常有臟腑病機(jī)詞匯辨證

常用臟腑病機(jī)詞匯類證鑒別

【概論】1什么叫病機(jī)(病機(jī)的含義)病機(jī)是指疾病的病因、病位及病程中變化的機(jī)理。如張景岳說(shuō)：“機(jī)者，要也，變也，病變所由出也”。病機(jī)病匯則是說(shuō)明疾病病變機(jī)理的一些專用名詞，亦可稱為病機(jī)術(shù)語(yǔ)。2怎樣掌握病機(jī)必須審證求因，運(yùn)用四診，收集癥狀、體征，通過(guò)分析歸納，推斷病因、病位及其發(fā)展轉(zhuǎn)歸，辨別證候?qū)傩?，從而認(rèn)清病變機(jī)理。3病機(jī)詞匯在臨床上的重要意義3.1能高度概括辨證所得印象在辨清疾病各個(gè)癥狀病理變化的前提下，把許多錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀，加以聯(lián)系和歸類，提出明確的辨證概念，突出病變機(jī)理的主要重點(diǎn)，起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用。3.2是指導(dǎo)實(shí)踐的理論依據(jù)病機(jī)詞匯是表達(dá)理性認(rèn)識(shí)的概要性術(shù)語(yǔ)，是中醫(yī)理論的核心，聯(lián)系證與治的中心環(huán)節(jié)，指導(dǎo)實(shí)踐的重要依據(jù)，和進(jìn)一步演繹分析的基礎(chǔ)。3.3是推斷疾病證候表現(xiàn)的基礎(chǔ)由于病機(jī)詞匯是根據(jù)癥狀所得出來(lái)的抽象概念，因此，反過(guò)來(lái)也可作為推斷疾病癥狀的基礎(chǔ)。臨證既應(yīng)學(xué)會(huì)“從癥求機(jī)”，也要注意“從機(jī)測(cè)癥”的思維方法，才能有利于研究病案和討論病例時(shí)的需要。3.4能反映病變的整體關(guān)系及其發(fā)展轉(zhuǎn)歸體現(xiàn)了臟腑之間在病理情況下的相互聯(lián)系和影響，提示了疾病的發(fā)展演變與轉(zhuǎn)歸，加強(qiáng)了對(duì)疾病的預(yù)見(jiàn)性及治療方案的計(jì)劃性。4講座范圍擬在臟腑辨證知識(shí)的基礎(chǔ)上，將一些臨床常用病機(jī)名詞中的類似證候，加以對(duì)比鑒別，并適當(dāng)聯(lián)系治法和方藥，以求有助于在臨證中能比較確切地掌握和應(yīng)用病機(jī)詞匯，書寫病歷，表達(dá)辨證所得印象，使其為實(shí)踐服務(wù)?！靖髡摗?心系1.1心氣虛弱與心陽(yáng)不振心陽(yáng)不振包括心氣虛弱而言，因陽(yáng)虛必然兼有氣虛，氣虛可以發(fā)展到陽(yáng)虛，也就是說(shuō)在心氣虛的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)有陽(yáng)虛征象的，則為心陽(yáng)虛。區(qū)別言之，則病情有輕重之別，病勢(shì)有緩急之分。心氣虛病輕而勢(shì)緩，主癥為心慌，氣短，胸部憋悶，勞累、活動(dòng)后明顯，自汗，神疲，喜臥，脈虛大、細(xì)弱、結(jié)代，舌質(zhì)淡胖、苔白。心陽(yáng)虛病重而勢(shì)重，兼有汗出肢冷，面浮肢腫，面色灰暗青紫，舌質(zhì)淡潤(rùn)、紫藍(lán)，脈沉遲等虛寒證。如發(fā)展到陽(yáng)氣虛脫，可見(jiàn)大汗淋漓，四肢厥冷，咳喘氣逆，煩躁，神識(shí)昏糊，脈微細(xì)欲絕或模糊不清。治法：氣虛的補(bǔ)益心氣，用養(yǎng)心湯。陽(yáng)虛的回陽(yáng)救逆，用四逆加人參湯、參附湯。藥如黃芪、黨參(人參)、炙甘草，及附子、肉桂等。1.2心血不足與心陰虧耗心陰虧耗包括心血不足在內(nèi)。主要區(qū)別在于有無(wú)虛火現(xiàn)象。心血虛的無(wú)虛火現(xiàn)象，心陰虛者每有虛火征象。心血虛可與脾虛證候同時(shí)出現(xiàn)，稱為“心脾血虛”；心陰虛易與腎陰虛同時(shí)出現(xiàn)，稱為“心腎陰虛”。心血虛因血不養(yǎng)心，癥見(jiàn)心悸，健忘，夜寐不酣，神疲，面色淡白(黃)，舌質(zhì)淡紅、苔薄，脈細(xì)弱。心陰不足則心陽(yáng)獨(dú)亢，虛火上炎，癥見(jiàn)心悸而煩，驚惕不安，寐少夢(mèng)多，面熱升火，顴紅，盜汗，口干，口舌碎痛，舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。治療：血虛補(bǔ)益心血，用黑歸脾湯，藥如當(dāng)歸、白芍、丹參、熟地、龍眼肉等。陰虛則滋陰降火，用補(bǔ)心丹，藥如麥冬、柏子仁、生地、雞子黃、黃連等。1.3心陰不足、心陽(yáng)獨(dú)亢與心火熾盛(心火上炎)兩者都有火象，主要區(qū)別在于火的屬虛屬實(shí)。心陰不足、心陽(yáng)獨(dú)亢，是在心陰虧耗的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致心陽(yáng)獨(dú)亢，屬于虛火，為本虛標(biāo)實(shí)證，其證治可參閱心陰虧耗條。心火熾盛，屬于實(shí)火，故火旺現(xiàn)象比較突出，癥見(jiàn)心悸陣作，煩熱躁動(dòng)不安，失眠、夜多惡夢(mèng)，口苦而干，口舌糜爛腫痛，小便黃赤灼熱，舌質(zhì)紅、尖絳或起刺，苔黃，脈數(shù)。治療：心火熾盛者，當(dāng)清心瀉火，用朱砂安神丸、導(dǎo)赤散加減，藥如黃連、山梔、生地、木通、蓮子芯、竹葉、珍珠母、生鐵落等。如病久火灼傷陰的，按心陰虧耗證治療。1.4心陽(yáng)不振與飲凌心陽(yáng)(水飲凌心)兩者俱有心陽(yáng)失用的病理表現(xiàn)，并有標(biāo)本關(guān)系。如陽(yáng)虛不能布津，水飲內(nèi)停，上凌心陽(yáng)，則可導(dǎo)致“陽(yáng)虛飲逆”，病變臟器涉及到脾和腎。主要區(qū)別有虛實(shí)之分。心陽(yáng)不振屬虛，因陽(yáng)虛氣弱，不為神用；飲凌心陽(yáng)(水飲凌心)屬實(shí)，因飲邪上逆，水凌火位，心陽(yáng)被困，不能為用。心陽(yáng)不振，證治見(jiàn)前述。飲凌心陽(yáng)，癥見(jiàn)心悸，氣短，胸脅支滿，悶塞不舒，嘔吐痰涎，頭暈?zāi)垦?，怕冷，甚則喘咳氣逆，痰多清稀起沫，肢體浮腫，尿少，舌苔白滑，質(zhì)淡，脈沉弦或沉遲。治療：飲凌心陽(yáng)當(dāng)溫陽(yáng)化飲，利水寧心，用苓桂術(shù)甘湯或真武湯，藥如桂枝、白術(shù)、茯苓、甘草、生姜、附子等。1.5心血瘀阻與心陽(yáng)痹阻兩者均屬“心痹”范圍，以發(fā)作性的心胸暴痛為主癥。其區(qū)別點(diǎn)在于是血瘀，還是陰寒、痰濁。心血瘀阻者，其痛如絞如刺，牽及肩背，面如漆柴，唇色紫黯，舌有紫斑、紫點(diǎn)，或全部舌質(zhì)黯紫，脈細(xì)澀或結(jié)代。因心陽(yáng)痹阻所致的胸痛其因有二：一為陰寒偏盛，寒凝氣滯，痹阻胸陽(yáng)。癥見(jiàn)猝痛無(wú)聲，口鼻氣冷，手足清冷至節(jié)，面色發(fā)青，汗大出，昏厥不清，舌質(zhì)淡藍(lán)或淡紫，脈沉遲伏。一為痰濁壅塞，心陽(yáng)失曠。癥見(jiàn)胸痛如塞，心胸憋悶，呼吸喘促，咯吐粘痰，舌苔濁膩，脈緩滑。治療：心血瘀阻，當(dāng)活血行瘀，用血府逐瘀湯，藥如桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、丹參、莪術(shù)、三棱等。若因心陽(yáng)不振，血行不暢，而致心血瘀阻者，當(dāng)在溫補(bǔ)心陽(yáng)的基礎(chǔ)上，加入活血行瘀藥。心陽(yáng)痹阻，因陰寒偏盛者，當(dāng)溫通陽(yáng)氣，藥如干姜、附子、肉桂、甘草等，痛劇可服蘇合香丸；因痰濁壅塞的，當(dāng)通陽(yáng)泄?jié)幔霉鲜V薤白半夏湯，藥如瓜簍、薤白、半夏、石菖蒲等。1.6痰迷心竅與痰火凌心兩者均以精神神志失常為主。其區(qū)別點(diǎn)在于動(dòng)靜、陰陽(yáng)的不同，有火無(wú)火。痰迷心竅，為心氣郁結(jié)，氣郁生痰，癥見(jiàn)神情癡呆，喜靜，抑郁淡漠，對(duì)事物反應(yīng)遲鈍，喃喃獨(dú)語(yǔ)，或意識(shí)昏糊不清，舌苔白膩，脈弦滑。痰火凌心為痰郁化火，神情煩躁，喜動(dòng)，狂亂不安，哭笑罵詈無(wú)常，舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)。治療：痰迷心竅，當(dāng)順氣解郁、化痰開(kāi)竅，用順氣導(dǎo)痰湯加石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金等。痰火凌心，當(dāng)清火化痰開(kāi)竅，用礞石滾痰丸及天竺黃、陳膽星、黃連、黑山梔等。1.7心氣不寧與心膽虛怯兩者均有精神不安的表現(xiàn)。心氣不寧，是泛指因下虛或邪實(shí)而致心神不安；心膽虛怯，是指體虛及驚恐傷及心膽，心虛與膽虛并見(jiàn)，或伴有氣虛生痰的病理變化。心氣不寧，癥見(jiàn)心悸、心慌，心煩不寐，脈象參伍不調(diào)。心膽虛怯，癥見(jiàn)心慌不安，虛煩不眠，夢(mèng)多，精神恍惚，遇事易于驚恐，多疑善慮，如有所失，口苦，泛惡痰涎，舌苔薄而粘膩，脈虛弦。治療：心氣不寧，當(dāng)安神寧心，藥用熟棗仁、柏子仁、茯神、琥珀、龍齒、龍骨等，并應(yīng)結(jié)合不同的病理情況施治。心膽虛怯，當(dāng)安神定志、佐以化痰，用安神定志丸合溫膽湯，藥如黨參(人參)、熟棗仁、茯苓神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍骨等。1.8心膽虛怯與痰迷心竅兩者都具有精神神志失常的表現(xiàn)。其區(qū)別要點(diǎn)在于氣虛與氣郁。一為心氣虛而膽氣怯；一為心氣郁結(jié)、氣郁生痰。心膽虛怯，以神思不安為主；痰迷心竅，可見(jiàn)神志不清、昏迷。具體證治參閱以上兩條。1.9心腎不交與心腎(君相)火旺兩者的相同點(diǎn)是病在心腎兩臟，都有火的病理表現(xiàn)。其區(qū)別點(diǎn)在于虛火、實(shí)火。心腎不交，為腎陰虧于下，心火炎于上，水不濟(jì)火。癥見(jiàn)心悸，虛煩少寐，頭昏目花，耳鳴，腰酸，腿軟，遺精，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。心腎火旺，為心有系念，多思妄想，心火引起相火，而致心中煩熱不寐，夢(mèng)多，夢(mèng)遺，小便黃、有熱感，口苦，舌苔黃，脈弦數(shù)。治療：心腎不交，當(dāng)壯水制火，交通心腎，用黃連阿膠湯、交泰丸，藥如生地、麥冬、玄參、五味子、黃連、肉桂等。君相火旺，當(dāng)苦泄厥少、清心瀉腎，藥如黃連、朱蓮芯、黃柏、知母等。2肺系2.1肺氣不宣與肺失清肅肺氣不宣與肺失清肅兩者均屬邪犯于肺的實(shí)證，以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，并可見(jiàn)氣喘，音啞(金實(shí)無(wú)聲)。主要區(qū)別在于病因的屬寒屬熱。肺氣不宣一般習(xí)慣指外感；肺失清肅包括外感和內(nèi)傷，或外感邪戀較久者。亦可表現(xiàn)為肺失宣肅，因平素肺有蘊(yùn)熱，而風(fēng)寒外束，或風(fēng)寒犯肺，內(nèi)郁化熱而表寒未解(寒包熱)。肺氣不宣，多因寒邪束肺，肺氣失于宣暢，癥見(jiàn)咳嗽氣急，咯痰色白質(zhì)稀，鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，汗少，苔白，脈浮緊。肺失清肅，多因熱邪(風(fēng)熱、痰熱)犯肺，肺失肅降，癥見(jiàn)咳嗽氣粗，痰粘或稠黃，或痰中帶血，或有身熱，口渴，苔黃，脈數(shù)。治療：肺氣不宣，治當(dāng)宣肺散邪，用三拗湯加桔梗、前胡等。肺失清肅，治當(dāng)清肅肺氣，用桑白皮、黃芩、知母、馬兜鈴、白前、葶藶子等。如宣降俱病，則應(yīng)宣降并施，用麻杏石甘湯，藥如麻黃配石膏、黃芩或葶藶子。2.2風(fēng)熱犯肺與痰熱蘊(yùn)肺兩者都有肺熱見(jiàn)癥。如風(fēng)熱犯肺、蒸液成痰，可表現(xiàn)痰熱蘊(yùn)肺的證候。區(qū)別點(diǎn)為有無(wú)外感現(xiàn)象，看表熱與里熱的偏重；并注意痰的多少與色質(zhì)。風(fēng)熱犯肺有外感表熱癥，咳痰量一般不多，色白或黃而不甚稠粘，無(wú)熱腥味，苔黃，脈浮數(shù)。痰熱蘊(yùn)肺以里熱癥為主，咳痰量多，色黃，質(zhì)稠粘，或夾血，或有腥臭味，可見(jiàn)喘逆痰鳴，胸部滿脹，苔黃膩，脈滑數(shù)。治療：風(fēng)熱犯肺的，疏風(fēng)清熱，用桑菊飲、銀翹散，藥如桑葉、菊花、連翹、銀花、牛蒡子、大貝、山梔、黃芩等。痰熱蘊(yùn)肺的，清肺化痰，用清肺飲，藥如黃芩、天花粉、桑白皮、海蛤粉、知母、射干、魚腥草、金蕎麥根等。2.3痰濁(濕)阻肺與痰(寒)飲伏肺(水寒射肺)兩者俱屬痰壅肺氣所致，以慢性咳喘為主證。主要區(qū)別是濕痰(濁)還是寒痰(飲)，濕痰其本為脾氣虛弱，寒痰其本為脾腎陽(yáng)虛，前者病情較輕、較淺，后者較重、較久。偏于濕痰(濁)者，咳嗽時(shí)作，氣息急促，胸滿，痰多粘膩稠厚，色白或灰白，苔白厚膩，脈濡滑。偏于寒痰(飲)者，喘咳時(shí)作，喉中痰鳴有聲，痰多稀薄起沫、色白，怕冷，遇寒易發(fā)，苔白滑，脈沉弦。治療：濕痰(濁)阻肺的，燥濕化痰，用二陳湯、三子養(yǎng)親湯，藥如法半夏、陳皮、茯苓、厚樸、白芥子等。寒痰(飲)伏肺的，溫肺化飲，用小青龍湯，藥如麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、五味子、法半夏、茯苓等。2.4燥傷肺津與陰虛肺燥燥傷肺津與陰虛肺燥二者都見(jiàn)肺有燥熱，陰津耗傷的表觀。區(qū)別者在于病因有外感內(nèi)傷之分，病史有新舊之異。燥傷肺津是因外感溫燥之邪，燥熱耗傷津液，病情較輕。陰虛肺燥是在陰虛的基礎(chǔ)上，因陰液損傷，產(chǎn)生內(nèi)燥現(xiàn)象，多見(jiàn)虛候，甚則病及于腎，表現(xiàn)肺腎陰虛(金水交虧)。燥傷肺津，為風(fēng)燥犯肺，肺失清潤(rùn)。癥見(jiàn)咳嗆氣逆，痰少而粘，或帶血絲，口干、唇鼻干燥，咽喉干痛，咽癢，心煩，或伴鼻塞，微寒身熱等表癥，多見(jiàn)于秋令，苔薄白或薄黃，質(zhì)干、邊尖紅，脈浮數(shù)或細(xì)弦數(shù)。陰虛肺燥，為肺陰虧耗，虛熱內(nèi)灼所致。癥見(jiàn)干咳，痰少質(zhì)粘，或夾血絲，聲音嘶啞，午后潮熱，顴紅，盜汗，口干咽燥，形體消瘦，肌膚枯燥，舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。治療：兩者一清一滋，各有重點(diǎn)，不可混淆。燥傷肺津，清肺潤(rùn)燥，一般用桑杏湯；燥火內(nèi)盛，用清燥救肺湯。藥如桑葉、花粉、知母、南沙參、杏仁、梨皮、蘆根等。陰虛肺燥，滋陰潤(rùn)燥，用沙參麥冬湯、百合固金湯。藥如北沙參、麥冬、玉竹、鱉甲、地骨皮等；肺損絡(luò)傷，咯痰夾血，加白及、阿膠、橘絡(luò)等；聲嘶、語(yǔ)喑(金碎不鳴)，加訶子、鳳凰衣、胡桃肉、白蜜等。2.5肺氣虧虛與肺不主氣兩者均有氣虛的表現(xiàn)。其區(qū)別有廣義和狹義的不同。肺氣虧虛的范圍廣，是泛指肺氣虛的多種癥狀，包括呼吸、衛(wèi)表(肺衛(wèi)不固)等各方面的病變。肺不主氣則一般習(xí)用于呼吸方面，病重者涉及到腎。肺氣虧虛，癥見(jiàn)咳而無(wú)力，咯痰清稀，聲低，氣怯，懶言，神疲、倦怠，畏風(fēng)，自汗，容易感冒，面色白，舌苔淡白，脈細(xì)弱。肺不主氣，主要是指虛喘，癥見(jiàn)氣短不足以息，呼吸喘促困難。治療：肺氣虧虛，當(dāng)補(bǔ)益肺氣，用補(bǔ)肺湯加減。藥如黃芪、黨參、人參、冬蟲夏草、炙甘草等；如肺不主氣，再加補(bǔ)氣斂肺的五味子、胡桃肉、訶子等。2.6肝火犯肺與肺虛肝旺(木火刑金與金不制木)二者都具有氣火上逆犯肺的癥狀。主要區(qū)別在于一虛一實(shí)，一為虛火，一為郁火。肺虛肝旺，為肺陰不足，不能制肝(金不制木，木寡于畏，反致木火上炎刑金)，屬木虛標(biāo)實(shí)；肝火犯肺，系肝郁化火上炎(因木火刑金而致木叩金鳴)，屬于實(shí)證，如火郁傷陰，可以從實(shí)轉(zhuǎn)虛。肝火犯肺，癥見(jiàn)咳嗆痰少，質(zhì)粘，咽部常有痰意，或咯血鮮血，胸肋刺痛，煩熱善怒，頭眩，面紅目赤，口苦，苔黃質(zhì)紅，脈弦數(shù)。肺虛肝旺，癥見(jiàn)干咳少痰，或痰中帶血，胸肋作痛、午后潮熱、顴紅、盜汗、口干咽燥、苔少質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治療：肝火犯肺，當(dāng)瀉肝清肺，用瀉白散，藥如桑皮、丹皮、地骨皮、黃芩、山梔、黛蛤散、龍膽草等。肺虛肝旺，當(dāng)養(yǎng)陰保肺、清肝泄木，藥如北沙參、麥冬、百合、桑皮、地骨皮、杏仁、甘草、枇杷葉等。3脾胃系3.1脾氣虛弱與脾陽(yáng)不振(中氣不足與中陽(yáng)不振)脾氣虛弱與脾陽(yáng)不振(中氣不足與中陽(yáng)不振)兩者均屬脾虛，而致運(yùn)化功能不健(脾失健運(yùn))。氣虛較陽(yáng)虛為輕，但氣虛進(jìn)一步發(fā)展則見(jiàn)陽(yáng)虛。區(qū)別點(diǎn)在于有無(wú)寒象。脾氣虛弱，因中氣不足，運(yùn)化無(wú)力，清氣不能上升，甚則中氣下陷，或肺脾同病(脾虛肺弱，土不生金)，并見(jiàn)肺氣虧虛之癥。脾陽(yáng)不振，為脾胃陽(yáng)氣虛弱，寒從內(nèi)生，表現(xiàn)虛寒征象，嚴(yán)重者可發(fā)展成脾腎陽(yáng)虛。脾氣虛弱，癥見(jiàn)面色萎黃，神疲乏力，食少，納后脘脹，或有隱痛，便溏不實(shí)，苔白、質(zhì)偏淡，脈濡緩；如見(jiàn)脾氣下陷，則脘腹墜脹，頭昏，氣短，久瀉，脫肛，小便頻數(shù)淋漓；若脾不統(tǒng)血，可見(jiàn)吐血，便血，紫癜，崩漏。脾陽(yáng)不振，癥見(jiàn)面色蒼白，脘腹冷脹，嘔吐清水，喜熱喜按，食少運(yùn)遲，大便下利清谷，四肢清冷，形寒，或有浮腫，舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)(弱)。治療：脾氣虛弱，當(dāng)補(bǔ)氣健脾，用參苓白術(shù)散，或補(bǔ)中益氣湯。藥如黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥等；中氣下陷，應(yīng)補(bǔ)而兼升，加升麻、柴胡等；脾不統(tǒng)血，應(yīng)補(bǔ)而兼攝，加白及、炮姜炭、赤石脂、灶心土等。脾陽(yáng)不振，當(dāng)溫中健脾(溫運(yùn)脾陽(yáng))，用附子理中湯，藥如附子、肉桂、炮姜、白術(shù)、人參、茯苓、甘草等。3.2脾虛濕困與濕困脾運(yùn)(寒濕困脾)二者俱有濕困特點(diǎn)，但一為本虛標(biāo)實(shí)，一為因?qū)嵵绿?。區(qū)別點(diǎn)應(yīng)鑒別脾陽(yáng)不運(yùn)與寒濕偏盛的主次，了解兩者先后因果關(guān)系。一般說(shuō)來(lái)，脾虛濕困為脾陽(yáng)虛弱，運(yùn)化失常，濕從內(nèi)生(內(nèi)濕)；濕困脾陽(yáng)為外感濕邪(外濕)，困遏脾陽(yáng)的運(yùn)化，以致濕盛傷脾。癥狀：如先突出表現(xiàn)脾陽(yáng)不振(參閱上條)，而后再見(jiàn)胸悶，惡心，胃部飽脹，口淡而粘，或甜而膩，頭昏重，肢體困倦，大便稀溏，甚或腹?jié)M脹大有水，肢體水腫，或面色晦暗發(fā)黃，苔白膩，脈濡，為脾虛濕困。反之，如濕困之癥在先，或較脾陽(yáng)虛的現(xiàn)象突出者，為濕困脾運(yùn)。治療：脾虛濕困，當(dāng)健運(yùn)脾陽(yáng)，益氣化濕，從本以顧標(biāo)，用香砂六君子湯、附子理中湯。藥如黨參、白術(shù)、干姜、附子、川椒、砂仁等。濕困脾陽(yáng)，當(dāng)運(yùn)脾化(燥、利)濕，從標(biāo)以顧本，用胃苓湯，藥如蒼術(shù)、厚樸、草果、蔻仁、藿香、苡仁、陳皮、豬苓、澤瀉等。必要時(shí)兩者還當(dāng)聯(lián)系合參。3.3中虛氣滯與胃寒氣滯(中虛氣滯、胃失和降與寒凝氣滯、胃陽(yáng)不展)兩者均有氣滯的病理表現(xiàn)，以胃痛為主要特征。若中虛氣滯，復(fù)受寒邪，其痛暴作，可見(jiàn)寒凝氣滯的標(biāo)實(shí)證；寒凝氣滯日久，又可導(dǎo)致中虛胃弱。區(qū)別點(diǎn)在于病程的久暫，痛勢(shì)的緩劇，病理性質(zhì)的屬虛屬實(shí)。中虛氣滯為胃氣虛弱，和降失司，多屬久病遷延不愈，癥見(jiàn)胃脘綿綿隱痛，喜按，空腹痛甚，得食為舒，但多食又痞脹不適，或食入反出，舌苔白，質(zhì)淡而胖，脈細(xì)弱。寒凝氣滯為感受外邪，恣食生冷，而致胃氣郁滯，中陽(yáng)不展，多屬暴病，痛勢(shì)急劇，脘部冷痛，得溫為舒，嘔吐清水，口滲冷涎，食入痛甚，舌苔白滑，脈緊弦。治療：中虛氣滯，當(dāng)建中理氣，補(bǔ)中寓行，用黃芪建中湯、大建中湯，藥如黃芪，桂枝、白芍、炙甘草、飴糖、生姜、大棗等。寒凝氣滯，應(yīng)溫胃散寒，用良附丸及蘇葉、桂枝、干姜、畢撥等。3.4胃陰不足與脾陰不足兩者常多并病，統(tǒng)稱“脾胃陰虛”。臨床根據(jù)脾陽(yáng)、胃陰的生理特點(diǎn)，認(rèn)為病理變化重點(diǎn)在胃。區(qū)別言之，除共同表現(xiàn)脾胃方面一系列陰虛癥狀外，胃陰不足的特點(diǎn)，在于陰虛不能濡降，受納功能失常，主要表現(xiàn)為胃痛、嘔吐；脾陰不足的特點(diǎn)，在于陰津失于輸化，傳送功能失調(diào)，主要表現(xiàn)為便秘或久瀉。脾胃陰虛的共有癥狀為：面白顴紅、形瘦、虛煩、口干、口渴、咽燥、唇紅、食少乏味或厭食而不饑、苔薄欠潤(rùn)、或舌干質(zhì)紅、苔少無(wú)津，甚至舌光剝無(wú)苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力。偏于胃陰虛的，癥見(jiàn)胃痛反復(fù)，久延不已，胃部痞脹疼痛，或覺(jué)嘈灼隱痛，似饑而不欲食，噫氣，干嘔，泛惡。偏于脾陰虛的，如脾虛不能布津，大腸失于濡潤(rùn)，癥見(jiàn)能食而大便經(jīng)常干燥或秘結(jié)，小便頻多，稱為“脾約”；因久瀉傷陰者，大便瀉下如醬，粘滯不暢，腹脹隱痛，稍食則脹甚，或口舌起糜。治療：胃陰虛者，當(dāng)益胃養(yǎng)陰，用益胃湯，藥如沙參、麥冬、石斛、白芍、玉竹、甘草等。脾陰虛，見(jiàn)“脾約”證者，當(dāng)滋陰潤(rùn)燥，用五仁丸，藥如火麻仁、黑芝麻、首烏、柏子仁、瓜蔞仁、蜂蜜等；久瀉傷陰的，當(dāng)酸甘斂補(bǔ)，藥用烏梅、木瓜、白芍、甘草、麥冬、石斛、白扁豆、石蓮肉等。3.5濕熱蘊(yùn)脾與肝膽濕熱兩者都屬濕熱證，且常可并見(jiàn)。區(qū)別點(diǎn)：一為病在脾胃，主要因濕熱中阻，而致升降失常；一為病在肝膽，因濕熱郁遏，而致疏泄失司，少陽(yáng)不和。濕熱蘊(yùn)脾，癥見(jiàn)脘痞腹脹，食欲不振，惡心、嘔吐，或身熱纏綿，或肌膚面目發(fā)黃，口干苦而粘，大便秘結(jié)或溏而不暢，小便短少色黃，身重困楚，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。肝膽濕熱，癥見(jiàn)脅痛連及脘腹，甚則有發(fā)作性絞痛，嘔吐酸苦黃水，食少，厭油膩，寒熱往來(lái)，目睛肌膚發(fā)黃，黃色鮮明，小便黃赤，口苦，舌苔黃膩，尖邊紅，脈弦數(shù)。治療：濕熱蘊(yùn)脾，當(dāng)清利濕熱。用王氏連樸飲、茵陳蒿湯，藥如茵陳、梔子、大黃、黃連、厚樸、澤瀉、赤苓、車前子等。肝膽濕熱，當(dāng)清泄肝膽，用當(dāng)歸龍薈丸、蒿芩清膽湯，藥如龍膽草、蒲公英、金錢草、茵陳、青蒿、黃芩、法半夏、廣郁金等。3.6胃熱火郁與胃熱壅盛(胃火熾盛)兩者都屬胃熱證。區(qū)別為一屬郁火，一屬濕火。胃熱火郁為肝氣犯胃，氣郁化火；胃熱壅盛則多屬濕熱中蘊(yùn)所致。胃熱火郁，癥見(jiàn)脘脅疼痛，心下痞脹、噫氣、干嘔、惡心、嘈雜、吐酸、心煩、口干苦、舌苔薄黃、面紅、脈弦。胃熱壅盛，癥見(jiàn)胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫、嘈雜易饑、口渴喜飲、或食入嘔吐、甚則吐血、口臭、牙齦腫痛糜爛、便秘、舌苔黃膩、邊尖紅，脈數(shù)。治療：胃熱火郁，當(dāng)清中泄熱，理氣開(kāi)郁，用清中蠲痛飲(即越鞠丸加黃連、生姜)，藥如黃連、山梔、蘇葉、白蔻仁、吳萸、香附等。胃熱壅盛、當(dāng)清胃瀉火，用清胃散，藥如黃連、黃芩、大黃、石膏、知母、蘆根等。3.7脾胃不和與肝胃不和、肝脾不和脾胃不和與肝胃不和、肝脾不和三者都有脾胃運(yùn)化功能失調(diào)的共同表觀。區(qū)別要點(diǎn)，在于前者表現(xiàn)脾胃癥狀而無(wú)肝病證候，以脾胃運(yùn)納失常為主，后二者則都同時(shí)有肝病證候，或?yàn)楦螝夥肝福驗(yàn)楦螝獬似?，亦可同時(shí)并見(jiàn)。脾胃不和偏于虛證，肝脾不和虛實(shí)相兼，肝胃不和又偏于實(shí)。脾胃不和(脾失健運(yùn)、胃失和降)，癥見(jiàn)胃部飽悶發(fā)脹隱痛，食少，納后運(yùn)遲，噯氣，甚則嘔吐，腹脹腸鳴，大便多溏，舌苔薄白，脈細(xì)。肝脾不和與肝胃不和，在肝經(jīng)病證方面，都可表現(xiàn)脅肋脹痛或竄痛，惱怒則甚，胸悶，頭昏，脈弦。肝氣犯胃則脘部脹痛，噯氣，泛酸，嘈雜，惡心，嘔吐；肝氣乘脾則腹痛，腸鳴矢氣，大便溏薄，便意不爽，久則出現(xiàn)食少，倦怠等脾虛癥狀。治療：脾胃不和，當(dāng)健脾和胃，用香砂六君子湯(或異功散)，藥如黨參、白術(shù)、炙甘草、木香、砂仁、陳皮等。肝脾不和，當(dāng)抑肝扶脾(抑木扶土)，用痛瀉要方、四逆散，藥如柴胡、白芍、枳殼、甘草、白術(shù)、陳皮、防風(fēng)、烏梅、玫瑰花等。肝胃不和，當(dāng)疏(泄)肝和胃，用柴胡疏肝飲，或左金丸，藥如柴胡、白芍、枳殼、甘草、香附、青皮、延胡索、川樸花、甘松等。3.8肝胃不和與膽胃不和(肝氣犯胃與膽木克胃)肝胃不和可以包括膽胃不和在內(nèi)，區(qū)別點(diǎn)在于氣郁與氣逆。肝胃不和，則氣郁于中；膽胃不和，可見(jiàn)氣逆于上，并常見(jiàn)膽火上升現(xiàn)象。肝胃不和，癥見(jiàn)脘部痞悶痛脹，涉及兩脅，不欲食，噫氣不暢，苔薄白，脈弦。膽胃不和，癥見(jiàn)脘脅竄痛，拒按，惡心干嘔、吐酸苦水，心中疼熱，口苦，便秘，苔黃或膩，脈弦數(shù)。治療：肝胃不和，治見(jiàn)上條。膽胃不和，當(dāng)苦辛開(kāi)泄，泄肝安胃，藥用左金丸、白芍、川楝子、半夏、陳皮、竹茹等。3.9肝脾不和與土敗木賊兩者俱為肝脾同病，但病情有輕重之分。病理表現(xiàn)一因于氣滯，一因從氣滯發(fā)展到血瘀、水停。肝脾不和的癥狀特點(diǎn)為痛瀉(具體證治已如上述)。土敗木賊的特點(diǎn)為臌脹，腹部膨滿隆起，腹壁青筋暴露，脹急疼痛，面膚色澤蒼黃，小便短少不利，四肢瘦削，或腹有癥塊。治療：土敗木賊的臌脹，當(dāng)實(shí)脾行水，用實(shí)脾飲，藥如白術(shù)、干姜、附子、茯苓、砂仁、大腹皮、椒目、澤蘭、馬鞭草等；標(biāo)實(shí)的可暫予攻逐，藥如黑丑、甘遂、大戟等。3.10土敗木賊與土不制水二者俱見(jiàn)水濕潴留現(xiàn)象，區(qū)別點(diǎn)在于水濕停潴的部位是腹部還是全身，病變臟器是肝脾還是脾腎。土敗木賊，為肝脾同病，水停大腹，而肢體一般不腫(證治如上述)。土不制水，為脾腎陽(yáng)虛，脾虛不能制水，腎虛不能化水，而致水氣泛濫，面浮身腫，腫勢(shì)下肢為甚、按之凹陷，或兼腹?jié)M脹大(但無(wú)青筋顯露)，便溏，尿少，腰酸，身重，畏寒，舌苔淡白，脈沉細(xì)。治療：土不制水，當(dāng)崇土制水，溫脾利濕，用附子理苓湯，藥如附子、桂枝、白術(shù)、茯苓、澤瀉等。4肝系4.1肝氣郁結(jié)與肝氣橫逆、肝氣上逆、肝氣入絡(luò)肝氣郁結(jié)與肝氣橫逆、肝氣上逆、肝氣入絡(luò)，一般地說(shuō)，肝氣郁結(jié)是基礎(chǔ)，在肝失條達(dá)，疏泄失常的情況下，可進(jìn)一步演變出現(xiàn)橫逆、上逆、入絡(luò)等證。區(qū)別言之，肝氣郁結(jié)稱“肝郁”證，肝氣橫逆等屬“肝氣”病，但“肝郁”有時(shí)可以進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為“肝氣”病。肝氣郁結(jié)是肝的疏泄功能障礙，如影響脾胃的，為“木不疏土”。肝氣橫逆，因肝氣亢盛，以致犯胃、克脾，乃屬“木旺克土”。此外，亦可表現(xiàn)上逆、入絡(luò)等證。肝氣郁結(jié)，指肝氣自郁于本經(jīng)，癥見(jiàn)脅肋脹痛或竄痛，胸悶喜嘆息，情緒抑郁，脅肋疼痛隨情緒變化而增減。肝氣橫逆，包括犯胃和乘脾兩個(gè)方面(可聯(lián)系參閱上條)。肝氣上逆，癥見(jiàn)咽中有異物梗阻感，頭痛，眩暈，胸脅苦悶，或噫氣，呃逆，嘔吐，或咳嗆陣作。肝氣入絡(luò)，為肝氣久郁，從氣入血，氣滯血瘀，絡(luò)脈痹阻，而致脅肋刺痛，胸背肢體走竄脹痛、麻木，或見(jiàn)腹中癥瘕積聚。治療：肝氣郁結(jié)，當(dāng)疏肝理氣，用柴胡疏肝散；如屬血虛肝郁，可用逍遙散養(yǎng)血舒肝，藥如柴胡、白芍、炒枳殼、香附、青皮、郁金、炒延胡、佛手、當(dāng)歸等；上逆者當(dāng)平肝降逆，用四七湯加旋覆花、代赭石、沉香、降香、枳殼、川楝子等；肝氣入絡(luò)則當(dāng)在疏肝理氣的同時(shí)，兼通血絡(luò)，用旋覆花、當(dāng)歸、紅花、澤蘭、雞血藤、天仙藤等。4.2肝火郁結(jié)與肝火上炎二者都屬肝經(jīng)實(shí)火，因氣郁化火，肝臟蘊(yùn)熱所致，甚則引動(dòng)心火，表現(xiàn)“心肝火旺”。區(qū)別點(diǎn)在于病情有輕重，癥狀表現(xiàn)一為火郁于中，一為火盛于上。肝火郁結(jié)，為肝經(jīng)郁熱化火，癥見(jiàn)胸脅脹痛，煩悶不安，往來(lái)寒熱，嘔吐酸苦水，頭昏脹，口苦，苔薄，質(zhì)紅，脈弦。肝火上炎，為肝火燔灼，沖激上逆，癥見(jiàn)頭痛，眩暈，面紅目赤，耳鳴耳聾，急躁易怒，便秘，尿黃，甚則吐血，咯血，苔黃膩，脈弦數(shù)。治療：肝火郁結(jié)，當(dāng)清肝散郁，用加味逍遙散增減，藥如柴胡、赤芍、丹皮、山梔、白蒺藜、川楝子等。肝火上炎，當(dāng)瀉肝降火，用龍膽瀉肝湯及夏枯草、決明子、苦丁茶、桑葉、菊花等。4.3肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)與肝風(fēng)上冒、肝風(fēng)入絡(luò)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)與肝風(fēng)上冒、肝風(fēng)入絡(luò)統(tǒng)屬“肝風(fēng)”證，以肝陽(yáng)亢盛為前提，因陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而致上冒巔頂，旁走入絡(luò)，并?？蓨A痰為患。區(qū)別言之，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，為陽(yáng)氣暴張而影響神志；上升巔頂，則見(jiàn)頭目諸證；旁竄入絡(luò)，則見(jiàn)四肢筋脈諸證。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，癥見(jiàn)卒然昏倒，不省人事，重者可致一厥不返，手足抽搐，痙攣，強(qiáng)直，半身不遂，口眼歪斜，兩目斜視，脈弦勁。肝風(fēng)上冒，癥見(jiàn)頭掣痛，眩暈，如坐舟車，行走不穩(wěn)，耳鳴目花，搖頭，甚則出現(xiàn)一時(shí)性厥仆，脈弦。肝風(fēng)入絡(luò)，癥見(jiàn)肢體麻木，如有蟻行，肌肉瞤動(dòng)，手足震顫，拘急不利，舌體歪斜抖動(dòng)，舌強(qiáng)、言語(yǔ)不清，脈細(xì)弦。治療：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，當(dāng)熄風(fēng)潛陽(yáng)，用羚角鉤藤湯，藥如石決明、紫貝齒、牡蠣、龍齒、珍珠母、羚羊角(山羊角)、鉤藤、天麻等；肝風(fēng)上冒，當(dāng)平肝熄風(fēng)，用天麻鉤藤飲，藥如天麻、鉤藤、白蒺藜、桑葉、菊花、蟬衣、珍珠母等；肝風(fēng)入絡(luò)，當(dāng)熄風(fēng)和絡(luò)，用稀簽草、臭梧桐、地龍、全蝎、僵蠶、木瓜等。4.4血不養(yǎng)肝與水不涵木其共同點(diǎn)為肝的陰血不足，屬于虛證。區(qū)別點(diǎn)，一為肝血不足，病在本臟，而火旺之象不著；一為肝腎陰虛(腎虛肝旺)，虛陽(yáng)偏亢。血不養(yǎng)肝，癥見(jiàn)頭昏痛，目花，夜盲，虛煩少寐，肢麻，筋脈拘急不利，爪甲枯萎脆薄，面色萎黃，婦女月經(jīng)不調(diào)(肝不藏血)，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)。水不涵木，癥見(jiàn)眩暈，頭痛，目花，視糊，耳鳴，面部升火，顴紅，煩熱，四肢麻木，震顫肉瞤，腰酸腿軟，遺精，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦。治療：血不養(yǎng)肝，當(dāng)養(yǎng)血柔肝，四物湯加杞子、首烏、旱蓮草、女貞子、阿膠等。水不涵木，當(dāng)滋腎養(yǎng)肝，佐以育陰潛陽(yáng)，用杞菊地黃丸加龜板，牡蠣、珍珠母等。4.5肝陰不足、風(fēng)陽(yáng)偏亢與肝陽(yáng)化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上亢二者都有風(fēng)陽(yáng)上亢癥狀，區(qū)別點(diǎn)一為本虛(標(biāo)實(shí))，因陰虛而陽(yáng)亢生風(fēng)；一為偏于標(biāo)實(shí)，因肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)(久則轉(zhuǎn)為本虛標(biāo)實(shí))。肝陰不足，癥見(jiàn)風(fēng)陽(yáng)偏亢，見(jiàn)肝腎陰血不足之候者，參閱上條“水不涵木”。肝陽(yáng)化風(fēng)，癥見(jiàn)風(fēng)陽(yáng)上亢，頭痛、眩暈、耳鳴、目花、面紅升火等頭面部“上盛”癥狀突出者，與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝風(fēng)上冒相同。4.6肝氣入絡(luò)與肝風(fēng)入絡(luò)在病理上一為氣滯絡(luò)瘀，一為風(fēng)邪走竄。肝氣入絡(luò)以走竄脹痛，刺痛，麻木為特點(diǎn)。肝風(fēng)入絡(luò)以拘急、肢麻為特點(diǎn)。具體證治見(jiàn)前述。5腎系5.1腎陽(yáng)不振(命門火衰)與腎氣虛弱腎陽(yáng)不振(命門火衰)與腎氣虛弱，包括腎氣虛弱、火不暖土等在內(nèi)。區(qū)別言之，腎陽(yáng)不振的病情較重，全身虛寒現(xiàn)象比較明顯；腎氣虛弱，主要指腎的封藏與納氣功能失常。腎陽(yáng)不振，癥見(jiàn)面色蒼白，神倦，惡寒，肢冷，腰脊酸冷而痛，腿軟，陽(yáng)痿，早泄，或排尿困難，或見(jiàn)五更泄，下利清谷，舌苔淡白而潤(rùn)，脈沉細(xì)遲。腎氣虛弱，一為腎氣不固，尿頻，甚則不禁，余瀝不凈，尿濁如泔，滑精，漏精，舌苔淡白，脈細(xì)弱；一為腎不納氣，短氣喘促，動(dòng)則喘甚，吸氣困難，張口抬肩，咳逆不能平臥，聲低氣怯，舌質(zhì)淡、隱紫，脈細(xì)而虛數(shù)。治療：腎陽(yáng)不振，當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，用右歸丸，藥如附子、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉、仙靈脾、仙茅、鹿角片等；火不暖土，配補(bǔ)骨脂、五味子、肉果等。腎氣不固，當(dāng)補(bǔ)腎固攝，