醫(yī)學(xué)知識(shí)一局麻藥中毒

病例分析

—-淺談局麻藥中毒華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院麻醉科畢江江現(xiàn)代外科史的三大里程碑麻醉無(wú)菌術(shù)輸血術(shù)麻醉先行者華佗（約公元145年-公元208年）發(fā)明了麻沸散，并成功用于外科手術(shù)WilliamMorton（1819-1868）采用乙醚作為全身麻醉劑，標(biāo)志著現(xiàn)代麻醉學(xué)的開(kāi)端現(xiàn)代麻醉學(xué)的開(kāi)端人們這樣評(píng)價(jià)Morton：在他以前，手術(shù)是一種酷刑；從他以后，科學(xué)戰(zhàn)勝了疼痛。1846年10月16日，在哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院，牙科醫(yī)生WilliamMorton給患者進(jìn)行了乙醚麻醉后下頜腫瘤切除術(shù)局部麻醉優(yōu)點(diǎn)：患者清醒，恢復(fù)快，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，并發(fā)癥少等缺點(diǎn)：局麻藥毒性反應(yīng)，神經(jīng)損傷等相關(guān)問(wèn)題局麻藥中毒的機(jī)制局麻藥中毒的常見(jiàn)原因局麻藥中毒的治療措施預(yù)后如何？患者基本情況患者，男，58歲，因“右上肢外傷3天”入院，擬全麻下行“右橈骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。既往史：無(wú)特殊術(shù)前檢查：各項(xiàng)檢查均無(wú)異常入室生命體征：HR80次/分，BP120/80mmHg，SpO298%。麻醉方法：面罩吸氧，靜脈注射咪達(dá)唑侖2mg及芬太尼0.05mg；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，注入局麻藥混合液1%利多卡因+0.375%羅哌卡因25ml；患者清醒，未訴任何不適。癥狀出現(xiàn)過(guò)程拔出穿刺針約30秒后，患者突然訴劇烈頭痛、尖叫、出現(xiàn)強(qiáng)直性陣攣。立即面罩加壓給氧并靜脈推注丙泊酚50mg，患者抽搐停止，恢復(fù)自主呼吸，心率58次/分，血壓78/42mmHg，SpO299%。約90秒后再次抽搐，隨即心電圖顯示心搏停止，無(wú)脈搏，血壓測(cè)不出。病例搶救經(jīng)過(guò)發(fā)生心跳驟停：立即心肺復(fù)蘇，氣管插管機(jī)械通氣，全程胸外心臟按壓20分鐘內(nèi)：腎上腺素、阿托品、胺碘酮、精氨酸加壓素胸外電除顫200J、300J、360J和360J共4次心電圖顯示室性心動(dòng)過(guò)速→室顫及心搏停止靜脈快速滴注20%脂肪乳100ml，360J胸外電除顫出現(xiàn)竇性心搏，給予腎上腺素1mg及阿托品1mg15秒后：逐步恢復(fù)竇性心律，心率達(dá)90次/分，脈搏及血壓可觸及后續(xù)治療及預(yù)后此后2小時(shí)，輸注脂肪乳劑每小時(shí)0.5mg/kg?；颊吒]性心律穩(wěn)定，恢復(fù)自主呼吸，順利拔除氣管導(dǎo)管。神志清醒，右上肢阻滯效果良好，無(wú)持續(xù)的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。轉(zhuǎn)入ICU觀察過(guò)夜，預(yù)后良好。局麻藥中毒定義：血液中局麻藥的濃度超過(guò)機(jī)體的耐受能力，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種興奮或抑制的臨床癥狀，稱(chēng)為局麻藥中毒。作用機(jī)制：局麻藥是無(wú)選擇性的鈉通道阻滯劑阻滯末梢神經(jīng)的鈉通道——產(chǎn)生局麻效果阻滯全身組織的鈉通道——全身毒性反應(yīng)局麻藥中毒的原因局麻藥過(guò)量藥物誤入血管單位時(shí)間內(nèi)藥物吸收過(guò)快機(jī)體對(duì)局麻藥的耐受性降低藥物間的相互作用局麻藥中毒的預(yù)防應(yīng)用局麻藥安全劑量是關(guān)鍵，避免單次用藥過(guò)量。適量加入血管收縮劑，減慢吸收速度。防止局麻藥誤入血管內(nèi)，注藥過(guò)程反復(fù)抽吸，可先注射實(shí)驗(yàn)劑量易觀察反應(yīng)。警惕毒性反應(yīng)的前驅(qū)癥狀。局麻藥中毒的治療停止注射局麻藥。發(fā)生驚厥時(shí)注意保護(hù)病人，避免發(fā)生意外的損傷。吸氧，呼吸停止時(shí)，進(jìn)行控制呼吸或機(jī)