8%

英國：7.5%

中國：

5%～18%（

9.7%）約500萬人/年發(fā)生醫(yī)院感染18

★

據(jù)統(tǒng)計：

美國：每年有10萬人因醫(yī)院感染而死亡；

每年因醫(yī)院感染消耗40億美元

聯(lián)邦德國：每年用于醫(yī)院感染費用多達５億～10億馬克

中國：醫(yī)院感染死亡率達3.21%；

年均每例醫(yī)院感染病例增加醫(yī)療

費用2400～3200元，延長住院時間

15～18天

19二、醫(yī)院感染的概念及分類20二、醫(yī)院感染的概念及分類2、醫(yī)院感染的分類（按來源）內(nèi)源性感染（endogenousinfections）外源性感染（exogenousinfections）21二、醫(yī)院感染的概念及分類又稱難預防性感染或自身感染（autogenousinfection），是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。寄居部位的改變、宿主的局部改變、全身免疫功能下降、菌群失調(diào)、二重感染內(nèi)源性感染22二、醫(yī)院感染的概念及分類又稱可預防性感染或交叉感染（crossinfection），是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。外源性感染23二、醫(yī)院感染的概念及分類3、醫(yī)院感染的分類（按病原體種類）細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、原蟲等感染。24三、醫(yī)院感染發(fā)生的原因機體內(nèi)在因素：生理：年齡、性別病理：心理：情緒、暗示機體外在因素：診療活動：侵入性診治機會增加抗生素濫用醫(yī)院環(huán)境：建筑、衛(wèi)生設施醫(yī)院管理機制不完善，投入不足25傳播途徑易感宿主感染源四、醫(yī)院感染發(fā)生的條件病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式對感染性疾病缺乏免疫力易感染的人

26五、醫(yī)院感染的預防和控制建立醫(yī)院感染管理機構，加強三級監(jiān)控健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈加強醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人員自覺采取行動27感染源已感染的患者及病原攜帶者病人自身正常菌群動物感染源：老鼠、蟑螂環(huán)境貯源設備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物28傳播途徑接觸傳播直接接觸間接接觸空氣傳播（帶有病原微生物的微粒子（≤5μm）,飛沫、菌塵）飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（>5μm）在空氣中短距離（1m內(nèi))移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜導致的傳播。14－29易感宿主4－29年齡、性別、種族和遺傳正常的防衛(wèi)機制是否健全疾病和治療情況營養(yǎng)狀態(tài)生活形態(tài)精神面貌持續(xù)壓力影響易感宿主防御能力的因素14－30易感宿主4－30嬰幼兒及老年人免疫系統(tǒng)疾病者或免疫抑制劑治療者長期大量使用抗生素者常見的易感宿主31建立三級管理體系

醫(yī)院感染管理委員會科室感染管理小組護理部副主任醫(yī)院感染管理科?？谱o士長病區(qū)護長監(jiān)控護士領導、決策全院監(jiān)控管理科室監(jiān)控管理加強監(jiān)控

32健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染清潔衛(wèi)生制度消毒滅菌制度隔離制度各重點科室的感染管理制度消毒滅菌效果監(jiān)測制度感染管理報告制度33落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈基本原則：控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感宿主34

★

醫(yī)院污物的分類：

生活垃圾（果皮、紙屑)

醫(yī)療垃圾（敷料、注射器、滴管等）

放射性垃圾（同位素、檢驗室某些廢物）生活垃圾醫(yī)療垃圾放射性垃圾損傷性廢物放銳器盒內(nèi)35第二節(jié)

清潔、消毒、滅菌36有關概念清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。常用方法：水洗、機械去污和去污劑去污。適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理37消毒(disinfection)：是指用物理或化學方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達到無害化有關概念14－38預防性消毒沒有明確的感染源存在的情況下，對可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒疫源性消毒對存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場所消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌隨時消毒：在患者或帶菌者周圍隨時進行消毒終末消毒：在感染疾病患者出院或死亡后對隔離室的消毒4－38消毒39有關概念滅菌(sterilization)：是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細菌芽孢。滅菌是絕對概念

類型病原微生物致病可能性清潔

+ +消毒+（芽孢）-滅菌--40一、消毒滅菌的方法物理消毒滅菌化學消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒滅菌法輻射消毒法電離輻射滅菌法微波消毒法機械除菌法干熱：燃燒、干烤濕熱：煮沸法、壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法41（一）物理消毒滅菌法1.熱力消毒滅菌法：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細胞壁和細胞膜等可分為干熱法和濕熱法項目干熱法濕熱法導熱空氣空氣、水速度慢快穿透力弱強消毒時間長短所需溫度高低破壞性大小14－42（一）物理消毒滅菌法-干熱1、燃燒法(burningsterilization)特點：簡單、迅速、徹底、破壞性大適用不需保存的物品、實驗室接種環(huán)、急用時4－4243（一）物理消毒滅菌法-干熱注意事項：①遠離易燃易爆物品，如氧氣、乙醚、汽油等；②在燃燒過程中不得添加乙醇；③貴重器械及銳利刀剪禁用。44（一）物理消毒滅菌法-干熱

2.干烤法適用：耐高熱，不耐濕的物品（油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬制品等）不適用：纖維織物、塑料制品等160OC，2h；170OC，1h；180OC，0.5h14－45（一）物理消毒滅菌法-干熱干烤法（dryheatsterilization）注意事項滅菌前處理：物品應清潔、干燥物品體積：≤10cm×10cm×20cm，油劑、粉劑厚度≤0.6cm，凡士林紗布條厚度≤1.3cm裝載高度：不超過烤箱內(nèi)腔高度的2/3有機物滅菌溫度：≤170℃滅菌時間：從達到滅菌溫度時算起滅菌后：溫度降到40℃以下時才能打開4－4546（一）物理消毒滅菌法-濕熱適用：耐濕、耐高熱物品（金屬、搪瓷、玻璃、橡膠等）要求：100℃，5～10分鐘,15分鐘可以殺滅大多數(shù)芽孢3.煮沸消毒法

47煮沸消毒法的注意事項：煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈，空腔導管須先在腔內(nèi)灌水；海拔每增高300m，需延長消毒時間2min水中加碳酸氫鈉，1%-2%濃度.可提高沸點105℃，增強殺菌作用，還有去污防銹作用玻璃類物品用紗布包好，從冷水或溫水放入,10-15分鐘取出；橡膠類用紗布包好，水沸后放入，5-10分鐘取出；器械的軸節(jié)和容器的蓋要打開，大小相同的碗、盆不能重疊；煮沸途中加入物品，則再次水沸開始計時。“無菌”有效期不超過6小時。14－48（一）物理消毒滅菌法-濕熱4.壓力蒸汽滅菌法主要利用高壓飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌（潛熱：當1g100℃水蒸氣變成1g100℃的水時，釋放出2255J的熱能）特點：溫度高，穿透力強，效果可靠適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品種類：下排氣式、預真空式4－48不能用于油類和粉劑滅菌！14－49（一）物理消毒滅菌法-濕熱常用壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)4－49滅菌器類型下排氣式預真空式壓力（kPa）102.9205.8壓力（kg/cm2）1.052.1溫度（℃）121132時間（min）20～305～1014－50下排式壓力蒸汽滅菌器

原理：利用重力置換的原理，

使熱蒸汽進入柜內(nèi)后，從上而下壓迫冷空氣至下層的排氣管排出，全部由飽和蒸汽取代，飽和蒸汽釋放的熱量使物品達到滅菌。14－51手提式壓力蒸汽滅菌器14－52臥式壓力蒸汽滅菌器14－53預真空壓力蒸汽滅菌器

54壓力蒸汽滅菌法注意事項安全操作，專人負責(B-D試驗:布維一狄克試驗是專門用于監(jiān)測預真空壓力蒸汽滅菌器空氣排除效果的手段,以評估真空滅菌器內(nèi)排除空氣及滲透情況。

)滅菌前清洗干燥包裝合適：下排式：30cm×30cm×25cm

預真空：30cm×30cm×50cm裝載合理：不宜過緊（一）物理消毒滅菌法-濕熱4－5455壓力蒸汽滅菌法注意事項密切觀察：壓力、溫度、滅菌時間盛裝物品的容器有孔，必要時將容器蓋打開；布類的要放在金屬的搪瓷類的上面，防止潮濕。滅菌后處理：被滅菌物品待干后才能取出備用定期監(jiān)測：主要有物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法、生物監(jiān)測法（2）濕熱消毒滅菌法4－5556

物理監(jiān)測法

方法:

將150或200℃留點溫度計

放入包裹內(nèi)滅菌后檢視其讀數(shù)滅菌效果可靠滅菌效果不可靠達到滅菌溫度否則57化學指示膠帶/卡法：

化學監(jiān)測法

在121℃、20min或132℃、4min是否變色58原理：利用對熱耐受力較強的非致病性桿菌芽孢作為指示劑，制成菌紙片及芽孢指示管。特點：為最可靠的監(jiān)測法生物測試法596061（一）物理消毒滅菌法-熱力適用于不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品、橡膠制品等注意：控制其溫度在73～80℃，持續(xù)10～15min進行消毒5.低溫蒸汽消毒法62適用于食具、便器的消毒處理消毒時間：15-30min要求：100°C的水蒸汽（一）物理消毒滅菌法-熱力6.流通蒸汽消毒法63（一）物理消毒滅菌法-輻射消毒使用的是C波紫外線波長范圍為200～275nm殺菌作用最強的波段為250～270nm紫外線燈管殺菌機制微生物DNA失去轉(zhuǎn)換能力破壞菌體蛋白中的氨基酸，菌體蛋白光解變性降低菌體內(nèi)氧化酶的活性使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強殺菌作用的臭氧1.紫外線消毒法

64紫外線燈、紫外線消毒器常用的紫外線燈管—15W、20W、30W、40W用途空氣：每10m2用一盞30w燈，有效距離不超過2m，30～60min物品表面：30w、25～60cm、20～30min液體：水內(nèi)照射法/水外照射法，水層厚度應小于2cm，并根據(jù)紫外光源的強度確定水流速度（一）物理消毒滅菌法-輻射1.紫外線消毒法

65注意事項保持清潔：定期（2周）擦拭以除去灰塵和污垢消毒條件：溫度20～40℃，濕度40%～60%消毒時間：從燈亮5～7分鐘后開始計時，關燈后再開啟應間歇3—4min;作好記錄：使用時間不超過1000h

加強防護：保護眼和皮膚，照射后應通風定期監(jiān)測滅菌效果：采用物理、化學、生物監(jiān)測法；要求強度>90μw/cm21.紫外線消毒法

（一）物理消毒滅菌法-輻射662.臭氧滅菌燈消毒法（一）物理消毒滅菌法-輻射主要用于空氣消毒、物品表面消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒、67注意事項為保證消毒效果，使用時需關閉門窗；臭氧對人有毒，國家規(guī)定大氣中允許濃度為0.2mg/m3；由于臭氧的強氧化性，對多種物品都有損壞；溫濕度、有機物、pH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用；空氣消毒時，人員必需離開，待消毒結束后20-30min可進入。68（一）物理消毒滅菌法-電離輻射原理：利用

射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進行輻射滅菌適用于不耐熱的物品滅菌如高分子集合物、精密儀器、生物制品等常溫下的滅菌69消毒機制：超高頻電磁波，溫度升高，殺滅微生物。適用范圍：食物及餐具的處理、醫(yī)療藥品和耐熱非金屬材料器械等的消毒滅菌。（一）物理消毒滅菌法-微波消毒滅菌70（一）物理消毒滅菌法-機械除菌

層流凈化：醫(yī)院內(nèi)常通過高效過濾凈化處理空氣，除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，達到空氣潔凈的目的；包括垂直層流和水平層流；按凈化后空氣中含塵濃度分為100級、1萬級、10萬級等，其中100級潔凈度最高。71727374（二）化學消毒滅菌法

作用原理菌體蛋白凝固變性干擾細胞酶的活性抑制微生物的生長、代謝、繁殖適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品75化學消毒劑的使用原則根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法消毒劑應定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應現(xiàn)配現(xiàn)用物品應先清潔、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗（二）化學消毒滅菌法

76常用化學消毒劑

高效

中效

低效甲醛戊二醛過氧乙酸環(huán)氧乙烷二溴海因含氯消毒劑乙醇碘伏碘酊安爾碘含氯消毒劑

氯己定（洗必泰）苯扎溴銨（新潔爾滅）滅菌劑77適用：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器濃度：2%方法：浸泡法，消毒時間20～45min，滅菌7-10h注意事項：戊二醛密閉保存；定期檢測；對碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應防銹；滅菌效果受pH影響大；滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖干擦干；對皮膚、粘膜有刺激性，應注意防護78范圍：電子儀器、光學儀器、書籍、化纖、塑料制品、金屬、陶瓷、橡膠制品、一次性診療用品等注意事項：環(huán)氧乙烷79范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等濃度：0.05%～1%，30min；0.2%～0.4%，30～60min；方法：浸泡、擦拭、噴灑

注意事項：過氧乙酸貯存于通風陰涼避光處，防高溫引起爆炸；原液低于12%禁止使用；對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用；現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時忌與堿或有機物相混合；加強防護、監(jiān)測80范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項：含氯消毒劑密閉保存，置于陰涼、干燥、通風處；應現(xiàn)配現(xiàn)用；不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；消毒后的物品應及時用清水沖凈。

81范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等濃度：70%～75%注意事項：乙醇82范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等用濃度：0.5%～2.0%：皮膚消毒；

0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。注意事項：碘伏避光密閉保存于陰涼、干燥處；宜現(xiàn)用現(xiàn)配；皮膚消毒后勿需乙醇脫碘；不能消毒金屬制品。83二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測84（一）選擇消毒、滅菌方法的原則根據(jù)醫(yī)院用品的危險性選擇消毒滅菌方法根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量根據(jù)消毒物品的性質(zhì)85（一）醫(yī)院用品的危險性分類分類定義舉例

高危險性物品穿過皮膚、粘膜而進入無菌組織或器官內(nèi)部的器材和物品；或與破損的組織、皮膚、粘膜密切接觸的物品。手術器材、注射器、注射液、臟器移植物等

中危險性物品僅與皮膚或粘膜相接觸，而不進入無菌組織內(nèi)的器材和用品體溫表、血壓計袖帶、壓舌板、胃腸道內(nèi)窺鏡、便器等

低危險性物品僅直接或間接地與健康無損皮膚或粘膜相接觸的用品?？谡帧⒁卤弧⒚淼?6（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作一般只需清洗、擦拭。地面濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑墻面可用含化學消毒劑的消毒液噴灑或擦拭各類物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布進行常規(guī)擦拭或應用紫外線燈照射消毒1.醫(yī)院環(huán)境表面87環(huán)境類別舉例空氣消毒方法Ⅰ類層流潔凈手術室無菌藥物制劑室層流通風Ⅱ類普通手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房空氣消毒器/紫外線燈Ⅲ類婦產(chǎn)科檢查室、各類普通病房和診室空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學消毒劑熏蒸或噴霧Ⅳ類傳染病科及病房Ⅱ類和Ⅲ類環(huán)境中的空氣消毒方法

2.醫(yī)院空氣（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作88

3.被服類集中送被服室，環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清洗、備用如無條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間，可根據(jù)物品采用相應方法：棉織品：一般洗滌后高溫消毒毯子、棉胎等：日光曝曬或紫外線消毒工作人員的工作服應與患者的被服分開感染患者的被服應與普通患者的被服分開清洗和消毒（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作894.皮膚和粘膜：醫(yī)務人員應加強手的清洗、消毒患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脫碘；或用0.5%的碘伏涂擦（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作90（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作5.器械物品根據(jù)醫(yī)院用品的危險性分類及其消毒、滅菌的原則進行妥善的清潔、消毒、滅菌91

6.醫(yī)院污物、污水的處理應嚴格管理，根據(jù)廢棄物的種類實施不同的收集處理辦法，感染性廢棄物應遵守密閉滅菌方法和消毒-清洗-消毒滅菌的程序建立集中污水處理系統(tǒng)并遵照相關規(guī)定按污水種類分開排放（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作92醫(yī)院環(huán)境消毒評價環(huán)境類別空氣cfu/cm3物品表面cfu/cm2醫(yī)務人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-

≤15≤15（三）消毒滅菌效果監(jiān)測93各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務人員手的消毒衛(wèi)生標準94消毒劑的分類效力水平細菌真菌病毒舉例繁殖體結核桿菌芽孢親脂親水高效++++++醛類、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷

中效++－+++醇類、碘類、含氯

低效+－－±+－酚類、季胺鹽類95化學消毒劑的使用方法浸泡法(immersion)：擦拭法(rubbing)：噴霧法(nebulization）：熏蒸法(fumigation）：（二）化學消毒滅菌法

96(1)浸泡法：將物品漫沒于消毒溶液中，達到消毒滅菌作用。(2)噴霧法：用噴霧器均勻噴灑消毒劑，進行空氣和物品表面的消毒。(3)擦拭法：用消毒劑擦拭物品表面,達到消毒作用。(4)熏蒸法：將消毒劑加熱或加入氧化劑，使消毒劑呈氣體，達到消毒滅菌作用。97(4)熏蒸法：1）空氣消毒：密閉門窗，消毒劑加熱(或氧化劑)，熏蒸消毒結束開窗通風換氣。常用消毒劑：純?nèi)樗?100m3用乳酸12ml加等量水，加熱熏蒸，完畢繼續(xù)封閉2小時，開窗通風。食醋：5-10ml+水1-2倍/m3加熱密閉30-120’,于流感、流腦病室消毒。2）物品消毒：甲醛熏蒸柜：甲醛40-80ml+高錳酸鉀20-40g/m3密閉熏蒸6-12h?；瘜W消毒劑的常用方法98醫(yī)院用品的危險性分類高度危險性物品：凡需穿透皮膚、粘膜進入無菌組織的器材。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌中度危險性物品：接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需滅菌或高水平的消毒，最好用熱力消毒或選用性能良好的化學消毒劑

低度危險性物品：僅與完整的皮膚接觸的器材。需清潔或低效消毒劑99三、洗手與手消毒

將雙手涂滿清潔劑并對其所有表面按序進行強有力的短時揉搓，然后用流水沖洗的過程稱洗手。10.15世界衛(wèi)生洗手日100醫(yī)護人員手部帶菌情況調(diào)查

1、醫(yī)護人員手含菌量比其他人群為高；2、專家指出，醫(yī)護人員一般手帶菌104個，吸痰手帶菌108個，換藥手帶菌108～9個，端便盆手帶菌1010～11個；3、陳桂珍等：手上帶戒指部位細菌含量比不帶戒指的手高幾倍；4、王蘭玲等：對醫(yī)生集體查房前后的手進行了監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)集體查房后醫(yī)生的手染菌嚴重，含菌量最少10.8cfu/cm2，最多達68.2cfu/cm2；101一個ICU護士將手置于血液瓊脂平板后24h的狀況。

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法

洗手有效的洗手可清除手上99%以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑；嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％1031、進入或離開病房之前2、在病室中由污染區(qū)進入清潔區(qū)前3、處理清潔或無菌物品之前4、無菌操作前后5、手上有污物或與微生物污染的物品接觸后6、接觸傷口前后7、接觸病人前后8、在同一病人身上，當從污染部位操作轉(zhuǎn)為清潔部位操作之間9、帶手套之前，脫手套之后10、帶、脫口罩前后，穿脫隔離衣前后11、上廁所前后104【目的】

清除手上污垢和大部分暫住菌?！静僮髑皽蕚洹孔o士自身準備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過肘。用物準備：洗手池設備、清潔劑（通常為肥皂或含殺菌成分的洗手液）,擦手紙或毛巾或干手機、盛放擦手紙或毛巾的容器。環(huán)境準備：清潔、寬敞。第一步：掌心相對，手指并攏相互搓擦第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互搓擦7步洗手法具體操作

第四步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行；第五步：彎曲各手指關節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行第六步：將五個手指尖并攏在另一個手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行107七步洗手法

ABCDEF揉搓雙手、手腕及腕上5-10cm,持續(xù)15-30sA.掌心對掌心B.掌心搓手背C.指縫間揉搓D.拇指環(huán)狀揉搓E.指背向掌心F.指尖對掌心G.手腕及腕上5-10cm108該洗手方式在10～15s內(nèi)能將雙手各皮膚表面洗干凈。英國的調(diào)查表明，89%的護士洗手時忽略了部分手的表面，56%忽略部分拇指。我國衛(wèi)生部對醫(yī)院抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護士洗手常漏洗拇指及指間。109流水沖凈（從上至下）擦干雙手（擦手紙、毛巾、烘干）110注意事項：

(1)避免使用刺激性強的清潔劑。

(2)水流不可過大，以防濺濕工作服（3）指尖、指縫、拇指、指關節(jié)等處要清洗干凈。（4）用流水從上至下進行沖洗，避免污水倒流。（5）不可直接用手開關水龍頭，以避免二次污染。（6）皂液未使用完，不可以再添加。（7）如果使用肥皂，皂合應具有濾水的功能，并定期清洗，以保持肥皂的干燥。111（二）手的消毒目的：清除致病性微生物，預防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品實施侵入性操作前護理免疫力低下的病人或新生兒前接觸血液、體液和分泌物后接觸被致病性微生物污染的物品后護理傳染病人后112（二）手的消毒方法涂擦消毒法浸泡消毒法刷手法113刷手法114115內(nèi)容提要116一、概念目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人117環(huán)境的準備操作者的準備物品準備明確概念1.操作前的準備118操作環(huán)境清潔、寬敞、定期消毒操作臺清潔、干燥、平坦、物品布局合理無菌操作前半小時停止清掃工作、減少走動1.操作前的準備119操作者戴好帽子、口罩修剪指甲、洗手必要時穿無菌衣、戴無菌手套1.操作前的準備120物品準備無菌物品與非無菌物品應分開放置，有明顯的標志無菌物品應放在清潔、干燥、固定的無菌容器或無菌包內(nèi)，包布潮濕后應視為污染，不可再用無菌容器或包上應注明名稱、消毒日期，并按失效日期先后順序放置1.操作前的準備121明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品的概念無菌區(qū)（asepticarea）：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)（non-asepticarea）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。無菌物品（asepticsupplies）：指通過物理或化學方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品。1.操作前的準備122123操作者身體與無菌區(qū)保持一定距離手臂保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)禁止面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏等2.

操作中的無菌原則124如用物疑有污染或已被污染，應予更換并重新滅菌取用無菌物品必須使用無菌持物鉗無菌物品一經(jīng)取出便不能再放回去一套無菌物品只供一位病人使用一次2.

操作中的無菌原則125無菌持物鉗、鑷的使用方法無菌容器的使用方法無菌包的使用方法無菌盤的準備取用無菌溶液法戴、脫無菌手套法126三叉鉗、卵圓鉗和長、短鑷子四種每個容器只放一把無菌持物鉗兩種存放方法：濕式保存法：干燥保存法：（一）無菌持物鉗127無菌持物鉗的存放有兩種方法128129注意事項取放時，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁使用時保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上就地使用不可夾取油紗布、換藥或消毒皮膚無菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次，同時更換消毒液；使用頻率較高的部門應每天消毒；干燥保存法，4～8h更換一次130131（二）無菌容器132注意事項手持無菌容器時，應托住容器底部手勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，蓋子內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處避免容器內(nèi)的無菌物品在空氣中暴露過久無菌容器應定期消毒滅菌，一般有效期為7天133【操作要點】包內(nèi)物品未用完檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開系帶：將無菌包平放妥當，解開系帶開包：卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開取物：用無菌鉗夾取所需物品，放在準備好的無菌區(qū)內(nèi)包扎：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄（三）無菌包的使用134檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開系帶：將無菌包平放妥當，解開系帶開包：卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開135取物：用無菌鉗夾取所需物品，放在準備好的無菌區(qū)內(nèi)包扎：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄136【操作要點】包內(nèi)物品全部取出（三）無菌包的使用檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開系帶：將無菌包平放妥當，解開系帶開包：將包托在手上，系帶卷放夾于指縫，另一手打開包布其余三角，并將四角抓住取物：穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無菌區(qū)內(nèi)137抓住四個角138注意事項打開包布時手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌面包內(nèi)物品未用完，應按原折痕包好，注明開包日期及時間，24小時內(nèi)有效如包內(nèi)物品過期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌139

短期存放無菌物品和便于無菌操作，有效期限不超過4小時

無菌盤是將無菌治療巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，使其內(nèi)面為無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療和護理操作使用。（四）鋪無菌盤140覆蓋檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

開包：打開無菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內(nèi)鋪盤：記錄：注明鋪盤時間，簽名鋪巾放入無菌物品

（四）鋪無菌盤141注意事項鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞無菌包避免潮濕鋪盤時避免手、衣袖等觸及無菌巾內(nèi)面無菌盤有效時間不超過4小時142【操作要點】清潔：擦凈瓶外灰塵

查對：認真檢查并核對倒溶液：先倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中蓋瓶塞：倒畢塞進瓶塞，消毒后蓋好記錄：注明開瓶日期、時間（五）取無菌溶液143（五）取無菌溶液擦凈、核對、檢查開瓶沖洗瓶口手握標簽倒液消毒瓶口注明開瓶時間144注意事項取無菌溶液前，認真核對瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期取所需溶液前要沖洗瓶口倒溶液時，不得浸濕瓶簽，液體不得濺出不可將物品伸入到無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)已開啟的溶液瓶可保存24小時145【操作要點】查對：無菌手套袋外的號碼，滅菌日期

打開手套袋：打開手套袋，取出滑石粉包，涂擦雙手取、戴手套（分次取手套法、一次性取手套法）調(diào)整：雙手調(diào)整手套位置，戴妥沖洗：用無菌水沖凈手套上的滑石粉脫手套、處置（六）戴、脫無菌手套146147脫手套法148注意事項選擇合適手掌大小的手套尺碼防止手套外面（無菌面）觸及任何非無菌物品，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面，未戴手套的手不可觸及手套的外面發(fā)現(xiàn)手套有破損，應立即更換戴手套后雙手保持在腰部或操作臺面以上脫手套時應翻轉(zhuǎn)脫下，避免強拉149Isolationtechnique150隔離技術控制感染發(fā)生的主要手段是什么？是阻斷感染鏈的形成?？刹扇∧男┐胧?？151內(nèi)容提要及學習目標1.掌握隔離的概念及原則2.熟悉隔離病房管理3.熟悉各種隔離的措施4.了解口罩帽子避污紙的用法6.掌握穿脫隔離衣的注意事項152概念隔離(isolation)：概念：將傳染源、高度易感人群安置在指定地點，暫時避免和周圍人群接觸目的：切斷感染鏈中三者的聯(lián)系，防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴散。隔離傳染病隔離保護性隔離153一、隔離病區(qū)的管理

（一）隔離區(qū)域和隔離單位的設置

1.隔離區(qū)域：與普通病區(qū)分開，并遠離食堂、水源和其它公共場所，相鄰病區(qū)樓房相隔大約30m，側(cè)面防護距離為10m，防止空氣對流傳播。隔離病區(qū)設工作人員與病人分別進出的門。隔離病區(qū)內(nèi)應配置必要的衛(wèi)生、消毒設備。154（一）隔離區(qū)域和隔離單位的設置

2.隔離單位：

以病人為隔離單位：

以病室為隔離單位：一、隔離病區(qū)的管理155一、隔離病區(qū)的管理（二）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求

1.清潔區(qū)凡病人不進入、未被病原微生物污染的區(qū)域為清潔區(qū)。病人及病人接觸過的物品不得進入清潔區(qū)，工作人員接觸病人后需刷手、脫去隔離衣及鞋方可進入。隔離要求156（二）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求2.半污染區(qū)有可能被病原微生物污染的區(qū)域為半污染區(qū)。隔離要求：一、隔離病區(qū)的管理病人或穿了隔離衣的工作人員通過走廊時，不得接觸墻壁、家具等；各類檢驗標本有一定的存放盤或架，檢驗完畢的標本及容器等應嚴格按要求分別處理。157（二）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求3.污染區(qū)病人直接或間接接觸的區(qū)域為污染區(qū)。如病房、病人洗手間等。隔離要求：一、隔離病區(qū)的管理污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進入污染區(qū)時，務必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時換隔離鞋；離開前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手。158二、隔離原則隔離標志明確，衛(wèi)生設施齊全進出隔離室符合要求分類處理隔離室內(nèi)物品每日消毒隔離室環(huán)境加強隔離患者心理護理掌握解除隔離的標準加強終末消毒處理：病人、個人用物、病室單位159終末消毒處理

是指對出院、轉(zhuǎn)科或死亡病人及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進行的消毒處理。1.病人的終末處理

病人出院或轉(zhuǎn)科前應沐浴、換上清潔衣服，個人用物須消毒后一并帶出。如病人死亡，尸體須用消毒液擦洗，并用消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、肛門或瘺管，更換傷口處敷料。用一次性尸體單包裹尸體，送傳染科太平間。1602.病室的終末處理

將病室的門窗關閉，打開床旁桌，攤開棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射。熏蒸或紫外線照射后，打開門窗通風，用消毒液擦拭家具。被服類消毒處理后再清洗。床墊、棉被和枕芯還可用日光曝曬處理。終末消毒處理

161三、隔離種類及措施162嚴密隔離

適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接和間接傳播的烈性傳染?。夯魜y、鼠疫、炭疽等

單間，門窗關閉戴口罩、帽子，穿隔離衣和隔離鞋，手套分泌物、嘔吐物和排泄物嚴格消毒污染敷料焚燒處理禁止病人出病室，禁止探視病人空氣地面每日消毒163呼吸道隔離

主要用于防止通過空氣中的飛沫傳播的感染性疾病。如肺結核、流腦、百日咳等同一病原菌感染者可同住一室，盡量隔離通向走道的門窗關閉，病人離開病室戴口罩工作人員進入病室戴口罩，必要穿隔離衣病人物品須專用，分泌物經(jīng)消毒處理后丟棄室內(nèi)消毒每日2次

164腸道隔離

目的是切斷糞-口傳播途徑。適用于通過間接或直接接觸糞便而傳播的疾病。如傷寒、細菌性痢疾、甲肝分室居住接觸不同病種病人應分別穿隔離衣，接觸污染物時戴手套病人的食具、便器應各自專用，嚴格消毒。剩余的食物或排泄物均應消毒處理后排放病室防蠅設備，做到無蟑螂、老鼠165接觸隔離

適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病。如：新生兒膿皰病、破傷風、氣性壞疽、狂犬病等病人住單間病室，不