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.③當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)心藥／升壓藥和低劑量血管加壓素?zé)o法達(dá)到目標(biāo)MAP,作為搶救治療應(yīng)用；心臟充盈壓增高和低心排血量提示心功能不全和〔或盡管循環(huán)容量充足和MAP達(dá)標(biāo),仍然持續(xù)存在低灌注征象可以使用多巴胺或多巴胺酚丁胺。[5]根據(jù)CVP補(bǔ)液[6]對(duì)于急性心肌梗死引起的心源性休克,可以給予哌替啶、嗎啡止痛。[7]膿毒癥休克的液體復(fù)蘇推薦晶體液用于嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克的初始復(fù)蘇治療,推薦不采用膠體液對(duì)嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇治療,當(dāng)嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克患者液體復(fù)蘇需要大量晶體液時(shí),建議應(yīng)用白蛋白。膿毒癥低灌注疑有低血容量存在時(shí),推薦初始應(yīng)用最低30ml/kg的晶體液。[8]對(duì)成人膿毒性休克患者,如充分的液體復(fù)蘇和血管升壓藥能恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,建議不采用靜脈注射氫化可的松。如未達(dá)目標(biāo),建議靜脈應(yīng)用氫化可的松200mg,建議應(yīng)用氫化可的松時(shí),采用持續(xù)滴注而非間斷靜脈推注?！苍谠缙趶?fù)蘇的最初6h內(nèi),對(duì)膿毒癥導(dǎo)致的低灌注的復(fù)蘇目標(biāo)包括以下所有內(nèi)容,并作為治療方案的一部分：①中心靜脈壓<CVP>8~12mmHg；②MAP≥165mmHg；③尿量>0.5m1/kg*h；④中心靜脈血氧飽和度<SevO2>≥0.70或混合靜脈血氧飽和度<SvO2>≥0．65>。[9]推薦對(duì)ICU的嚴(yán)重膿毒癥患者采取程序化的血糖管理,當(dāng)連續(xù)2次血糖水平>10.0mmol/L<180mg/dl>時(shí),開(kāi)始使用胰島素定量治療；目標(biāo)血糖上限≤10.mm01]L<180mg/d1>而非≤6.0mmol/L<110mg/dl>[10]]腎上腺素〔1：10000.3~0.5mg,肌內(nèi)注射；每15~20min重復(fù)一次,直到臨床癥狀改善；皮下注射吸收速度要慢于肌內(nèi)注射；當(dāng)靜脈通道已經(jīng)存在時(shí),靜脈注射腎上腺素是合理的,推薦劑量0.05~0.1mg。10%葡萄糖酸鈣10~20ml靜脈注射糖皮質(zhì)激素：地

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