護(hù)理查房記錄

容：護(hù)士長(zhǎng)：今天我們通過(guò)護(hù)理查房來(lái)了解膽囊結(jié)石的護(hù)理，從敖文英：患者高旺，男。26歲，因“進(jìn)食油膩性食物后出現(xiàn)反復(fù)劍突下疼痛5天，加重伴惡心、嘔吐6小時(shí)”于2014.8.日門診以“膽囊結(jié)石”收入我科，以住院兩天。既往史：既往體健，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、肝炎、結(jié)核”等傳染病。否認(rèn)外傷及輸血史，未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏史。周永梅：膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，主要分為不可逆因素和可逆發(fā)病年齡：膽囊結(jié)石的發(fā)病率是隨著年齡的增長(zhǎng)而增加的。如果發(fā)病性別差異：超聲診斷研究結(jié)果男女發(fā)病之比約為1:2,女性發(fā)病與基因、家族史：膽囊結(jié)石發(fā)病在種族之間的差異明顯，提2、可逆因素發(fā)病與妊娠的關(guān)系：妊娠可促進(jìn)膽囊結(jié)石的形成，并且妊娠次數(shù)發(fā)病與肥胖的關(guān)系：臨床和流行病學(xué)研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3發(fā)病與飲食因素：飲食習(xí)慣是影響膽石形成的主要因素，進(jìn)食低其他因素：某些藥物可以導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成，但如果用藥時(shí)間短，結(jié)石可以消失；快速體重喪失(>1.5kg/wk),例如不合理的減肥方法，可以導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成；代綜合征如糖尿病、高脂血癥患者，膽囊結(jié)石的發(fā)病率是升高的；還有一些特殊疾病，例如甲狀旁腺護(hù)士長(zhǎng)：我們對(duì)膽囊結(jié)石的病因有了一定的了解，那它的臨床表現(xiàn)有哪些?唐梅：膽囊結(jié)石的腹痛表現(xiàn)為突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛?？上蛴壹绮俊⒓珉尾炕虮巢糠派?。常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí)。是由于油膩飲食后膽囊收縮或睡眠時(shí)體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部，使膽汁排空受阻，膽囊強(qiáng)烈收縮所致。若繼發(fā)感染，右上腹部可有明顯的壓痛、肌緊或反跳痛。膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)取決于膽道有無(wú)梗阻、感染及其程度。當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時(shí)，可護(hù)士長(zhǎng)：那它的輔助檢查有哪些呢?的聲阻差界面，這是產(chǎn)生強(qiáng)回聲的基礎(chǔ)。由于結(jié)石的形狀、結(jié)構(gòu)和種類不同，其回聲形態(tài)亦有差異。較大而孤立分布的結(jié)石，多呈新月?tīng)睢⑤^小的多發(fā)結(jié)石堆積于膽囊后壁時(shí)，則形成一片強(qiáng)回聲帶，難以分辨各個(gè)結(jié)石。膽囊結(jié)石的強(qiáng)回聲團(tuán)，邊界清楚、明亮穩(wěn)定，并能在束在通過(guò)結(jié)石的途徑中，反射、衰減和折射使能量喪失的結(jié)果。結(jié)石的聲影邊緣銳利，部無(wú)多重反射的回聲，稱之為“干凈”的“聲影”可與胃腸氣體形成的聲影鑒別。有時(shí)結(jié)石強(qiáng)回聲不明顯，而聲影顯著。膽汁，仰臥時(shí)沉積于膽囊后壁。變動(dòng)體位時(shí)迅速移動(dòng)，對(duì)結(jié)石或膽囊護(hù)士長(zhǎng)：它的治療原則有哪些?直徑超過(guò)2cm;過(guò)5年，年齡在50歲以上的女性病人；o6結(jié)石嵌頓于膽囊頸部。(2)、手術(shù)類型：切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的首選方法，但對(duì)無(wú)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是指在電視腹腔鏡窺視下，通過(guò)腹壁的行膽囊切除時(shí)，若有下列情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù)：既往有梗阻性黃疸病史；術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)或有結(jié)石；術(shù)中捫及膽總管有結(jié)石、蛔蟲(chóng)或腫塊；術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)或管壁增厚；術(shù)中膽道造影提示膽總管結(jié)石；術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性或血性膽汁或膽汁有泥沙樣膽色素顆粒；有胰腺炎病史或術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺呈彌漫性炎癥改變而不能排除膽管病變二、膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主。原則為取除石，解除梗阻或狹窄，止因膽汁排除受阻導(dǎo)致總膽管壓力增高、膽汁外漏引起膽汁性腹膜炎；膽腸吻合術(shù)；肝膽管結(jié)石的手術(shù)方法有：高位膽管切開(kāi)取石；去除肝病灶；膽攣有關(guān)術(shù)前各種檢查、術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義：輸血、用藥做準(zhǔn)備；(3)禁食12h,禁飲4h,預(yù)防麻醉及手術(shù)過(guò)程中的嘔吐；(4)胃腸減壓的目的：消化道及腹部較大手術(shù)作術(shù)前準(zhǔn)備，減少縫線力，促進(jìn)傷口愈止術(shù)中、術(shù)后尿潴留；(6)麻醉前用藥：安定情緒，減少麻醉藥的副切口疼痛的緩解；(1)解釋說(shuō)明切口疼痛的原因、持續(xù)時(shí)間，關(guān)人睡眠，緩解疼痛。(3)用腹帶外固定。(4)采取半臥位，減提高對(duì)疼痛的耐受性，如放松、聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)廣播、讀報(bào)、與他人交談等。(7)疼痛劇烈時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。(8)觀察切口有無(wú)滲出，盡快降恢高鹽沉積而引起皮膚瘙癢等。應(yīng)告知病人相關(guān)知識(shí)，不可用手抓撓，防止抓圍浸濕線脫(1)、臥床休息：對(duì)于肝部分切除術(shù)后的病人，術(shù)后應(yīng)臥床3~表時(shí)與(2)、妥善固定引流管：無(wú)論腹腔引流管還是T管均應(yīng)用縫線或膠身或活動(dòng)時(shí)被牽拉而脫出。對(duì)躁動(dòng)及不合作的病人，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措(3)、保持引流通暢：避免腹腔引流管或T管扭曲折疊及受壓，定期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏，以保持引流通暢。(4)、觀察引流情況：定期觀察并記錄引流管引流出膽汁的量、顏色及性質(zhì)。正常成人每日分泌膽汁的量約為800～1200ml,呈黃綠色清亮、無(wú)沉渣、有一定黏性。術(shù)后24小時(shí)引流量約為300～500ml,恢復(fù)進(jìn)食后，每日可有600～700ml,以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后1～2日膽汁的顏色可呈淡黃色混濁狀，以后逐漸加深、清亮。若膽汁突然減少甚至無(wú)膽汁引出，提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或脫出，應(yīng)及時(shí)查找原因和處理；若引出膽汁量過(guò)多，常提示膽(1)、采取合適體位：病情允許時(shí)采取半坐或斜坡臥位，以利于引流和防止腹腔滲液積聚于膈下而發(fā)生感染；平臥時(shí)引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中