手術(shù)體位安置及并發(fā)癥預防

手術(shù)體位安置及并發(fā)癥預防處理：1．根據(jù)壓瘡的病理分期及患者臨床表現(xiàn)評估皮膚黏膜受損程度，根據(jù)評估結(jié)果對受損部位進行適當處理。2．對受損部位皮膚的顏色、硬度、水皰大小、受損面積以及處理措施等詳細記錄，與接班護士仔細交接，以便接班護士進一步觀察和處理。預防：1．安置體位時避免拖、拉、拽等動作，減少患者皮膚的摩擦。2．保持手術(shù)床干燥、平整，使用柔軟、吸水性強的床單，患者皮膚不直接接觸橡膠、塑料等。避免患者皮膚與金屬物品接觸或肢體間互相接觸3．使用約束帶固定患者，以免術(shù)中移位或壓傷，約束帶松緊應適宜。4．如手術(shù)時間超過3小時，應盡可能間隔30分鐘對受壓部位減壓。5．在體位固定擋板與患者皮膚之間墊小軟墊，以緩沖對患者的壓力；女性患者使用沙袋或擋板時注意保護乳房。6．仰臥位時在枕骨、肩胛骨、骶尾骨、腳后跟等骨隆突處墊凝膠軟墊，以減輕皮膚受壓；側(cè)臥位、側(cè)俯臥位時于頭下和腋下墊厚約20～25cm的軟墊，避免擠壓上臂三角??；兩腿之間夾一軟墊避免摩擦；腎臟體位腰橋避免太高，以免損傷腰部軟組織；俯臥位時使用大小合適的頭架，頭架支撐點墊軟墊，支撐于患者額部和兩側(cè)顴部，患者面部受壓處貼減壓貼；膀胱截石位時在腿與腿架之間墊軟墊，兩腿寬度為生理跨度(45°)、高度適當，避免過分牽拉大腿內(nèi)收肌。使用牽引床時注意保護患者會陰部。一、皮膚、軟組織損傷臨床表現(xiàn)：受壓部位皮膚發(fā)紅、硬結(jié)、起水皰或破損、疼痛。側(cè)臥位、側(cè)俯臥位和俯臥位時可造成三角肌擠壓綜合征，上臂劇痛；女性乳房受壓發(fā)紅，甚至男性陰莖、陰囊受壓發(fā)紅、破損。膀胱截石位可造成大腿內(nèi)收肌拉傷，患者疼痛難忍。處理：l．發(fā)生紅腫者予以局部按摩，促進血液循環(huán)。2．對皮膚破損處進行局部消毒、包扎。3．眼睛滴眼藥水或眼膏預防感染，如果視物模糊，立即請眼科醫(yī)生會診。4．詳細記錄，嚴格交接班。預防：1．側(cè)俯臥位和俯臥位時頭架尺寸合適，安置體位之后檢查患者頭部在頭架上的位置，避免壓迫眼睛和眼眶。2．側(cè)頭仰臥位時在健側(cè)耳廓下方墊一凝膠頭圈，避免耳廓受壓。二、眼、耳部損傷臨床表現(xiàn)：1．受壓眼睛結(jié)膜充血。2．受壓耳廓紅腫、疼痛或破損。三、神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：1．臂叢神經(jīng)損傷(1)臂叢神經(jīng)上干損傷：主要表現(xiàn)為肩外展和屈肘不能。(2)臂叢神經(jīng)下干損傷：手部功能全部喪失，不能握捏任何物件。(3)臂叢神經(jīng)外側(cè)束損傷：肘關(guān)節(jié)不能屈曲或肱二頭肌麻痹，旋前圓肌麻痹，橈側(cè)腕屈肌麻痹；前臂橈側(cè)緣感覺缺失。(4)臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束損傷：手指不能屈伸(掌指關(guān)節(jié)能伸直)，拇指不能掌側(cè)外展、不能對掌、對指，上肢內(nèi)側(cè)及手部尺側(cè)感覺缺失，呈現(xiàn)扁平手和爪形手畸形。(5)臂叢神經(jīng)后束損傷：肩關(guān)節(jié)不能外展，上臂不能內(nèi)旋，肘與腕關(guān)節(jié)不能背伸，掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直和橈側(cè)外展；肩外側(cè)、前臂背面和手背橈側(cè)伴感覺障礙或喪失。(6)全臂叢神經(jīng)損傷：損傷早期，整個上肢呈緩慢性麻痹，各關(guān)節(jié)不能主動運動，被動運動正常；上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠端腫脹。2．正中神經(jīng)損傷(1)主要表現(xiàn)為橈側(cè)三指半掌面感覺喪失。(2)肘以上損傷：前臂旋前功能喪失，屈腕力量減弱，拇、示指不能屈指，拇對掌功能障礙。(3)前臂中上段損傷：無感覺障礙，拇、示指不能屈指，拇對掌功能障礙。(4)前臂遠端及腕部損傷：拇對掌功能受限。3．尺神經(jīng)損傷(1)肘以上損傷：手掌、手背尺側(cè)及尺側(cè)一指半感覺障礙；屈腕力量減弱，環(huán)、小指末節(jié)屈曲障礙，環(huán)、小指爪形畸形，手指內(nèi)收外展受限，精細動作不能完成。(2)腕部損傷：手掌尺側(cè)和尺側(cè)一指半感覺障礙；環(huán)、小指爪形畸形，手指內(nèi)收外展受限，精細動作不能完成。(3)掌部及淺支損傷：手掌尺側(cè)和尺側(cè)一指半感覺障礙，運動正常。(4)深支損傷：感覺正常，環(huán)、小指爪形畸形，手指內(nèi)收外展受限，精細動作不能完成。三、神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：4．橈神經(jīng)損傷垂腕狀態(tài)，“虎口區(qū)”皮膚感覺障礙。5．腋神經(jīng)損傷肩關(guān)節(jié)不能外展，上臂不能內(nèi)旋。6．側(cè)臥位和側(cè)俯臥位時可發(fā)生腓總神經(jīng)受損，表現(xiàn)為垂足、行走時呈跨越步態(tài)；小腿的前外側(cè)和足背感覺障礙。7．俯臥位和坐位時易致股神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為步態(tài)特殊，步伐細小，先伸出健肢，然后病肢拖拽前進，不能奔跑或跳躍；膝反射消失，大腿前內(nèi)側(cè)及小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙；足背神經(jīng)損傷表現(xiàn)為足下垂。8．膀胱截石位和坐位時易致坐股神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為大腿外旋的能力輕度減弱，膝關(guān)節(jié)不能屈曲，膝關(guān)節(jié)強直過伸，行走時呈僵直拽行；還有脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷的癥狀。預防措施：1．仰臥位時上肢外展不超過90°，避免過分牽拉神經(jīng)和肌肉，腋下墊軟墊時距離腋窩約10cm，防止腋窩及手臂受壓，妥善固定托手架和上肢，避免突然掉落，損傷腋神經(jīng)；雙胭窩下墊軟墊，避免神經(jīng)肌肉過分繃直，約束帶松緊適宜。2．俯臥位時胸部的軟墊不可過大，勿壓迫兩側(cè)腋窩，雙上肢自然彎曲置于頭部兩側(cè)，或放于軀干兩側(cè)用中單固定，不可過分向頭部牽拉；兩側(cè)髂棘部位軟墊位置適當，避免壓迫腹股溝，脛腓骨下端及足背部墊軟墊，避免足背過伸。3．側(cè)臥位和側(cè)俯臥位時膝外側(cè)墊軟墊，避免壓迫腓骨頭。4．斜仰臥位(45°)懸吊上肢加以襯墊，包裹不可過緊，避免影響血液循環(huán)，壓迫神經(jīng)肌肉組織。5．使用骨科牽引床時，各連接部位擰緊，連接緊密，避免肢體掉落。6．術(shù)者避免擠壓患者上、下肢。三、神經(jīng)損傷【處理措施】1．非手術(shù)治療維持失神經(jīng)支配的骨骼肌、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)和皮膚處于良好狀態(tài)，預防畸形的出現(xiàn)；在神經(jīng)恢復、再支配后通過訓練提高運動的肌力、范圍和質(zhì)量以及辨別感覺和深部感覺的質(zhì)量和范圍。(1)理療及電刺激：紫外線照射、透熱電療、肌電刺激治療等。(2)針灸及電針療法。(3)功能運動：肢體固定制動與早期活動有機結(jié)合。(4)神經(jīng)肌肉營養(yǎng)藥物治療：維生素B族、地巴唑、三磷腺苷等。2．手術(shù)治療非手術(shù)治療適當時間后無論臨床或肌電圖是否有神經(jīng)再生的表現(xiàn)，均可采取神經(jīng)松解、減壓、縫合術(shù)或肌腱重建術(shù)。處理：預防：1．安置體位時動作協(xié)調(diào)，避免過度牽拉肢體。2．術(shù)中注意觀察，避免肢體過度外展。3．使用骨科牽引床時，各連接部位擰緊，連接緊密，避免肢體掉落。4．膀胱截石位時妥善固定腿架和雙腿，雙腿不可外展幅度過大。四、韌帶、肌腱損傷臨床表現(xiàn)：受傷韌帶、肌腱附屬肌群運動障礙。1．功能鍛煉、理療等。2．手術(shù)治療，如行肌腱韌帶修復術(shù)。處理：預防：1．安置側(cè)頭仰臥位，側(cè)轉(zhuǎn)頭部時不可用力過猛。2．上頭架時穩(wěn)妥托住患者頭部，嚴防頭部嚴重下垂、過分牽引或突然改變頭部方向。3．頭架固定牢固。4．移動患者時有專人負責抬患者頭部，與其他人員動作協(xié)調(diào)一致。五、脊髓損傷臨床表現(xiàn)：1．脊柱受傷局部疼痛、畸形、活動受限。2．脊柱脊髓損傷平面以下的神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為運動、感覺、神經(jīng)反射異常。1．發(fā)生脊柱損傷后立即讓患者平臥于硬板床，保持脊柱的穩(wěn)定性，避免對脊髓的進一步損傷。2．頸椎損傷使用頸托、石膏固定、顱骨牽引等非手術(shù)治療。3．胸腰椎損傷，宜仰臥硬板床，腰背后伸，在傷椎的后側(cè)背部墊軟墊。4．切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療。處理：預防：1．安置體位時避免過分用力牽拉。2．牽引肢體時保持正常解剖位置。3．使用骨科牽引床操作熟練，固定牢固。4．檢查手術(shù)床各部件是否連接緊密、牢固。5．對關(guān)節(jié)活動受限的患者，術(shù)前檢查其關(guān)節(jié)活動度，擺體位時注意依患者具體病隋而定，不要太強求體位的標準。六、關(guān)節(jié)脫位

臨床表現(xiàn)：1．受傷關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙。肩關(guān)節(jié)脫位肱骨頭向前脫出形成典型的方肩，上臂有明顯的外展內(nèi)旋畸形；肩鎖關(guān)節(jié)脫位傷肢外展或上舉困難，肩鎖關(guān)節(jié)松動；橈骨頭半脫位橈骨頭外側(cè)壓痛明顯，x線片示解剖位置異常；髖關(guān)節(jié)脫位患肢呈屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形。1．立即請骨科醫(yī)生會診，盡快在麻醉狀態(tài)下手法復位。2．復位后使用石膏固定等辦法使關(guān)節(jié)固定至少4周；橈骨頭半脫位使用三角巾懸吊一周。3．加強傷肢鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。4．切開復位內(nèi)固定。處理：預防：1．體型肥胖患者，注意防止舌根后墜。2．巨大頸部腫瘤或甲狀腺等壓迫氣管，麻醉前做好充分準備。3．肺部手術(shù)時，避免痰、血液阻塞支氣管。七、呼吸道梗阻

臨床表現(xiàn)：患者通氣障礙，血氧飽和度下降。1．雙手托起下頜，面罩給氧。2．緊急氣管插管或氣管切開。3．采用雙腔氣管插管，使用支氣管鏡吸出支氣管內(nèi)痰液。處理：預防：1．上、下托手架高度差距相當于患者肩部寬度，避免胸部受擠壓。2．俯臥位和側(cè)俯臥位時沙袋不要擠壓腹部，選擇面積大的腹部擋板，跨過腹部擋住肋弓和恥骨，避免腹部受壓；在胸部和雙側(cè)髂棘部位墊高，使胸腹部懸空，以免影響患者腹式呼吸；固定胸腹部的約束帶松緊適宜。3．坐位時頭部前屈及旋轉(zhuǎn)程度適宜。4．肺部手術(shù)時，避免痰、血液阻塞支氣管。5．安置體位后，檢查呼吸管路是否通暢，防止管道打折或脫出，注意避免氣管、頸部血管受壓或扭曲。八、限制性通氣障礙

臨床表現(xiàn)：患者通氣障礙，血氧飽和度下降。1．解除胸腹部受壓。2．適當調(diào)整體位各固定擋板的位置，妥善放置和固定呼吸管道。3．坐位時妥善固定頭架及患者頭部。4．肺部手術(shù)時采用雙腔氣管插管，使用支氣管鏡吸出支氣管內(nèi)痰液。處理：預防：1雙側(cè)髂棘部位墊高，使患者腹部懸空，避免壓迫下腔靜脈導致回流不暢。2．避免靜脈輸液的上肢過度彎曲。3．坐位時緩慢上升手術(shù)床背板，每升高15°觀察生命體征變化，隨時調(diào)整手術(shù)床角度，保持生命體征平穩(wěn)；