試論綠色醫(yī)院的建管體系

關鍵詞：綠色醫(yī)院醫(yī)院建筑醫(yī)院評價

摘要：研究綠色醫(yī)院的功能結構、構建流程和評價框架。提出現代化醫(yī)院的功能結構處于動態(tài)發(fā)展的過程中，且醫(yī)院的專業(yè)分科越來越細，病人的醫(yī)療需求也越來越高，綠色醫(yī)院對自身功能結構要求應符合“綠色”的特點。即在功能結構上要功能關系扁平化：科室設置集成化；后勤服務虛擬化?；谌^程控制原則，提出綠色醫(yī)院在全壽命周期內各個階段的具體要求以及綠色醫(yī)院的評價框架，指出其評價指標或因子應滲透到醫(yī)院建筑建造與管理的全過程中，包含對節(jié)能減排、污染防治、創(chuàng)建成效的要求。

在可持續(xù)發(fā)展理念的影響下，人們對綠色建筑的認識不斷加深，對綠色醫(yī)院也有了更加立體、更加深刻的了解。最近幾年來，我國對綠色醫(yī)院研究有了較為廣泛的探索，部分省市還頒布了相關的標準規(guī)范和技術導則。然而對于綠色醫(yī)院如何把握自身的功能結構，從醫(yī)院在全壽命周期（規(guī)劃、設計、施工、運行和維護等）內對節(jié)約資源（節(jié)能、節(jié)水、節(jié)地、節(jié)材等）和環(huán)境保護的要求著手，構建“綠色”的建管體系，卻是醫(yī)院管理者和建筑師必須共同要面對的問題。

1綠色醫(yī)院的功能結構

就一般500床位的綜合醫(yī)院而言，主要由醫(yī)療部（門診、醫(yī)技、住院）、后勤部、管理部組成[1]。而作為醫(yī)院的主體醫(yī)療部分按職能不同可以設置臨床科室（主要為內、外科兩大系列）和醫(yī)技科室（含藥房、檢驗、放射、手術等）。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和醫(yī)學模式的不斷完善，現代化醫(yī)院的功能結構處于動態(tài)發(fā)展的過程中，且醫(yī)院的專業(yè)分科越來越細，病人的醫(yī)療需求也越來越高，綠色醫(yī)院對自身功能結構要求應符合“綠色”的特點。

1.1功能關系的扁平化

所謂“扁平化”，就是在醫(yī)院各部門間的功能關系上，科學合理布局，優(yōu)化診治流程，減少中間層次，增加管理幅度，促進信息傳遞與溝通，使醫(yī)療服務更貼近患者，減少廢水垃圾對院內外環(huán)境的污染，滿足“以病人為中心”和“生態(tài)化”的要求。各部門之間的功能關系可參見圖1。

1.2科室設置的集成化

1.3后勤服務的虛擬化

醫(yī)院后勤服務的虛擬化將是綠色醫(yī)院的一個發(fā)展趨勢。即通過人員、功能和設備的虛擬，將水、電、氣以及清潔、配送、餐飲等后勤服務由專業(yè)組織或公司承包，有利于節(jié)約管理及運行成本，使后勤服務更規(guī)范化，同時也便于醫(yī)務人員集中精力搞業(yè)務建設。

2綠色醫(yī)院的構建流程

基于全過程控制原則，綠色醫(yī)院在全壽命周期內各個階段的具體要求如下（其構建流程可參見圖2）：

2.1規(guī)劃階段

作為綠色醫(yī)院的總體規(guī)劃，其基本要求是：滿足醫(yī)療功能需求的同時，妥善有機地協(xié)調好醫(yī)院與環(huán)境的融合。因此，首先需要分析醫(yī)院所處區(qū)位的環(huán)境狀況，包括對規(guī)劃用地現有的建筑、地貌、水域、交通以及生態(tài)系統(tǒng)等做出合理性評價，進而根據所建醫(yī)院的功能特點和市場需求，采用科學、系統(tǒng)的規(guī)劃方法，明確醫(yī)院的功能分區(qū)和就醫(yī)流線，重點體現出綠色醫(yī)院總體布局的靈活性和擴展性。其中，還應強調場地環(huán)境的保護和現有資源的利用，使建筑與環(huán)境持續(xù)和諧相處。

2.2設計階段

綠色建筑設計應合理控制建筑規(guī)模、容積率和面積，提高土地利用效率，改善場地生態(tài)環(huán)境，以及室外的聲、光、熱、風環(huán)境[2]。除此之外，綠色醫(yī)院還應緊扣醫(yī)院特點，遵循以人為本、無障礙、精益流程的設計理念，在功能環(huán)境上，總體布置適當集中，以利于節(jié)能和交通；在空間環(huán)境上，爭取良好朝向，以利于自然通風、采光；在人際環(huán)境上，迎合患者的心理需求，創(chuàng)造溫馨的家庭化病房；在衛(wèi)生環(huán)境上，合理采用可循環(huán)、可再生資源，實現醫(yī)用廢棄物和污水資源化等。

2.3施工階段

2.4運營階段

僅僅依靠“綠色”的硬件建設，很難真正體現出綠色醫(yī)院對人性化、生態(tài)化的要求，必須配備一套可行、有效的運營管理體制和機制來強調綠色醫(yī)院在軟件建設上規(guī)范化、制度化、標準化、信息化的要求[4]。在綠色醫(yī)院呈持久的運營階段，我們應運用先進的智能化經營手段，以成本或代價最低為目標，實施多功能、全方位的統(tǒng)一管理，重點抓好室外環(huán)境、室內環(huán)境、能源消耗、水環(huán)境、綠色管理，為患者提供高效、周到的人性化醫(yī)療服務。

2.5維護階段

在綠色醫(yī)院的運營同時，我們必須持續(xù)地對醫(yī)院建筑的性能進行全方位診斷和維護，及時發(fā)現在規(guī)劃設計上的不足，或與現代技術不相適宜的地方，爭取運用最新的綠色建筑適宜性關鍵技術，完成對綠色醫(yī)院的改造、拆毀和再利用，以此來不斷更新綠色醫(yī)院的綠色內涵，提高建筑的耐久性和壽命。其中，尤其要做好對醫(yī)院建筑節(jié)能、節(jié)水的全