藥物學基礎-抗結核藥

抗結核藥藥物學基礎學習內容

常用抗結核藥抗結核藥的臨床用藥原則

病人，女，42歲。因食欲減退，全身疲乏無力，并伴有低熱，夜間盜汗3個月，咳嗽、咯血6日后入院。經臨床檢查，診斷為肺結核，醫(yī)生給予異煙肼治療。

1.用藥期間有哪些注意事項？

2.如何延緩耐藥性的產生？導學案例一、常用抗結核病藥異

煙

肼藥理作用：抑制分枝菌酸合成，減弱結核桿菌的耐酸能力

有殺菌和抑菌作用

單用易產生耐藥性，強調聯合用藥臨床應用：各種類型的結核病首選藥

單用 早期、輕癥結核病或預防給藥

聯用 其他類型的結核病（一）一線抗結核藥一、常用抗結核病藥不良反應與注意事項：少而輕1.神經系統反應

外周神經炎

中樞神經系統興奮

長期用藥致VitB6↓2.肝臟毒性

乙酰化產物—乙酰異煙肼（肝毒物）

快乙?；嘁?，定期復查肝功能3.其他：胃腸反應和過敏反應藥物主要特點不良反應利福平①利福平有廣譜抗菌作用，對結核桿菌、麻風桿菌和革蘭陽性球菌特別是耐藥性金葡菌都有強大的殺滅作用。②利福平易產生耐藥性，故不宜單用，常與異煙肼、乙胺丁醇等合用，可以發(fā)揮協同作用，并能延緩耐藥性的產生。①胃腸道反應。②肝毒性，少數病人可見肝臟損害而出現黃疸。③流感綜合征，大劑量間歇使用時，可誘發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛等類似感冒的癥狀。其他一線抗結核病藥作用和不良反應藥物主要特點不良反應乙胺丁醇①對細胞內、外結核桿菌有較強殺菌作用。對鏈霉素或異煙肼等有耐藥性的結核桿菌，本藥仍有效。②主要與利福平或異煙肼等合用。視神經炎是最重要的毒性反應，多發(fā)生在服藥后2～6月內，表現為視力下降、視野縮小，出現中央及周圍盲點。鏈霉素①為抑菌劑，作用較弱。②主要與利福平或異煙肼等合用。耳毒性、腎毒性，療程不宜過長。吡嗪酰胺結核菌對吡嗪酰胺易產生耐藥性，但與其他抗結核藥無交叉耐藥。常見肝毒性與關節(jié)痛等不良反應，低劑量、短療程可明顯減輕此反應。其他一線抗結核病藥作用和不良反應一、常用抗結核病藥對氨基水楊酸鈉口服易吸收，分部全身組織和體液，僅對結核分枝桿菌有較弱抑制作用，常與其他抗結核藥合用。主要不良反應：胃腸道反應。（二）二線抗結核病藥一、常用抗結核病藥乙硫異煙胺和丙硫異煙胺僅對結核分枝桿菌有較弱抑制作用，分部全身組織和體液，結核輔助用藥。不良反應：多，發(fā)生率高，常見胃腸道反應。（二）二線抗結核病藥二、抗結核病藥的臨床用藥原則1.早期用藥多滲出性反應結核菌代謝旺盛2.聯合用藥提高療效、降低毒性、延緩耐藥性 一般：二聯異煙肼+利福平

嚴重：三聯異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺二、抗結核病藥的臨床用藥原則3.規(guī)律用藥

結核病初治是6～9月的短程療法

體弱者或復發(fā)伴并發(fā)癥者，