核醫(yī)學(xué)課件：緒論第8版

緒論

Introduction核醫(yī)學(xué)

NuclearMedicine

核醫(yī)學(xué)

是一門(mén)利用放射性核素及其標(biāo)記物進(jìn)行臨床診斷、疾病治療以及醫(yī)學(xué)研究的一門(mén)學(xué)科。核醫(yī)學(xué)

診斷

治療科研

核醫(yī)學(xué)

診斷

治療

研究體外方法體內(nèi)方法體內(nèi)方法體外方法(invitro)(invivo)(invitro)(invivo)顯像檢查法器官功能測(cè)定顯像檢查法以臟器內(nèi)、外或臟器與病變間的放射性濃度差別為基礎(chǔ)的臟器或病變顯像方法

顯像劑（imagingagents)

用于臟器或病變顯像的放射性核素或放射性標(biāo)記物

現(xiàn)代影像PETCTMRIU-soundECT融合顯像(fusionimaging)AnatomyMetabolism非顯像檢查法

記錄時(shí)間－放射性曲線(time-activitycurve)攝131I試驗(yàn)(testof131Iuptake)腎圖

(renogram)

甲狀腺功能測(cè)定儀a：正常志愿者b：甲亢c：甲亢高峰前移d：甲低腎圖儀放射配體結(jié)合分析法

放射免疫分析法（radioimmunoassay,RIA）在體外測(cè)定從人體內(nèi)采取的血、尿、組織液等樣品內(nèi)超微量生物活性物質(zhì)含量的方法放射免疫分析法（Radioimmunoassay,RIA）是利用放射性核素檢測(cè)的高靈敏度結(jié)合免疫學(xué)反應(yīng)的高特異性，以抗體為結(jié)合劑，標(biāo)記抗原，探測(cè)待測(cè)物上的標(biāo)記信號(hào)，方法靈敏（10-12－10-18g

）、簡(jiǎn)便，革新了醫(yī)學(xué)早期診斷1977年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

Dr.Yalow各種核醫(yī)學(xué)體外檢查分析儀放射免疫分析儀時(shí)間分辨熒光免疫分析儀治療核醫(yī)學(xué)通過(guò)高度靶向性聚集在病變部位的放射性核素或其標(biāo)志物所發(fā)射出的射程很短的核射線，對(duì)病變進(jìn)行內(nèi)照射治療。最常用的是：NA131I治療甲亢和甲癌89Sr、153Sm-EDTMP治療骨轉(zhuǎn)移核醫(yī)學(xué)功能成像原理與其他影像技術(shù)的比較核醫(yī)學(xué)顯像以核素示蹤技術(shù)為基礎(chǔ)，以放射性濃度為重建變量，以組織吸收功能的差乃為診斷依據(jù)。不僅顯示位置、形態(tài)、大小等解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，主要顯示臟器或病變的血流、功能、代謝和受體密度。（超聲檢查、CT、MRI）正常右側(cè)額、頂葉缺血左側(cè)腦梗死正常右側(cè)額、頂葉缺血左側(cè)腦梗死腦血流灌注顯像99mTc-DTPA腎血流灌注正常影像99mTc-DTPA腎功能動(dòng)態(tài)正常影像淋巴瘤患者的18F-FDG代謝顯像PET11C-raclopride腦多巴胺D2受體顯像PET11C-raclopride腦多巴胺D2受體顯像

超聲成像得用聲納原理，通過(guò)探測(cè)回波信號(hào)直接成像人體不同組織、正常和異常組織回波信號(hào)（聲阻）不同成像，對(duì)疾病作出診斷。C：頸部超聲見(jiàn)左甲狀腺區(qū)低回聲結(jié)節(jié)。D：超聲引導(dǎo)下穿刺證實(shí)乳頭狀癌。X-CT成像以測(cè)定人體的吸收系數(shù)為基礎(chǔ)，以衰減系數(shù)為重建變量，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理重建成像。以物理密度差異為診斷依據(jù)，成像分辨力高。

MRI是利用人體中水的氫質(zhì)子在磁場(chǎng)中經(jīng)共振吸收后的弛豫過(guò)程而形成的多參數(shù)重建成像。反映了受檢體的氫質(zhì)子密度。由于人體正常和病變組織或器官的質(zhì)子密度分布圖不同為診斷依據(jù)。對(duì)軟組織的區(qū)分能力強(qiáng)。上述三種成像技術(shù)以解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的成像，圖像清晰。然而隨著CT和MRI技術(shù)的快速發(fā)展，出現(xiàn)動(dòng)態(tài)CT、螺旋CT、MRS等，可以顯示血流動(dòng)力學(xué)、分子微觀運(yùn)動(dòng)、生理、功能、代謝變化和化合物定量分析等。圖像融合已成現(xiàn)實(shí)。核醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史和現(xiàn)狀一.放射性的發(fā)現(xiàn)和用于疾病治療1895年Roentgen發(fā)現(xiàn)Ｘ射線1896年貝克勒爾（Bccquerel)發(fā)現(xiàn)鈾（238U）的天然放射性。1898年瑪麗·居里與她的丈夫皮埃爾·居里共同發(fā)現(xiàn)了鐳(88號(hào)元素)。此后又發(fā)現(xiàn)了钚(Pu)和釷(Th)等天然放射性元素。1903年居里和貝克勒爾共獲諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)；1911年居里夫人又獲得諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)，成為世界上第一個(gè)兩次獲得諾貝爾獎(jiǎng)的科學(xué)家。二.人造方法生產(chǎn)放射性核素法國(guó)放射化學(xué)家弗雷德利克·約里奧（FredericJoliot,1900-1959）和他的妻子艾琳·居里（IreneCurie,1897-1956，即瑪麗·居里的女兒）用α粒子照射鋁元素生成半衰期只有兩分鐘的放射性磷-30。同年美國(guó)科學(xué)家費(fèi)米（Fermi）用中子源照射靶物質(zhì)生產(chǎn)出多種放射性核素。二.人造方法生產(chǎn)放射性核素1930年回旋加速器問(wèn)世，實(shí)行了人造放射性核素的生產(chǎn)。1939年Hamiton、Soley和Evans首次用131I診斷甲狀腺疾病，為治療核醫(yī)學(xué)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療開(kāi)了先河。1942年核反應(yīng)堆建成，人造放射性核素品種更多。三.核醫(yī)學(xué)儀器的發(fā)展20世紀(jì)50年代：閃爍掃描機(jī)、腎圖儀、甲功儀20世紀(jì)60年代：r照相機(jī)20世紀(jì)70年代：SPECTPET------SPECT/CTPET/CTPET/MRI等核醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史萌芽階段（1895-1935）初創(chuàng)階段（1936-1942）初具規(guī)模階段（1946-1960）迅速發(fā)展階段（1961-1975）現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)（1976-至今）1.萌芽階段1895Roentgen發(fā)現(xiàn)Ｘ射線1896Becquerl發(fā)現(xiàn)鈾鹽中的γ射線1898Curie等分離出釙、鐳，命名了α、β、γ射線1901Roentgen等建立用Ｘ線、γ線治療癌癥的理論1923Hevesy首次用212鉛研究其對(duì)植物體內(nèi)的吸收與遷移作用，示蹤法的開(kāi)創(chuàng)2.初創(chuàng)階段1934年Joliet和Curie研制成功用人工方法生產(chǎn)放射性核素，才真正揭開(kāi)了放射性核素臨床應(yīng)用的序幕。3.初具規(guī)模階段

主要成就①锝元素和放射性核素131I的發(fā)現(xiàn)：②開(kāi)始放射性核素治療，1938年開(kāi)始用32P治療白血病，1941年開(kāi)始用131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidism），1946年開(kāi)始用131I治療甲狀腺癌，沿用至今；③在診斷方面，1938年開(kāi)始用128I（半衰期21.99min,β衰變）測(cè)定甲狀腺的吸碘功能。這一階段的發(fā)展奠定了核醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展方向。儀器發(fā)展1949年發(fā)明了第一臺(tái)閃爍掃描機(jī)，揭開(kāi)了核醫(yī)學(xué)顯像診斷的序幕。HalAngel在1950年研制了井型晶體閃爍計(jì)數(shù)器，用于體外放射性樣品測(cè)量，1957年研制了10.16cm碘化鈉晶體和針孔準(zhǔn)直器的γ-照相機(jī)，可以一次性成像。放射性核素掃描儀甲狀腺掃描肝掃描肺掃描腦掃描部分臟器的掃描圖象r照相機(jī)腦r照相肝膽系統(tǒng)r照相肝臟r照相腎臟r照相甲狀腺r照相部分臟器的γ照相圖片SPECT單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像儀PET正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像PET正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像放射性藥物的發(fā)展1931年發(fā)明了回旋加速器，1946年商用核反應(yīng)堆投產(chǎn)，使醫(yī)用放射性核素的供給得到保證。1965年市售的鉬-锝放射性核素發(fā)生器問(wèn)世，可以就地分離得到長(zhǎng)半衰期核素衰變產(chǎn)生的短半衰期放射性核素，使在偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院也能得到適合核醫(yī)學(xué)顯像的99mTc。1970年開(kāi)始用亞錫離子（Sn2+）還原锝制備99mTc標(biāo)記化合物。1966年成功開(kāi)發(fā)商品形式的放射性核素顯像試劑盒的，大大地促進(jìn)了放射性藥物的發(fā)展和臨床應(yīng)用。有人稱這為核醫(yī)學(xué)的革命。

藥物品種儀器開(kāi)展項(xiàng)目初具規(guī)模多種核素及閃爍計(jì)數(shù)器多種臟器功能階段（46-60）其標(biāo)記化合物掃描機(jī)測(cè)定與顯像迅速發(fā)展鉬锝發(fā)生器γ照相機(jī)心肌、心血池、腫瘤階段（61-75）與加速器及計(jì)算機(jī)的應(yīng)用顯像、體外放免分析現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)心、腦、腫瘤SPECT,SPECT/CT斷層代謝、放免階段（1976-）顯像劑PET、PET/CT、受體顯像迅速發(fā)展及現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)階段今天，我國(guó)已有PET和PET中心200多個(gè)

,SPECT/PET100多臺(tái)、SPECT450余臺(tái)、γ照相機(jī)100余臺(tái)，需求量還在不斷增加；全國(guó)800多個(gè)核醫(yī)學(xué)科，4000多位專業(yè)人員；有核