NOTES縫合器械進(jìn)展

NOTES縫合器械的新進(jìn)展經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery,NOTES)是指經(jīng)口腔、胃、結(jié)(直)腸、陰道、膀胱,食管等自然腔道進(jìn)入腹腔、縱隔、胸腔等,進(jìn)行各種內(nèi)鏡下操作,包括腹腔探查、腹膜活檢、肝臟活檢、胃腸及腸腸吻合、闌尾切除、膽囊切除等。NOTES作為一項(xiàng)新興的微創(chuàng)手術(shù)在無(wú)術(shù)后瘢痕、減輕術(shù)后疼痛及患者需求方面具有無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)，可能將成為繼開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡之后的第三代手術(shù)方式。然而，目前NOTES的開(kāi)展面臨瓶頸，很大程度上受制于沒(méi)有適宜的器械平臺(tái)。如何穩(wěn)妥、平安、有效關(guān)閉空腔臟器切口，是目前存在的主要問(wèn)題。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用中已經(jīng)提出眾多關(guān)閉方式，包括采用內(nèi)鏡下吻合器、連發(fā)閉合夾、內(nèi)鏡止血、生物膠粘合等，但術(shù)后仍有局部患者出現(xiàn)空腔臟器切口出血、漏，引起腹腔感染，甚至導(dǎo)致敗血癥等。絕對(duì)可靠的內(nèi)臟穿刺切口閉合技術(shù)是實(shí)施NOTES的根本前提。傳統(tǒng)的內(nèi)鏡器械及治療工具遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足NOTES的開(kāi)展，因此，開(kāi)發(fā)理想、實(shí)用的專(zhuān)用縫合器械是推動(dòng)該項(xiàng)技術(shù)開(kāi)展的關(guān)鍵。新型金屬夾縫合器械OTSC〔over-the-scopeclip〕OTSC為目前研究較熱的一種縫合器OTSC是一種合金耙狀?yuàn)A，預(yù)先裝置在內(nèi)鏡前端的釋放套管內(nèi)，利用專(zhuān)用的抓持鉗將病變周?chē)M織拉入套帽內(nèi)或者負(fù)壓吸引將病變及周?chē)つの颂酌眱?nèi)，然后利用配套旋轉(zhuǎn)扳機(jī)系統(tǒng)，耙狀?yuàn)A對(duì)合將組織咬合在一起，從而起到止血和封閉穿孔的作用。與普通鈦夾相比，OTSC可咬合更多組織，從而有效地閉合較大的切口。Voermam等在豬模型中應(yīng)用OTSC進(jìn)行內(nèi)鏡下閉合，其效果可與外科縫合手術(shù)媲美。OTSC為目前研究較熱的一種縫合器OTSC系統(tǒng)減少了切口滲漏及發(fā)生腹腔感染的危險(xiǎn)。已經(jīng)有一系列的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究從不同角度證實(shí)了該縫合器具的有效性、平安性及應(yīng)用前景，相信經(jīng)過(guò)完善改進(jìn)可以應(yīng)用于臨床，推動(dòng)NOTES臨床應(yīng)用的開(kāi)展。其他縫合器械A(chǔ)LT〔anchor-and-looptechnique〕即環(huán)形錨技術(shù)；SSC〔serosa-to-serosaclosure〕即漿膜與漿膜縫合。

動(dòng)物模型上使用這兩個(gè)新型縫合器械，所有動(dòng)物都無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，切口閉合良好，新型縫合器具操作方便，縫合準(zhǔn)確快速且有可重復(fù)性，有較好的應(yīng)用前景。Queen’s縫合器Hookey等報(bào)道Queen’s縫合器與手工縫合器在承受壓力方面的對(duì)照研究，結(jié)果說(shuō)明Queen’S縫合器作為一種可靠的縫合技術(shù)是有潛力應(yīng)用于臨床的。雙圈套器縫合器Hucl等在10只豬模型上進(jìn)行了雙圈套器(doubleendoloop)縫合器可行性研究，說(shuō)明該縫合器是一新型簡(jiǎn)便平安有效的切口縫合技術(shù)。其他縫合器械有研究者創(chuàng)造了經(jīng)內(nèi)鏡的所謂的鷹爪式內(nèi)鏡縫合器〔ECESD〕，香港中文大學(xué)Chiu等在豬模型NOTES的研究中，經(jīng)胃結(jié)扎輸卵管后，成功應(yīng)用此縫合器閉合胃切口，2周后內(nèi)鏡隨訪提示所有切口愈合良好，隨后進(jìn)行的腹腔鏡檢查亦提示所有切口愈合完整無(wú)滲漏，結(jié)果說(shuō)明ECESD可平安有效地閉合經(jīng)胃手術(shù)的胃切口。

此外尚有網(wǎng)膜成形術(shù)、組織對(duì)合縫合系統(tǒng)、圓形T錨定、內(nèi)鏡下裝訂機(jī)等，在動(dòng)物研究中均取得了成功，但臨床應(yīng)用需進(jìn)一步研究。

消化內(nèi)科的內(nèi)鏡醫(yī)師從原來(lái)