兒內(nèi)科門急診常見癥狀診療規(guī)范2023版

兒內(nèi)科門急診常見癥狀診療規(guī)范2023版

第一節(jié)發(fā)熱

第二節(jié)厭食

第三節(jié)黃疸

第四節(jié)尿頻

第五節(jié)血尿

第六節(jié)蛋白尿

第七節(jié)貧血

第一節(jié)發(fā)熱

【定義】體溫超過正常范圍高限稱為發(fā)熱，是臨床常見的疾病癥狀之一，也是

許多疾病所共有的病理過程。以腋表為準(zhǔn)按體溫高低將發(fā)熱分為：37.5-37.9℃

為低熱，38?38.9℃為中度發(fā)熱，39?41℃為高熱，叁41℃為超高熱。

【病因】按病因及發(fā)病機(jī)制可將發(fā)熱分以下幾類：

1.致熱原性發(fā)熱：包括外源性和內(nèi)源性兩大類，是臨床最常見的發(fā)熱機(jī)制。

感染性發(fā)熱都是由各種病原體及其代謝產(chǎn)物，疫苗等外源性致熱原引起，外源性

致熱原可誘導(dǎo)宿主細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原。一些非感染性疾病，如惡性腫瘤，創(chuàng)

傷、手術(shù)、免疫性疾病、梗塞等所引起的發(fā)熱，是由于被損傷的細(xì)胞，組織壞死

及異常細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，從而引起發(fā)熱。

2.機(jī)體產(chǎn)熱過多：劇烈運(yùn)動(dòng)，哭鬧，驚厥等均可引起發(fā)熱。小嬰兒攝入蛋白質(zhì)

過高，長(zhǎng)時(shí)間攝入高熱能飲食及甲狀腺功能亢進(jìn)等代謝增高的病人均可出現(xiàn)長(zhǎng)期

低熱。

3.散熱障礙：廣泛性皮炎、燒傷、外胚層發(fā)育不良致汗腺缺乏，環(huán)境溫度過高，

新生兒衣被過厚均可引起發(fā)熱。

4.體溫調(diào)節(jié)功能異常：見于下丘腦體溫中樞受累，如大腦發(fā)育不全,腦性癱瘓，

顱腦損傷、出血，高鈉血癥、新生兒脫水熱，安眠藥中毒，暑熱癥等。

【鑒別診斷】

1.短期發(fā)熱多由感染引起，常為自限性疾病預(yù)后良好。通過仔細(xì)詢問病史，注

意各系統(tǒng)局部癥狀和體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷通常多無(wú)困難。

2.發(fā)熱超過2w稱為長(zhǎng)期發(fā)熱，其病因非常復(fù)雜，有時(shí)又缺乏特異性癥狀體征，

造成診斷困難。所以對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)熱診斷應(yīng)詳細(xì)收集病史、進(jìn)行細(xì)致全面的體格檢

查、結(jié)合相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查并觀察患兒對(duì)治療的反應(yīng)等，最后才能做出判斷。重

點(diǎn)闡述長(zhǎng)期發(fā)熱的鑒別診斷思路。

（1）熱型對(duì)判斷感染性疾病的病原種類有幫助，如稽留熱和弛張熱多見于嚴(yán)

重的細(xì)菌感染，雙峰熱多見于大腸桿菌及綠膿桿菌敗血癥，間歇熱多見于瘧疾，

波浪熱常見于布氏桿菌感染。

（2）年齡對(duì)發(fā)熱的診斷很有幫助。新生兒期常見的發(fā)熱原因感染性疾病應(yīng)考

慮：敗血癥、化膿性腦膜炎、新生兒肺炎、臍炎、新生兒皮下壞疽、新生兒膿皰

病等。小于3歲兒童長(zhǎng)期發(fā)熱應(yīng)主要考慮感染性疾病、先天性疾病及腫瘤。大于

3歲兒童長(zhǎng)期發(fā)熱應(yīng)主要考慮感染性疾病、免疫相關(guān)性疾病及腫瘤。

(3)發(fā)熱的伴隨系統(tǒng)癥狀常提示病變部位和病變性質(zhì)：①伴咳嗽、咳痰、流

涕、咽痛等癥狀應(yīng)考慮上呼吸道感染，伴咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸急促、呼吸困

難、咯血等應(yīng)考慮下呼吸道感染性疾病，伴潮熱、盜汗、體重減輕等應(yīng)留意結(jié)核

感染；②伴腹痛應(yīng)考慮慢性闌尾炎、腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、膽囊炎、胰腺炎

等，伴腹瀉時(shí)應(yīng)考慮感染性腹瀉，伴惡心、嘔吐、胃納減少、便秘等，除了要考

慮消化系統(tǒng)局部病因外，還要考慮全身性疾病在消化系統(tǒng)的表現(xiàn)，例如：慢性傳

染病、免疫缺陷病及惡性腫瘤等；③伴精神反應(yīng)差、面色蒼白、呼吸困難、浮腫

等應(yīng)考慮心包炎、心內(nèi)膜炎、心肌炎等，發(fā)熱期間迅速出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭或休克

時(shí)，應(yīng)注意感染性休克；④伴排尿哭鬧，尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，考

慮泌尿系感染，伴血尿、腰痛等應(yīng)考慮泌尿系結(jié)石合并感染可能，伴劇烈腰痛、

膿尿、少尿，實(shí)驗(yàn)室檢查提示蛋白尿、管型尿、氮質(zhì)血癥等要考慮腎乳頭壞死等；

⑤伴頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、抽搐、意識(shí)障礙等需要考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、感

染中毒性腦病、顱內(nèi)腫瘤等，伴舞蹈癥應(yīng)考慮風(fēng)濕熱、狼瘡性腦病等，伴下運(yùn)動(dòng)

神經(jīng)元癱瘓應(yīng)考慮脊髓灰質(zhì)炎、格林巴利綜合征等；⑥伴關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、眼紅

等癥狀提示JIA、SLE,皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等；⑦伴面色蒼白、肝脾淋巴

結(jié)腫大等需考慮白血病、噬血細(xì)胞綜合征、惡性淋巴瘤等，伴茶色尿、黃疸、面

色蒼白等急性溶血表現(xiàn)合并急性腎功能衰竭表現(xiàn)應(yīng)考慮急性溶血尿毒綜合征;⑧

伴怕熱、多汗、易餓，多食，消瘦等提示甲狀腺功能亢進(jìn)。

(4)進(jìn)行細(xì)致的體格檢查對(duì)診斷有提示作用：①伴皮疹可見于各種出疹性疾

病、敗血癥、傷寒、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病，伴皮膚瘀點(diǎn)瘀斑時(shí)要注意流腦、敗血

癥、感染性心內(nèi)膜炎、流行性出血熱、斑疹傷寒，伴黃疸可見于急性膽管炎、病

毒性肝炎、肝膿腫及敗血癥等，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)汗提示脫水、中樞性或者腎性尿崩癥、

外胚層發(fā)育不良、家族性自主神經(jīng)功能異常、阿托品中毒等；②伴淋巴結(jié)腫大常

見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、淋巴結(jié)結(jié)核等，局

限性無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬且與周圍組織粘連著多提示其他部位惡性腫瘤

轉(zhuǎn)移，注意尋找相應(yīng)部位的原發(fā)腫瘤；③前鹵膨隆提示顱內(nèi)感染、前囪凹陷應(yīng)考

慮脫水等，伴結(jié)膜炎應(yīng)重點(diǎn)考慮麻疹、川崎病、柯薩奇病毒感染、結(jié)核病、傳染

性單核細(xì)胞增多癥等，眼球突出應(yīng)考慮甲亢、框內(nèi)腫瘤、框內(nèi)感染、Wegener肉

芽腫等，瞳孔不能收縮常提示下丘腦功能不全，無(wú)淚及角膜反射消失，舌面光滑

缺少舌乳頭提示家族性自主神經(jīng)功能異常，口腔可見鵝口瘡提示免疫功能低下，

需要考慮繼發(fā)性和原發(fā)性免疫功能缺陷，咽部充血或伴有滲出提示化膿性扁桃體

炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、CMV感染、沙門菌病等；④甲狀腺腫大提示甲狀腺

功能亢進(jìn)；⑤心濁音界擴(kuò)大、聽診心音遙遠(yuǎn)提示心包積液，聽診到心包摩擦音提

示心包炎等，肺部體格檢查異常應(yīng)注意肺部感染、肺結(jié)核、同時(shí)應(yīng)考慮支氣管異

物伴感染可能，胸骨壓痛要注意白血病及骨髓炎；⑥伴腹痛應(yīng)考慮慢性闌尾炎、

結(jié)核性腹膜炎、亞急性化膿性腹膜炎、膽道感染等;⑦全身肌肉軟弱提示皮肌炎、

多發(fā)性動(dòng)脈炎等；⑧直腸指檢異常提示盆腔深部膿腫、肉芽腫性結(jié)腸炎或潰瘍性

結(jié)腸炎等；⑨腦膜刺激征陽(yáng)性、病理征陽(yáng)性者應(yīng)高度懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

(5)經(jīng)過必要的輔助檢查可以明確和排除一些疾病，有助診斷。常規(guī)檢查應(yīng)

該包括血、尿、大便常規(guī)，C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、血培養(yǎng)、PPD試驗(yàn)、胸片、

腹部B超等。小于1歲的嬰兒要注意查尿培養(yǎng)。小于3個(gè)月及懷疑腦膜炎早期的病

人應(yīng)常規(guī)做腰穿行腦脊液檢查及培養(yǎng)。根據(jù)病例實(shí)際情況選擇有關(guān)的特殊檢查。

【診斷流程】見表1。

【治療】

1.發(fā)熱尤其是高熱時(shí)會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)一定危害，應(yīng)對(duì)每一病例具體分析，必要時(shí)

給予對(duì)癥治療，同時(shí)應(yīng)盡早明確病因，進(jìn)行針對(duì)性治療。

2.在有指征的情況下可合理選擇抗菌藥物。對(duì)于高度懷疑感染的病例及重癥病

例，為避免延誤病情，建議在進(jìn)行了有效的病原學(xué)檢查后，給予經(jīng)驗(yàn)性的抗菌藥

物治療，并根據(jù)病情變化及病原學(xué)檢查結(jié)果適當(dāng)調(diào)整治療方案。濫用抗菌藥物會(huì)

使細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率下降，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致藥物熱、混合感染等，干擾疾病診斷。

3.糖皮質(zhì)激素對(duì)血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、以及結(jié)締組織病均有明顯的控制病情及

穩(wěn)定體溫的作用，在明確診斷前使用有可能給今后的診斷帶來(lái)巨大的困難。因

此，建議如非必需則盡量不用。而對(duì)于高度懷疑的疾病，但尚無(wú)確切病原學(xué)依據(jù)

的情況下，可采取診斷性治療，根據(jù)治療效果進(jìn)一步評(píng)價(jià)最初診斷的準(zhǔn)確性。

表L發(fā)熱的診斷思路

第二節(jié)兒童厭食

【定義】是以兒童長(zhǎng)時(shí)間食欲不振或減退為主的一類癥狀。臨床多見納呆、

挑食、偏食、不思飲食或拒食，初起時(shí)無(wú)精神及全身癥狀，久則伴有面黃

肌瘦、神疲乏力、煩燥多汗、體弱多病及生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，多見于1?6y兒

童。

【病因】病因較復(fù)雜，歸納有以下四大類：

一、疾病影響：大多數(shù)疾病都可導(dǎo)致兒童食欲下降，小如上呼吸道感

染，大到全身、肝腎、胃腸道等疾病。特別是疾病伴有發(fā)熱時(shí)，可使消化

吸叫功能降低，導(dǎo)致胃口下降，甚至厭食。

（一）軀體疾病：

1.器質(zhì)性疾?。?/p>

①感染性疾病：如結(jié)核病、急慢肝炎、急慢性腸炎、腸道寄生蟲、幽

門螺桿菌感染感染、神經(jīng)系統(tǒng)感染、敗血癥等。

②消化道疾病：包括消化性潰瘍、胃食道反流、肝功能衰竭、原發(fā)性

腸吸收不良綜合征、長(zhǎng)期便秘等都可引起厭食。

③代謝與內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ艿拖?、腎上腺皮質(zhì)功能減退、各

種酸中毒、乳糖吸收不良和乳糖不耐受等。

④腎臟疾病：急慢性腎炎、腎病綜合征、腎功能衰竭、尿毒癥等，尤

其是長(zhǎng)期低鹽飲食時(shí)，可導(dǎo)致食欲下降。

⑤食物過敏：部分對(duì)食物過敏的嬰幼兒僅表現(xiàn)為厭食，可伴有腹瀉。

⑥其它：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心功能不全、貧血、長(zhǎng)期口腔科疾病

等。

2.營(yíng)養(yǎng)性疾病：微量元素缺乏或過量、多種維生素缺乏等是引起厭食

的常見原因。

兒童厭食與體內(nèi)微量元索的含量有密切關(guān)系，二者可能互為因果。厭

食癥患兒由于各種原因食欲不振、食量下降，胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和微量元

素的吸收減少，導(dǎo)致體內(nèi)必需微量元素含量下降；同時(shí)因?yàn)樾荷L(zhǎng)發(fā)育

迅速，對(duì)某些微量元素的需求量相對(duì)增加，因而更容易引起人體必需微量

元素的缺乏。而微量元素的缺乏又往往加重厭食。

(1)微量元素缺乏：

①鋅：鋅主要參與多種核酸、酶和蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)機(jī)體代謝，增

強(qiáng)免疫功能，并可影響人體的飲食行為。缺鋅時(shí)酶活性下降，可引起口腔

黏膜增生及角化不全，半衰期縮短，易于脫落，大量脫落的上皮細(xì)胞能掩

蓋和阻寒舌乳頭中的味蕾小孔，出現(xiàn)味覺遲鈍，食欲減退甚至厭食。

②硒：硒是谷胱甘肽過氧化物酶和磷脂氫谷胱甘肽過氧化物酶的組成

部分，可防止過氧化物損傷，抑制自由基反應(yīng)，保護(hù)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能；

能增強(qiáng)體液免疫功能，刺激免疫球蛋白形成，具有調(diào)節(jié)免疫和抗氧化作用，

能增強(qiáng)機(jī)體的新陳代謝，硒缺乏可引起味覺異常導(dǎo)致厭食。

③鐵：鐵是血紅蛋白的重要成分，鐵缺乏除會(huì)引起缺鐵性貧血外，還

導(dǎo)致含鐵的細(xì)胞素酶和其他含鐵酶的活性下降，從而引起代謝障礙，出現(xiàn)

食欲不振、舌乳頭萎縮、胃酸分泌減少及小腸黏膜功能紊亂。

④其他：鈣是構(gòu)成骨骼、牙齒的重要成分，對(duì)保持肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)的

興奮性有重要作用。而銅主要參與機(jī)體氧化還原反應(yīng)，對(duì)兒童智力及內(nèi)分

泌功能都有重要意義。另外，人體微量元素之間由于存在相互協(xié)同或拮抗

作用，低硒、低鋅可能會(huì)影響其他微量元素的平衡。

(2)微量元素過量：微量元素鉛具有神經(jīng)毒性，高血鉛使胃腸道功能

紊亂而致食欲下降，而體內(nèi)某些微最元素的缺乏也會(huì)導(dǎo)致鉛的吸收增多和

排泄減少。且厭食程度的高低與血鉛水平存在一定關(guān)系。

(3)B族維生素缺乏：維生素B族是所有人體組織必不可少的營(yíng)養(yǎng)素，是

食物釋放能量的關(guān)鍵，參與體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝。B族維生素缺乏可導(dǎo)

致腸蠕動(dòng)減慢，食欲降低。

(二)神經(jīng)性厭食：是以患兒主動(dòng)拒食，致體重明顯減輕，伴有體象障礙的

一種進(jìn)食障礙，常引起嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌障礙，可伴有間歇性發(fā)作

性多食。對(duì)“肥胖”的強(qiáng)烈恐懼和對(duì)體形體重過度關(guān)注是此類患兒臨床癥狀的核

心。神經(jīng)性厭食癥主要發(fā)生于青少年女性，可出現(xiàn)閉經(jīng)(至少持續(xù)3個(gè)月未來(lái)潮)，

伴隨生長(zhǎng)激素和糖皮質(zhì)激素水平增高、甲狀腺素代謝變化和胰島素分泌異常。其

病因較復(fù)雜，涉及遺傳、社會(huì)與文化、下丘腦功能、家庭與心理等因素。注：靜

經(jīng)性厭食不在此章節(jié)中討論。

二、藥物影響：明顯抑制食物攝取的藥物如：①治療兒童多動(dòng)癥的苯丙胺、

哌醋甲酯(利他林)，可使兒童食欲不振，納食呆滯而使?fàn)I養(yǎng)攝入下降。②抗腫瘤

藥亞硝喔類、氮芥類可引起患者嚴(yán)重惡心、嘔吐、厭食。③一些抗生素如紅霉素、

氯霉素、潔霉素、磺胺類容易引起惡心、嘔吐，導(dǎo)致厭食。④某些中草藥如白堊、

石膏、知母、大黃、黃柏、黃苓苦寒?dāng)∥?，熟地黃滋膩礙胃，都可抑制食欲。廣

東地區(qū)長(zhǎng)期給小兒服用“涼茶”可導(dǎo)致小兒胃腸功能減退出現(xiàn)厭食。⑤服用過

多的鈣劑、VitA或VitD,也可出現(xiàn)食欲減退和厭食現(xiàn)象。

三、喂養(yǎng)不當(dāng)：這是目前兒童厭食最突出、最常見的原因，無(wú)論城市

或農(nóng)村。

1.泥糊狀食物添加不合理：包括添加時(shí)機(jī)不合理如添加過早或添加過

晚、添加方法或方式不合理等均可導(dǎo)致后期的厭食及影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。

2.營(yíng)養(yǎng)行為不當(dāng)：包括暴飲暴食、飯前吃零食、飲食無(wú)規(guī)律、吃飯不

時(shí)、大量高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品(高蛋白和高糖)、過量冷飲或飲料、邊吃邊玩或邊吃

邊看電視、強(qiáng)迫進(jìn)食等等。

3.營(yíng)養(yǎng)氣氛不好：包括家庭就餐環(huán)境壓抑、緊張、焦慮、吵鬧，或有

些家長(zhǎng)將就餐之時(shí)當(dāng)成打罵訓(xùn)斥的場(chǎng)所。

四、氣候因素：天氣過熱或濕度過大，可影響胃腸功能，降低消化液分

泌、消化酶活性降低、胃酸減少等，致消化功能下降引起厭食。如夏天炎熱

也是引起厭食的原因。

【鑒別診斷】

一、診斷要點(diǎn)：對(duì)兒童厭食的診斷，其要點(diǎn)還是包括以下三大方面：

L病史：需詳細(xì)詢問病史，特別強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)史、過去史、個(gè)人史及家族

史，包括出生胎齡、出生體重和身長(zhǎng)、母乳喂養(yǎng)情況、配方粉喂養(yǎng)情況、

何時(shí)轉(zhuǎn)換食物、出牙月齡、疾病及治療情況、家族有無(wú)遺傳性疾病等等。

2.臨床表現(xiàn)：包括癥狀、體征、膳食調(diào)查以及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。

(1)臨床癥狀：有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、盜汗、

睡眠不安、夜驚、易醒、注意力不集中、煩躁、疲倦乏力等不適。

(2)臨床體征：包括體重，身長(zhǎng)/高，皮褶厚度，生命體征，皮膚顏

色，毛發(fā)，口腔、心肺腹、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)等檢查。

（3）膳食調(diào)查：可通過詢問法或食物頻率法等對(duì)患兒進(jìn)行膳食調(diào)查，了

解每日所攝入營(yíng)養(yǎng)素的質(zhì)與量，并調(diào)查營(yíng)養(yǎng)素的攝入方式與方法、喂養(yǎng)環(huán)境、營(yíng)

養(yǎng)行為等。

（4）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：通過人體測(cè)量、人體成分測(cè)定、各種營(yíng)養(yǎng)素的狀況評(píng)價(jià)

及臨床檢查等結(jié)果，綜合判定營(yíng)養(yǎng)狀況，并明確是否存在營(yíng)養(yǎng)不良以及營(yíng)養(yǎng)不良

的類型及程度。

3.輔助檢查：

①三大常規(guī)：明確是否存在血尿或蛋白尿、便血以及貧血等。如胃腸

道出血時(shí)胃管內(nèi)抽出咖啡樣物質(zhì)及糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，血紅蛋白水平降低。

②血清電解質(zhì)、血糖、血?dú)?、血漿滲透壓反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境是否平衡。

③肝腎功能、血清心肌酶譜等監(jiān)測(cè)全身各臟器功能損傷程度，免疫球蛋白

和補(bǔ)體檢測(cè)評(píng)價(jià)免疫功能。

④營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)如總蛋白、白蛋白、前白蛋白、視視黃醇結(jié)合蛋白、微量

元素檢測(cè)（明確是否存在缺鋅、缺鐵、高鉛等）、維生素D、骨堿性磷酸酶等等。

⑤內(nèi)分泌檢查如甲狀腺功能、血漿皮質(zhì)醇、尿17-羥類固醇、生長(zhǎng)激素、

生長(zhǎng)抑素、胰高血糖素、瘦素、神經(jīng)肽Y等等。

⑥營(yíng)養(yǎng)代謝組學(xué)檢測(cè)：通過代謝組學(xué)研究平臺(tái)檢測(cè)小分子的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如氨

基酸、類脂、維生素等，從整體的角度評(píng)估個(gè)體的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況及不同的

食物成分等與慢性疾病的發(fā)生之間的關(guān)系，研究探索體內(nèi)代謝途徑的改變。

⑦特殊檢查：如骨齡檢測(cè)、骨礦物化程度檢測(cè)（包括超聲骨密度、雙能X

線吸收測(cè)定、定量CT測(cè)定等）、纖維胃鏡檢查是早期確診應(yīng)激性潰瘍的主要方法、

腹脹伴/不伴腹痛者可行X線平片（腹腔內(nèi)有游離氣體時(shí)提示潰瘍穿孔）、超聲

圖像等等。

二、鑒別診斷

1.慢性器質(zhì)性疾?。喊阅c炎、慢性胃炎、消化性潰瘍病、結(jié)核病、

慢性肝炎等，通過詢問病史、體格檢查以及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，鑒別診斷不難。

2.腸吸收不良綜合癥：包括原發(fā)病和吸收不良兩方面的癥狀。臨床表現(xiàn)有

腹瀉、消瘦、維生素和礦物質(zhì)缺乏的表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查示貧血，總蛋白、白蛋白

減低，血清鐵、VitB12,葉酸等減低，胃腸X線示小腸吸收不良表現(xiàn)，小腸吸收

功能檢查包括脂肪吸收試驗(yàn)、碳水化合物吸收實(shí)驗(yàn)、蛋白質(zhì)和VitBl2吸收試驗(yàn)等

陽(yáng)性結(jié)果，D-木糖試驗(yàn)檢測(cè)黏膜的完整性以及小腸黏膜活檢提供病因?qū)W診斷。

3.缺鐵性貧血：任何年齡均可發(fā)病，以6m?2y最多見。發(fā)病緩慢，常見臨

床表現(xiàn)有：皮膚、黏膜蒼白，易疲乏或煩躁不安，不愛活動(dòng)，年長(zhǎng)兒可訴頭暈,

少數(shù)有異食癖（如嗜食泥土、墻皮、煤渣等），肝、脾可輕度腫大，明顯貧血時(shí)

心率增快等。根據(jù)病史特別是喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)和血象呈小細(xì)胞低色素性貧血的

特點(diǎn)，一般可作出初步診斷。進(jìn)一步作有關(guān)鐵代謝的生化檢查（血清鐵蛋白、血

清鐵、總鐵結(jié)合力）有確診意義。必要時(shí)可作骨髓檢查。用鐵劑治療有效可證實(shí)

診斷。

4.鋅缺乏：因攝入不足、吸收障礙、需要量增加或丟失過多所致，主要表

現(xiàn)為食欲不振、厭食、異嗜癖，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體格矮小、免疫機(jī)能降低、皮膚

粗糙、皮炎、地圖舌、反復(fù)口腔潰瘍、傷口愈合延遲、視黃醛結(jié)合蛋白減少而出

現(xiàn)夜盲、貧血等。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血清鋅降低。

5.高鉛血癥：鉛是一種多親和性毒物，主要損害神經(jīng)、生殖、造血、心血

管和消化系統(tǒng)等。鉛中毒的癥狀在任何血鉛水平都可以發(fā)生，其癥狀多為非特異

性。高鉛血癥的臨床表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激惹、多動(dòng)、注意力缺陷、攻擊行

為、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，嚴(yán)重者有狂噪、澹妄、視覺障礙、甚至出現(xiàn)頭

痛、嘔吐、驚厥、昏迷等鉛性腦病的表現(xiàn)；免疫功能下降易感染；消化系統(tǒng)癥狀

如腹痛、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐等；血液系統(tǒng)如小細(xì)胞低色素性貧血等。亞臨

床性鉛中毒主要影響兒童的智能行為發(fā)育和體格生長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)提示高血鉛。

6.甲狀腺功能低下：甲狀腺功能減低癥的癥狀出現(xiàn)的早晚及輕重程度與殘

留甲狀腺組織的多少及甲狀腺功能低下的程度有關(guān)。先天性無(wú)甲狀腺或酶缺陷患

兒在嬰兒早期即可出現(xiàn)癥狀，甲狀腺發(fā)育不良者常在生后3?6m時(shí)出現(xiàn)癥狀，

亦偶有數(shù)年之后才出現(xiàn)癥狀。主要臨床特征包括智能落后、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和生理

功能低下。包括先天性甲狀腺功能減低癥和地方性甲狀腺功能減低癥。根據(jù)典型

的臨床癥狀和甲狀腺功能測(cè)定，診斷不甚困難。但在新生兒期不易確診，應(yīng)對(duì)新

生兒進(jìn)行群體篩查。

7.腸道寄生蟲病：是兒童時(shí)期最常見的一類病，包括蛔蟲病、蟒蟲病、鉤

蟲病和絳蟲病等。常見臨床表現(xiàn)有貧血、消化不良、營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能失調(diào)、

生長(zhǎng)發(fā)育障礙、異食癖等。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)示嗜酸

性粒細(xì)胞增多、糞便中查到蟲卵。

8.喂養(yǎng)不當(dāng)：包括泥糊狀食物添加不合理，如添加時(shí)機(jī)過早或過晚、

添加方法或方式不合理。營(yíng)養(yǎng)行為不當(dāng)如暴飲暴食、飯前吃零食、飲食無(wú)

規(guī)律、吃飯不定時(shí)、大量高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品、過量冷飲或飲料、邊吃邊玩或邊吃

邊看電視、強(qiáng)迫進(jìn)食等等。營(yíng)養(yǎng)氣氛不好如家庭就餐環(huán)境壓抑、緊張、焦

慮、吵鬧，或有些家長(zhǎng)將就餐之時(shí)當(dāng)成打罵訓(xùn)斥的場(chǎng)所。

【治療】

小兒進(jìn)食過程是一個(gè)復(fù)雜的行為，受到生理、心理、社會(huì)各種因素的影響，

與家長(zhǎng)素質(zhì)、觀點(diǎn)、行為有著密切關(guān)系。因此，對(duì)兒童厭食應(yīng)采取預(yù)防為主、防

治結(jié)合、中西醫(yī)并舉的綜合治療措施。

1.明確病因、治療原發(fā)?。喊ㄊ欠翊嬖诼圆。鶕?jù)缺鋅、缺鐵或

高鉛給予補(bǔ)鋅、補(bǔ)鐵或驅(qū)鉛治療。

2.膳食指導(dǎo)：①結(jié)合生理成熟度，及時(shí)、科學(xué)、合理的添加泥糊狀食

物；②堅(jiān)持八字原則：自然食物+均衡膳食（不偏食、不挑食，節(jié)制零食和

甜食，不隨意進(jìn)補(bǔ)、少喝飲料等）；③創(chuàng)造良好的營(yíng)養(yǎng)氣氛：輕松愉快的

就餐環(huán)境，不要打罵、威脅、恐嚇、強(qiáng)迫進(jìn)食。

3.行為矯正：包括飯前不要吃零食，不要邊吃邊玩、邊吃邊看電視，

吃飯時(shí)間控制在15-2Omin不要超過半個(gè)小時(shí)，并適當(dāng)培養(yǎng)就餐的禮儀禮節(jié)。

4.中醫(yī)治療：中醫(yī)稱厭食為納呆，主因脾胃功能失調(diào)。臨床分為虛、

實(shí)兩證：偏實(shí)證者治以消導(dǎo)為主；偏虛證者治以調(diào)補(bǔ)為主，并結(jié)合臨床隨

癥加減。

①實(shí)證：因停食停乳引起脾胃失調(diào)，食欲減退，惡心嘔吐，手足心熱，

睡眠不安，腹脹或腹瀉。舌苔黃白膩，脈滑數(shù)。治以消食化滯化，常用保

和丸方加減。

②虛證：體質(zhì)虛弱或久病元?dú)夂膫?，致使脾胃消化無(wú)力，食欲不振，

面黃肌瘦，精神倦怠，乏力，或大便澹稀。唇舌較淡，舌無(wú)苔或少苔，脈

細(xì)弱無(wú)力。治以健脾益胃法，常用理中湯加減。

5.針灸療法：可灸足三里、合谷、中脫、梁門穴。

6.捏脊療法：對(duì)兒童厭食效果好，特別是對(duì)虛證。

7.按摩療法：①用大拇指順時(shí)針按摩患兒手掌300次。②用手掌輕輕

順時(shí)針按摩患兒腹部100次。③按摩足三里300次。每天一次，一周為一個(gè)

療程。

8.其它措施：包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（尤其是有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、跑步、騎單車

等）及保證充足的睡眠（包括睡眠時(shí)間與睡眠質(zhì)量）。

【診斷流程】

對(duì)于兒童厭食，必需分清是否由于器質(zhì)性疾病引起，是否存在藥物影響，

是否存在微量元素不平衡或內(nèi)分泌激素紊亂；同時(shí)，還要調(diào)查患兒喂養(yǎng)史、

個(gè)人史、家庭和托兒所及學(xué)校環(huán)境，有無(wú)不良精神刺激與不良的飲食衛(wèi)生

習(xí)慣等等；結(jié)合膳食調(diào)查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，以明確病因。

?感染性疾病

?消化道疾病

?代謝/內(nèi)分泌疾病

全身或各系?腎臟疾病

統(tǒng)臟器疾病?食物過敏

?其它：如心功能不全、貧

血、長(zhǎng)期口腔疾病等

疾病影響微量元素缺乏：缺鋅、缺鐵、

缺硒等。

營(yíng)養(yǎng)性疾病

微量元素過量：高鉛

B族維生素缺乏

神經(jīng)性厭食

兒

童

厭

食

喂養(yǎng)不當(dāng)

氣候影響天氣過熱或濕度過大等可降低消化酶活性。

第四節(jié)黃疸

【定義】

黃疸(jaundice)是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀

和體征。正常血清總膽紅素(TB)為1.7~17.1μmol∕L(0.l-lmg∕dl),其中

80%為未結(jié)合(即間接)膽紅素(UCB)0膽紅素在17.1~34.2μmol∕L(l-2mg

∕dl),臨床不易察覺，稱為隱性黃疸，超過34.2umol∕L(2mg∕dl)時(shí)出現(xiàn)臨

床可見黃疸，稱為顯性黃疸。

【分類】

1.按臨床分類：溶血性、肝細(xì)胞性及梗阻性。

2.按解剖分類：肝前性、肝性及肝后性。

3.按膽紅素化學(xué)性質(zhì)分類：未結(jié)合性(UCB)和結(jié)合性(CB)。

【病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)】

1.溶血性黃疸

(1)病因和發(fā)病機(jī)制：凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。①先天

性溶血性貧

血，如海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；②后天性獲得性溶血性貧血，如

自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血以及蠶豆病、伯氨

瞳、蛇毒、毒蕈、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等引起的溶血。

由于大量紅細(xì)胞的破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的攝取、結(jié)

合與排泌能力。另一方面，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性

作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過正

常水平而出現(xiàn)黃疸。

(2)臨床表現(xiàn)：一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢，其他癥狀

主要為原發(fā)病的表現(xiàn)。急性溶血時(shí)可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛，并有不

同程度的貧血和血紅蛋白尿(尿呈醬油或茶色)，嚴(yán)重者可有急性腎功能衰竭；慢

性溶血多為先天性，除伴貧血外尚有脾腫大。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TB增加，以UCB為主，CB基本正常。由于血中UCB

增加，故CB形成也代償性增加，從膽道排至腸道也增加，致尿膽原增加，糞膽

原隨之增加，糞色加深。腸內(nèi)的尿膽原增加，重吸收至肝內(nèi)者也增加。由于缺氧

及毒素作用，肝臟處理增多尿膽原的能力降低,致血中尿膽原增加，并從腎排出，

故尿中尿膽原增加，但無(wú)膽紅素。急性溶血性黃疸尿中有血紅蛋白排出，隱血試

驗(yàn)陽(yáng)性。血液檢查除貧血外尚有網(wǎng)織紅細(xì)胞增加、骨髓紅細(xì)胞系列增生旺盛等。

2.肝細(xì)胞性黃疸

（1）病因和發(fā)病機(jī)制：各種使肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害的疾病均可導(dǎo)致黃疸發(fā)生，

如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥等。由于肝細(xì)胞的

損傷致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合功能降低，因而血中的UCB增加。而未受損

的肝細(xì)胞仍能將部分UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B。CB部分仍經(jīng)毛細(xì)膽管從膽道排泄，另一部

分則由于毛細(xì)膽管和膽小管因肝細(xì)胞腫脹壓迫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)或膽栓的阻塞使膽

汁排泄受阻而反流入血循環(huán)中，致血中CB亦增加而出現(xiàn)黃疸。

（2）臨床表現(xiàn)：皮膚、黏膜淺黃至深黃色，可伴有輕度皮膚瘙癢，其他為

肝臟原發(fā)病的表現(xiàn)，如疲乏、食欲減退，嚴(yán)重者可有出血傾向、腹水、昏迷等。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血中CB與UCB均增加，黃疸型肝炎時(shí)，CB增加幅度多

高于UCBo尿中CB定性試驗(yàn)陽(yáng)性，而尿膽原可因肝功能障礙而增高。此外，血

液生化檢查有不同程度的肝功能損害。

3.膽汁淤積性黃疸

（1）病因和發(fā)病機(jī)制：膽汁淤積可分為肝內(nèi)性或肝外性。肝內(nèi)性又可分為

肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積，前者見于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲

?。ㄈ缛A支睪吸蟲?。?。后者見于病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積（如氯丙嗪、甲基

睪丸酮和口服避孕藥等）、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸等。肝外性

膽汁淤積可由膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲等阻塞所引起。

由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽

管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血。此外肝內(nèi)膽汁淤積有些并非由機(jī)械因素引起,

而是由于膽汁分泌功能障礙、毛細(xì)膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導(dǎo)

致膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成。

（2）臨床表現(xiàn)：皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色，并

有皮膚瘙癢及心動(dòng)過速，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清CB增加，尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性，因腸肝循環(huán)途徑被阻

斷，故尿膽原及糞膽素減少或缺如，血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。

4.先天性非溶血性黃疸

系由肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸，本組疾病臨床

上少見

（I）Gilbert綜合征：系由肝細(xì)胞攝取UCB功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛

酸轉(zhuǎn)移酶不足，致血中UCB增高而出現(xiàn)黃疸。這類病人除黃疸外癥狀不多，肝功

能也正常。

（2）Dubin-Johnson綜合征：系由肝細(xì)胞對(duì)CB及某些陰離子（如靛青綠、

X線造影劑）向毛細(xì)膽管排泄發(fā)生障礙，致血清CB增加而發(fā)生的黃疸。

（3）Crigle-Najjar綜合征：系由肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致UCB

不能形成CB,導(dǎo)致血中UCB增多而出現(xiàn)黃疸，本病由于血中UCB甚高，故可產(chǎn)

生核黃疸（nuclearjaundice）,見于新生兒，預(yù)后極差。

（4）RotOr綜合征：系由肝細(xì)胞對(duì)攝取UCB和排泄CB存在先天性缺陷致血

中膽紅素增高而出現(xiàn)黃疸。

綜上所述，黃疸可根據(jù)血生化及尿常規(guī)檢查作出初步分類，再根據(jù)臨床表現(xiàn)

及輔助檢查確定病因和性質(zhì)。

溶血性黃疸一般黃疸程度較輕，慢性溶血者黃疸呈波動(dòng)性，臨床癥狀較輕，

診斷無(wú)大困難。肝細(xì)胞性與膽汁淤積性黃疸鑒別常有一定困難，膽紅素升高的類

型與血清酶學(xué)改變的分析最為關(guān)鍵。應(yīng)特別注意直接膽紅素與總膽紅素的比值，

膽汁淤積性黃疸比值多60%以上，甚至高達(dá)80%以上，肝細(xì)胞黃疸則偏低，但

二者多有重疊。血清酶學(xué)檢查項(xiàng)目繁多，前者反映肝細(xì)胞損害的嚴(yán)重程度（谷丙

轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等），而后者反映膽管阻塞（堿性磷酸酶、5'-核甘酸酶和γ-

谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶），但二者亦有重疊或缺乏明確界線。因此，需要在此基礎(chǔ)上選擇

適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查、其他血清學(xué)試驗(yàn)甚至活體組織學(xué)檢查等檢查措施。

【輔助檢查】

下列各項(xiàng)檢查，對(duì)黃疸的病因診斷有較大幫助。

1.B型超聲波檢查對(duì)肝臟的大小、形態(tài)、肝內(nèi)有無(wú)占位性病變、膽囊大

小及膽道系統(tǒng)有無(wú)結(jié)石及擴(kuò)張、脾臟有無(wú)腫大、胰腺有無(wú)病變等有較大的幫助。

2.X線檢查腹部平片可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石、胰腺鈣化。膽道造影可發(fā)現(xiàn)膽管

結(jié)石，并可判斷膽囊收縮功能及膽管有無(wú)擴(kuò)張。

3.經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影(EROP)可通過內(nèi)鏡直接觀察壺腹區(qū)與乳

頭部有無(wú)病變，可經(jīng)造影區(qū)別肝外或肝內(nèi)膽管阻塞的部位。也可了解胰腺有無(wú)病

變。

4.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)能清楚地顯示整個(gè)膽道系統(tǒng)，可區(qū)分肝外

膽管阻塞與肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸，并對(duì)膽管阻塞的部位、程度及范圍有所了解。

5.上腹部CT掃描對(duì)顯示肝、膽、胰等病變及鑒別引起黃疸的疾病較有幫

助。

6.磁共振成像(MRD對(duì)肝臟的良惡性腫瘤的鑒別優(yōu)于CT,診斷膽管擴(kuò)張

不比CT優(yōu)越，但診斷膽石相當(dāng)敏感。

7.放射性核素檢查應(yīng)用，金或”得肝掃描可了解肝有無(wú)占位性病變，用

⑶碘玫瑰紅掃描對(duì)鑒別肝外阻塞性黃疸與肝細(xì)胞性黃疸有一定的幫助。

8.磁共振胰膽管造影(MRCP)是利用水成像原理進(jìn)行的一種非介人性胰膽

管成像技術(shù)。因膽管系統(tǒng)內(nèi)的膽汁屬于相對(duì)靜止的液體，因此MRCP可清晰顯示

膽管系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)。是一種無(wú)創(chuàng)性膽管顯像技術(shù)，對(duì)各種原因引起的梗阻性黃

疸膽道擴(kuò)張情況可以作出比較客觀的診斷。它操作簡(jiǎn)單、安全、無(wú)創(chuàng)、不必使用

造影劑、不需要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，特別適用于B超或CT有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，但又不能明

確診斷的一般情況較差的患者。

9.肝穿刺活檢及腹腔鏡檢查對(duì)疑難黃疸病例的診斷有重要的幫助，但肝

穿刺活檢用于膽汁淤積性黃疸時(shí)可發(fā)生膽汁外溢造成腹膜炎，伴肝功能不良者亦

可因凝血機(jī)制障礙而致內(nèi)出血，故應(yīng)慎重考慮指征。

【伴隨癥狀】

伴隨癥狀對(duì)黃疸病人的鑒別診斷有重要意義。

1.黃疸伴發(fā)熱見于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性

肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱而后出現(xiàn)黃疸。

2.黃疸伴上腹劇烈疼痛者可見于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲病；右上腹

劇痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸為夏科(ChareOt)三聯(lián)征，提示急性化膿性膽管炎。持續(xù)

性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌。

3.黃疸伴肝大，若輕度至中度腫大，質(zhì)地軟或中等硬度且表面光滑，見于

病毒性肝炎、急性膽道感染或膽道阻塞。明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平有

結(jié)節(jié)者見于原發(fā)或繼發(fā)性肝癌。肝大不明顯，而質(zhì)地較硬邊緣不整，表面有小結(jié)

節(jié)者見于肝硬化。

4.伴膽囊腫大者，提示膽總管有梗阻，常見于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌、

膽總管結(jié)石等。

5.伴脾腫大者，見于病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥、瘧疾、肝硬化、

各種原因引起的溶血性貧血及淋巴瘤等。

6.伴腹水者見于重癥肝炎、肝硬化失代償期、肝癌等。

【問診要點(diǎn)】

1.確定是否黃疸病人所指發(fā)黃應(yīng)注意與皮膚蒼白、球結(jié)膜下脂肪及高胡蘿

卜素血癥等相區(qū)別，應(yīng)仔細(xì)檢查鞏膜有無(wú)黃染及尿色有無(wú)改變。

2.黃疸的起病急起或緩起，有否群集發(fā)病、外出旅游史、藥物使用史，有

無(wú)長(zhǎng)期酗酒或肝病史。

3.黃疸的時(shí)間與波動(dòng)情況有利于區(qū)別梗阻性與肝細(xì)胞性黃疸。

4.黃疸對(duì)全身健康的影響肝細(xì)胞性黃疸的深度與肝功能損害程度呈正相

關(guān)，先天性非溶血性黃疸全身情況較好。

【治療處理】

1.針對(duì)病因，治療原發(fā)病。

2.藥物保肝退黃治療葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）、維生素、苯巴比妥、腎上腺皮

質(zhì)激素等。

3.支持治療水、電解質(zhì)及酸堿平衡，保持熱卡和營(yíng)養(yǎng)。

【總結(jié)】

對(duì)黃疸患者應(yīng)首先確定黃疸的類型，再確定黃疸的病因。應(yīng)從臨床、實(shí)驗(yàn)室、

器械檢查等多項(xiàng)指標(biāo)入手,認(rèn)真分析、合理安排必要的輔助檢查,及時(shí)作出判斷。

【診斷思路流程圖】

診斷

第五節(jié)尿頻

【定義】

生理狀態(tài)下排尿頻率有年齡差異。正常新生兒生后幾天每日排尿4?5次；1

周后排尿可增至20?25次；1歲時(shí)每日排尿15?16次；學(xué)齡期每日6?7次。單位

時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)明顯超過上述各年齡段正常范圍時(shí)稱為尿頻。尿頻可分為生理性

與病理性。如飲水過多、精神緊張或氣溫降低所致的尿頻，屬生理性尿頻；如因

泌尿生殖系統(tǒng)病變等原因所致的尿頻，則屬病理性。尿頻若伴有尿急、尿痛及排

尿不盡，則稱為尿路刺激征或膀胱刺激征。

【病因】

按病因及發(fā)病機(jī)制可將尿頻分以下幾類：①多尿性尿頻（尿量增多）；②刺

激性尿頻（膀胱壁受刺激）；③容量性尿頻（膀胱容量減少）及④神經(jīng)性尿頻（神

經(jīng)源性）。尿頻的常見病因及臨床分類見表（）。

_________________________表（）尿頻的病因及臨床分類____________________

1.多尿性尿頻

內(nèi)分泌性疾病：如中樞性尿崩癥，醛固酮增多癥，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，糖

尿病

腎臟?。喝缒I性尿崩癥，腎小管酸中毒，腎性糖尿病，腎性氨基酸尿，抗

維生素D佝僂病，Bartter綜合征，失鹽性腎病，慢性腎炎，慢性

腎衰竭、腎髓質(zhì)囊性病

精神及神經(jīng)性疾?。喝缇裥远囡?，家族性間歇多尿綜合征

2.刺激性尿頻

感染性：如尿道炎，尿道口炎，尿道憩室炎，膀胱炎，腎盂腎炎，腎積膿，

早期腎結(jié)核；臨近器官感染影響，如結(jié)腸、直腸及闌尾的炎癥、

膿腫、腫瘤等，陰道炎

非感染性：尿路疾病，如間質(zhì)性膀胱炎、膀胱結(jié)石及異物、腫瘤；化學(xué)性膀

胱炎（環(huán)磷酰胺、泡?。?，反射性膀胱炎

3.容量性尿頻

下尿路梗阻：尿道狹窄，尿道結(jié)石，尿道肉阜，針孔包莖；或膀胱頸痙攣，

結(jié)核性小膀胱

4.神經(jīng)性尿頻

見于廉病、精神緊張及腦、脊髓損傷或病變所引起的神經(jīng)性膀胱功能障礙，

如膀胱過度活動(dòng)癥、神經(jīng)性膀胱

【鑒別診斷】

1.內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病特點(diǎn)是尿的總量明顯增多，常伴有煩渴，病史

及臨床表現(xiàn)可供鑒別。診斷此類疾病的主要步驟為：①區(qū)分是高滲尿、低滲尿還

是等滲尿；②區(qū)分是糖尿病還是腎性糖尿所致多尿；③區(qū)分是尿崩癥還是精神性

多尿。

2.腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙性疾病腎小管一種或多種轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，包括近段

和遠(yuǎn)端小管對(duì)各種物質(zhì)的重吸收功能下降，可引起多尿性尿頻。常見于遺傳性腎

源性尿崩癥、腎小管酸中毒、腎性氨基酸尿、抗維生素D佝僂病、Bartter綜合征

等。根據(jù)各種疾病的特點(diǎn)不難鑒別。

3.泌尿道感染是小兒尿頻常見的病因之一。年長(zhǎng)兒局部尿路刺激癥狀明顯,

除尿頻外還同時(shí)伴有尿急、尿痛、腰痛、發(fā)熱等。但嬰幼兒局部癥狀多不明顯，

診斷較為困難，應(yīng)反復(fù)查尿常規(guī)及（或）尿培養(yǎng)以確診。

4.腎結(jié)核多見于年長(zhǎng)兒，