心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)實(shí)踐能力試卷及答案解析 (7)：心臟瓣膜病

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力第14頁(yè)2020年心臟瓣膜病章節(jié)練習(xí)一、A11、在我國(guó)，慢性二尖瓣關(guān)閉不全的最常見(jiàn)病因是A、風(fēng)濕性心臟病

B、結(jié)締組織病

C、二尖瓣粘液樣變性

D、感染性心內(nèi)膜炎

E、二尖瓣先天異常

2、早期容易引起急性肺水腫的心臟病是A、肺動(dòng)脈狹窄

B、室間隔缺損

C、二尖瓣狹窄

D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

E、主動(dòng)脈竇瘤破裂

3、關(guān)于二尖瓣狹窄的血流動(dòng)力學(xué)改變，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、肺毛細(xì)血管壓力升高

B、左心房壓力增高

C、左心室肥大

D、肺動(dòng)脈高壓

E、血流二尖瓣口時(shí)跨瓣壓差增加

4、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄者，二尖瓣口面積狹窄達(dá)多少即可引起血流動(dòng)力學(xué)障礙A、＜0.75cm2

B、＜1.0cm2

C、＜1.5cm2

D、＜2.0cm2

E、＜3.0cm2

5、下列哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈瓣狹窄的主要臨床表現(xiàn)A、栓塞

B、心絞痛

C、暈厥

D、左心功能不全

E、猝死

二、A3/A41、女性，28歲，風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長(zhǎng)期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來(lái)惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級(jí)收縮期雜音。P2亢進(jìn)。心電圖示心房纖顫、室性早搏。<1>

、本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為A、二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄

B、二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈高壓

C、二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓

D、二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣狹窄

E、二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全

<2>

、對(duì)于二尖瓣關(guān)閉不全，下列說(shuō)法不正確的是A、風(fēng)濕性損害最常見(jiàn)

B、可引起左房、左室擴(kuò)大

C、第一心音多增強(qiáng)

D、心功能改善時(shí)二尖瓣關(guān)閉不全亦可改善

E、可導(dǎo)致左心功能衰竭

2、患者女性，63歲，3年來(lái)勞累時(shí)心慌氣短，有時(shí)夜間憋醒，咳嗽。1年來(lái)腹脹，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來(lái)上感后癥狀加重，心悸，納差。查體：血壓130/80mmHg。心界擴(kuò)大，心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音與3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心率68次/min，期前收縮，二聯(lián)律，雙肺底少許濕啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未及，雙下肢水腫。<1>

、病例心臟病診斷是A、先天性心臟病

B、風(fēng)濕性心臟病

C、冠心病

D、擴(kuò)張型心肌病

E、老年退行性心臟瓣膜病

<2>

、做心電圖檢查示室早二聯(lián)律，該例心律失常最可能的原因是A、心肌缺血

B、心力衰竭

C、電解質(zhì)紊亂

D、洋地黃中毒

E、感染

<3>

、該病例治療措施是A、繼續(xù)上述治療，加用利多卡因

B、繼續(xù)上述治療，加用美托洛爾（倍他樂(lè)克）

C、繼續(xù)使用洋地黃，停利尿藥

D、停用洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽

E、繼續(xù)上述治療，加強(qiáng)抗感染

3、女性患者，23歲。間歇性心悸，氣促3年，勞累時(shí)加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫。查：T37℃，R34次/分，P108次/分，律不整，BP80/50mmHg。半坐位，四肢指(趾)端及唇輕度發(fā)紺，扁桃體Ⅱ度腫大，無(wú)膿性分泌物，頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音。心尖搏動(dòng)稍彌散，伴震顫，心率136次/分，律不整，心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)聞及3/6級(jí)舒張期隆隆樣雜音以及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。肝右肋下2.5cm，質(zhì)中等硬，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙下肢凹陷性水腫。超聲心動(dòng)圖示左房、右室、左室內(nèi)徑增大，二尖瓣回聲增強(qiáng)增亮、活動(dòng)受限，前葉根部探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，左房?jī)?nèi)見(jiàn)附壁血栓回聲。<1>

、本病例診斷是A、先天性心臟病，心房纖顫，心臟功能IV級(jí)

B、風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房纖顫，心臟功能IV級(jí)

C、擴(kuò)張型心肌病，心房纖顫，心臟功能IV級(jí)

D、風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，心房纖顫，心臟功能IV級(jí)

E、肥厚型心肌病，心房纖顫，心臟功能IV級(jí)

<2>

、本病例的診斷依據(jù)A、心悸，氣促3年，勞累時(shí)加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫

B、半坐位，四肢指（趾）端及唇輕度發(fā)紺。頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音，肝于肋下2.5cm，質(zhì)中等硬，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙下肢凹陷性水腫

C、心尖區(qū)聞及Ⅲ級(jí)舒張期隆隆樣雜音以及Ⅱ級(jí)收縮期雜音

D、心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，脈搏短細(xì)

E、以上都是

<3>

、超聲心動(dòng)圖左房?jī)?nèi)見(jiàn)附壁血栓回聲是哪一項(xiàng)的危險(xiǎn)信號(hào)A、感染性心內(nèi)膜炎

B、血栓栓塞

C、急性肺水腫

D、肺部感染

E、心房顫動(dòng)

<4>

、風(fēng)濕性心臟病是A、風(fēng)濕性心臟病是由于心瓣膜粘液樣變性所致

B、風(fēng)濕性心臟病是由于心瓣膜退行性改變所致

C、風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致的瓣膜損害，主要累及40歲以下人群

D、風(fēng)濕性心臟病是心臟瓣膜的先天畸形疾病

E、風(fēng)濕性心臟病是由于心臟缺血壞死所引起

4、男性45歲。診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄5年，房顫半年，為糾正房顫來(lái)院。<1>

、首先做超聲心動(dòng)圖檢查，目的是A、有否左室大

B、有否主動(dòng)脈瓣病變

C、有否附壁血栓

D、有否右室大

E、有否肺動(dòng)脈高壓

<2>

、檢查結(jié)果提示左房?jī)?nèi)有異?；芈曄铝心捻?xiàng)正確A、復(fù)律前應(yīng)用華法林治療3周，復(fù)律后4周

B、復(fù)律前應(yīng)用華法林治療2周

C、復(fù)律后應(yīng)用華法林治療2周

D、復(fù)律前后用阿司匹林和潘生丁2周

E、不需治療

<3>

、假設(shè)患者是非瓣膜病者，進(jìn)行CHADS2評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，以下評(píng)分法描述錯(cuò)誤的是A、近期心力衰竭1分

B、冠心病1分

C、高血壓1分

D、糖尿病1分

E、血栓栓塞病史2分

5、男性，46歲?；硷L(fēng)心病雙瓣膜病變10年，近5年來(lái)經(jīng)常因心力衰竭住院治療。本次因心衰再次入院。體檢:半臥位，頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心率140次/min，房顫，心尖部可聞及奔馬律。二尖瓣及主動(dòng)脈瓣均聞及雙期雜音。左肺底有濕啰音，右肺叩濁，呼吸音消失，肝肋下兩指，質(zhì)軟。脾未及，無(wú)腹水。下肢稍腫。<1>

、本例右側(cè)胸水產(chǎn)生的機(jī)制是A、營(yíng)養(yǎng)不良，血漿蛋白降低

B、心源性肝硬化

C、胸膜臟層和壁層靜脈回流受阻

D、鈉、水潴留

E、胸膜缺氧，毛細(xì)血管通透性增高

<2>

、在慢性充血性心力衰竭加重的誘因中最常見(jiàn)的是A、嚴(yán)重心律失常

B、妊娠與分娩

C、肺部感染

D、過(guò)勞和情緒激動(dòng)

E、輸液過(guò)量和過(guò)快

<3>

、本例肝腫大和肝病的肝腫大最主要的鑒別點(diǎn)是A、血漿白蛋白正常

B、轉(zhuǎn)氨酶正常

C、無(wú)黃疸

D、兩對(duì)半陰性

E、靜脈壓增高

6、患者女性，50歲。近幾年來(lái)逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)后氣短。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大，主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音。<1>

、首先考慮的診斷是A、二尖瓣狹窄

B、二尖瓣關(guān)閉不全

C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D、主動(dòng)脈瓣狹窄

E、肥厚型梗阻性心肌病

<2>

、此患者查體還可發(fā)現(xiàn)下列陽(yáng)性體征，哪項(xiàng)除外A、毛細(xì)血管搏動(dòng)征

B、槍擊音

C、水沖脈

D、脈壓增大

E、奇脈

7、患者女性，67歲。發(fā)作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，發(fā)作持續(xù)3～4分鐘，休息后可緩解。今日下午勞動(dòng)時(shí)突發(fā)暈厥急診。查體：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，雙肺呼吸音清。<1>

、首先考慮的診斷是A、主動(dòng)脈擴(kuò)張

B、主動(dòng)脈瓣狹窄

C、主動(dòng)脈粥樣硬化

D、高血壓病

E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

<2>

、下列關(guān)于此診斷的病理生理變化，不正確的是A、左心室負(fù)荷降低

B、左心室舒張末壓升高

C、左心室順應(yīng)性降低

D、左心室肥厚

E、左心房代償性肥大

<3>

、患者超聲檢查提示：主動(dòng)脈瓣狹窄，瓣口面積0.6cm2，治療宜首選A、主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)

B、心臟移植

C、主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)術(shù)

D、主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)

E、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

三、綜合題1、29歲女性，約6年前出現(xiàn)心悸、胸悶，近一個(gè)月加重伴咳嗽，雙下肢水腫，既往有風(fēng)濕熱病史。查體：BP130/80mmHg，脈搏70次/分，兩肺散在濕啰音，伴少許哮鳴音。心率85次/分，律不齊，心前區(qū)可聞及舒張期雜音，雙下肢水腫。<1>

、為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查A、血常規(guī)

B、血培養(yǎng)

C、胸片

D、心臟彩超

E、心肌酶

F、ECG

G、D-二聚體

H、血?dú)夥治?/p>

I、心肌核素顯像

<2>

、患者血常規(guī)WBC18.0×109/L，ECG示心房纖顫。胸片示梨形心，雙肺紋理粗亂。心臟彩超示二尖瓣狹窄并出現(xiàn)瓣膜鈣化。二尖瓣瓣口面積1.0cm2。該病人診斷考慮為A、風(fēng)濕性心臟病

B、肺源性心臟病

C、心包炎

D、心肌炎

E、急性感染性心內(nèi)膜炎

F、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

G、肺栓塞

<3>

、該病常見(jiàn)的并發(fā)癥有A、栓塞

B、肺水腫

C、心力衰竭

D、心房纖顫

E、室壁瘤

F、心包炎

G、感染性心內(nèi)膜炎

H、慢性支氣管炎急性發(fā)作

<4>

、目前該患者下一步治療A、他汀類藥物

B、硝酸酯類藥物

C、靜脈注射西地蘭

D、抗凝藥

E、利尿劑

F、鈣拮抗劑

G、病情穩(wěn)定后擇期行二尖瓣置換術(shù)

2、女，26歲，心悸、氣短2年，今大咯血急診。查體：血壓120/80mmHg，肺底濕啰音，心率100次/分，律齊，心尖部有舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)。<1>

、下列哪一項(xiàng)處理最為適宜A、靜脈注射呋塞米（速尿)

B、血管升壓素（垂體后葉素)靜脈注射

C、靜脈注射酚磺胺（原稱止血敏)

D、輸血

E、嗎啡

<2>

、此患者病因考慮為二尖瓣狹窄，心尖部舒張期隆隆樣雜音還可見(jiàn)于哪些情況，需鑒別A、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B、左心房粘液瘤

C、室間隔缺損

D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

E、貧血

<3>

、對(duì)于以上診斷，如果需明確，哪項(xiàng)檢查最合適A、心電圖

B、M型超聲心動(dòng)圖

C、二維超聲心動(dòng)圖

D、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖

E、心臟MRI

3、患者女，52歲，20年前由于“感冒”自覺(jué)心悸、氣短，曾去某醫(yī)院診治，診斷為“風(fēng)心病”，經(jīng)對(duì)癥治療癥狀好轉(zhuǎn)。近5年自覺(jué)上述癥狀加重，不能勝任一般的日常工作，經(jīng)常服用地高辛、利尿劑，氣短癥狀時(shí)輕時(shí)重。近1周再次“感冒”，自覺(jué)癥狀加重而來(lái)院求治。查體：體溫37℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓180/70mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，氣管居中，呼吸音粗糙，肺底部可聽(tīng)到干濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率100次/分，心律規(guī)整，于胸骨左緣第三肋間可聽(tīng)到舒張期嘆氣樣雜音，并向胸骨下端和心尖部傳導(dǎo)。腹部平軟，肝臟于右鎖骨中線肋下緣3.0cm，前正中線劍突下5.0cm，壓痛明顯，頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢中度浮腫。血常規(guī)WBC13.5×109/L，N72%，L28％。尿常規(guī)正常。<1>

、患者應(yīng)檢查A、X線檢查

B、心電圖

C、超聲心動(dòng)圖

D、電生理檢查

E、冠脈造影檢查

F、心臟MRI

<2>

、此病持續(xù)20年，主要的病理生理為A、左心室舒張末容量增加

B、左心室代償性肥厚擴(kuò)張

C、左心房壓力急劇增高，引起肺淤血

D、血壓明顯下降，發(fā)生心源性休克

E、心肌收縮力減弱，心搏量減少

F、心肌缺血

<3>

、患者經(jīng)內(nèi)科治療后癥狀緩解，出院后繼續(xù)慢性心力衰竭治療的目的是A、降低死亡率

B、短期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

C、阻止或延緩心室重塑

D、提高運(yùn)動(dòng)耐量改變生活質(zhì)量

E、緩解癥狀

F、預(yù)防感染

答案部分一、A11、【正確答案】A【答案解析】在我國(guó)，風(fēng)濕性心臟病為慢性二尖瓣關(guān)閉不全最常見(jiàn)的病因?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720807,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】C【答案解析】肺內(nèi)的血液需要通過(guò)肺動(dòng)脈瓣進(jìn)入左心房，左心房血液需要通過(guò)二尖瓣進(jìn)入左心室，若二尖瓣狹窄，左心房?jī)?nèi)血液則不能流入左心室從而可加重肺的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肺水腫。【該題針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720837,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】C【答案解析】二尖瓣狹窄是由于左心房排血受阻，房壓升高，肺靜脈和毛細(xì)血管淤血，壓力升高，肺動(dòng)脈也由于肺小動(dòng)脈管壁增厚，狹窄而壓力顯著增高。此時(shí)，左心室處于相對(duì)少血狀態(tài)。【該題針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720838,點(diǎn)擊提問(wèn)】4、【正確答案】D【答案解析】正常二尖瓣口面積約4.0～6.0cm2。當(dāng)瓣口面積＜2.0cm2時(shí)就有血流動(dòng)力學(xué)障礙。【該題針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720839,點(diǎn)擊提問(wèn)】5、【正確答案】A【答案解析】主動(dòng)脈瓣狹窄，左心室收縮時(shí)負(fù)荷增加，心肌缺血和纖維化等導(dǎo)致左心功能不全。又由于主動(dòng)脈瓣狹窄，左心排血量減少，患者可在運(yùn)動(dòng)直立，少數(shù)可在休息時(shí)發(fā)生冠狀動(dòng)脈及腦缺血，導(dǎo)致暈厥、心絞痛，嚴(yán)重者可猝死?！驹擃}針對(duì)“主動(dòng)脈瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720901,點(diǎn)擊提問(wèn)】二、A3/A41、【正確答案】B【答案解析】女性，28歲，風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長(zhǎng)期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來(lái)惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級(jí)收縮期雜音。P2亢進(jìn)。心電圖示心房纖顫、室性早搏。

從題中患者的心臟聽(tīng)診斷雜音的特點(diǎn)看，即有二尖瓣關(guān)閉不全又有狹窄，P2亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓?？紤]為B?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720805,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】C【答案解析】風(fēng)心病是引起二尖瓣關(guān)閉不全的最常見(jiàn)病因，引起左心房、左心室增大，持續(xù)嚴(yán)重的過(guò)度容量負(fù)荷最終導(dǎo)致左心衰竭、左心房壓和左心室舒張末壓明顯上升，導(dǎo)致肺淤血，肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭；聽(tīng)診第一心音減弱，第二心音提前，且分裂增寬，在心功能改善時(shí)二尖瓣關(guān)閉不全亦可改善。【該題針對(duì)“二尖瓣關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720806,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】B【答案解析】風(fēng)濕性心臟病最常見(jiàn)的就是二尖瓣狹窄，其診斷要點(diǎn)：

（一）癥狀

1、代償期可無(wú)明顯癥狀，體力活動(dòng)不受限制。

2、慢性肺充血癥狀期，主要為勞力性呼吸困難，紫紺、咯知、咳嗽、心悸、胸痛等。

3、肺動(dòng)脈高壓期，出現(xiàn)右心衰竭、體循環(huán)淤血的癥狀。

（二）體征

1、常有二尖瓣面容，胸骨左緣第三肋間的心濁音界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)?？墒鎻埰谡痤?。

2、心尖區(qū)隆隆樣或雷鳴樣舒張期雜音。

3、心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)及二尖瓣開(kāi)放拍擊音（開(kāi)瓣音）。

4、P2亢進(jìn)伴有分裂。

5、右心衰竭時(shí)肝腫大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性及浮腫等體征?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720816,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】D【答案解析】洋地黃中毒的典型心電圖是室早二聯(lián)律，當(dāng)患者應(yīng)用洋地黃藥物的時(shí)候出現(xiàn)室早二聯(lián)律，首先要考慮洋地黃中毒?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720817,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】D【答案解析】洋地黃中毒時(shí)需要立即停用此藥物，并補(bǔ)充鉀離子，患者病情多能好轉(zhuǎn)?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720818,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】D【答案解析】根據(jù)題目描述，患者為房顫率，心尖區(qū)聞及3/6級(jí)舒張期隆隆樣雜音以及3/6級(jí)收縮期雜音，雜音判斷為二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，最常見(jiàn)的病因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720825,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】E【答案解析】以上選項(xiàng)均為診斷依據(jù)?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720826,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】B【答案解析】超聲心動(dòng)圖左房?jī)?nèi)見(jiàn)附壁血栓，血栓脫落會(huì)引起血管栓塞，相應(yīng)器官缺血甚至壞死?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720827,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】C【答案解析】風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致的瓣膜損害，進(jìn)一步出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)改變、房顫，可年輕起病?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720828,點(diǎn)擊提問(wèn)】4、【正確答案】C【答案解析】對(duì)于房顫患者，檢查超聲（尤其是經(jīng)食管心臟超聲），可觀察心房?jī)?nèi)有無(wú)附壁血栓，為轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律做準(zhǔn)備?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720834,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】A【答案解析】有血栓形成者，在復(fù)律前接受3周華法林治療，待心律轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)治療4周?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720835,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】B【答案解析】CHADS2評(píng)分法是根據(jù)患者是否有近期心力衰竭（1分）、高血壓（1分）、年齡≥75歲（1分）、糖尿病（1分）、血栓栓塞病史（2分）確定房顫患者的危險(xiǎn)分層。此評(píng)分法沒(méi)有冠心病?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720836,點(diǎn)擊提問(wèn)】5、【正確答案】C【該題針對(duì)“聯(lián)合瓣膜病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720856,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】C【該題針對(duì)“聯(lián)合瓣膜病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720857,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】E【答案解析】心功能不全引起的胸水為漏出液，因靜脈回流受阻、靜脈壓升高引起；慢性心衰加重最常見(jiàn)的原因是感染?！驹擃}針對(duì)“聯(lián)合瓣膜病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720858,點(diǎn)擊提問(wèn)】6、【正確答案】C【答案解析】主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音，為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特點(diǎn)，可出現(xiàn)心界向左下擴(kuò)大及左心功能不全癥狀?！驹擃}針對(duì)“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720877,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】E【答案解析】奇脈見(jiàn)于心包積液，不是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)?！驹擃}針對(duì)“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720878,點(diǎn)擊提問(wèn)】7、【正確答案】B【答案解析】患者發(fā)作性心絞痛，休息可緩解，勞動(dòng)時(shí)突發(fā)暈厥，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，為主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)?！驹擃}針對(duì)“主動(dòng)脈瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720898,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】A【答案解析】當(dāng)主動(dòng)脈狹窄時(shí)，血液從左心室射向主動(dòng)脈受阻，使左心室壓力負(fù)荷增加，左心室代償肥大，左心室順應(yīng)性降低，左心室舒張末期壓進(jìn)行性升高，左心房后負(fù)荷增加，左心房代償性肥大，肥厚的左心房在舒張末期強(qiáng)烈收縮有利于左心室充盈，左心室舒張末容量增加。【該題針對(duì)“主動(dòng)脈瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720899,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】D【答案解析】主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是治療嚴(yán)重、有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄成人患者的唯一有效的方法，適用于重度狹窄（瓣口面積＜0.75cm2，或平均跨膜壓差＞50mmHg）伴有癥狀者，或左心室進(jìn)行性擴(kuò)大或合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者?！驹擃}針對(duì)“主動(dòng)脈瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720900,點(diǎn)擊提問(wèn)】三、綜合題1、【正確答案】ACDF【答案解析】該病人有風(fēng)濕熱史，現(xiàn)有支氣管感染征象，應(yīng)常規(guī)查血常規(guī)、胸片，査體聽(tīng)到心臟雜音，應(yīng)該懷疑風(fēng)心病，心臟彩超可以明確診斷，心電圖可以明確心律失常?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720820,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】A【答案解析】患者明確了二尖瓣狹窄的診斷，根據(jù)病史，考慮是風(fēng)濕性心臟瓣膜病?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720821,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】ABCDG【答案解析】風(fēng)心病的主要并發(fā)癥有：

（1）心功能不全〔心衰〕，最常見(jiàn)，發(fā)生于50～75%的風(fēng)心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)，重體力勞動(dòng)，妊娠及分娩等誘發(fā)。

（2）心律失常，最常見(jiàn)為房顫，發(fā)生于30～40%風(fēng)心病患者，尤其是左心房顯著擴(kuò)大的二尖瓣狹窄患者最多見(jiàn)。在房顫發(fā)生前，多先有房早，房撲或陣發(fā)性房顫，以后才轉(zhuǎn)為持續(xù)性心房顫動(dòng)。

（3）感染性心內(nèi)膜炎：發(fā)生在瓣膜病的早期，細(xì)菌附著在瓣葉表面，聚集形成贅生物，感染的細(xì)菌常見(jiàn)鏈球菌，葡萄球菌，腸球菌等。一旦發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，就可以加重心衰。同時(shí)贅生物脫落導(dǎo)致栓塞。

（4）栓塞，約占5～10%。是風(fēng)心病常見(jiàn)的死亡原因之一?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720822,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】BCDEG【答案解析】治療方面應(yīng)及時(shí)緩解心衰；因風(fēng)心病容易導(dǎo)致栓塞，需積極抗凝。目前患者瓣膜鈣化嚴(yán)重，需后期待病情穩(wěn)定后，行瓣膜置換術(shù)?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720823,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】A【答案解析】患者考慮二尖瓣狹窄、大咯血，應(yīng)靜脈應(yīng)用利尿劑，降低肺動(dòng)脈壓。A為最優(yōu)選擇?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720