醫(yī)學(xué)知識一尿液檢驗

第五章

尿液檢驗第二次課

Go…第一節(jié)概述

尿液(urine)由腎臟生成，通過輸尿管、膀胱及尿道排除體外。尿液是人體日生成與排泄量最多的液體，其生成和排泄依賴于泌尿系統(tǒng)正常的結(jié)構(gòu)與完善的功能，受神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌系統(tǒng)的有機調(diào)節(jié)，同時還受全身其它系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。通過尿液的排泄，可排出體內(nèi)的代謝廢物、異物、毒物等，同時調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡，借以維持內(nèi)環(huán)境的相對恒定。此外，腎臟還分泌一些生物活性物質(zhì)，具有重要的生理功能。

一、尿液的生成與排泄(一)腎的結(jié)構(gòu)。腎單位是腎臟泌尿活動的最基本的功能單位，包括腎小體和腎小管，與集合管共同完成泌尿功能。腎臟組織基本結(jié)構(gòu)

腎小球（血管球）`

腎小體`

腎小囊（Bowman囊)`

腎單位曲部(近曲小管)`

近端小管`

直部(髓袢降支粗段)`

腎小管細(xì)段髓袢`腎臟直部(髓袢升支粗段)`

遠(yuǎn)端小管`

曲部(遠(yuǎn)曲小管)

集合管皮質(zhì)段髓質(zhì)段乳頭管腎臟的大體結(jié)構(gòu)腎臟的大體結(jié)構(gòu)胰腺炎—血淀粉酶↑糖尿病—血糖↑肝膽病—直接膽紅素↑早孕、葡萄胎—絨毛膜促性腺激素↑尿(二)尿液生成過程尿液的生成包括三個相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)，包括腎小球的濾過、腎小管的重吸收和腎小管與集合管的分泌(排泄)。1．腎小球的濾過作用正常腎小球的基底膜對血漿成分的濾過具有選擇性。影響腎小球濾過的因素有：(1)有效濾過壓：有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓一(血漿膠體滲透壓+腎小球囊內(nèi)壓)。(2)濾過膜的通透性：腎小球濾過膜有三層結(jié)構(gòu)，即毛細(xì)血管壁的內(nèi)皮層、基膜及覆蓋于外的腎小球囊臟層的上皮細(xì)胞，都有大小不同的孔，構(gòu)成機械性屏障。(3)濾過面積：人體兩腎約有200萬個‘腎單位，腎小球毛細(xì)血管總面積達(dá)1.6m2以上，接近人體總體表面積。2.腎小管與集合管重吸收A.近曲小管：重吸收葡萄糖、小分子蛋白質(zhì)、AA、乳酸、肌酸、離子（K、Na、Cl、Ca、P、Mg、HCO3）、大部分水、硫酸鹽、磷酸鹽、尿素、尿酸。肌酐幾乎不被重吸收而排出體外。B.遠(yuǎn)曲小管、集合管：重吸收水3．腎小管和集合管的分泌與排泄作用腎小管和集合管的泌H+、NH4+作用及Na-K交換作用。(三)尿液的排泄原尿經(jīng)腎小管和集合管的重吸收、分泌與濃縮稀釋后即形成了終尿，流經(jīng)腎盂、輸尿管到達(dá)膀胱并儲存，通過尿道排出體外。二、尿液檢驗?zāi)康蘑迕谀蛳到y(tǒng)疾病的篩查與鑒別炎癥、腫瘤、結(jié)石、㈡監(jiān)測其他系統(tǒng)疾病的輔助診斷與觀察糖尿?、绨踩盟幍谋O(jiān)護(hù)㈣中毒與職業(yè)病的防護(hù)㈤健康體檢16三、尿液標(biāo)本的收集、保存與檢測后處理(一)尿標(biāo)本收集為保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，收集標(biāo)本時注意以下幾點：1．容器清潔、干燥，密封性能好、具有較大口徑，便于留取尿液的一次性尿樣杯；具有安全、易于啟蓋的密封容器，以利于標(biāo)本的儲運。容器周圍應(yīng)標(biāo)有病人的姓名、檢驗聯(lián)號(條形碼)，并留有填寫標(biāo)本留取時間的空間。2．標(biāo)本留取的時間與方法

(1)清晨空腹尿適用于糖尿病的篩查、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察等。

(2)餐后2h尿可用于糖耐量檢查。

(3)隨機尿適用于門診或急診化驗的病人。

(4)定時尿

3h尿尿細(xì)胞排泄率

12h尿Addis計數(shù)已經(jīng)淘汰

24h尿尿化學(xué)成分定量測定

(5)導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺尿盡量不采用，以免發(fā)生醫(yī)源性感染。(二)尿標(biāo)本的保存※⑴冷藏(<6h)2～8℃——抑菌/固定有形成分

⑵尿化學(xué)成分檢查——糖/蛋白

甲苯(toluene)5～20ml/L尿—膜

⑶尿有形成分檢查

40%甲醛(formalin)5～10ml/L

⑷結(jié)核桿菌等尿菌檢查

麝香草酚(thymol)0.1g/100ml_抑菌

⑸尿激素檢查—17-羥/酮等

濃鹽酸(hydrochiloricacid)1ml/L-尿PH=2⑹卟啉尿

碳酸鈉(sodiumcarbonate)10g/24h_堿化尿(三)

檢驗后標(biāo)本處理※

1向下水道排放：10g/L過氧乙酸或漂白粉；2設(shè)專用容器—收集—消毒—交環(huán)衛(wèi)處；3容器重復(fù)使用：浸泡—水沖洗—烘干`70%乙醇浸泡`30-50g/L漂白粉`10g/L次氯酸鈉液2小時`5g/L過氧乙酸30-60分4消毒后——燒毀

第二節(jié)尿液理學(xué)檢查[尿液理學(xué)檢驗]一尿量二顏色/透明度三尿比重四尿滲透壓/尿滲量掌握臨床意義一、尿液感官檢查（一）尿量尿量(urnaryvolume)一定時間排除的尿量,主要取決于腎小球的濾過、腎小管的重吸收和濃縮-稀釋功能，還受飲食起居習(xí)慣、環(huán)境等的影響。正常成人尿量1000～2000ml/d

［臨床意義］※

1少尿（oliguria)<400ml/d或<17ml/h

無尿(anuria)<100ml/d或0ml/12h⑴腎前性A心功能不全

B休克、高熱、

C大面積燒傷、劇烈嘔吐、腹瀉

⑵腎性

A急性腎小球腎炎

B腎功能衰竭

C腎移植后的排斥反應(yīng)⑶腎后性結(jié)石、損傷、腫瘤、組織增生等

3多尿(polyuria)>2500ml/d

⑴小管濃縮功能↓⑵溶質(zhì)性利尿糖尿病GS↑

尿毒癥BUN↑⑶尿崩癥⑷多飲性習(xí)慣、精神性、疾病

㈡尿液外觀尿液外觀指尿液的顏色和透明度。正常尿液為淡黃色或桔黃色，清晰透明?！九R床意義】※1、血尿血尿(hematuria)指尿內(nèi)含一定量RBC

肉眼血尿1ml/L洗肉水鏡下血尿尿沉渣RBC>3個/HP

原因A泌尿生殖系統(tǒng)—炎/石/傷/瘤

B血液病血友病、過敏性紫癜

C其他2、血紅蛋白尿(hemoglobinuria)

定義血漿游離Hb>1000mg/L—Hb尿

外觀新鮮—粉紅陳舊—棕/醬油/濃茶特點鏡檢無RBC、潛血（BLD）+

意義血管內(nèi)溶血3、肌紅蛋白尿(myoglobinuria)

外觀新鮮—粉紅陳舊—暗褐色特點鏡檢無RBC、潛血（BLD）+

加80%硫酸銨溶液—溶解意義各種肌損傷：大面積燒傷/缺氧缺血肌病4、膿尿膿尿(pyuria)尿中含大量膿/白細(xì)胞（〉200×106/L）肉眼不同程度的黃白色混濁或含膿絲狀懸浮物。見于泌尿系統(tǒng)化膿性感染、腎結(jié)核等。

5、乳糜尿(chyluria)乳糜/淋巴液尿原理特點①乳糜試驗混尿+乙醚—乳糜微粒+蘇丹Ⅲ染色

陽性橘紅色脂肪球②尿靜置后分三層病因①絲蟲?、诮Y(jié)核③腫瘤④胸腹部創(chuàng)傷6、結(jié)晶尿(crystalluria)

定義尿內(nèi)含大量的鹽類結(jié)晶種類①尿酸鹽—+熱清②磷酸/碳酸鹽—+乙酸清/+氣泡③草酸鹽—+鹽酸清鏡檢見大量鹽類結(jié)晶（三）氣味正常尿液略帶酸味。受飲食或藥物等因素的影響，長時間放置后由于尿素分解帶有氨臭味。二尿比重測定㈠定義

尿比重(urinaryspecif￡gravity，SG)指在4℃時尿液與同體積的純水重量之比，又稱尿比密，它表示腎小管的濃縮和稀釋能力。㈡測定方法及評價1試帶法⑴簡單，不受GS，造影劑影響⑵精確度差，對過高/低的SG不敏感，不能作為診斷腎功能變化的指標(biāo)。2尿比重計法（uriometer)

由于比重計本身刻度標(biāo)示誤差較大而容易引起系統(tǒng)誤差，因而NCCLS建議不再使用比重計法。3、折射計法有手提式或座式兩種儀器。標(biāo)本用量小，可重復(fù)測定，尤其適用于少尿患者。結(jié)果精確可靠，還可測算總固體量。應(yīng)用較為普遍。被NCCLS推薦為參考方法。㈢意義※1正常1.013～1.035晨尿≥1.0182SG↑缺水、溶質(zhì)↑、急性腎炎3SG↓腎炎、大量飲水、尿崩癥三、尿液滲透濃度測定㈠定義在一定大氣壓和溫度下尿內(nèi)溶質(zhì)分子和離子的個數(shù)。㈡檢測方法及評價1冰點法2評價:尿滲透壓比SG更能客觀的反映腎臟的濃縮稀釋功能.㈢臨床意義※

⑴正常600∽1000mOsm/KgH2O⑵了解腎小管濃縮稀釋功能

四、尿液濃縮稀釋試驗

1．Fishberg(費氏)濃縮稀釋試驗(concentration—dilutiontest)2．晝夜尿比重試驗，又稱莫氏(mosenthaltest)濃縮稀釋試驗3·3h尿比重試驗又稱改良莫氏試驗第三節(jié)尿液常規(guī)的化學(xué)檢查一尿液酸堿度測定※

1測定方法及評價黃-酸⑴指示劑法尿+溴麝香草酚籃綠-中`

`(bromothymolblue,BTB)藍(lán)-堿特點①簡單`②黃疸/血尿易干擾`③指示劑變色范圍(6-7.6)⑵試紙法試紙/試帶浸入尿中目/儀器測特點①簡單,廣泛用應(yīng);`②試帶易變潮—試帶墊片(BTB+甲基紅)⑶滴定法0.1mol/LNaOH+尿PH滴定至7.4

`

求尿液可滴定酸特點①可進(jìn)行pH值動態(tài)監(jiān)測

②操作復(fù)雜⑷PH計法用電極直接測定特點①精確度高,適用于科研`②需要特殊儀器—經(jīng)常效準(zhǔn)PH計濃度標(biāo)準(zhǔn)/新鮮2、質(zhì)量控制⑴．試紙要避光、干燥保存，防止被其它化學(xué)物質(zhì)污染。⑵．標(biāo)本應(yīng)及時測定，長期放置會因細(xì)菌生長分解尿素產(chǎn)生氨，使pH偏高。⑶．尿液pH本身還可作為其它檢查項目的質(zhì)控指標(biāo)，若pH＜3或>9均會影響其它檢測結(jié)果，如蛋白、比重等。應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。3、臨床意義⑴正常①尿PH=4.5～8.0晨尿=5.5～6.5`②尿可滴定酸=20～40mmol/24h⑵尿PH減低①進(jìn)酸性物—高蛋白食／酸性藥物；②體內(nèi)產(chǎn)酸增多：Ａ饑餓/運動/應(yīng)激；Ｂ酸中毒／痛風(fēng)／白血?。悄虿〉娶勰I小管排酸增多：低血鉀性堿中毒④CO2潴留—呼吸性酸中毒⑶

尿PH增高①進(jìn)堿性物—過多蔬菜水果／堿性藥物②體內(nèi)丟酸增多③腎小管排酸減少腎小管性酸中毒④CO2排出增多呼吸性堿中毒⑤產(chǎn)堿增多—尿路感染細(xì)菌分解尿素產(chǎn)氨⑷指導(dǎo)臨床用藥二、尿液蛋白質(zhì)定性檢查※定義:尿蛋白＞150mg/24hor＞100mg/L，常規(guī)化學(xué)定性檢查呈陽性，稱為蛋白尿(proteinuria)。

１測定方法及評價⑴試帶法

原理：蛋白

+指示劑

-PH顏色變化—蛋白量成正比評價：A快速，簡便-適于普查`B清蛋白—敏感/球蛋白—不敏感`

`

本周蛋白漏檢`C尿PH增高—假陽性⑵加熱乙酸法原理：蛋白+熱—變性/凝固+酸—易沉淀

消除磷酸鹽干擾量要適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)/合格評價：A特異性強，干擾因素少`B檢出清/球蛋白—敏感度低（0.15g/L)`C用作蛋白質(zhì)定性的確證試驗。⑶磺基水楊酸（磺柳酸）法原理：帶正電蛋白+磺柳酸沉淀1.某些藥物-青霉素/SMZ-CO及造影劑2.尿內(nèi)含高濃度尿/草酸或粘蛋白評價：A簡便/靈敏/迅速/敏感度高（0.05g/L)`B與所有的蛋白都能反應(yīng)29假陽性

2意義⑴正常定性（-）⑵蛋白尿定性（+）①生理性機理腎血管痙攣→毛細(xì)血管通透性↑原因運動，受寒，緊張，妊娠，發(fā)熱，體位性等。特點定性（+）27總蛋白定量②病理性A腎小球性蛋白尿機理腎小球濾過膜孔徑↑或靜電屏障改變特點定性+～++++原因原發(fā)或繼發(fā)腎小球腎炎，（+～++）腎病綜合癥（++++）28B腎小管性蛋白尿機理腎小管損害特點±～++

原因腎小管間質(zhì)性腎炎C混合性蛋白尿機理與特點小球+小管原因小球和小管性疾病后期D溢出性蛋白尿病機多發(fā)性骨髓瘤（Bence—Jones蛋白） 溶血性疾?。℉b） 29

大面積肌損傷（肌紅蛋白）特點定性（+）—（++）

E組織蛋白尿機理a腎單位分泌

b其它器臟產(chǎn)生的原因提示組織損傷，心肌壞死，腫瘤

F假性蛋白尿原因血液/白帶/月經(jīng)/前列腺液等污染30總蛋白定量三、尿液糖定性檢查※1測定方法及評價⑴班氏法原理※:GS+班氏試劑——變色質(zhì)控※——假陽性評價：①非特異性定性試驗`②簡單/但易受其他還原物的影響⑵干化學(xué)試帶法原理:特異性GS+過氧化物酶——藍(lán)/紅還原VitC/尿酸/或其他糖類等煮沸1尿混有強氧化物—漂白粉—假(+)2標(biāo)本久放-細(xì)菌分解GS—假（-）30質(zhì)控※評價:特異性強/靈敏度高/簡便迅速⑶薄層層析法復(fù)雜/費時/昂貴意義※⑴正常定性（-）⑵糖尿定性(+)①生理性A飲食性

B精神性

C妊娠（15～20%）

定量②病理性：

A垂體前葉機能↑—生長激素↑1)內(nèi)分B甲亢泌疾病C胰島素分泌↓→利用葡萄糖↓

D腎上腺皮功↑→促糖原異生E嗜酪細(xì)胞瘤去甲…，腎上腺素↑

—肝糖原降解2)腎性糖尿小管損害（腎糖閾↓）③其他糖尿如乳糖等

定量四、尿中酮體定性檢查※

1概念尿酮體(urineketoneodies,KET)是脂肪代謝中間產(chǎn)物，由乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮組成。2測定方法及評價⑴Lange法※

乙酰乙酸+亞硝酸基鐵氰化鈉`

丙酮+…..⑵Rothera

※

原理同Lange法⑶干化學(xué)試帶法原理同上質(zhì)控※尿要新鮮堿紫紅色化合物41評價不同試帶對酮體的敏感性不同方法靈敏度(mg/L)

乙酰乙酸β羥丁酸丙酮

Lange50－200Rothera80

－100干化學(xué)試帶法

50～100

－400～700意義※⑴正常定性(-)⑵糖尿病酮癥酸中毒假（-）①腎酮閾值增高—腎嚴(yán)重受損`②酮血癥期——β羥丁酸⑶其它應(yīng)激-劇烈運動/饑餓/感染/嚴(yán)重腹瀉，嘔吐/全麻等中毒五、尿液膽紅素定性檢查※1體內(nèi)膽紅素代謝肝門靜脈O2腸管衰老RBC無效RBC生成其它：如Mb等血紅素↓膽綠素↓膽紅素單核-吞噬C膽紅素-清蛋白復(fù)合物（非結(jié)合膽紅素）非結(jié)合膽紅素↓↓↓葡萄糖醛酸膽紅素(結(jié)合膽紅素)血管肝C膽管

葡萄糖醛酸膽紅素↓膽素原←一一膽紅素膽素→

糞

膽素原腎尿尿三膽包括：尿膽紅素/尿膽原/尿膽素2測定方法及評價尿膽紅素(bilirubin)測定※①重氮法結(jié)合膽紅素+二氯苯胺重氮鹽※

紅色復(fù)合物評價：簡單—尿自動化/靈敏度7-14umol/L②Harrison法原理※膽紅素+氯化鋇——膽氯素（綠色）評價：Harrison法-稍繁但靈敏度高3意義（見尿膽原）45酸

意義酸六、尿膽原（urobilinogen,URO）定性檢查1、測定方法及評價⑴改良Ehrlich法原理※

URO+對二甲氨基苯甲醛——櫻紅色⑵干化學(xué)法①原理同上②URO+重氮化合物→紅色復(fù)合物評價：A干化學(xué)法可半定量，不受膽紅素的影響B(tài)改良Ehrlich法操作簡便但易受干擾46酸2意義※

正常人及三種黃疸的膽紅素檢查結(jié)果`

47黃疸類型血清膽紅素(mol/L)

尿檢查

結(jié)合型非結(jié)合型結(jié)合/非結(jié)合型尿膽原尿膽素尿膽紅素正常人0～6.81.7~10.220%－~±－－溶血輕度↑明顯↑<20%+++－肝細(xì)胞中度↑中度↑>35%+++阻塞明顯↑

輕度↑

>60%

－－+

尿膽紅素七、尿血紅蛋白定性檢查※1測定方法及評價⑴化學(xué)法原理※Hb-亞鐵血紅素+——變色質(zhì)控※評價：簡單/特異性低/穩(wěn)定性差⑵試帶法原理/質(zhì)控※同上評價：①穩(wěn)定性比⑴好`②靈敏度150～300μg/L鄰聯(lián)甲苯胺氨基比林氧化防假(+)—尿含有鐵/鋅/碘化物/細(xì)菌產(chǎn)生過氧化物酶42返回首頁⑶金單克隆抗體法原理※膠體金標(biāo)記抗人Hb的單克隆抗體質(zhì)控尿中Hb過高稀釋免假（-）評價：靈敏度高/特異性強/操作快2意義※⑴正常(-)⑵各種原因血管內(nèi)溶血性疾病⑶因泌尿系統(tǒng)疾病引起的出血43八、尿液亞硝酸鹽定性檢查1、測定方法及評價⑴干化學(xué)法尿中具有硝酸鹽還原酶的細(xì)菌增加時可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，并將氨基苯砷酸重氮化而成重氮鹽，以此重氮鹽再與α-萘胺偶聯(lián)呈現(xiàn)顏色變化，顏色的深淺與亞硝酸鹽含量成正比。評價

靈敏度為0.3～0.6mg/L，可用于儀器檢測。⑵濕化學(xué)法原理同上評價方便/快速NIT陽性的三個條件：①感染的病原微生物的種類，②尿液滯留時間,③硝酸鹽的存在。2、質(zhì)量控制:使用新鮮的晨尿.3、臨床意義：該指標(biāo)可作為泌尿系統(tǒng)感染的的過篩試驗，但NIT陰性不能排除感染。第四節(jié)尿液其他蛋白質(zhì)的檢查一、尿中本-周蛋白定性檢查1、概念本-周蛋白是一種免疫球蛋白的輕鏈單體或二聚體，屬于不完全抗體球蛋白，分為κ型和λ型。又稱凝-溶蛋白。2測定方法及評價⑴熱沉淀-溶解法原理※

尿+熱(40-60℃凝固90-100℃溶解)評價:靈敏度不高BJP>300mg/L才檢出，必需嚴(yán)格控制PH值(PH4.5-5.5)。⑵對-甲苯磺酸法(TSA)原理※

尿BJP+對-甲苯磺酸—沉淀`評價:簡單/靈敏度高(BJP=3mg/L)，但特異性差(受清蛋白影響)。38⑶蛋白(乙酸纖維素膜/SDS)電泳法原理※尿蛋白+5～10%SDS—復(fù)合物(負(fù)電)`

PA—蛋白區(qū)帶

評價:①檢出率達(dá)97%`②乙酸纖維素膜法—可見“M”帶⑷免疫電泳（IFP）原理※

瓊脂電泳+特異抗原抗體反應(yīng)—沉淀弧評價：①簡單/特異性強`②不同抗原含量大時，不能全部顯示1)尿BJP較低時,—濃縮10-50倍2)尿Mb/溶菌酶/脂蛋白等—免疫電泳43可在β至γ⑸免疫固定電泳（IFE）原理※電泳+抗原抗體反應(yīng)(抗血清加于電泳后`

區(qū)帶上)—沉淀于固相物中評價:比⑶/⑷更敏感⑹免疫速率散射濁度(IRN)原理※BJP+抗κ和抗λ抗血清——光散射(強``

度與復(fù)合物量成正比)評價:①速度快/靈敏/精確度高②能定量測定κ和λ輕鏈，結(jié)果可靠光40意義※

⑴正常（-）⑵輔助診斷①多發(fā)性骨髓瘤κ/λ=2:1②巨球蛋白血癥80%-輕鏈③原發(fā)性腎淀粉樣變70-89%—單克隆蛋白⑶預(yù)后觀察:

尿中大量BJP(伴清蛋白)—易發(fā)腎功能不全

41二、尿液肌紅蛋白定性檢查1、概念肌紅蛋白（myoglobinMb）是存在于橫紋肌中的一種色素蛋白質(zhì)，每個肌紅蛋白分子由一條蛋白肽鏈和一個亞鐵血紅素組成，分子量1.745萬，約為Hb分子量的1/4，有種屬特異性，與氧可逆性結(jié)合為肌肉組織供能。2、Mb的特性（1）Mb可自由透過腎小球形成Mb尿；（2）具有類似過氧化物酶的活性；（3）可被100%硫酸銨沉淀而不被80%硫酸銨沉淀，這是Mb區(qū)別于Hb的另一個特性。3、測定方法及評價（1）化學(xué)法此法檢查方便，敏感性較高。80%硫酸銨沉淀Hb尿液上清液隱血試驗（2）分光光度法Hb同Mb的一氧化碳結(jié)合物各自吸收光譜完全不同，Hb為568nm；而Mb為78nm，借此可將二者區(qū)別開，但不夠敏感(30mg／L)。此外超濾法、硫酸銨沉淀法、層析法和電泳法等，均不敏感而且影響因素較多，未能在臨床推廣。

（3）單克隆抗體免疫法是最為敏感、特異的方法，既可作為確證試驗又可進(jìn)行尿中Mb定量分析。尤其對急性心肌梗死的Mb尿檢查具有重要臨床價值。4、參考值陰性5、質(zhì)量控制（1）標(biāo)本要新鮮，否則肌紅蛋白將因變性而被硫酸銨沉淀，影響實驗結(jié)果。（2）宜將硫酸銨緩慢加入尿中，輕微振蕩，防止同時沉淀肌紅蛋白引起假陰性。6、臨床意義肌紅蛋白尿見于：

（1）大面積外傷如擠壓傷或其它外傷造成的肌肉組織損傷，尤其是發(fā)生擠壓傷綜合征時，可引起急性腎衰竭。

（2）缺氧、缺血局部組織缺血可使肌肉組織破壞如心肌缺血所致心肌梗死。此外，各種中毒、全身感染、惡性高熱和低鉀血癥導(dǎo)致全身性缺氧與微循環(huán)障礙時，也會出現(xiàn)不同程度的肌紅蛋白尿。

（3）其它原發(fā)性肌紅蛋白尿癥和家族性肌病、肌炎綜合征(多發(fā)性肌炎、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等也可出現(xiàn)肌紅蛋白尿。三、尿液清蛋白定量測定

概述清蛋白(albumin，Alb)是血漿蛋白的主要成分，不容易濾過腎小球，主要由近曲腎小管重吸收。早期的腎小球病變，清蛋白排泄率即有所增加，該指標(biāo)的早期變化能敏感地反映腎小球功能的損害。1、測定方法及評價常用的檢測方法有免疫分析法和化學(xué)定量法

（1）化學(xué)定量法主要是溴甲酚綠法，該法操作簡單，試劑易得，但敏感度及特異性均較差，線性范圍窄，不利于檢出微量清蛋白。

（2）放免法和酶免疫法有成品試劑盒。受實驗室條件限制，尤其是放免法，有被酶免疫法及免疫比濁法取代的趨勢?？筛鶕?jù)實驗室條件選擇應(yīng)用。

（3）免疫比濁法該法操作簡便，敏感度及特異性也較高。有商品試劑盒，可在全自動生化儀上完成實驗。此法應(yīng)注意非特異性濁度及抗原抗體比例的控制。2、參考值晨尿6.5±5.1mg/L

隨機尿1.27±0.78mg/mmolCr24h尿5.7±2.6mg/24h3、臨床意義腎小球發(fā)生病變可使清蛋白濾過增加，腎小管受損影響蛋白質(zhì)重吸收也會出現(xiàn)清蛋白排泄率升高。

（1）早期腎損害的篩檢如用于糖尿病、高血壓、重金屬及藥物中毒性腎病的早期腎損害的篩檢。

（2）過敏性紫癜的腎功能監(jiān)測有助于防止并發(fā)腎損害。

（3）腎小球腎炎的病情觀察

（4）其它如尿路感染、某些特發(fā)性水腫等可輕度升高。四、尿總蛋白定量測定1、測定方法及評價

（1）雙縮脲法是測定尿蛋白質(zhì)總量的常規(guī)參考方法，本法顯色穩(wěn)定、重復(fù)性好，對清蛋白、球蛋白具有相同的敏感性。缺點是靈敏度低。

（2）染料結(jié)合法這類方法靈敏度高、操作簡便快速呈色穩(wěn)定?？捡R斯亮藍(lán)法鄰苯三酚紅鉬酸絡(luò)合法麗春紅S法（干擾因素少）

（3）比濁法主要有磺基水楊酸-硫酸鈉法（SSA）、三氯乙酸法（TCA）和鎢酸法。（4）免疫比濁法或放射免疫法是最精密準(zhǔn)確的方法，不但可以進(jìn)行蛋白總量的測定，還能進(jìn)行成分分析。（線性范圍窄，受水楊酸類藥物和麝香草酚的干擾）（受表面活性劑的干擾）

2、參考值雙縮脲法：40~150mg/24h尿麗春紅S法：46.5~18.1mg/L

考馬斯亮藍(lán)法：58.6~134mg/24h尿

3、質(zhì)量控制（1）方法選擇尿蛋白成分很復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)蛋白成分特點，結(jié)合實驗方法的靈敏度和線性范圍選擇測定方法，最好采用對清蛋白球蛋白同樣敏感的方法。

（2）標(biāo)本要求應(yīng)首先離心除去雜質(zhì)，取上清液進(jìn)行蛋白定性，根據(jù)估算量和方法的敏感及線性決定樣本加入量（稀釋或加大標(biāo)本用量，見P149）（3）尿液濃縮標(biāo)本經(jīng)酸沉淀處理后應(yīng)除凈上清液，謹(jǐn)防丟失蛋白沉淀物。（4）消除尿液顏色的干擾顏色較深的尿液應(yīng)作樣本空白對照。4、臨床意義同尿蛋白定性試驗，優(yōu)點是大大提高了腎臟疾病的陽性檢出率。蛋白定性五、尿β2微球蛋白（β2-MG）定量測定

概述

β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）是機體有核細(xì)胞產(chǎn)生的單鏈球蛋白，分子量小(11800)，它是人類淋巴細(xì)胞表面抗原(HLA)的β鏈部分，由100個氨基酸和一對二硫鍵組成，不含糖。因電泳時位于β2區(qū)帶而命名，生物半衰期約107min。β2-MG廣泛分布于血液、尿液和唾液及乳汁中，可自由通過腎小球，但幾乎完全被腎小管重吸收并分化，故尿中排除極少。

1、測定方法及評價主要用放免法和酶免疫法測定。這兩種方法敏感度和特異性均較高，但受到實驗室條件限制。免疫比濁法具有同樣的敏感度及特異性，操作簡便、能直接定量而得以快速普及，在普通分光光度計、紫外分光光度計及自動生化分析儀上均適用，還可以用特種蛋白儀進(jìn)行檢測。為了便于臨床分析，應(yīng)同時測定尿肌酐，以二者的比值代表β2-MG排泄率。并進(jìn)行血β2-MG測定。2、參考值尿β2-MG<0.3mg／24h，β2-MG排泄率為<o.2mg／(g．Cr)

血β2-MG<0.3mg／L3、質(zhì)量控制（1）標(biāo)本處理尿中β2-MG較不穩(wěn)定，酸性尿尤其在pH5.2以下極易分解，因此標(biāo)本采集后應(yīng)立即測定，或?qū)H調(diào)至6.5～7.0后再冷藏保存。（2）試劑要妥善保管，每批測定應(yīng)帶一份合格的質(zhì)控樣品。4、臨床意義

（1）腎小球濾過功能受損的敏感指標(biāo)腎小球病變時，血β2-MG升高，較肌酐等其它指標(biāo)敏感。

（2）腎小管疾病的早期診斷指標(biāo)腎小管炎癥、中毒、壞死及腎間質(zhì)病變，上皮細(xì)胞胞飲功能受損，尿β2-MG排出率增加；使用慶大霉素、多粘菌素等腎毒性藥物后尿β2-MG增加，提示應(yīng)減量或停藥。

（3）鑒別上、下尿路感染腎盂腎炎時，腎小管受損β2-MG增加；下尿路感染則正常。

（4）觀察腎移植排斥反應(yīng)腎移植發(fā)生排斥反應(yīng)時尿β2-MG增加。

第五節(jié)

尿液酶的檢查一、尿淀粉酶測定淀粉酶（AMY）的主要來源：主要來源于胰腺（為同工酶P）和唾液腺（為同工酶S），血清中AMY易從腎臟排出。1、測定方法及評價

（1）碘-淀粉比色法（Somoggi法）

其缺點是底物難以標(biāo)準(zhǔn)化，反應(yīng)不呈零級反應(yīng)。本法應(yīng)盡量使用同一批號的淀粉底物；當(dāng)A測定<1/2A空白時，應(yīng)將標(biāo)本加大稀釋倍數(shù)后再測定。

（2）2-氯-4硝基苯酚-α-麥芽糖三糖法（CNP-G3法）

線性：血清<1300U/L；尿液<2500U/L。氟化物、草酸鹽、檸檬酸鹽及EDTA鹽等干擾本法的水解反應(yīng)，應(yīng)避免使用，最好使用血清。

（3）對硝基麥芽七糖法（4NP-7G法）

線性（25℃時，2000U/L）及穩(wěn)定性均較好?！鰽/min>0.15時，應(yīng)將標(biāo)本稀釋后再測定。

（4）免疫抑制法和電泳法

用于同工酶測定2、參考值方法參考值（U/L）血清尿液Somoggi法（37℃）800~1800100~12004NP-7G法（37℃）100~220120~1200CNP-G3法（37℃）<600<3003、臨床意義

（1）急性胰腺炎發(fā)病3～6h，血清AMY活性開始增高，20～30h達(dá)峰值，持續(xù)3～5天恢復(fù)正常；發(fā)病12～24h，尿AMY開始升高，3～10天后恢復(fù)正常。血清AMY同工酶P型升高。血清AMY主要用于急性胰腺炎的早期診斷，尿AMY主要用于病情觀察。（2）慢性胰腺炎穩(wěn)定期，各項酶指標(biāo)正常，急性發(fā)作時AMY及其P型同工酶均升高。（3）其它胰腺癌、胰腺囊腫AMY活性重度升高。卵巢癌、肺癌、流行性腮腺炎時AMY也升高，但以S型為主。AMY在肝合成，嚴(yán)重肝病時降低。概念：存在各種組織的溶酶體—水解酶`

分子量為14萬——腎小球基膜意義：①正常<18.5U/L②是腎小管損害最敏感的指標(biāo)之一③可作為上下尿路感染的鑒別`

上—NAG↑

下—NAG正常

59二、尿N-乙酰-β-D氨基葡糖苷酶（NAG）

三、其它尿酶

如尿γ-GT

尿丙氨酸氨基肽酶（AAP）尿胰蛋白酶II（TR）等。第六節(jié)

尿液其它化學(xué)成分檢查一、尿葡萄糖定量測定

尿中排出的糖主要是葡萄糖，也有微量的乳糖、半乳糖、果糖等。當(dāng)血漿葡萄糖濃度升高，進(jìn)入尿中的葡萄糖超過腎小管重吸收閾值(8．88mmol／L)或腎小管重吸收葡萄糖值下降時，較多葡萄糖從尿中排出。1、測定方法及評價（1）己糖激酶法葡萄糖+ATP葡萄糖-6-磷酸+ADP葡萄糖-6-磷酸+NADP6-磷酸葡萄糖酸+NADPHNADPH生成的速度與葡萄糖濃度成正比，用分光光度計340nm波長測定吸光度，計算出葡萄糖的濃度。此法特異性比葡萄糖氧化酶法高，可應(yīng)用全自動生化分析儀檢測，但成本較高。G-6-PD己糖激酶HK

（2）鄰甲苯胺法葡萄糖+鄰甲苯胺葡萄糖基胺生成席夫(schiff)堿有色化合物生成的有色化合物，吸收峰630nm。本法是衛(wèi)生部《全國臨床檢驗操作規(guī)程》推薦的方法，是一種傳統(tǒng)測定尿液中葡萄糖的較滿意的方法，靈敏度較低，不適宜儀器檢測，適用于一些較小的醫(yī)院。強酸△脫水結(jié)構(gòu)重排

（3）葡萄糖氧化酶法

葡萄糖+O2+H2O葡萄糖酸+H2O2H2O2+苯酚+4-氨基安替比林醌亞胺+H2O

生成的有色化合物（紅色醌亞胺）在480~550nm處有最大吸收峰。本法不適合尿液葡萄糖測定，因尿液中各種還原性物質(zhì)，如VitC，尿酸含量較高，會影響葡萄糖氧化酶反應(yīng)中產(chǎn)生的過氧化氫，降低呈色反應(yīng)，而導(dǎo)致負(fù)偏差。

GOD

POD

2、質(zhì)量控制（1）留尿后立即測定，因尿易引起污染而使尿糖降低。（2）如果尿中葡萄糖含量過高可適當(dāng)稀釋后測定，結(jié)果應(yīng)乘以稀釋倍數(shù)。

3、參考值：<2.8mmol／d（<0.5g／d）

0.1～0.8mmol／L4、臨床意義同定性試驗（）。但定量測定有助于胰島素依賴性糖尿病患者治療過程的監(jiān)測。意義二、乳糜尿定性檢查

乳糜尿(chyluria)是腸道吸收脂肪皂化后的乳糜液體，不能沿正常淋巴道引流至血液，而逆流至泌尿系統(tǒng)淋巴管中，使該處淋巴管產(chǎn)生高壓、曲張、破裂(因腎淋巴管最脆弱)，導(dǎo)致乳糜液進(jìn)入尿液中，使其外觀呈不同程度的乳白牛奶狀。乳糜尿內(nèi)含脂肪微滴、卵磷脂、膽固醇及少量纖維蛋白原和清蛋白等。如含有較多血液時，稱為乳糜血尿。乳糜尿的程度與病人攝入脂肪量、淋巴管破裂程度和運