第6章-呼吸系統(tǒng)用藥

呼吸系統(tǒng)用藥

Drugsactingontherespiratorysystem第六章咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)疾病的典型癥狀。

治療藥物：包括兩方面1、對因治療：抗菌、抗真菌、抗病毒、抗寄生蟲、抗腫瘤治療。2、對癥：消除或緩解呼吸道癥狀。平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰呼吸系統(tǒng)藥物分類：祛痰藥

降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出。鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽反射，緩解咳嗽癥狀。平喘藥擴張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。Definitions:能增加呼吸道分泌，使痰液變稀并易于排出的藥物。分類：刺激性祛痰藥（黏痰稀釋藥）黏痰裂解藥第一節(jié)祛痰藥（Expectorants）一、刺激性祛痰藥（黏痰稀釋藥）

本類藥物口服后可刺激胃粘膜，引起輕微的惡心，反射性地促進呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋，易于咯出。常見的藥物有：氯化銨、碘化鉀、

酒石酸銻鉀等。氯化銨(AmmoniumChloride)作用：（1）祛痰：刺激胃黏膜；滲透壓作用。

（2）酸化尿液、利尿：氯化銨→NH4+、Cl-。降低機體的堿貯；利尿：形成的Cl-不易腎小管重吸收，發(fā)揮利尿作用。應(yīng)用：呼吸道的急性炎癥，尤其適用于不易咳出的粘痰；利尿；尿液酸化劑：如與烏洛托品合用。注意事項：禁與磺胺類藥物配伍。

碘化鉀(PotassiumIodide)對胃黏膜有刺激性，反射引起支氣管分泌增加。吸收后碘離子從呼吸道腺體排出，亦對腺體產(chǎn)生刺激作用。刺激性較強，不適用于急性支氣管炎，對亞急性和慢性支氣管炎療效較好。酒石酸銻鉀小劑量內(nèi)服，銻離子刺激胃粘膜，引起輕微的惡心，反射性地促進呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋；大劑量內(nèi)服，瘤胃興奮藥；催吐：內(nèi)服，用于催吐；靜注，抗血吸蟲。二、黏痰溶解藥黏痰溶解藥：能使黏痰中的黏性成分分解，黏度降低，使痰易于咳出的藥物。乙酰半胱氨酸(acetylcysteine)呼吸道黏液分解劑。結(jié)構(gòu)中的巰基（-SH）使痰液中的粘蛋白的-S-S鍵斷裂，降低痰液的粘稠度；降解膿痰中的DNA。適用于急性和慢性支氣管炎、粘痰阻塞氣道、咳嗽困難的患畜。噴霧法給藥。溴己新（Bromhexine）又名必咳平。裂解黏痰中的黏多糖，并抑制其合成，使痰液變稀，也有鎮(zhèn)咳作用。適用于慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張及黏痰不易咳出。第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥（Antitussives）鎮(zhèn)咳藥:

能抑制咳嗽反應(yīng)的藥物?？人允菣C體的一種保護性反射，可促進呼吸道的痰液和異物排出，保持呼吸道清潔與通暢。分類：中樞性鎮(zhèn)咳藥：直接抑制咳嗽中樞；

外周性鎮(zhèn)咳藥：抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入或傳出神經(jīng)、或效應(yīng)器中的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用?？纱?Codeine，甲基嗎啡）抑制延腦咳嗽中樞而呈現(xiàn)較強的鎮(zhèn)咳作用。適用于慢性和劇烈干咳。有呼吸中樞抑制和便秘的副作用，亦有成癮性。一、中樞性鎮(zhèn)咳藥噴托微林(咳必清）選擇性抑制咳嗽中樞，作用較弱；部分從呼吸道排出，對呼吸道黏膜有輕度局麻作用；較大劑量解痙。適用于有痰的劇咳，應(yīng)配合祛痰藥。二、外周性鎮(zhèn)咳藥也稱為末梢鎮(zhèn)咳藥。能抑制咳嗽反射中的外周感受器、效應(yīng)器和傳導(dǎo)神經(jīng)而起到鎮(zhèn)咳作用。這類藥物包括局部麻醉藥和黏膜防護劑。

局部麻醉作用

那可丁、苯佐那酯等在呼吸道對局部感受器和神經(jīng)末梢有麻醉作用，減弱或消除局部的刺激作用。緩和性作用大多含糖的制劑，如甘草流浸膏和糖漿，口服后部分覆蓋在咽部黏膜上，減弱對咽黏膜的刺激，并促進唾液分泌和吞咽動作，從而緩解咳嗽。第三節(jié)平喘藥Antiasthmaticdrugs平喘藥:緩解或消除呼吸系統(tǒng)疾患引起的氣喘癥狀的藥物。一般認為：氣喘（哮喘）的原因：支氣管收縮。傳統(tǒng)的平喘藥限于支氣管擴張而緩解氣喘癥狀，又稱支氣管擴張藥。過敏性因素、微生物感染引起的炎癥等均可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的疾患。

哮喘的原因是多方面的，故平喘藥向抗過敏、抗炎、抗膽堿和支氣管擴張藥發(fā)展。

支氣管平滑肌的調(diào)節(jié)：支氣管平滑肌神經(jīng)支配：交感、副交感。受體分布：α受體、β2受體、M受體、H1、H2受體。傳遞信息：cAMP、cGMP。

cAMP

：支氣管擴張

cGMP

：支氣管痙攣α受體興奮：

cAMP濃度降低；M受體、H1受體興奮，cGMP濃度升高，平滑肌收縮；β2受體、H2受體興奮：誘導(dǎo)cAMP濃度升高，平滑肌松弛；Ca2+、炎性介質(zhì)：使平滑肌收縮；PDE受抑制：

cAMP濃度升高，平滑肌松弛；β2

受體興奮：抑制組胺、LTs、PGs、PAF、P物質(zhì)等炎性介質(zhì)的釋放；α受體、M受體興奮：促進組胺、LTs、PGs、PAF、P物質(zhì)等炎性介質(zhì)的釋放。調(diào)節(jié)機能失調(diào)，支氣管呈現(xiàn)高反應(yīng)性，出現(xiàn)哮喘（見下圖）。哮喘發(fā)生機理圖平喘藥的分類：

腎上腺素受體激動藥：AD、麻黃堿、ISO

茶堿

M膽堿受體阻斷藥腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺素受體激動藥腎上腺素：緩解支氣管哮喘的急性發(fā)作。麻黃堿：口服有效，作用緩、持久。預(yù)防用藥。異丙腎上腺素：對β1、β2均興奮，心臟反映嚴重。β2受體激動藥：沙丁胺醇、特布他林、克倫特羅。常用吸入劑。氨茶堿氨茶堿：茶堿與乙二胺的復(fù)鹽。松弛支氣管平滑?。阂种屏姿岫ッ福淮碳?nèi)源性AD釋放；抗炎作用；直接松弛支氣管和肺脈管平滑肌。興奮呼吸作用強心作用（間有利尿作用，但較弱）應(yīng)用：急慢性哮喘及喘息性支氣管炎。心功能不全、肺水腫的患畜。作用機制：1.阻斷支氣管平滑肌上M受體—cGMP↓支氣管平滑肌松弛2.降低迷走神經(jīng)張力阿托品選擇性低，故少用。異丙阿托品（異丙托溴銨）：作用：對支氣管平滑肌有高度選擇性；藥效學優(yōu)于阿托品，不通過血腦屏障。起效較慢不吸收，不良反應(yīng)輕。應(yīng)用氣霧劑——喘息型慢性支氣管炎。

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