敗血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查

敗血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查(一)一般檢查外周血常規(guī)檢查通常可見白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，一般為(10～30)×109/L。中性粒細(xì)胞百分比增高，可出現(xiàn)核左移及細(xì)胞內(nèi)中毒性顆粒。嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。機(jī)體反應(yīng)較差者和少數(shù)革蘭陰性桿菌敗血癥的白細(xì)胞總數(shù)可不升高，甚至降低，但中性粒細(xì)胞分類多數(shù)增高，此類病人預(yù)后往往較差。少數(shù)敗血癥病人可有血小板減少及凝血機(jī)制異常，此時(shí)應(yīng)警惕DIC的發(fā)生。重型患者可出現(xiàn)臟器功能障礙，應(yīng)注意其功能監(jiān)測(cè)。(二)病原學(xué)檢查血培養(yǎng)是確診敗血癥的主要依據(jù)，目前國(guó)內(nèi)已有多種全自動(dòng)連續(xù)監(jiān)測(cè)血液培養(yǎng)系統(tǒng)，如BacT/Alert、MiniVital及Bactec-9000系列等。常用培養(yǎng)瓶種類有標(biāo)準(zhǔn)需氧培養(yǎng)瓶、標(biāo)準(zhǔn)厭氧培養(yǎng)瓶、樹脂或活性炭需氧培養(yǎng)瓶、樹脂厭氧培養(yǎng)瓶、樹脂兒童培養(yǎng)瓶及真菌培養(yǎng)瓶等。由于患者血液中病原菌濃度水平很低，為獲得較高的陽性率，宜在抗菌藥物應(yīng)用前及寒戰(zhàn)、高熱時(shí)，10分鐘內(nèi)從不同部位采集血液標(biāo)本2～3次，每次分送需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)，必要時(shí)還可送真菌培養(yǎng)。厭氧血培養(yǎng)不僅可培養(yǎng)專性厭氧菌，還能培養(yǎng)出兼性厭氧菌，而部分兼性厭氧菌在需氧培養(yǎng)瓶中生長(zhǎng)不佳。此外，如果患者使用過抗菌藥物，要用含樹脂或活性炭的中和抗生素培養(yǎng)瓶采樣。每瓶采血量成人至少為培養(yǎng)基的1/10(5～10ml)，嬰幼兒1～2ml，兒童3～5ml。對(duì)于導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥，若為外周導(dǎo)管，應(yīng)在無菌狀態(tài)下拔除導(dǎo)管，并剪下5cm導(dǎo)管頭端進(jìn)行半定量培養(yǎng)。若為中心靜脈導(dǎo)管或靜脈留置管，也可以從導(dǎo)管和外周靜脈處同時(shí)采血做細(xì)菌定量培養(yǎng)，通常導(dǎo)管血樣培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)是外周靜脈的5倍以上，培養(yǎng)陽性時(shí)間比外周血快2小時(shí)以上，由此可判斷為與導(dǎo)管密切相關(guān)。骨髓培養(yǎng)有較高的陽性率。對(duì)膿液、胸水、腹水等均應(yīng)做涂片和培養(yǎng)，有相當(dāng)高的參考價(jià)值。分離到細(xì)菌后應(yīng)做藥敏試驗(yàn)，體外細(xì)菌藥敏試驗(yàn)與臨床療效的符合率一般為80%。值得注意的是，陽性血培養(yǎng)的意義一定要結(jié)合臨床來判斷。國(guó)外學(xué)者曾對(duì)1585份陽性血培養(yǎng)的臨床意義進(jìn)行了前瞻性分析，發(fā)現(xiàn)其中791(42.9%)份為污染或?qū)Ч芏ㄖ玻?09份(5.9%)的臨床意義難以辨別，最容易造成污染的細(xì)菌是表葡菌等革蘭陽性桿菌，較容易造成污染的是草綠色鏈球菌，厭氧菌(如產(chǎn)氣莢膜梭菌、丙酸桿菌屬)等。另一方面，血培養(yǎng)陰性也不能完全除外敗血癥，尤其是采血前已用過抗菌藥物者。當(dāng)普通血培養(yǎng)陰性又疑似敗血癥時(shí)需采用特殊培養(yǎng)基，以培養(yǎng)出某些特殊病原，如L型細(xì)菌、軍團(tuán)菌、分枝桿菌、巴通體及真菌等。(三)其他檢查近年來發(fā)現(xiàn)一些感染早期診斷相關(guān)的生物標(biāo)志物，如血清降鈣素原（PCT）和中性粒細(xì)胞CD64的測(cè)定對(duì)全身嚴(yán)重感染和敗血癥的早期判斷有一定臨床參考價(jià)值，血清（1，3）-β-D葡聚糖檢測(cè)有利于念珠菌敗血癥的診斷。另實(shí)時(shí)PCR技術(shù)以及應(yīng)用氣相色譜測(cè)致病菌代謝產(chǎn)物方法，均有