瘢痕子宮妊娠的孕期保健與分娩期處理

2022瘢痕子宮妊娠的孕期保健與分娩期處理（全文）瘢痕子宮是指既往有剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史如子宮肌瘤剔除術(shù)，在子宮留下瘢痕。臨床上常見(jiàn)的原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后和子宮肌瘤剔除術(shù)后，人工流產(chǎn)或清宮術(shù)中造成子宮穿孔，宮腔鏡下子宮縱隔手術(shù)或?qū)m腔粘連分離傷及子宮肌層的均應(yīng)稱為瘢痕子宮。瘢痕子宮再次妊娠應(yīng)注意孕前咨詢?cè)u(píng)估、孕期保健及分娩期處理。孕期咨詢?cè)u(píng)估瘢痕子宮再次妊娠時(shí)間間隔取決于前次手術(shù)術(shù)式及瘢痕愈合情況。2T年2T年0.5年仆2年2T年，最少18個(gè)月1心2年2~3年子宮肌瘤剔除術(shù)未傷及子宮肌層肌壁間肌瘤未穿透宮腔穿透宮腔宮角妊娠修補(bǔ)術(shù)未累及全子宮肌層全子宮肌層損傷子宮瘢痕愈合情況的評(píng)估對(duì)于滿足再次妊娠時(shí)間間隔者，超聲提示子宮瘢痕處愈合情況良好者可以進(jìn)行妊娠。若患者存在腹痛、異常子宮出血、繼發(fā)不孕等情況需孕前超聲檢查，注意觀察瘢痕處愈合情況，是否存在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室，必要時(shí)行宮腔鏡或MRI檢查。孕前檢查除常規(guī)孕前檢查外，孕前還需詳細(xì)詢問(wèn)患者前次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。瘢痕子宮再妊娠的孕期管理回早孕期超聲檢查?宮內(nèi)妊娠的確定、?排除削宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠(cesareanscarpreg-nancy,CSP)*瘢痕部位監(jiān)測(cè)曜早孕期剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮痛痕妊娠的嫦查?篩查CSP及診斷CSP類型?2016年專家共識(shí)診治原則：早診斷、早終止、早清除園孕期合并癥及并發(fā)癥的篩查及監(jiān)測(cè)?妊娠中期篩查排除染色體異常及姑構(gòu)異常?對(duì)于高齡孕婦建議進(jìn)彳亍產(chǎn)前診斷?監(jiān)測(cè)血壓及血糖水平子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)?進(jìn)行超聲影像學(xué)檢查，必要時(shí)MRI檢查評(píng)價(jià)是否存在孑宮破裂?常規(guī)進(jìn)行孕期超聲檢查時(shí)對(duì)癮痕部位的超聲監(jiān)測(cè)剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)的孕期管理?滿足條件且意愿經(jīng)阻道分娩的孕婦，，早孕期評(píng)估可能性「孕期加強(qiáng)管理，減少剖官產(chǎn)手術(shù)指征的再次出?孕晚期及分娩前再次評(píng)估TQLAC?孕晚期及分娩前再次評(píng)估TQLAC的可能性分娩期處理TOLAC的分娩期監(jiān)測(cè)對(duì)于存在TOLAC意愿、無(wú)禁忌的孕婦，分娩前需再次仔細(xì)評(píng)估分娩方式、TOLAC的成功率及并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。TOLAC過(guò)程中導(dǎo)致母兒不良結(jié)局發(fā)生的主要原因?yàn)樽訉m破裂。因此，產(chǎn)程中需密切監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂，做好隨時(shí)可能緊急剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。胎盤植入的圍手術(shù)期處理既往有剖宮產(chǎn)史，尤其是多次剖宮產(chǎn)史是胎盤植入最主要的危險(xiǎn)因素。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）繼續(xù)妊娠者以及孕早期及中期超聲檢查提示胎盤低置者應(yīng)在妊娠28?30周以及32?34周再次確認(rèn)胎盤位置及預(yù)測(cè)胎盤植入程度。對(duì)于診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤的患者，妊娠晚期根據(jù)影像學(xué)檢查及血清學(xué)檢查評(píng)估預(yù)測(cè)胎盤植入程度，結(jié)合臨床表現(xiàn)決定分娩時(shí)機(jī)。預(yù)防產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠因子宮下段瘢痕的存在，以及子宮破裂、胎盤植入可能，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)；且隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各組織器官的功能有所下降，骨盆韌帶功能、血管功能均存在一定程度的減退，這些