重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒皮膚管理指南

重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒皮膚管理指南匯報(bào)人：xxx6美麗的花朵迎著朝陽(yáng)成長(zhǎng)，稚嫩的小臉透著無(wú)限希望。目錄新生兒皮膚概況新生兒皮膚常規(guī)護(hù)理醫(yī)源性皮膚損傷的預(yù)防及處理新生兒皮膚概況兒童健康的天使；祖國(guó)花朵的園丁。溺愛(ài)往往導(dǎo)致孩子過(guò)分地依賴父母！其實(shí)教育的目的在于培養(yǎng)孩子的自理能力！新生兒的皮膚概況新生兒皮膚功能較弱，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，出生80%的新生兒會(huì)出現(xiàn)皮膚問(wèn)題。而早產(chǎn)兒因?yàn)槠つw發(fā)育不完全等原因，更容易受損，問(wèn)題發(fā)生率更高。NICU患兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率國(guó)內(nèi)為15.10%，胎齡<29周早產(chǎn)兒發(fā)生率36.80%國(guó)外為18.04%，胎齡24~27周早產(chǎn)兒發(fā)生率高達(dá)57.00%新生兒的皮膚概況皮膚的功能：屏障完整性、吸收、感覺(jué)、分泌、排泄的功能體溫調(diào)節(jié)免疫功能防止微生物和紫外線入侵新生兒皮膚特點(diǎn)：新生兒尤其是早產(chǎn)兒皮膚薄、缺乏角質(zhì)層、皮膚酸堿度偏中性、汗腺功能不成熟、皮膚缺乏營(yíng)養(yǎng)，屏障作用差，極易損傷而導(dǎo)致局部或全身感染。新生兒體表面積相對(duì)兒童和成人較大，極易發(fā)生經(jīng)皮膚水分丟失增多、皮膚用藥吸收量大且快、藥物不良反應(yīng)相對(duì)明顯等，從而導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。新生兒的皮膚概況角質(zhì)層的發(fā)育：角質(zhì)層在孕15周開(kāi)始發(fā)育，但這個(gè)過(guò)程大約到孕34周才能完成早產(chǎn)兒胎齡越小，角質(zhì)層發(fā)育成熟所需時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)細(xì)菌、有毒有害物質(zhì)的滲透性升高。不同情況新生兒角質(zhì)層數(shù)量：<24周的早產(chǎn)兒沒(méi)有角質(zhì)層<30周的早產(chǎn)兒只有2-3層角質(zhì)層足月兒只有10-20層角質(zhì)層新生兒的皮膚概況新生兒的皮膚概況1.胎兒從宮內(nèi)過(guò)渡到宮外生活，新生兒的皮膚要有一個(gè)從宮內(nèi)的水環(huán)境逐漸適應(yīng)宮外含氧、干燥環(huán)境的適應(yīng)過(guò)程，足月新生兒出生時(shí)皮膚上覆蓋有胎兒皮脂（簡(jiǎn)稱胎脂）2.足月新生兒的皮膚上覆蓋有胎脂，其作用是有助于形成皮膚表面的“酸性外膜”，它可抑制病原微生物的生長(zhǎng)并使皮膚具有免疫性。3.早產(chǎn)兒的皮膚呈現(xiàn)紅色或紫紅色，皮膚皺褶和胎脂都較少，早產(chǎn)兒的皮膚屏障功能和免疫性都比足月兒差。新生兒的皮膚概況偏酸性皮膚的益處1、有助于角質(zhì)層發(fā)育2、維持角質(zhì)層的完整性3、防止病原體與有害微生物的生長(zhǎng)與入侵新生兒皮膚酸堿度的變化1、初生嬰兒的皮膚PH偏堿性（PH>6)2、足月兒在出生后3天皮膚PH會(huì)下降至5以內(nèi)3、早產(chǎn)兒皮膚PH下降至5.1大約需要一個(gè)月正常皮膚酸堿度范圍：4.0-5.9新生兒皮膚常規(guī)護(hù)理幼兒成長(zhǎng)的樹(shù)蔭；兒童健康的天使；祖國(guó)花朵的園丁。溺愛(ài)往往導(dǎo)致孩子過(guò)分地依賴父母！其實(shí)教育的目的在于培養(yǎng)學(xué)生的自理能力！新生兒的皮膚常規(guī)護(hù)理識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素皮膚常規(guī)護(hù)理皮膚評(píng)估新生兒皮膚護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素表皮屏障功能:受皮膚不成熟、光療、醫(yī)源性損傷大皰性表皮松解，與治療相關(guān):消毒劑、粘合劑和藥物裁體引起，光療、保溫箱使經(jīng)皮水分流失(TEWL)增加新生兒皮膚狀況評(píng)分(NSCS)新生兒的皮膚常規(guī)護(hù)理要點(diǎn)：新生兒皮膚護(hù)理包括清潔和保護(hù)，通過(guò)為新生兒沐浴達(dá)到清潔皮膚的目的，為新生兒皮膚進(jìn)行保濕護(hù)理是達(dá)到維護(hù)皮膚的屏障和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的功能。沐?。睾颓鍧崳Ｗo(hù)屏障功能）潤(rùn)膚劑（防止皮膚干燥）臀部護(hù)理（形成保護(hù)性屏障，防止創(chuàng)傷）臍部護(hù)理（避免毒素，防止創(chuàng)傷）消毒劑（促進(jìn)皮膚的正常發(fā)育）新生兒的皮膚常規(guī)護(hù)理-沐浴1、最佳沐浴時(shí)間推薦意見(jiàn)：新生兒第一次沐浴時(shí)間應(yīng)推遲至生后24h之后（D級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。推薦說(shuō)明：將新生兒首次沐浴時(shí)間推遲至生后24h之后，可以防止體溫過(guò)低。推遲首次沐浴時(shí)間延長(zhǎng)了胎脂保留時(shí)間，保護(hù)皮膚免受感染，防止經(jīng)皮水分丟失，保持皮膚清潔和滋潤(rùn)，幫助皮膚形成適當(dāng)?shù)膒H值（5~5.5），有助于體溫穩(wěn)定。注意：早產(chǎn)兒生后首次沐浴應(yīng)在生命體征及體溫穩(wěn)定之后。新生兒的皮膚常規(guī)護(hù)理-沐浴2沐浴方式首選襁褓式沐浴，條件不具備時(shí)可選用盆浴或擦?。–級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。推薦說(shuō)明：襁褓式沐浴比盆浴更能維持早產(chǎn)兒和足月兒沐浴后體溫穩(wěn)定。襁褓式沐浴具體操作方法為：調(diào)節(jié)水溫為38~40℃,將新生兒用柔軟的毯子包裹后，清洗面部及頭部，然后將肩部及以下部位浸泡在水中；依次清洗上肢、下肢、頸部、胸腹部、背部、會(huì)陰部，清洗過(guò)程中僅暴露清洗部位，洗完后立即將新生兒包裹入干燥預(yù)熱的毛巾中，完成沐浴，總時(shí)間不超過(guò)5min。新生兒的皮膚常規(guī)護(hù)理—潤(rùn)膚劑推薦意見(jiàn)1：推薦新生兒使用潤(rùn)膚軟膏或潤(rùn)膚油（B級(jí)證據(jù)，弱推薦）。推薦意見(jiàn)2：推薦新生兒使用不含致敏物質(zhì)的潤(rùn)膚劑，涂抹時(shí)應(yīng)輕柔（D級(jí)證據(jù)，弱推薦）。推薦說(shuō)明：潤(rùn)膚劑能幫助新生兒維持皮膚狀態(tài)穩(wěn)定，降低皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)常用潤(rùn)膚劑包括凡士林軟膏和橄欖油、葵花籽油、椰子油等礦、植物油劑。使用潤(rùn)膚軟膏（凡士林軟膏）和潤(rùn)膚油不增加早產(chǎn)兒的感染率、病死率或其他疾?。ㄈ缰夤芊伟l(fā)育不良、壞死性小腸結(jié)腸炎、嚴(yán)重早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變）的發(fā)生率；值得關(guān)注的是，研究還發(fā)現(xiàn)植物油可促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)。新生兒的皮膚常規(guī)護(hù)理-臀部護(hù)理1、護(hù)臀膏選擇推薦意見(jiàn)1：推薦采用嬰兒專用一次性濕巾替代棉布清洗臀部（C級(jí)證據(jù)，弱推薦）。推薦意見(jiàn)2：推薦使用含凡士林或氧化鋅的護(hù)臀膏（B級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。推薦說(shuō)明：含凡士林和氧化鋅的護(hù)臀膏是常用的護(hù)膚產(chǎn)品，可形成保護(hù)性屏障，防止臀部皮膚受到刺激和浸漬；凡士林還能有效預(yù)防皮膚破損。新生兒的皮膚常規(guī)護(hù)理-臀部護(hù)理2、尿布皮炎的防治①使用鞣酸軟膏防治尿布皮炎（C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。②采用暴露臀部皮膚方式進(jìn)行尿布皮炎的護(hù)理（C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。③不推薦常規(guī)使用抗生素藥膏預(yù)防和治療尿布皮炎，僅在局部感染時(shí)使用（D級(jí)證據(jù)，弱推薦）。當(dāng)新生兒皮膚出現(xiàn)尿布皮炎時(shí)，暴露臀部皮膚能使臀部皮膚干燥，并減少與尿布的摩擦，促進(jìn)皮炎愈合。每日暴露臀部皮膚時(shí)間不小于5h。暴露方法：取俯臥位暴露臀部皮膚，墊置會(huì)陰墊，粘貼水膠體敷料于雙膝皮膚，防止壓力性損傷。新生兒的皮膚常規(guī)護(hù)理—臍部護(hù)理1新生兒臍部感染的預(yù)防①不推薦常規(guī)使用消毒劑預(yù)防新生兒臍帶殘端感染（B級(jí)證據(jù)，弱推薦）。②暴露新生兒臍帶殘端，并保持干燥、清潔（B級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。推薦說(shuō)明：臍部外用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，增加致病菌定植?！吨袊?guó)新生兒早期基本保健技術(shù)專家共識(shí)（2020）》建議：臍帶殘端應(yīng)暴露在空氣中并保持清潔、干燥，如臍帶殘端無(wú)感染征象，則不需在臍帶殘端使用任何藥物或消毒劑，僅在有感染征象時(shí)使用。新生兒的皮膚常規(guī)護(hù)理—消毒劑推薦意見(jiàn)1：推薦使用碘伏消毒皮膚（D級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。推薦意見(jiàn)2：推薦使用碘伏消毒皮膚待干后，用無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液清洗殘留碘伏（D級(jí)證據(jù)，弱推薦）。推薦意見(jiàn)3：不推薦使用氯己定或酒精消毒皮膚（D級(jí)證據(jù)，弱推薦）。推薦說(shuō)明：1、小于32周的早產(chǎn)兒暴露于含碘消毒劑增加了早產(chǎn)兒甲狀腺功能障礙的危險(xiǎn)。推薦當(dāng)需大面積皮膚消毒時(shí)，使用碘伏消毒且待干后，使用無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液清洗殘留碘伏以減少碘吸收。2、氯己定在預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染中起著重要作用，但也可造成早產(chǎn)兒皮膚化學(xué)性灼傷。酒精對(duì)新生兒的皮膚有很大的刺激性，容易導(dǎo)致皮膚損傷。醫(yī)源性皮膚損傷的預(yù)防及處理幼兒成長(zhǎng)的樹(shù)蔭；兒童健康的天使；祖國(guó)花朵的園丁。溺愛(ài)往往導(dǎo)致孩子過(guò)分地依賴父母！其實(shí)教育的目的在于培養(yǎng)學(xué)生的自理能力！概念醫(yī)源性皮膚損傷:新生兒住院期間有創(chuàng)性的操作、藥物輸入和固定粘膠移除等，期望診斷與治療效果的同時(shí)可能伴隨與皮膚疾病無(wú)關(guān)的皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。①醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷(MARSI)②醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷③靜脈輸液滲漏性損傷預(yù)見(jiàn)性皮膚護(hù)理的目標(biāo)和環(huán)境要求皮膚護(hù)理的目標(biāo)：維持皮膚的完整性，即確保完整的皮膚屏障功能，盡量最小化各類醫(yī)療操作刺激，以減少顯性或隱性的皮膚損傷。加速皮膚成熟度的速度。環(huán)境要求：新生兒室的環(huán)境溫度為24~26℃，濕度55%~65%。早產(chǎn)兒需要使用具有控溫、控濕功能的暖箱。體重<1500g的早產(chǎn)兒出生后10min內(nèi)開(kāi)始用塑料袋包裹，防止體溫過(guò)低。醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷MARSI:醫(yī)用粘膠被移除后，皮膚出現(xiàn)持續(xù)>30min的紅斑，伴或不伴水泡、糜爛，或撕裂等皮膚異常。醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生原因：加壓敷料的固定，關(guān)節(jié)髖部的移動(dòng)，皮膚摩擦和組織水腫，增加張力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的預(yù)防及處理推薦意見(jiàn)1：推薦使用醫(yī)用黏膠前，采用液體敷料、硅酮敷料、水膠體敷料等皮膚隔離保護(hù)屏障（D級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)2：推薦采用無(wú)張力性粘貼和水平撕脫的方法移除醫(yī)用黏膠（D級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)3：推薦使用油劑或醫(yī)用除膠劑輔助移除醫(yī)用黏膠（C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦推薦意見(jiàn)4：推薦采用濕性愈合處理皮膚機(jī)械性損傷（D級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要點(diǎn)根據(jù)預(yù)期用途、解剖位置和皮膚環(huán)境選擇醫(yī)用粘膠產(chǎn)品，避免使用黏附力過(guò)強(qiáng)的粘膠產(chǎn)品如：血管通路固定選擇透明的聚乙烯敷料面部使用醫(yī)用粘膠時(shí)，與標(biāo)準(zhǔn)丙烯酸酷粘膠產(chǎn)品相比，適宜選擇含有硅酮的粘膠產(chǎn)品水腫的皮膚環(huán)境選擇延展性好的粘膠產(chǎn)品粘膠類型皮膚準(zhǔn)備粘貼技術(shù)移除技術(shù)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要點(diǎn)醫(yī)用粘膠的使用會(huì)造成潛在的皮膚損傷，適時(shí)和正確選擇評(píng)估工具對(duì)預(yù)見(jiàn)性防止醫(yī)用粘膠造成潛在的皮膚損傷有益處醫(yī)用粘膠使用前保持皮膚清潔和干爽。選擇不含酒精的皮膚隔離保護(hù)劑，在皮膚和敷貼之間形成一層保護(hù)面，減少M(fèi)ARSI的風(fēng)險(xiǎn)固定各種導(dǎo)管和插管前使用水膠體敷料貼于固定部位。體重<1500g的早產(chǎn)兒血管通路建立后、使用聚乙烯透明敷貼前，有條件時(shí)應(yīng)在皮膚表面涂無(wú)菌皮膚保護(hù)膜（液體水膠體敷料）。粘膠類型皮膚準(zhǔn)備粘貼技術(shù)移除技術(shù)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要點(diǎn)醫(yī)用粘膠的粘貼原則:①無(wú)張力粘貼法;②順著皮膚的紋理粘貼;③需要在關(guān)節(jié)附近粘貼時(shí)，④關(guān)節(jié)屈伸不受限粘膠類型皮膚準(zhǔn)備粘貼技術(shù)移除技術(shù)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要點(diǎn)去除醫(yī)用粘膠的方法采用0”或180”平行去除敷貼、膠布、水膠體敷料。有條件可考慮使用醫(yī)用粘膠去除劑，持續(xù)濕潤(rùn)粘貼區(qū)域皮膚表面，以最大限度減輕患者疼痛感，減少由移除粘膠所導(dǎo)皮膚損傷粘膠類型皮膚準(zhǔn)備粘貼技術(shù)移除技術(shù)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要點(diǎn)什么叫濕性愈合？是指使用各種新型敷料，促進(jìn)壞死組織、痂皮的軟化、溶解、清除，營(yíng)造適度濕潤(rùn)、微酸、低氧或無(wú)氧及接近于體溫的傷口溫度的微環(huán)境，從而加快傷口愈合。醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要點(diǎn)干性愈合的弊端1.創(chuàng)面局部脫水，形成結(jié)痂，阻礙上皮細(xì)胞生長(zhǎng)修復(fù)2.生物活性物質(zhì)減少，延緩愈合速度3.敷料與傷口新生肉芽組織粘連，更換敷料時(shí)損傷創(chuàng)面4.頻繁更換敷料，使創(chuàng)面局部溫度下降，細(xì)胞分裂增殖速度減慢5.創(chuàng)面與外界無(wú)阻隔性屏障，不能阻隔細(xì)菌入侵，感染機(jī)會(huì)增多6.結(jié)痂造成傷口疼痛醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要點(diǎn)濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)1、不會(huì)形成干痂，減少敷料更換時(shí)機(jī)械性損傷創(chuàng)面2、保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)其釋放3、換藥時(shí)痛感明顯減輕，感覺(jué)舒適、方便4、操作簡(jiǎn)便，減少換藥次數(shù)5、延長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間，減少護(hù)理成本6、降低傷口感染的機(jī)會(huì)7、增加患者舒適度醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷器械相關(guān)壓力損傷是為了診斷和治療而有計(jì)劃的使用醫(yī)療器械。由于體外醫(yī)療器械產(chǎn)生壓力而造成的皮膚或皮下組織包括包膜的肌膚損傷醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)損傷鼻中隔氣管切開(kāi)插管固定翼?yè)p傷脖子皮膚血氧飽和度檢測(cè)儀損傷手皮膚醫(yī)療器械相關(guān)壓力損傷預(yù)防及處理推薦意見(jiàn)1:推薦皮膚受壓部位使用皮膚保護(hù)屏障敷料(B級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)。推薦意見(jiàn)2:推薦固定醫(yī)療器械時(shí)，采用避免移位且對(duì)皮膚不增加額外壓力的固定方法(D級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)。推薦意見(jiàn)3:推薦每天兩次以上評(píng)估醫(yī)療器械接觸部位和周?chē)钠つw(D級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)推薦意見(jiàn)4:推薦無(wú)創(chuàng)輔助通氣時(shí)交替使用鼻罩和鼻塞，用潤(rùn)膚油保護(hù)鼻腔黏膜，用皮膚保護(hù)屏障敷料保護(hù)受壓部位(B級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)。推薦意見(jiàn)5:推薦使用0.9%氯化鈉溶液清洗壓力性損傷創(chuàng)面(C級(jí)證據(jù)，弱推薦)。推薦意見(jiàn)6:推薦對(duì)壓力性損傷創(chuàng)面的失活組織或生物膜進(jìn)行清創(chuàng)(C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)。推薦意見(jiàn)7:不推薦清創(chuàng)損傷創(chuàng)面的結(jié)痂，除非創(chuàng)面出現(xiàn)感染(D級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要點(diǎn)--無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)1.行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí),首先準(zhǔn)備無(wú)創(chuàng)呼吸支持頭帽鼻塞套包,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量工具測(cè)量頭圍及鼻部大小,并選擇與其型號(hào)匹配的帽子及鼻塞或鼻罩。2.鼻部、人中及面部?jī)蔁┵N水膠體敷料。3.帽子佩戴于正中位置，固定架位于頭正中位。4.發(fā)聲器2根細(xì)管正確卡在固定架內(nèi),固定架貼片扣在排氣螺紋管上,固定松緊適宜。5.鼻塞和鼻罩交替使用,特別是出生體重<1500g的早產(chǎn)兒。6.每2~4h取下鼻塞或鼻罩,用潤(rùn)膚油按摩鼻部皮膚。醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要點(diǎn)--氣管導(dǎo)管1.氣管插管分為經(jīng)鼻和經(jīng)口氣管插管，有條件宜選擇經(jīng)口氣管插管。2.每4-6h評(píng)估氣管插管下方及周?chē)つw的完整性皮膚顏色和皮膚張力,出生體重和胎齡越小,越容易發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷,可縮短評(píng)估間隔時(shí)間。3.經(jīng)鼻氣管插管固定前可用水膠體敷料或泡沫敷料貼于鼻部。4.有條件可使用氣管插管固定支架固定經(jīng)口氣管插管,降低氣管插管對(duì)口唇部的壓力，并提高氣管插管末端位置的穩(wěn)定性。醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要點(diǎn)--血管通路1.采用無(wú)張力粘貼法行血管通路導(dǎo)管固定2.外周靜脈留置針的肝素帽或無(wú)針輸液接頭處下方需墊水膠體敷料防止壓力性損傷。經(jīng)皮血氧飽和度：在手掌或腳掌,有條件時(shí)選擇一次性經(jīng)皮血氧飽和度探頭(配有海綿墊或不損傷皮膚的布類材質(zhì)綁帶)監(jiān)測(cè)血氧飽和度,每2~4h更換位置:當(dāng)經(jīng)皮血氧飽和度探頭外露金屬導(dǎo)絲或有損壞時(shí)應(yīng)立即更換靜脈輸液滲漏性損傷靜脈輸液滲漏性損傷推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)1:推薦藥物滲漏時(shí)立即停止輸液并盡量回抽滲漏液(D級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)。推薦意見(jiàn)2:推薦外用硝酸甘油治療輸液滲漏所致皮膚缺血性損傷(C級(jí)證據(jù)，弱推薦)推薦意見(jiàn)3:推薦使用0.9%氯化鈉溶液皮下沖洗或聯(lián)合透明質(zhì)酸酶？處理嚴(yán)重輸液滲漏性損傷(D級(jí)證據(jù)，弱推薦)推薦意見(jiàn)4:推薦使用50%硫酸鎂濕敷輸液滲漏腫脹部位？(C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)推薦意見(jiàn)5:推薦使用局部減壓處理嚴(yán)重輸液滲漏所致組織腫脹(C級(jí)證據(jù)，弱推薦）原則：1、促進(jìn)液體重吸收。2、使用拮抗劑藥物效應(yīng)。3、滅活外滲藥物的毒性。靜脈輸液滲漏性損傷1、普通藥液外滲一般表現(xiàn)局部皮膚顏色蒼白或紅暈，繼之腫脹。頭皮外滲局部腫脹，容易及早發(fā)現(xiàn)。四肢靜脈外滲呈彌散性腫脹，以針尖為中心向四肢均勻擴(kuò)散不易察覺(jué)，所以要對(duì)比兩側(cè)左右肢粗細(xì)，彈性和色澤。2、刺激性強(qiáng)的藥液外滲表現(xiàn)如腸外營(yíng)養(yǎng)液、萬(wàn)古霉素等嚴(yán)重滲漏時(shí)，這類藥液濃度高會(huì)造成針尖周?chē)嗜毖陨n白色，局部皮膚缺血時(shí)間長(zhǎng)，皮膚呈青色紫色甚至發(fā)黑壞死。3、血管活性藥物（血管收縮劑）外滲表現(xiàn)如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等，通常這類藥液輸入30分鐘后可出現(xiàn)注射靜脈顏色發(fā)白，呈條索狀延伸或樹(shù)枝狀延伸，時(shí)間長(zhǎng)會(huì)使血管色素沉著，條索狀硬化失去彈性。靜脈輸液滲漏性損傷推薦說(shuō)明：一般處理1、發(fā)現(xiàn)輸液滲漏后立即停止輸液并早期通過(guò)靜脈通路盡量回抽滲漏液，減少滲漏藥液的量，可以降低損傷程度。2、外用硝酸甘油可有效緩解新生兒藥物滲漏所致局部皮膚缺血表現(xiàn)、減少缺血性損傷，使用方法為將2%硝酸甘油貼片貼覆于缺血部位或?qū)?%硝酸甘油軟膏涂抹于缺血部位，可每8h重復(fù)使用。3、50%硫酸鎂濕敷可有效緩解輸液滲漏腫脹程度。濕敷方法為用溫?zé)岬?0%硫酸鎂溶液浸濕無(wú)菌脫脂紗布，以不滴水為宜，覆蓋于輸液滲漏腫脹處，每日2次，每次30min。靜脈輸液滲漏性損傷推薦說(shuō)