眼震視圖檢查及報(bào)告

眼震視圖檢查及報(bào)告?zhèn)€舊市人民醫(yī)院耳鼻喉科鄭敏1精選2021版課件眼震視圖檢查的適應(yīng)癥任何原因所致的眩暈癥聽(tīng)力損傷，特別是低頻聽(tīng)力損傷者空間定向障礙（包括飛行人員發(fā)生嚴(yán)重錯(cuò)覺(jué)者）可疑小腦病損顱骨外傷腦供血不足，特別是椎基底動(dòng)脈供血不足者運(yùn)動(dòng)病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可疑占位病變植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂眼球運(yùn)動(dòng)異?；蚩梢僧惓?精選2021版課件眼震視圖檢查的禁忌癥癲癇顱內(nèi)壓增高外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做冷熱水、冰水溫度試驗(yàn)眩暈急性發(fā)作期，不做誘發(fā)試驗(yàn)，可做自發(fā)試驗(yàn)服用中樞興奮或抑制性藥物者腦血管意外發(fā)生急性期嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病臥床不起者，禁做誘發(fā)試驗(yàn)可做自發(fā)試驗(yàn)嚴(yán)重精神疾病

3精選2021版課件眼震視圖檢查特別提醒：

1、醫(yī)生在開(kāi)單前先檢查患者外耳道及鼓膜情況，有異常者與檢查人員聯(lián)系（有外耳道炎及鼓膜穿孔的患者不可注入冷熱水、冰水，只能改為打冷熱氣）；

2、有耵聹時(shí)要取干凈方可進(jìn)行檢查；

3、擬行鼓室腔注射的患者最好在注射前先行眼震視圖檢查，若已注射，應(yīng)間隔數(shù)日方可行眼震視圖檢查。

4精選2021版課件眼震視圖檢查內(nèi)容一、視眼動(dòng)系統(tǒng)檢查：凝視試驗(yàn)（GazeTest）掃視試驗(yàn)（SaccadeTest）平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)（TrackingTest）視動(dòng)性眼震試驗(yàn)（OptokineticTest，OKN）二、前庭眼動(dòng)系統(tǒng)檢查：溫度試驗(yàn)（calorictest）

三、誘發(fā)性眼震試驗(yàn)：位置性試驗(yàn)（PositionalTest）變位性試驗(yàn)（PositioningTest）四、自發(fā)性眼震試驗(yàn)（Spontaneousnystagmustest）評(píng)估前庭中樞通路評(píng)估前庭周圍通路5精選2021版課件凝視試驗(yàn)平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)掃視試驗(yàn)視動(dòng)性眼震試驗(yàn)變位試驗(yàn)

位置試驗(yàn)戴眼罩取下蓋子若此步確診BPPV，即可不再繼續(xù)往下做蓋上眼罩蓋，坐位測(cè)自發(fā)眼震（先測(cè)一段固視）凝視試驗(yàn)前定標(biāo)若無(wú)自發(fā)性眼震，此步可省略檢查流程的改進(jìn)溫度試驗(yàn)6精選2021版課件凝視試驗(yàn)?zāi)康模褐饕獪y(cè)試受試者眼位維持系統(tǒng)的功能。方法：分別注視上下左右各30°位置靶點(diǎn)，每個(gè)位置記錄眼動(dòng)20秒以上。正常結(jié)果：無(wú)眼震或僅有SPV＜6°/s的眼震。異常結(jié)果：多提示中樞性前庭病變，如小腦絨球、小腦蚓部、基底部及后顱凹病變7精選2021版課件掃視試驗(yàn)?zāi)康模河糜谠u(píng)定視眼動(dòng)系統(tǒng)快速跟蹤目標(biāo)方向的能力。分析參數(shù)：準(zhǔn)確度（正常為70%-115%，﹤70%為欠沖，﹥115%為過(guò)沖），峰速度，潛伏期（﹤250ms）準(zhǔn)確度：指受試者眼動(dòng)軌跡和靶點(diǎn)移動(dòng)軌跡的一致程度。峰速度：指眼球從一個(gè)靶點(diǎn)移動(dòng)到下一個(gè)靶點(diǎn)的最大角速度。潛伏期：靶點(diǎn)出現(xiàn)在某一位置到眼動(dòng)開(kāi)始之間的時(shí)間差。8精選2021版課件目的：測(cè)試物體在視野中連續(xù)運(yùn)動(dòng)引起的眼的反射性擺動(dòng)。眼動(dòng)曲線分型：I型：正常型，為光滑正弦曲線。II型：正常型，為光滑正弦曲線上附加少量階梯狀掃視波。III型：異常型，曲線不光滑，呈階梯狀，為較多掃視波疊加其上所致。IV型：曲線波形完全紊亂。平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)9精選2021版課件結(jié)果分析：

正常異常中樞性周圍性I型I型10％－I型10％II型II型40％－II型40％III型100％III型50％III型50％IV型100％IV型100％－整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)的異常10精選2021版課件視動(dòng)試驗(yàn)當(dāng)注視物體向一個(gè)方向連續(xù)運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的急跳型眼震，是評(píng)估和檢查視眼動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。正常結(jié)果：平均SPV眼震/V靶點(diǎn)＞75%誘發(fā)的眼震方向與視標(biāo)運(yùn)動(dòng)方向相反11精選2021版課件異常視動(dòng)試驗(yàn)視動(dòng)雙側(cè)不對(duì)稱（一側(cè)減弱或消失），DP>30％視動(dòng)雙側(cè)減弱或消失視動(dòng)減振－－隨視動(dòng)刺激強(qiáng)度的增強(qiáng)，視動(dòng)性眼震反應(yīng)減弱視動(dòng)反向主要是前庭中樞性病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可見(jiàn)到視動(dòng)試驗(yàn)異常皮層、間腦、腦干、小腦廣泛性病損腦干、小腦一側(cè)病灶性疾病皮層下頂枕區(qū)病損急性單側(cè)迷路損傷12精選2021版課件

自發(fā)性眼震試驗(yàn)

定義：指在自然狀態(tài)下，無(wú)需通過(guò)任何誘發(fā)措施即已存在的眼震。結(jié)果分析：無(wú)自發(fā)性眼震正常睜眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震

中樞性自發(fā)性眼震

前庭中樞性異常閉眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震

周圍性自發(fā)性眼震前庭周圍性異常注：在明室睜眼條件下，正常人無(wú)自發(fā)性眼震；在暗室閉眼條件下有近1/3的人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度<6°/s。即在明室睜眼條件下有自發(fā)性眼震，或在暗室睜眼或閉眼條件下自發(fā)性眼震強(qiáng)度>

6°/s可能是異常的。13精選2021版課件周圍性中樞性眼性眼震類型水平性或水平-旋轉(zhuǎn)性可為水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性、斜性或擺動(dòng)性鐘擺性或張力性方向一般不變可變換無(wú)快慢相強(qiáng)度隨疾病發(fā)展過(guò)程而變化多變不穩(wěn)定自主神經(jīng)癥狀有，程度與眼震強(qiáng)度一致可無(wú)；若有其程度與眼震強(qiáng)度不一致無(wú)注：在固視條件下，正常人無(wú)自發(fā)性眼震；在固視消除條件下有近1/3的正常人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度<6°/s。即在在固視條件下有自發(fā)性眼震，或在固視消除條件下自發(fā)性眼震強(qiáng)度>6°/s可能是異常的。14精選2021版課件位置試驗(yàn)頭部處于某一特定的位置出現(xiàn)的眼震變更體位時(shí)要穩(wěn)，不能突然變換，記錄10-30秒。主要觀察：平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、灌水位15精選2021版課件位置性試驗(yàn)－－臨床意義（1）凡能影響內(nèi)耳功能的疾病均可引起位置性眼震如：內(nèi)耳的炎癥、出血、血栓形成、循環(huán)障礙、退性性變、中毒、梅尼埃病、腫瘤（2）影響VIII顱神經(jīng)的疾病如：前庭神經(jīng)元炎、腦膜炎、血管病變、退性性變、腫瘤（3）引起位置性眼震和眩暈的疾病如：腦炎、腫瘤、膿腫、顱內(nèi)壓升高、動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷、出血、栓塞、創(chuàng)傷后腦病16精選2021版課件變位試驗(yàn)檢測(cè)受試者在頭位迅速改變過(guò)程中或其后的短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的眼震是診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的特異性試驗(yàn)臨床意義：1、為前庭系或累及前庭系的器質(zhì)性疾病的客觀表現(xiàn)。2、一些前庭終器疾病從自發(fā)性眼震轉(zhuǎn)變?yōu)槲恢眯匝壅?，表明病情趨于緩解?、可提示患耳的前庭功能狀態(tài)：

快向指向患耳→激惹狀態(tài)快相指向健耳→抑制狀態(tài)4.、鑒別前庭中樞或外周病變17精選2021版課件溫度試驗(yàn)唯一可評(píng)定單側(cè)半規(guī)管功能的試驗(yàn)通過(guò)將冷、溫水或空氣注入外耳道誘發(fā)前庭反應(yīng)根據(jù)眼震的慢相角速度SPV來(lái)分析反應(yīng)強(qiáng)弱，評(píng)價(jià)半規(guī)管功能。18精選2021版課件分析參數(shù)及正常結(jié)果判斷1、灌注過(guò)程重點(diǎn)分析3個(gè)時(shí)間段：灌注開(kāi)始后10~15秒間隔：有無(wú)自發(fā)性眼震灌注后60~90秒：觀察眼震峰反應(yīng)固視開(kāi)始后即刻：是否存在固視抑制2、雙側(cè)耳冷熱試驗(yàn)結(jié)果分析參數(shù)以慢相角速度(SPV)作為參數(shù)評(píng)價(jià)一側(cè)半規(guī)管輕癱（UnilateralWeakness，UW或CanalParalysis，CP）、優(yōu)勢(shì)偏向（DirectionPreponderance，DP）和固視指數(shù)（FixationIndex,FI）。眼震方向遵循COWS原則。3、正常結(jié)果雙側(cè)冷熱反應(yīng)適當(dāng)，大致相等、對(duì)稱，無(wú)CP和DP，參數(shù)正常值：CP＜25%，DP＜30%，F(xiàn)I＜60%。固視抑制：正常人固視抑制(＋)19精選2021版課件CP（canalparesis）－－反映雙側(cè)半規(guī)管的冷熱水反應(yīng)是否對(duì)稱，>25％異常

CP=(RW+RC)-(LW+LC)/RW+RC+LW+LCCP（R）＝26％

右側(cè)迷路興奮性降低DP（directionalpreponderance，優(yōu)勢(shì)偏向比）－－判斷冷熱水反應(yīng)誘發(fā)出的眼震哪個(gè)方向的更強(qiáng)，>30％異常

DP=(RW+LC)-(LW+RC)/RW+RC+LW+LCDP（L）＝35％

左向眼震優(yōu)勢(shì)注視指數(shù)(fixationindex，F(xiàn)I)－－評(píng)估患者抑制眼震的能力，即視覺(jué)對(duì)前庭系統(tǒng)的抑制水平，注視抑制失敗提示前庭中樞性異常

FI=SPVFIX/SPVNOFIX*100%(FI<60%為正常）20精選2021版課件分析參數(shù)及正常結(jié)果判斷一側(cè)或雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱：一側(cè)減弱幾乎都是弱側(cè)耳病損，雙側(cè)減弱可見(jiàn)于前庭周圍性損害(如雙耳病變)或中樞性病變（眼震）優(yōu)勢(shì)偏向（DP）：無(wú)特異性前庭反應(yīng)亢進(jìn)：一側(cè)亢進(jìn)，多見(jiàn)于一側(cè)前庭周圍性損害。單純雙側(cè)亢進(jìn)可見(jiàn)于精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂雙側(cè)前庭反應(yīng)亢進(jìn)伴節(jié)律失調(diào)，見(jiàn)于中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害(如前庭小腦病變)垂直眼震：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變反向眼震：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦干病變，尤其前庭神經(jīng)核受累可能性大）注視抑制減弱（失敗）：FI>60%，見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（需排除藥物中毒、物質(zhì)代謝作用、皮層覺(jué)醒性低等）21精選2021版課件前庭中樞性異常VNG結(jié)果分析中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良視（平穩(wěn)）跟蹤異常視動(dòng)異常溫度試驗(yàn)正?；虍惓Ｒ曈X(jué)抑制失敗22精選2021版課件前庭周圍性異常VNG結(jié)果分析周圍性自發(fā)性眼震周圍性凝視性眼震周圍性位置性眼震一側(cè)或雙側(cè)溫度試驗(yàn)減弱或無(wú)反應(yīng)CP（R/L）>20%掃視、視跟蹤、視動(dòng)試驗(yàn)正?；蚧菊?3精選2021版課件VNG報(bào)告提示內(nèi)容前庭中樞性異