基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度(新)

8AUni+2Schoollife單元測(cè)試卷(一)醫(yī)院感染管理小組工作制度工、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。2、每月進(jìn)行一次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，并做好記錄。3、開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，每月向區(qū)縣院感質(zhì)控中心上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)4、開展醫(yī)院感染重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，每月檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況，對(duì)存在問題進(jìn)行整改，對(duì)整改后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。5、擬定醫(yī)院感染管理小組成立文件，指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染質(zhì)控中心監(jiān)控平臺(tái)的信息(二)醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)制度1、醫(yī)院每月組織一次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容要結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，做好2、醫(yī)院職工每次參加培訓(xùn)記學(xué)分1分，醫(yī)院對(duì)每位職工建立學(xué)分登記表，每年每人不少于10分。3、醫(yī)院感染管理小組成員每年參加質(zhì)控中心舉辦的培訓(xùn)班，參加上級(jí)主管部門舉辦的學(xué)習(xí)班，每年學(xué)分不少于3分。4、每年組織一次醫(yī)院感染知識(shí)考試，成績(jī)80分合格，不合格進(jìn)行再培訓(xùn)，補(bǔ)(三)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度1、開展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，填報(bào)醫(yī)院感染病例登記卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理小組專(兼)職人員，由專(兼)職人員每月統(tǒng)計(jì)后上2、開展醫(yī)院感染病例漏報(bào)監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染管理小組每月抽查出院病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例進(jìn)行補(bǔ)報(bào)，并提出整改意見進(jìn)行整改3、監(jiān)測(cè)資料歸在醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行軟件卷宗。(四)醫(yī)院清潔衛(wèi)生管理制度1、醫(yī)院指定地點(diǎn)建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁邊設(shè)置拖布架或掛釣。禁止各科室將拖布放置室內(nèi)，禁止將拖把倒立。2、醫(yī)院衛(wèi)生潔具質(zhì)量便于清洗、消毒，禁止用雞毛、桔桿等材質(zhì)的衛(wèi)生潔具。3、建議與有資執(zhí)的保潔公司簽定保潔合同，保證清潔衛(wèi)生質(zhì)量。4、地面清潔：過道每日拖了次(8:00;11:00;15:00),室內(nèi)每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更換垃圾袋。5、物體表面清潔：每天上、下午各1次。含氯消毒劑),一桌一巾，一床一巾。8AUnit2Schoollife單元測(cè)試卷7、衛(wèi)生間清潔與消毒：每日更換衛(wèi)生間生活垃圾袋，地面用掛在衛(wèi)生間的專用拖布清潔地面，用除垢劑清潔便池。做好記錄，對(duì)存在問題并提出整改意見進(jìn)行整改。(五)醫(yī)院消毒制度購(gòu)置人、機(jī)共存的空氣消毒機(jī)，建立空氣消毒記錄。2、病區(qū)治療室、外科手術(shù)室、計(jì)劃生育手術(shù)室、預(yù)防接種室指定當(dāng)班人員每日進(jìn)行物體表面消毒，建立物體表面消毒記錄。3、醫(yī)院感染管理小組人員每周進(jìn)行一次檢查，對(duì)存在問題并提出整改意見進(jìn)行(六)消毒藥、械管理制度1、醫(yī)院感染管理小組確定醫(yī)院使用消毒劑種類，物體表面消毒劑、皮膚消毒各選1--2種，每年一次討論決定是否更換。2、空氣消毒設(shè)備使用人、機(jī)共存的空氣消毒設(shè)備，保證對(duì)人、設(shè)備無損害。3、紫外線燈管要定期監(jiān)測(cè)強(qiáng)度，不符合要求的及時(shí)更換。(七)一次性醫(yī)療用品管理制度1、醫(yī)院使用一次性醫(yī)療用品由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置，各科室不得隨私自購(gòu)置一次性使4、一次性用品不得復(fù)用，使用后按照醫(yī)療廢物及時(shí)進(jìn)行無害化處置(八)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度2、手衛(wèi)生設(shè)施包括水池、非手觸式水龍頭、流動(dòng)水、洗手液、干手紙巾、垃圾3、接觸患者前、無菌操作前；接觸患者后、接觸患者環(huán)境后、接觸廢物后必須洗手。在無明顯污染情況下可用快速手消毒液消毒雙手。8AUni+2Schoollife單元測(cè)試卷5、每季度開展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)一次，開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)一次。6、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次，對(duì)存在問題提出整改意見進(jìn)行整改。(九)隔離制度1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑用房區(qū)域劃分要符合醫(yī)院感染控制要求。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一購(gòu)置合格的醫(yī)用防護(hù)措施，各科室不得私自購(gòu)入使用。3、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行診療操作時(shí)要遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，并依據(jù)診療病種的不同4、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次，對(duì)存在問題提出整改意見進(jìn)行整改。(十)重復(fù)使用手術(shù)器械管理制度1、重復(fù)使用的手術(shù)器械必須是區(qū)域化消毒供應(yīng)中心供應(yīng)的無菌包，不得私自進(jìn)2、無菌包放置在無菌物品柜或無菌物品箱內(nèi)保存。4、使用后器械在自來水下沖，沖后無明顯血跡，再用使用后包布簡(jiǎn)單保護(hù)放入使用后物品箱內(nèi)，交消毒供應(yīng)中心回收進(jìn)行處理。5、外來手術(shù)器械不得直接進(jìn)入手術(shù)室，應(yīng)送消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌后方能(十一)醫(yī)療廢物管理制度2、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，標(biāo)識(shí)清楚，防盜、防鼠、防蚊。3、各科室建立醫(yī)療廢物分類登記本，暫存處建立醫(yī)療廢物收集登記本、與特垃公司交接登記本，各村衛(wèi)生站醫(yī)療廢物交接登記本?；瘜W(xué)性、病理性五類，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物性(玻璃瓶、輸液瓶)、化學(xué)性、病理性醫(yī)療廢物很少有，少量的可以按感染性醫(yī)療廢物處理紙盒、未污染的一次性用品包裝袋不屬于醫(yī)療廢物，按生活垃圾處理。療用品等，放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)。6、損傷性醫(yī)療廢物包括：注射針、輸液針、縫針、刀片、安瓿等。7、所有工作人員必須嚴(yán)格按要求對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類投放。8、對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故必須上報(bào)醫(yī)院感染管理小組負(fù)9、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人每周對(duì)醫(yī)療廢物各個(gè)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督、檢查。10、醫(yī)療廢物暫存處每日清潔、消毒地面，并做好消毒記錄。8AUni+2Schoollife單元測(cè)試卷(十二)醫(yī)院污水管理制度1、污水處理器正常運(yùn)行，做好運(yùn)行記錄，每日監(jiān)測(cè)余氯含量，做好記錄。2、未購(gòu)置污水處理器的醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種廢水肺炎及感染性液體等在排放前需進(jìn)行(十三)手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度1、清潔衛(wèi)生：每日早晨、每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后由護(hù)士做手術(shù)室清潔衛(wèi)生，其它區(qū)域由衛(wèi)生員每天做衛(wèi)生。每周末手術(shù)室所有工作人員參與手術(shù)間室大衛(wèi)生。2、空氣消毒：術(shù)前30分鐘開啟空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，術(shù)后關(guān)閉空氣消毒機(jī)。接臺(tái)手術(shù)清潔衛(wèi)生做完后繼續(xù)開啟空氣消毒機(jī)15分鐘方可進(jìn)行下臺(tái)手術(shù)。3、物體表面消毒：清潔衛(wèi)生結(jié)束后用250～500mg/L含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試表面。感染手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦試在地面、物表，儀器用75%酒精擦試表面。4、使用后物品、醫(yī)療廢物處理：每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，做好手術(shù)布類、器械、醫(yī)療廢物的分類處理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱內(nèi)，布類放入污衣袋內(nèi)送洗衣房，醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。5、醫(yī)務(wù)人員出入室管理：非手術(shù)工作人員嚴(yán)禁進(jìn)入手更衣處衣服必須入柜，工作人員嚴(yán)禁穿病區(qū)工作服進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室工作人員嚴(yán)6、衛(wèi)生員職業(yè)防護(hù)管理：衛(wèi)生員進(jìn)入手術(shù)室必須更鞋、戴一次帽子、口罩、穿干凈工作服，工作服每日更換，做清潔衛(wèi)生、接觸污物必須戴橡膠手套，脫手套后7、手術(shù)患者管理：患者進(jìn)入手術(shù)室穿干凈病員服，戴帽子。8、患者皮膚準(zhǔn)備：擇期手術(shù)患者術(shù)前沐浴，需要備皮的患者進(jìn)入手術(shù)室術(shù)前由9、預(yù)防患者術(shù)中發(fā)生低體溫：手術(shù)間溫度控制在24℃±2,濕度控制在50~60%,術(shù)中監(jiān)測(cè)皮溫，不低于36℃,術(shù)中所用靜脈輸液、切口沖洗液、會(huì)陰沖洗液均要在恒溫箱內(nèi)保持恒溫。10、控制血糖：高血糖患者空腹血糖控制在8mmol/L以下才可做手術(shù)，術(shù)中由護(hù)士監(jiān)測(cè)血糖，手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí)的患者要監(jiān)測(cè)血糖。11、預(yù)防使用抗菌藥物：擇期手術(shù)患者術(shù)前30分鐘～2小時(shí)在手術(shù)室內(nèi)預(yù)防使用抗菌藥物1次，手術(shù)超過2小時(shí)追加1次。13、定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。(十四)病房醫(yī)院感染管理制度8AUni+2Schoollife單元測(cè)試卷13:30、16:30、20:00拖過道，隨時(shí)保潔，保持病區(qū)整潔。物品放置整齊、規(guī)范。4、病人床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊在病人出院后進(jìn)行床單元消毒。被血液、體液污染時(shí)立即更換。5、感染病人與非感染病人分開安置，同類感染病人相對(duì)集中。6、換下的布類物品不在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn)，立即放入污衣袋內(nèi)，由洗衣房收回清洗。7、科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類放置，按感染性、損傷性分別放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，利器放入利器盒內(nèi)。醫(yī)療廢物交醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)暫存，科室與暫存點(diǎn)工作人員做好(十五)治療室醫(yī)院感染管理制度1、室內(nèi)墻面磚上頂，配空氣消毒設(shè)施，溫度濕度適宜。配備操作臺(tái)、液體及藥2、治療車上掛快速手消毒液，上層放置清潔物品，側(cè)面掛銳器盒，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶。治療車下層桶內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾立即清理，不在治療內(nèi)停留。治療室內(nèi)不設(shè)醫(yī)療廢物桶。3、醫(yī)療廢物、生活垃圾在污物處置間進(jìn)行處理，污物處置間設(shè)置感染性醫(yī)療廢物桶、利器盒、生活垃圾桶，設(shè)置消毒液配制桶、消毒劑、消毒液濃度測(cè)拭紙、消5、每日進(jìn)行空氣消毒，空氣消毒前進(jìn)行物體表面消毒，并做好消毒記錄。每日6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時(shí)間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時(shí)間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時(shí)需注明開啟時(shí)間日期，使用時(shí)間7天。7、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無菌物品一人一針一管。8、一次性物品脫外包裝進(jìn)入治療室，無菌物品有效期內(nèi)使用。9、嚴(yán)禁治療室里設(shè)小藥房由護(hù)士按醫(yī)囑配藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。11、定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。(十六)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度1、檢驗(yàn)科是醫(yī)院病原微生物集中的地方，隔離措施一定到位。工作區(qū)設(shè)置大、小便、分泌物檢驗(yàn)區(qū)；血液檢驗(yàn)區(qū)。3、檢驗(yàn)區(qū)設(shè)置操作臺(tái)，物品存放柜。清潔物品、無菌物品分類放置。8AUnit2Schoollife單元測(cè)試卷4、醫(yī)療廢物桶處于密閉狀態(tài)。5、進(jìn)入檢驗(yàn)區(qū)穿工作服、戴帽子、口罩，接觸患者前、后洗手或使用快速手消毒液消毒雙手，接觸大、小便、分泌物標(biāo)本戴手套。接觸標(biāo)本后、脫手套后洗手。6、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，微量采血做到一人一針一管一片，靜脈采血一人一針一管一巾一帶。7、每日下午工作結(jié)束清潔、消毒物表、地面，清理醫(yī)療廢物和生活垃圾。8、定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。(十七)口腔科醫(yī)院感染管理制度2、空氣消毒：每日清潔衛(wèi)生后通風(fēng)或配備空氣消毒設(shè)施。儀器用75%酒精擦試表面。4、配物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。5、使用后物品處理：可重復(fù)使用物品、器械放入使用后物品收集箱內(nèi)，交區(qū)域消毒供應(yīng)中心處理。若未送區(qū)域消毒供應(yīng)中心的口腔診療器械需在獨(dú)立的清洗消毒間內(nèi)進(jìn)行，清洗消毒滅菌質(zhì)量符合要求。6、醫(yī)療廢物處理：醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)交醫(yī)療廢物暫存處。下班前洗手，接觸每位患者前、后洗手，脫手套后洗手，接觸污物后洗手。8、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，口腔牙鉆一人一用一消毒滅菌，配足基數(shù)，使用后9、碘伏使用一次性包裝碘復(fù)，使用時(shí)寫開啟時(shí)間和效期，使用時(shí)間7天。11、無菌包二維碼標(biāo)識(shí)卡貼在患者就診登記本上，牙鉆滅菌標(biāo)識(shí)貼在患者就診12、定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。(十八)針灸理療科醫(yī)院感染管理制度1、配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層配無菌盤，側(cè)面掛銳器盒，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶。2、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時(shí)間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時(shí)間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時(shí)需注明開啟時(shí)間日期，使用時(shí)間7天。3、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無菌物品一人一針一管。4、針灸針使用一次性針灸針，使用后放入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁重復(fù)使用。5、配物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。8AUnit2Schoollife單元測(cè)試卷(十九)計(jì)劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度1、手術(shù)室總面積大于50mz,非限制區(qū)設(shè)病員通道、工作人員通道、術(shù)后休息間、衛(wèi)生間、污物間；半限制區(qū)設(shè)辦公室、清潔庫(kù)房；限制區(qū)設(shè)洗手區(qū)、手術(shù)室、2、手術(shù)室大于20mz,地面、墻面、天花板及邊角光滑便于清潔消毒，空氣流通，光線充足，活動(dòng)門，有紗窗。3、清潔衛(wèi)生：每日早晨、每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后做清潔衛(wèi)生，每周末做大衛(wèi)生。4、空氣消毒：術(shù)前30分鐘開啟空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，術(shù)后關(guān)閉空氣消毒機(jī)。接臺(tái)手術(shù)清潔衛(wèi)生做完后繼續(xù)開啟空氣消毒機(jī)15分鐘方可進(jìn)行下臺(tái)手術(shù)。5、物體表面消毒：清潔衛(wèi)生結(jié)束后用250～500mg/L含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試表面。6、使用后物品、醫(yī)療廢物處理：每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，做好器械、醫(yī)療廢物的分類處理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱內(nèi)，交區(qū)域消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理。醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。7、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時(shí)間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時(shí)間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時(shí)需注明開啟時(shí)間日期，使用時(shí)間7天。8、無菌包二維碼標(biāo)識(shí)卡貼在患者就診登記本上。(二十)外科處置室醫(yī)院感染管理制度1、設(shè)物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。2、配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層放置無菌及清潔物品，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶，側(cè)面掛銳器盒。4、使用一次性清創(chuàng)縫合包、換藥包。嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品5、可重復(fù)使用的醫(yī)療器械用后統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒滅菌，嚴(yán)禁自6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時(shí)間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時(shí)間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時(shí)需注明開啟時(shí)間日期，使用時(shí)間7天。(二