頸椎病教學案

2個課時自主、合作、探究一、頸椎病定義：因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起癥狀或體征者稱為頸椎病二、病因及病理頸椎由兩個相鄰椎骨、椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)(或鉤突)構(gòu)成其運動節(jié)段。頸椎在脊柱椎骨中體積最小，而運動度最大，因而易發(fā)生退變。在長期從事屈頸姿態(tài)工作和有頸椎外傷頸椎間盤在20歲左右即可開始退變。早期為椎間盤髓核中蛋白多糖減少，使保持水分的功能減退。由于椎間骨贅以鉤椎關(guān)節(jié)為多，其次為椎體后緣及前緣。同時由于頸椎間盤退變進展到—定程度，可影響脊髓、神經(jīng)和椎動脈等，產(chǎn)生相應的癥狀。當頸椎關(guān)節(jié)骨贅形成時，易使頸椎間孔處神經(jīng)根卡壓出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。發(fā)生于上6個頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)部位或頸椎橫突孔附近的骨贅，即推動脈行經(jīng)于上6個頸椎橫突孔內(nèi)時，可壓迫椎動脈或刺激椎動脈的交感神經(jīng)支，引起椎動脈痙攣或狹窄，影響小腦后部和腦干循環(huán)血供的障得產(chǎn)生癥狀。在少見情況下，椎體前線的巨大骨贅，可壓迫食管引起吞咽不適或困難三、臨床表現(xiàn)和診斷1.神經(jīng)根型發(fā)病率最高。是椎間盤向后外側(cè)突山，或因鉤椎關(guān)書或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生、肥大、在椎管側(cè)隱窩處壓迫或刺(1)上肢放射痛：頸痛向上臂、前臂和手指放射，當仰頭、(2)感覺障礙：有手指麻木、過敏和異樣托患者頭部，另一手握患側(cè)前臂，將其外展90°,兩手對抗牽拉，引出患肢放射痛和麻木者，稱為陽性(圖)。壓頭試驗(Spurling(4)X線檢查：可見頸椎生理曲度消失，椎間隙狹窄，椎體前后緣有骨贅增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，以及椎間孔2.脊髓型由于頸椎椎管的前后徑較橫徑窄，且頸髓5、故易被中央型髓核突出，或推體后緣骨贅、骨化的后縱韌帶、肥厚的黃韌帶等所壓迫。特別在頸伸屈活動中，頸髓將被這些病理產(chǎn)物反復磨擦致傷，或使脊髓前動脈和冠動脈痙攣、栓塞，使該表現(xiàn)為：①早期為單側(cè)或雙側(cè)下肢發(fā)麻(踩棉花感),以后發(fā)展為肌力虛弱，行起困難和大小便功能障礙。②后期可出觀不同類型的癱瘓。②X線撿合，大體同神經(jīng)根型。④脊髓造影，可顯示完全或部分梗阻。⑥腦脊掖檢查，蛋白增加，動力試驗也表3.椎動脈型椎動脈在頸椎橫突孔中，可因或鉤椎關(guān)節(jié)骨贅增生，而受到壓迫或刺激，尤其有動脈硬化、粥樣變的病人，在轉(zhuǎn)頭活動中更易發(fā)生椎動脈被牽拉而變窄。使椎動脈血流暫時阻斷或因痙攣而阻塞或梗塞，影表現(xiàn)為：①反射性腦血管痙攣，引起頭痛、頭暈。②一過4.交感神經(jīng)型頸交感神經(jīng)只有節(jié)后纖維而無節(jié)前纖維。節(jié)后纖維的末梢分支分布很廣，因此刺激交感神經(jīng)，可出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)的反表現(xiàn)為；①頭部癥狀：有頭痛、頭暈、偏頭痛②眼部癥狀：有視物模糊，甚至失明，彩視。雙例瞳孔或臉裂大小不等②心臟癥狀：如心跳加速，心動徐緩，心前區(qū)疼痛等④他：如耳鳴、耳聾一側(cè)面部無汗或多汗，可有肢體發(fā)涼，肢體、頭面、頸部發(fā)麻或疼痛等。⑤有頸神經(jīng)根刺激征；x線表現(xiàn)基本四、治療方法藥物治療：神經(jīng)營養(yǎng)藥物、非甾體抗炎藥物、舒張血管藥物、1脊髓型頸椎間盤突出癥。手術(shù)目的是切除退變和突出的椎間盤，以及椎體以解除對脊髓和神經(jīng)根的壓迫，同時行椎間作業(yè)1、頸椎病的定義、成因、分類?2、頸椎病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療?頸椎病脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起癥狀或體征二、病因及病理：物理壓迫增生椎管狹窄壓迫脊髓神經(jīng)癥狀三、臨床表現(xiàn)及診斷：神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感型四、頸椎病治療原則：保守治療(