古中醫(yī)學(xué)術(shù)思想與心血管疾病

古中醫(yī)學(xué)術(shù)思想與心血管疾病寶安中醫(yī)院（集團(tuán)）吳凡偉2016年12月04日1自我介紹深圳市寶安中醫(yī)院（集團(tuán)）副院長廣東省名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人掌紋診斷醫(yī)學(xué)主要傳承人清末民初河南名醫(yī)陳其昌先生第六代傳人師承全國名老中醫(yī)姚梅齡教授崇尚漢唐時(shí)期的中醫(yī)醫(yī)術(shù)，主張回歸四大經(jīng)典，從多維度進(jìn)行辨證論治，擅長使用經(jīng)方診治內(nèi)科疾病及各種疑難雜癥。2廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與文化專委會副主任委員中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病深圳分會常務(wù)委員深圳市中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)科專委會常務(wù)委員廣東省康復(fù)專業(yè)委員會委員深圳市仲景學(xué)說專業(yè)委員會委員廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會代謝病專業(yè)委員會委員主編：《醫(yī)療服務(wù)營銷實(shí)務(wù)》《醫(yī)院文化建設(shè)與文化管理》《醫(yī)改之路：從市場機(jī)制到文化自覺》《醫(yī)療服務(wù)顧客滿意度測評管理》3一、古中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想主要內(nèi)容二、四大經(jīng)典與心血管疾病三、臨床應(yīng)用及案例內(nèi)容提綱4一、古中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想主要內(nèi)容1、中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典（黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、神農(nóng)本草經(jīng)、傷寒雜病論）52、倪海廈學(xué)術(shù)思想--美國漢唐中醫(yī)學(xué)院（黃帝內(nèi)經(jīng)、經(jīng)方、古法針灸、天紀(jì)、人紀(jì)、地紀(jì)）63.清末民初河南名醫(yī)陳其昌先生（濕證、痛證）74.南方醫(yī)院李可學(xué)術(shù)思想及圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)（急危重、疑難雜癥）

85.江西名醫(yī)姚荷生/姚梅齡學(xué)術(shù)思想（脈診、證候分類、癥狀鑒別、急危重癥）

96.特色針灸：俞云教授切脈針灸、董氏奇穴（全身虛損性、痛證）101.1河圖、洛書

111.2陰陽之道、太極模型

121.3標(biāo)本中、開闔樞

《黃帝內(nèi)經(jīng)》162篇從不同角度闡釋了天地、生命、人這一物種的規(guī)律。標(biāo)本中、開闔樞是學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)。13《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·六微旨大論》——少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明。所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標(biāo)也，本標(biāo)不同，氣應(yīng)異象。14《素問·至真要大論》——少陽、太陰從本，少陰、太陽從本從標(biāo)，陽明、厥陰不從標(biāo)本，從乎中也。故從本者，化生于本，從標(biāo)本者，有標(biāo)本之化，從中者，以中氣為化也。

《素問·天元紀(jì)大論》——“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之?！?/p>

15《素問·陰陽離合論篇》——“故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；三陰之離闔也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。”標(biāo)本中與開闔樞在人體中是同時(shí)作用的，只有一氣的周流，六氣為一氣的變現(xiàn)。

161.4三陰三陽一部《傷寒論》，一個(gè)河圖盡之矣！八法不可廢，扶陽是真理。三陽統(tǒng)于陽明，三陰統(tǒng)于太陰；陽明之燥熱，永不敵太陰之寒濕。陽明之降乃人身最大降機(jī)。陽氣《易經(jīng)·彖》曰：“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹撸籼炫c日，失其所則折壽而不彰?！?/p>

李可：“人身上哪里看到陽氣哪里就有病了，或者人身上哪里陽氣不到哪里就有病了。”171.5圓運(yùn)動181.6我的學(xué)習(xí)體悟（1）三觀四律（2）從華為P9雙攝像頭說起（3）人體DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)（4）萬有壓力（5）人體的生理病理19（1）三觀四律宇宙觀生命觀疾病觀天地規(guī)律生命規(guī)律疾病規(guī)律個(gè)人稟賦規(guī)律20（2）華為P9雙攝像頭21華為P9雙攝像頭22（3）人體DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)23人體DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)24人體DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)25洛書雙螺旋模型26天如覆蓋，以斗極為中中，無時(shí)，無方位土為金木，水火的共同分界，屬半陰半陽土為其它四行的生源與歸宿土包容一切，派生一切，高于一切27宇宙是個(gè)低密度的低溫世界，如果把宇宙空間比喻為水，那么，太陽的燃燒就象在水中產(chǎn)生的氣泡并且不斷運(yùn)動，我們就不難理解宇宙所謂的暗能量是什么了：壓力和反斥力作用?。?）萬有壓力28“如果世界上有一個(gè)宗教不但不與科學(xué)相違，而且每一次的科學(xué)新發(fā)現(xiàn)都能夠驗(yàn)證她的觀點(diǎn)，這就是佛教?！?/p>

——愛因斯坦

29宇宙是由空間、空間、物質(zhì)和能量，所構(gòu)成的統(tǒng)一體。是一切空間和時(shí)間的總合。量子力學(xué)超弦理論耗散結(jié)構(gòu)波粒二象性……30（5）人體的生理病理31混天五行圖323334《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·經(jīng)脈》心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈，絡(luò)小腸。其支者：從心系，上挾咽，系目系。其直者：復(fù)從心系，卻上肺，下出腋下，下循臑內(nèi)后廉，行太陰、心主之后，下肘內(nèi)，循臂內(nèi)后廉，抵掌后銳骨之端，入掌內(nèi)后廉，循小指之內(nèi)，出其端。是動則?。亨筛桑耐?，渴而欲飲，是為臂厥。是主心所生病者：目黃，脅痛，臑臂內(nèi)后廉痛、厥、掌中熱。二、四大經(jīng)典與心血管疾病35《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·經(jīng)筋》手少陰之筋：起于小指之內(nèi)側(cè)，結(jié)于銳骨；上結(jié)于肘后廉；上入腋，交太陰，伏乳里，結(jié)于胸中；循賁，下系于臍。其病：內(nèi)急，心承伏梁，下為肘網(wǎng)，其病當(dāng)所過者支轉(zhuǎn)筋、筋痛。36《靈樞·經(jīng)脈》心主手厥陰心包絡(luò)之脈，起于胸中，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦。其支者：循胸出脅，下腋三寸，上抵腋下，循臑內(nèi)，行太陰、少陰之間，入肘中，下臂，行兩筋之間，入掌中，循中指，出其端。其直者：別掌中，循小指次指出其端。37《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·六元正經(jīng)大論篇》凡此少陰司天之政，氣化運(yùn)行先天，地氣肅，天氣明，寒交暑，熱加燥，云馳雨府，濕化乃行，時(shí)雨乃降，金火合德，上應(yīng)熒惑太白。其政明，其令切，其谷丹白。水火寒熱持于氣交而為病始也。熱病生于上，清病生于下，寒熱凌犯而爭于中，民病咳喘，血溢血泄，鼽嚏，目赤，眥瘍，寒厥入胃，心痛，腰痛，腹大，嗌干腫上。38《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·六元正經(jīng)大論篇》凡此厥陰司天之政，氣化運(yùn)行后天，諾同正歲，氣化運(yùn)行同天，天氣擾，地氣正，風(fēng)生高遠(yuǎn)，炎熱從之，云趨雨府，濕化乃行，風(fēng)火同德，上應(yīng)歲星，熒惑。其政撓，其令速，其谷蒼丹，間谷言太者。其耗文角品羽。風(fēng)燥火熱，勝復(fù)更作，蟄蟲來見，流水不冰，熱病行于下，風(fēng)病行于上，風(fēng)燥勝復(fù)，形于中。39心血管相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)：手少陰心經(jīng)足少陰腎經(jīng)手厥陰心包經(jīng)手太陽小腸經(jīng)手少陽三焦經(jīng)40《傷寒論》：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。足少陰為腎，手少陰為心，少陰為病屬于正虛。三陰病以正虛為主，三陽病以邪氣實(shí)為主。正氣虛，涉及少陰時(shí)則為其陰陽水火不足，陰陽皆虛，所以脈微細(xì)?！暗隆保稳莩錾訇幉￡柼撽幨⒌奶攸c(diǎn)。4142《金匱要略》“胸痹心痛短氣病脈證治第九“：師曰：夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。43胸痹證治：典型證---栝蔞薤白白酒湯重證—栝蔞薤白半夏湯實(shí)證—枳實(shí)薤白桂枝湯虛證—人參湯輕證—茯苓杏仁甘草湯

—桔枳姜湯急證—薏苡附子湯44心痛證治：[原文8]心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之。[原文9]心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。45【案例：膽囊炎并膽結(jié)石、冠心病】陳某，1936年3月27日生，男，79歲，黑龍江佳木斯人。因“反復(fù)右上腹部疼痛2年余，再發(fā)4月，加重1天”于2016年8月17日入院。三、臨床案例46現(xiàn)病史：2年前無明顯誘因下出現(xiàn)劇烈右上腹絞痛，疼痛難忍，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)等不適，入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，完善檢查考慮“膽囊炎急性發(fā)作、膽源性胰腺炎”，予胃腸減壓、抗感染、抑酸護(hù)胃、生長抑素靜滴、補(bǔ)液能量支持等對癥治療后，癥狀緩解出院。出院后患者右上腹疼痛時(shí)有發(fā)作，間斷自行服用頭孢克肟抗感染治療。其后數(shù)次因“慢性膽囊炎急性發(fā)作、膽源性胰腺炎”入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予對癥治療癥狀緩解后出院。4月前患者右上腹疼痛再發(fā)，以鈍痛為主，痛時(shí)伴發(fā)熱，無明顯寒戰(zhàn)，患者自覺可忍，自行予頭孢克肟抗感染治療后，疼痛可緩解，遂未入院進(jìn)一步檢查治療。后發(fā)熱、疼痛時(shí)有發(fā)作，平均3-5天發(fā)作一次，患者遂來我院門診就診，予中藥、針灸治療后，疼痛可稍緩。1天前患者右上腹疼痛再發(fā)，較前加重，呈劇烈絞痛，患者遂來我院急診就診，為進(jìn)一步治療，由急診擬“慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽石嵌頓”收住入院。47入院癥見：患者神清，精神疲倦，右上腹部絞痛，陣發(fā)性，無伴放射痛，痛時(shí)伴發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，稍口干口苦，無頭暈頭痛，無胸悶胸痛、心慌心悸，無咳嗽咯痰，無惡心欲吐，無腹脹腹瀉；納眠一般，小便偏黃，大便偏爛，一天一次。既往史：慢性淺表性胃炎病史多年，因時(shí)有噯氣反酸，現(xiàn)長期服用奧美拉唑抑酸護(hù)胃。2005年因前列腺肥大行局部電切術(shù)。2014年8月因冠心病行冠脈支架植入術(shù)，術(shù)后規(guī)律服用阿司匹林、氯吡格雷抗凝抗聚，現(xiàn)無胸悶胸痛、心慌心悸等不適。2014年（月份不詳）因慢性膽囊炎、膽源性胰腺炎發(fā)作住院期間因完善檢查提示菌血癥，并有感染性休克風(fēng)險(xiǎn)后，曾予輸血補(bǔ)充血容量治療。個(gè)人史：既往有吸煙飲酒，現(xiàn)已戒10余年。查體：未見明顯陽性體征。舌暗紅，苔微黃稍厚，脈弦滑。48入院后完善：血常規(guī)：正常；尿常規(guī)：葡萄糖+-，余正常；大便常規(guī)：正常，潛血陰性；超敏C反應(yīng)蛋白：>5.0↑mg/L，快速C-反應(yīng)蛋白正常；凝血功能：凝血酶時(shí)間22.8↑s，部分活化凝血酶時(shí)間21.9↓s，凝血酶原活動度160.1↑%，纖維蛋白原 4.53↑g/L，余正常；降鈣素原(PCT.)0.784↑ ng/ml；肝功能：總膽紅素19.80umol/L，直接膽紅素14.90↑umol/L，間接膽紅素4.90↓umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶75.2↑U/L，堿性磷酸酶211.0↑U/L，γ-轉(zhuǎn)肽酶1292.0↑↑U/L，余正常；葡萄糖7.09↑mmol/L；電解質(zhì)、腎功、淀粉酶、脂肪酶、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原-19-9均正常。腹部超聲：肝囊腫；膽囊結(jié)石，膽囊壁稍毛糙聲像；胰腺回聲增粗：請結(jié)合病史考慮；脾臟未見明顯異常聲像。49診斷：中醫(yī)診斷：腹痛（濕熱蘊(yùn)結(jié)證）西醫(yī)診斷：1.慢性膽囊炎急性發(fā)作并膽囊結(jié)石；2.冠心病；3.慢性淺表性胃炎；4.肝囊腫。治療：患者因有冠心病、冠脈支架植入病史，目前常規(guī)口服阿司匹林、氯吡格雷口服抗凝抗聚（亦因此，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院普外科進(jìn)行病情評估后未行膽囊相關(guān)手術(shù)，目前以內(nèi)科對癥治療為主），囑繼續(xù)自備口服。50治療：中醫(yī)方面，辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)證，治療以標(biāo)本兼治為則，以清熱化濕、疏肝利膽為法；配合子午流注開穴、針灸、耳穴壓豆(心、肝、膽、脾、胃五穴)改善癥狀，中藥湯劑辨證給服，因病在膽囊，屬少陽樞機(jī)，予小柴胡湯加減和解少陽，兼加瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯寬胸利膈、溫通心陽：柴胡30g，黃芩15g，法半夏24g，大棗15g，生姜10g，炙甘草10g，黨參15g，炒雞內(nèi)金15g，五倍子10g，薤白15g，紅景天15g，桂枝15g，枳實(shí)15g，瓜蔞30g。水沖服，日一劑。51針灸取穴：足臨泣、太沖、丘墟、足三里、膽囊穴、陰陵泉、地機(jī)、三陰交、內(nèi)關(guān)透外關(guān)。

患者入院后即予針灸治療，以上述取穴、配合透天涼手法治療后，患者右上腹膽囊區(qū)疼痛即時(shí)緩解。52二診（2016-8-19）：患者凌晨2：00左右右上腹疼痛再發(fā)，較前減輕，伴發(fā)熱，體溫最高38.2℃，予中藥口服、針灸等治療后患者癥狀緩解。晨間查房時(shí)患者訴尿黃，伴輕度皮膚瘙癢，右上腹疼痛減輕，無發(fā)熱惡寒等不適，舌暗紅，苔薄黃，脈弦滑。根據(jù)患者現(xiàn)證，予加強(qiáng)清熱祛濕退黃、行氣活血功效，調(diào)整處方：柴胡30g，黃芩15g，法半夏24g，酒大黃15g，枳實(shí)15g，三七10g，生姜15g，大棗10g，紅景天18g，青皮10g，五倍子10g，雞內(nèi)金15g，龍骨30g，牡蠣30g，茵陳30g。水沖服，日一劑。針灸治療取穴同前。53三診（2016-8-24）：患者自訴偶有膽囊區(qū)脹悶，無發(fā)熱、疼痛、尿黃、皮膚瘙癢等不適，予守方治療。四診（2016-8-28）：患者入院經(jīng)治療諸癥緩解，無不適，近10天右上腹疼痛未再發(fā)，予辦理出院，門診隨診治療。54【分析】患者臨床表現(xiàn)為少陽膽經(jīng)之病，雖有胸痹病史（目前無明顯癥狀表現(xiàn)），但中