慢性便秘的藥物選擇指南循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分級

2022慢性便秘的藥物選擇最新指南循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分級（全文）便秘（constipation）是一種（組）癥狀，表現(xiàn)為排便困難和（或）排便次數(shù)減少、糞便干硬。排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、肛門直腸堵塞感、排便費(fèi)時和需輔助排便。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少為6個月。便秘嚴(yán)重影響患者的日常生活和生命質(zhì)量，慢性便秘的治療方式主要有:（1）一般治療：增加膳食纖維和水的攝入，增加運(yùn)動，建立良好的排便習(xí)慣等；（2）藥物治療；（3）生物反饋治療；（4）手術(shù)治療。其中，藥物是慢性便秘常用的治療手段，選擇治療藥物時，應(yīng)考慮藥物應(yīng)用的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全性、藥物依賴性及效價比。本文對臨床常用的通便藥進(jìn)行了匯總。瀉藥容積性瀉劑和滲透性瀉劑主要用于輕、中度便秘患者。（1）容積性瀉劑（膨松劑）通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積起到通便作用，使干硬的糞便變得松軟易于排出。常用藥物：歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等。（2）滲透性瀉劑服后可在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)吸收水分，同時阻止腸道吸收水分，致使腸內(nèi)容物容積增加，促進(jìn)腸蠕動，引起排便。常用藥物：聚乙二醇、不被吸收的糖類（如乳果糖）、鹽類瀉藥（如硫酸鎂）等。需注意，過量應(yīng)用鹽類瀉藥可引起電解質(zhì)紊亂，老年人和腎功能減退者應(yīng)慎用。作為補(bǔ)救措施，刺激性瀉劑可以短期、間斷使用。（3）刺激類瀉劑主要通過刺激結(jié)腸黏膜中的感覺神經(jīng)末梢，增強(qiáng)結(jié)腸動力，并刺激腸道分泌，從而促進(jìn)排便，其作用強(qiáng)而迅速，可引起腹痛。常用藥物：比沙可啶、酚酞、蒽醍類藥物、蓖麻油等。（4）潤滑性瀉劑具有軟化糞便、潤滑腸壁的作用而使糞便易排出。常用藥物：液體石蠟、甘油、多庫酯鈉及其他植物油等。促動力藥促動力藥作用于腸神經(jīng)末梢，釋放運(yùn)動性神經(jīng)遞質(zhì)，拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加腸道動力，對慢傳輸型便秘有較好的療效。常用藥物：普盧卡比利等。促分泌藥鳥甘酸環(huán)化酶-C（GC-C）激動劑（代表藥物：利那洛肽）可以改善慢性便秘患者的腹痛、便秘等癥狀。氯離子通道活化劑（代表藥物：魯比前列酮）可以促進(jìn)腸上皮分泌，增加患者自發(fā)排便次數(shù)。灌腸藥和栓劑常用的栓劑為甘油制劑（如開塞露）灌腸適用于有嚴(yán)重動力問題的老年便秘患者。微生態(tài)制劑現(xiàn)有研究資料證實(shí)，慢性便秘患者存在腸道微生態(tài)失衡。微生態(tài)制劑雖不是治療慢性便秘的一線藥物，但可通過調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，促進(jìn)腸道蠕動和胃腸動力恢復(fù)，越來越多的研究者將其推薦作為慢性便秘的長期輔助用藥。微生態(tài)制劑可分為益生菌（如雙歧桿菌屬和乳酸桿菌屬等）、益生元（如菊粉）和合生元（同時含有益生菌和益生元的制劑）3類，糞菌移植治療也屬于廣義的腸道微生態(tài)治療。中醫(yī)中藥關(guān)于中藥治療慢性便秘的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究發(fā)現(xiàn)，中藥（包括中成藥制劑和湯劑）能有效緩解慢性便秘的癥狀，但其療效的評估尚需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。《2022美國護(hù)士協(xié)會（AANP）循證治療建議：慢性便秘的非處方藥物管理》對治療慢性便秘的OTC產(chǎn)品給出了循證醫(yī)學(xué)等級水平的對照建議。便秘OTC產(chǎn)品證據(jù)等級不良事件最佳證據(jù)〔推薦等級A)港透性瀉劑聚乙二醇(PEG)1輕度至中度腹脹、腹瀉、便稀、脹氣和惡心剌激美渴劑番瀉葉1腹涔、腹痛中等證據(jù)(推薦等級水果奇異果1輕俺腸胃氣脹、腹滕芒果II西梅II無花果n纖錐車刖草II腹脹.疼痛.盼胃氣脹5upraFSber（混舍奸維）II刺激類將劑比沙可唯1腹瀉、脹氣、腹痛匹司硫酸鈉1含鎂制劑氧化