外科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)知識考點解析 (11)：小腸結腸疾病

外科主治醫(yī)師考試輔導相關專業(yè)知識/專業(yè)知識第24頁第十一章小腸結腸疾病一、腸梗阻*

任何原因引起的腸內容物不能正常運行或通過發(fā)生阻礙。

（一）病因與分類

各類腸梗阻可相互轉變。如單純性→絞窄性，不完全性→完全性梗阻

其它分類：急性or慢性

（二）病理生理變化腸管局部變化機械性完全性腸梗阻梗阻部位以上腸蠕動增強，液體、氣體聚集，腸管擴張、膨脹，可使腸管血運發(fā)生障礙，有血性滲出物絞窄、穿孔形成腹膜炎麻痹性全腸管擴張慢性腸梗阻腸壁可代償性肥厚全身病理生理變化電解質紊亂、酸堿失衡脫水、休克、代謝性酸中毒或低氯低鉀性堿中毒等感染和中毒梗阻腸管內細菌大量繁殖休克體液丟失+感染+中毒+酸堿失衡引起呼吸功能障礙腹脹→膈上升→影響呼吸（三）臨床表現(xiàn)和診斷（☆☆）機械性腸梗阻腸扭轉麻痹性腸梗阻絞窄性腸梗阻腸型和蠕動波腹脹不均勻腹脹不對稱腹脹均勻腹腔滲液，移動性濁音+單純性/絞窄性？單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻全身輕度脫水征重病容，脫水明顯發(fā)病漸起急驟，易致休克腹痛陣發(fā)性伴有腸鳴音持續(xù)、劇烈嘔吐高位頻繁、胃腸減壓后可緩解出現(xiàn)早、頻繁胃腸減壓后不緩解嘔吐物胃腸液可為血性液觸診腹膜刺激征（-）可及腫脹腸袢腹膜刺激征（+）無腫物可及腸鳴音亢進、呈氣過水音不亢進，或消失腹穿陰性可有血性液X線有液平有孤立、脹大的腸袢（位置固定）機械性/動力性？機械性腸梗阻麻痹性腸梗阻腹痛陣發(fā)性絞痛，絞窄為持續(xù)性劇痛持續(xù)性脹痛，較輕嘔吐明顯（除結腸梗阻外）不明顯腹脹除低位結腸梗阻外，可不明顯顯著，全腹腸鳴音亢進減弱、消失X線梗阻近端部分腸管脹氣，液平大、小腸均完全擴張高位/低位？高位（空腸以上）低位（回結腸）腹痛部位中上腹中下腹嘔吐早、頻晚、少或無嘔吐物多為胃內容可吐糞性物腹脹不明顯明顯X線檢查無明顯液平，環(huán)形皺壁－魚骨刺狀，彈簧圈階梯狀液平；

結腸：結腸袋完全性/不完全性？完全性不完全性吐頻輕脹明顯（低位）輕閉完全沒有排氣可有X線梗阻以上明顯充氣擴張；梗阻以下無氣體充氣擴張不明顯；梗阻以下仍有氣體腸梗阻小結+記憶共同癥狀痛吐脹閉四大癥；腸鳴蠕動見腸型機械性陣發(fā)絞痛伴腸鳴；痛吐脹閉見腸型麻痹性麻痹梗阻無絞痛；腹脹均勻不蠕動絞窄性陣發(fā)加劇持續(xù)痛；嘔吐頻頻早期癥

腹脹不均腹膜征；排出物液為血性

早期休克難糾正低位/高位腸梗阻？？？不同病因腸梗阻特點（補充）特點處理粘連性腸梗阻（最常見）腹部手術、損傷或炎癥史非手術2歲內小兒腸套疊多見（杯口狀，彈簧狀鋇影）

腹痛、血便、腹部腫塊三大典型打氣/灌腸兒童蛔蟲團（單純性腸梗阻）驅蟲腸扭轉（屬絞窄性腸梗阻）小腸扭轉見青壯年，飽餐后運動后容易導致手術乙狀結腸扭轉見老年男性，有便秘史，X線—鳥嘴樣或馬蹄樣改變經(jīng)典例題

腸梗阻的診斷中最重要的是確定

A.梗阻原因

B.腸壁血運有無障礙

C.腸梗阻部位高低

D.梗阻程度

E.腸梗阻發(fā)生速度

『正確答案』B在鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻時，最有意義的化驗檢查項目是

A.血氣分析

B.血紅蛋白測定

C.血白細胞計數(shù)

D.尿常規(guī)檢查

E.嘔吐物隱血試驗

『正確答案』E腸梗阻的治療原則改善全身情況、解除腸梗阻基本處理胃腸減壓糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡防治感染（G-+厭氧）對癥處理（鎮(zhèn)靜、解痙、止痛）解除梗阻非手術治療適應證△單純性粘連性腸梗阻

△麻痹性腸梗阻

△炎癥性不完全性腸梗阻

△蛔蟲或糞塊所致腸梗阻

△腸套疊早期方法針對腸梗阻病因處理原則改善全身情況、解除腸梗阻解除梗阻手術治療適應證各種絞窄性腸梗阻；腫瘤和先天性畸形引起，保守治療無效的腸梗阻方法解除梗阻原因粘連松解術；腸扭轉復位術；腸切開取異物術腸切除腸吻合術切除腸管腫瘤、炎性狹窄及壞死短路手術梗阻原因不可能解除者，可將梗阻近、遠側腸袢做側側吻合術腸造口術一般情況極差或局部病變不能切除的低位小腸梗阻、急性結腸梗阻患者，擇期二期經(jīng)典例題

男，35歲，因粘連腸梗阻松解手術后5天，一直無肛門排氣，病人腹脹，全身乏力，查體：體溫正常，腹部無明顯壓痛，聽診無腸鳴音，白細胞8×109/L，腹部透視可見小的氣液平面，最可能的診斷是

A.粘連性腸梗阻

B.腹腔出血并發(fā)感染

C.腸穿孔并發(fā)腹膜炎

D.呼吸性酸中毒

E.術后低血鉀癥

『正確答案』E多需急診手術的腸梗阻是

A.動力性腸梗阻

B.粘連性腸梗阻

C.蛔蟲性腸梗阻

D.腸扭轉

E.腸套疊

『正確答案』D

二、腸系膜血管疾病

（一）病因與分類

原因：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成導致腸系膜血管急性血循環(huán)障礙，腸管缺血并失去蠕動功能。

后果：腸壞死、腹膜炎，乃至死亡

本質：腸系膜血管栓塞是一種嚴重的絞窄性腸梗阻【分類】原因備注急性腸系膜上動脈閉塞最常見原因，多因風心病、房顫栓子脫落非閉塞性急性腸缺血心排血量下降、低血容量、低血壓（心梗、心衰）→腸管低灌注→腸缺血、壞死腸系膜上靜脈血栓形成見于真紅增多癥、鐮刀貧血、口服避孕藥、腹腔感染、門脈高壓等慢性腸系膜血管閉塞缺血-（二）臨床表現(xiàn)腸系膜上動脈栓塞起病急驟、進展快，劇烈腹部絞痛病史房顫、風心病癥狀頻繁嘔吐血性液體征早期輕壓痛，腸壞死則腹脹明顯，腸鳴音消失非閉塞性腸缺血起病較慢病史心梗、心衰臨表與上相似腸系膜上靜脈血栓形成起病較慢病史真紅增多癥、口服避孕藥等臨表逐漸加重的腹脹，持續(xù)1-2周，后出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐、血便等（三）治療：本病預后不佳，死亡率高，一旦考慮本病，選擇性動脈造影不失為一種好的診斷與治療的手段早期經(jīng)動脈導管灌注罌粟堿擴張血管或予尿激酶、鏈激酶等溶栓治療出現(xiàn)腹膜刺激征原則盡快剖腹探查術式切除壞死的腸管腸管尚無壞死者方法血栓摘除術靜脈血栓形成者方法因血栓有蔓延可能，腸切除范圍應更廣一些以下哪項不是急性腸系膜上靜脈血栓形成的主要因素

A.門靜脈高壓

B.腹腔內感染

C.真性紅細胞增多癥

D.心房纖顫

E.口服避孕藥

『正確答案』D

三、腸扭轉

腸扭轉是指一段腸袢，沿其系膜長軸順時針或逆時針扭轉360°～720°而造成的閉袢性腸梗阻。因其伴有系膜血管受壓，故極易發(fā)生腸絞窄。

1.解剖因素如粘連、乙狀結腸冗長、游離盲腸等。

2.物理因素如飽餐后、糞便、腫瘤等。

3.動力因素多因強烈的蠕動或體位的突然改變誘發(fā)。

（二）臨床表現(xiàn)（九版P364）小腸扭轉乙狀結腸扭轉盲腸扭轉發(fā)病青壯年+飽餐劇烈活動有便秘史老年人少見癥狀突發(fā)劇烈腹部絞痛+持續(xù)性且陣發(fā)性加重腹部持續(xù)脹痛，腹脹明顯且不對稱，停止排氣排便腹痛、嘔吐體征觸及有壓痛的擴張腸袢壓痛、肌緊張不明顯右下腹包塊X線絞窄腸梗阻表現(xiàn)馬蹄狀充氣腸袢+鳥嘴征巨大的充氣腸袢，鋇劑灌腸顯示鋇劑在橫結腸或肝區(qū)處受阻（三）治療原則急癥手術，嚴重的機械性腸梗阻，易發(fā)生腸絞窄及腸壞死保守乙狀結腸扭轉早期尚無腹膜刺激癥狀時，可試行腸鏡檢查或肛管置入減壓以復位術中腸袢尚未壞死行扭轉復位或固定已壞死者腸切除、腸吻合術、乙狀結腸則原則上行單腔造口術，二期再行腸吻合手術經(jīng)典例題

（1～2題共用題干）

男性，31歲，因飽餐后打籃球時突感中腹部劇烈疼痛，陣發(fā)加重，伴嘔吐，未排氣排便，PE：腹部隆起，壓痛明顯，腸鳴音亢進。

1.最可能的診斷

A.潰瘍穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.小腸扭轉

E.膽道蛔蟲癥

『正確答案』D2.下一步檢查方法

A.腹部立位平片

B.上消化道鋇餐造影

C.血尿淀粉酶檢查

D.B超

E.血管造影

『正確答案』A低位腸梗阻與高位腸梗阻的不同之處主要是

A.肛門無排氣、排便

B.以嘔吐為主

C.以腹脹為主

D.有無血便

E.有無腹膜炎

『正確答案』C高位小腸梗阻的主要癥狀是

A.腹脹

B.腸型和蠕動波

C.嘔吐

D.血便

E.停止排氣排便

『正確答案』C我國成人腸梗阻最常見原因

A.腸粘連

B.腸套疊

C.腸扭轉

D.腹內疝

E.腸腫瘤

『正確答案』A女性，28歲，急性闌尾炎并腹膜炎術后6天，腹部脹痛不適，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，排氣排便消失。腹部檢查見全腹膨脹，未見蠕動波，腸鳴音消失，全腹均有壓痛，輕度反跳痛。腹平片見小腸及結腸均有充氣及液平，據(jù)此擬診斷為

A.急性不完全性結腸梗阻

B.急性機械性高位小腸梗阻

C.急性機械性低位小腸梗阻

D.急性完全性機械性小腸梗阻

E.麻痹性腸梗阻

『正確答案』E四、炎性腸病腸結核克羅恩病潰瘍性結腸炎病因結核菌自身免疫性自身免疫性好發(fā)

部位回盲部

回腸末段鄰近右側結腸

直腸乙狀結腸

里急

后重無累及直腸肛管時有（可累及口到肛）病變在直腸可有病理干酪壞死性肉芽腫節(jié)段性改變，潰瘍深，裂隙狀彌漫性炎細胞浸潤，隱窩炎，隱窩膿腫。一般局限黏膜及黏膜下層，潰瘍淺結腸

鏡回盲部腸黏膜充血、水腫，環(huán)形潰瘍形成，炎性息肉，腸腔變窄，活檢見結核分枝桿菌確診病變呈節(jié)段性分布，見縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，可見黏膜彌漫性充血、水腫，彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍并發(fā)

癥腸梗阻、穿孔、出血，腹腔膿腫，腸瘺腸梗阻，穿孔，出血，腹腔膿腫腸梗阻（少見）穿孔，大出血，中毒性結腸擴張，癌變克羅恩?。耗c壁增厚

附：中毒性巨結腸潰瘍性結腸炎的最常見也是最嚴重的并發(fā)癥好發(fā)橫結腸誘因低鉀，鋇劑灌腸，使用抗膽堿能藥物或阿片酊→抑制了腸蠕動臨床表現(xiàn)病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質紊亂，出現(xiàn)鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音消失X線結腸擴大，結腸袋消失預后很差，可以引起腸穿孔續(xù)表腸結核克羅恩病潰瘍性結腸炎腹痛多位于右下腹多位于右下腹或臍周多位于左下腹腹瀉腹瀉便秘交替，多糊樣便（潰瘍型），一般無肉眼血便糞便多為糊狀，一般無膿血便和黏液黏液膿血便腹部

腫塊常位于右下腹；增生型有多位于右下腹與臍周一般無瘺管可有特征性無男，30歲。黏液膿血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高熱。體檢：體溫39.2℃，心率110次/分，貧血貌，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失，該病人最可能的診斷是

A.腸結核并發(fā)腸穿孔

B.潰瘍性結腸炎并發(fā)中毒性巨結腸

C.結腸癌并發(fā)腸梗阻

D.腸易激綜合征

E.克羅恩病

『正確答案』B男，30歲。黏液膿血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高熱。體檢：體溫39.2℃，心率110次/分，貧血貌，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失，該患者不宜選做的檢查是

A.血常規(guī)

B.血沉

C.免疫指標測定

D.鋇劑灌腸

E.腹部B超

『正確答案』D（共用備選答案）

A.腹瀉

B.便秘

C.腹痛

D.腹部包塊

E.發(fā)熱

增殖型腸結核患者不經(jīng)常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

潰瘍型腸結核患者不經(jīng)常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

『正確答案』A、D續(xù)表腸結核克羅恩病潰瘍性結腸炎全身

癥狀低熱盜汗發(fā)熱，營養(yǎng)障礙發(fā)熱，消瘦，貧血腸外

表現(xiàn)肺結核關節(jié)炎，結節(jié)性紅斑，口腔黏膜潰瘍，硬化性膽管炎結節(jié)性紅斑，口腔黏膜潰瘍，硬化性膽管炎鑒別

診斷PPD+，存在腸外結核，X線回盲部跳躍征，抗結核有效抗釀酒酵母抗體+鋇劑灌腸：黏膜皺襞粗亂，縱行潰瘍，線樣征外周型抗中性粒細胞胞漿抗體+

鋇劑灌腸：多發(fā)淺潰瘍，鉛管征手術①完全性腸梗阻②急性腸穿孔或慢性腸瘺經(jīng)內科治療無效

③腸道大出血保守無效

④剖腹探查①腸穿孔或大出血

②機械性腸梗阻

③慢性腸穿孔后形成腹腔膿腫、內外腸瘺

④疑有癌變、結核者

⑤重度的腸道外合并癥如關節(jié)病、肛周感染等①并發(fā)大出血②腸穿孔

③重型患者特別是合并中毒性巨結腸伴嚴重毒血癥內科治療無效者假膜性腸炎的臨床表現(xiàn)與治療別稱抗生素相關性腸炎起病腹部大手術后應用廣譜抗生素后4～6天本質菌群失調→抗生素耐藥菌群（艱難梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌）繁殖病理黏膜充血、水腫，廣泛糜爛和灶性壞死表現(xiàn)水樣大便，呈黃色蛋花樣或淺綠色“海洋”樣便，含黏液和脫落的假膜并發(fā)癥暴發(fā)者可有腸麻痹、腸穿孔、中毒性巨結腸等診斷便涂片及纖維結腸鏡治療主要有：

1.立即停用相關抗生素。

2.積極糾正水、電解質紊亂，搶救中毒性休克，必要時給予腸外營養(yǎng)支持。

3.口服萬古霉素、甲硝唑、桿菌肽等抗艱難梭狀芽胞桿菌藥物。

4.考來烯胺（消膽胺）及考來替泊（降膽寧）對抗毒素。

5.止瀉藥與皮質激素。

6.乳酸桿菌制劑或者用正常人糞便灌腸以協(xié)助恢復正常腸道菌群。

7.疑腹膜炎腸穿孔中毒性結腸擴張者，應行手術減壓或腸造瘺術。潰瘍性結腸炎的描述哪項是錯誤的

A.潰瘍性結腸炎可并發(fā)中毒性巨結腸

B.多累及直腸

C.病變呈延續(xù)性蔓延

D.病變累及腸壁全層

E.病理上多無肉芽腫形成

『正確答案』D關于克羅恩病以下哪項是錯誤的

A.常合并腸腔狹窄、梗阻

B.病變以回腸末端多見

C.病變呈跳躍性

D.很少合并肛周肛管感染

E.X線鋇灌腸可見“鵝卵石”征

『正確答案』D

五、腸憩室病

（一）小腸憩室疾病的臨床表現(xiàn)與治療—（九版P352）概述好發(fā)十二指腸最多，其次為空腸、回腸原因十二指腸乳頭附近是血管、膽管、胰管穿透腸壁的部位，肌層薄弱，腸腔內壓力增高，黏膜通過薄弱處向外突出形成憩室人群發(fā)病隨著年齡增長增高，尸檢可達10～20%Meckel憩室先天性真性憩室中最為常見的一種，通常位于回腸末端200cm以內，可有異位胃黏膜組織臨表多數(shù)無癥狀并發(fā)癥出血最常見。Meckel憩室由于異位胃黏膜的存在而發(fā)生消化性潰瘍，表現(xiàn)為下消化道出血腸梗阻粘連、扭轉或套疊引起憩室炎多發(fā)生在開口窄、體較長的憩室其它穿孔（憩室炎導致）、盲袢綜合征治療無并發(fā)癥不治療有癥狀單純憩室切除術，或帶有憩室的部分小腸切除發(fā)現(xiàn)Meckel憩室切除（二）結腸憩室病概述本質假性憩室發(fā)病年齡的增長，發(fā)病率增高病因考慮與腸腔內壓力有關其它有多個憩室存在時稱之為結腸憩室病好發(fā)結腸帶之間的腸壁上，乙狀結腸好發(fā)臨表癥狀一般無癥狀，急性憩室炎表現(xiàn)為腹痛體征憩室炎可有壓痛及腹肌抵抗，頗似闌尾炎并發(fā)癥有炎癥及出血急性憩室炎治療以非手術療法為主，包括休息、禁食、輸液、應用抗生素等。

手術指征包括：

①憩室炎急性穿孔；

②并發(fā)大量便血；

③炎性腫物已形成腹腔膿腫，而且不斷有所增大；

④腹部包塊可疑腫瘤。Meckel憩室最常見的并發(fā)癥

A.憩室炎

B.穿孔

C.出血

D.腸梗阻

E.憩室扭轉

『正確答案』C結腸憩室好發(fā)部位是

A.降結腸

B.橫結腸

C.乙狀結腸

D.升結腸

E.直腸

『正確答案』CMeckel憩室的描述下列哪項是正確的

A.出血多是由于異位胰腺而產(chǎn)生消化性潰瘍

B.大都有癥狀，如：出血、梗阻等

C.最常見的并發(fā)癥為腸梗阻，其次為出血

D.因其它疾病行剖腹探察時發(fā)現(xiàn)的無癥狀Meckel憩室，只要病人條件許可應將憩室切除

E.是后天獲得性的真性憩室

『正確答案』D六、大腸癌（直腸癌提前）

（一）病因及病理（九版391）結腸癌（逐漸增多）直腸癌病因不明不明飲食高動物脂肪蛋白，低纖維素飲食高動物脂肪蛋白，低纖維素飲食病史家族性腸息肉病，絨毛狀腺瘤，結腸腺瘤、潰瘍性結腸炎以及結腸血吸蟲病肉芽腫家族性腸息肉病，絨毛狀腺瘤，潰瘍性結腸炎等病理腫塊型，浸潤型，潰瘍型（最多50%以上）同結腸癌組織學腺癌（最多75～85%），黏液癌（10～20%），腺鱗癌，未分化癌同結腸癌Dukes分期法分期病灶范圍DukesA

五年生存率80%0局限于黏膜內1達黏膜下層2累及肌層，但未穿透漿膜DukesB65%穿透腸壁，無淋巴結轉移DukesC

30%1穿透腸壁，轉移至結腸壁及結腸旁淋巴結2穿透腸壁，轉移至系膜和系膜根部淋巴結DukesD遠處或腹腔轉移，廣泛浸潤無法切除聯(lián)系腸癌TNM分期（補P388）T原發(fā)癌N淋巴結轉移TX原發(fā)腫瘤無法評估Nx無法評估Tis原位癌N0無淋巴結轉移T1腫瘤侵及黏膜下層N11～3個區(qū)域淋巴結轉移T2侵及固有肌層N24個以上區(qū)域淋巴結轉移T3穿透固有肌層至漿膜下或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織M遠處轉移T4a穿透臟層腹膜M0無遠處轉移b侵犯或粘連其他器官M1有遠處轉移聯(lián)系胃癌TNM分期T原發(fā)癌N淋巴結轉移T1侵及固有層、黏膜肌層、黏膜下層N0無淋巴結轉移T2侵及固有肌層N11～2個區(qū)域淋巴結轉移T3侵及漿膜下結締組織，但未侵犯臟器N23～6個區(qū)域淋巴結轉移T4a侵犯漿膜N37個以上區(qū)域淋巴及轉移b侵犯周圍臟器M遠處轉移M0無遠處轉移M1有遠處轉移男，75歲。間斷上腹痛20年，加重伴黑便1個月。查體：T36.5℃，P90次/分，BP120/80mmHg。消瘦，全身淺表淋巴結未觸及。上腹部深壓痛，無肌緊張、反跳痛。血常規(guī)：Hb85g/L，WBC8.6×109/L，Plt120×109/L。胃鏡檢查示胃竇4cm×3cm潰瘍型胃癌，超聲內鏡檢查示腫瘤浸潤至固有肌層。腹部CT提示幽門上、下淋巴結腫大。該患者所患疾病的臨床TNM分期是

A.T1N1M0

B.T2N2M1

C.T3N2M0

D.T2N2M0

E.T2N1M0

『正確答案』E臨床表現(xiàn)和診斷（☆）結腸癌直腸癌排便排便習慣與糞便性狀的改變：最早的癥狀，排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或黏液直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習慣改變；便前肛門有下墜感、里急后重，排便不盡感，晚期下腹痛其它特征1.腹痛—早期癥狀，為持續(xù)性隱痛，腹部不適或腹脹感

2.腹部腫塊—為瘤體或梗阻近側腸內積糞，如癌腫并發(fā)感染，有明顯壓痛，多見右側結腸癌

3.腸梗阻癥狀—中晚期癥狀，慢性低位不完全～，主要是腹脹和便秘。左側結腸癌可急性完全性結腸梗阻為首發(fā)癥狀

4.全身癥狀1.腸腔狹窄癥狀癌腫侵犯所致，初時大便變細，可不全性腸梗阻表現(xiàn)

2.癌腫破潰感染癥狀大便表面帶血及黏液，甚至有膿血便診斷結腸鏡+活檢+CEA直腸指檢60-70%檢出+結腸鏡+活檢+CEA（主要用于評估腫瘤負荷和術后監(jiān)測）（共用備選答案）

A.AFP

B.CEA

C.CA19-9

D.CA125

E.AKP

大腸癌診斷和術后監(jiān)測最有意義的腫瘤標志物是

『正確答案』B肝癌最有意義的腫瘤標志物是

『正確答案』A胰腺及膽管癌的腫瘤標志物是

『正確答案』C卵巢、輸卵管、子宮內膜、宮頸癌的腫瘤標志物是

『正確答案』D續(xù)表右半結腸癌左半結腸癌直腸癌癌腫腫塊型多潰瘍、浸潤型多潰瘍型多見轉移晚早早途徑淋巴轉移—最主要

直接浸潤—乙狀結腸癌侵犯膀胱

血行轉移—肝肺骨

種植同左，直接浸潤生長一圈約1.5-2年全身癥狀重輕輕腸梗阻無常有可有便潛血-++

治療及預后右半結腸癌左半結腸癌直腸癌手術方法切除范圍須包括癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結，注意紗布條扎緊：防止癌細胞腸腔內擴散、種植

并發(fā)急性梗阻：支架或造口，再二期手術局部切除MilesHartmann一期或二期手術二期為主Dixon如果腫塊廣泛浸潤固定，無法切除，則一期先行近端造瘺解決梗阻問題，二期處理腫瘤

結腸癌切除范圍了解

直腸癌的手術方式及適應證手術名稱切除范圍適應證局部切除術包括經(jīng)肛局部切除，骶后徑路局部切除早期瘤體小；黏膜或黏膜下層癌；分化高的癌腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術Miles手術部分乙狀結腸、全部直腸、腸系膜下動脈周圍淋巴結，提肛肌，坐骨直腸窩組織，肛門周圍3-5cm的皮膚及全部肛門括約肌。切除后結腸斷端在腹部作永久性人工肛門適用于腹膜返折以下的直腸癌，癌腫距肛門緣在7cm以內經(jīng)腹直腸癌切除術Dixon手術足夠長的乙狀結腸和直腸，相應的系膜及周圍組織連同內含的淋巴結。切除后作結、直腸端端吻合。保留肛門適用于距齒狀線5cm以上或癌腫下緣距肛門緣10cm以上（遠端切緣距腫瘤下緣2cm以上）

——九版教材無提具體的距離，只要肛門外括約肌和肛提肌未受累，保證切緣陰性均可Dixon術Hartmann手術經(jīng)腹直腸癌切除，遠端直腸縫合封閉，近端結腸做人工肛門一般情況很差，不能耐受Miles手術或急性梗阻不宜行Dixon手術女性，50歲，因便血2月來診，直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm，直腸前壁有2cm×2cm腫塊，取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌，最佳的手術方式是

A.經(jīng)肛局部切除術

B.骶后徑路局部切除術

C.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術

D.經(jīng)腹直腸癌切除、骶前吻合術

E.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術

『正確答案』C直腸類癌的臨床表現(xiàn)與治療

1.臨床表現(xiàn)直腸類癌多生長緩慢，且較小，早期常無臨床癥狀，多在普查中做直腸指診及直腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。有時伴有出血、便秘和疼痛。不出現(xiàn)類癌綜合征。

2.治療

（1）直徑<1cm的類癌，未侵入肌層，電灼摘除或局部切除。

（2）直徑1～2cm的類癌，應做擴大局部切除，包括腫瘤周圍正常黏膜下層，術后定期行乙狀結腸鏡檢查。

（3）直徑>2cm、明顯惡性者行根治切除。結腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是

A.腹部腫塊

B.全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等

C.腸梗阻癥狀

D.排便習慣和糞便性狀的改變

E.陣發(fā)性絞痛

『正確答案』D女，71歲，1月來腹部隱痛，近2天大量便鮮血，直腸指診未發(fā)現(xiàn)明顯腫物，X線鋇劑灌腸示結腸壁僵硬，可見充盈缺損。最可能的診斷是

A.潰瘍性結腸炎

B.克羅恩病

C.升結腸癌

D.降結腸癌

E.腸結核

『正確答案』D

七、腸息肉和腸息肉病

（一）病理與分類單發(fā)多發(fā)新生物性管狀腺瘤家族性結腸息肉病絨毛狀腺瘤Gardner綜合征管狀絨毛狀腺瘤Turcot綜合征錯構瘤性幼年性息肉幼年性息肉癥Peutz-Jeghers息肉Peutz-Jeghers綜合征炎癥性炎性息肉假性息肉血吸蟲卵性息肉多發(fā)性血吸蟲卵性息肉良性淋巴樣息肉良性淋巴樣息肉病化生性化生性（增生性）息肉化生性（增生性）息肉病其他黏膜肥大性贅生物（二）臨床特點

【管狀腺瘤】又稱腺瘤性息肉

A.大腸腺瘤中最常見的一種，腺瘤越大，惡變率越高，當＞2cm時，癌變可能顯著增高

B.臨床上大多無癥狀，腸鏡偶發(fā)現(xiàn)，可有便血，鮮紅色或暗紅色與糞便不混

C.較大腺瘤偶可引起腸套疊，還可產(chǎn)生腹痛、便秘、腹瀉等排便習慣改變

【絨毛狀腺瘤】又稱乳頭狀腺瘤

A.好發(fā)于直腸和乙狀結腸，呈絨毛狀或顆粒狀隆起，屬于癌前病變

B.主要表現(xiàn)為便頻、便血、排便不盡感和黏液便

【炎性息肉】

A.多由非特異性炎癥所引起

B.一般不會癌變，往往炎癥消退后息肉可自行消逝

【家族性腺瘤性息