病案服務(wù)管理制度范文

第頁共頁病案服務(wù)管理制度范文第一章總則第一條為規(guī)范病案服務(wù)管理工作，提高服務(wù)質(zhì)量，保護醫(yī)療信息安全，特制定本制度。第二條本制度適用于醫(yī)療機構(gòu)的病案服務(wù)管理工作。第三條病案服務(wù)管理工作應堅持公正、客觀、準確、完整、保密的原則，以患者為中心，保護患者的合法權(quán)益。第四條病案服務(wù)管理工作包括病案質(zhì)量管理、病案編碼與統(tǒng)計、病案存檔與保密管理。第五條病案服務(wù)管理工作應當遵守國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和醫(yī)療機構(gòu)的管理制度。第二章病案質(zhì)量管理第六條病案質(zhì)量管理應保證病案的真實性、準確性、完整性和安全性。第七條病案質(zhì)量管理的具體內(nèi)容包括：（一）病案首頁的書寫準確、完整，包括患者個人信息、就診時間和方式、初步診斷等內(nèi)容。（二）醫(yī)療記錄的編寫質(zhì)量，包括每次就診的病程記錄、手術(shù)記錄、檢查報告和治療明細等。（三）病案文書的規(guī)范性和完整性，包括病案首頁、病程記錄、手術(shù)記錄、檢查報告、出院記錄等。（四）疑難病例和重大手術(shù)病例的病案審核和討論，確保診療方案的合理性和科學性。（五）病案質(zhì)量評審的組織和實施，及時發(fā)現(xiàn)和糾正病案質(zhì)量問題。第八條病案質(zhì)量管理應設(shè)立病案質(zhì)量管理部門，負責病案質(zhì)量管理工作的組織和實施。第九條病案質(zhì)量管理部門應制定病案質(zhì)量評審制度，明確評審的內(nèi)容、方法和標準，保證評審結(jié)果的客觀、公正、準確。第十條病案質(zhì)量評審通報制度應定期發(fā)布病案質(zhì)量評審結(jié)果，及時通報病案質(zhì)量問題，引起相關(guān)科室的重視和改進。第三章病案編碼與統(tǒng)計第十一條病案編碼應遵循國家和行業(yè)的編碼規(guī)范。第十二條病案編碼員應具備編碼專業(yè)知識和技能，熟悉國家和行業(yè)的編碼規(guī)范，確保編碼準確、完整。第十三條病案編碼應完成病案批次內(nèi)的編碼工作，確保編碼的及時性和準確性。第十四條病案編碼員應按照規(guī)定的統(tǒng)計要求，進行病案統(tǒng)計工作，包括病案類別、病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)等。第四章病案存檔與保密管理第十五條病案存檔工作應保證病案的安全、完整、可靠。第十六條醫(yī)療機構(gòu)應設(shè)立病案存檔室，負責病案的存儲、管理和檢索工作。第十七條病案存檔室應配備適當?shù)脑O(shè)施和設(shè)備，確保病案的安全存儲。第十八條病案的檢索和借閱應遵循病案保密管理的相關(guān)規(guī)定，保證病案的保密性和隱私性。第十九條病案保密管理應遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，采取嚴格的措施，保護患者的醫(yī)療信息安全。第二十條病案保密管理包括病案信息的訪問控制、信息傳輸和存儲安全、防止信息泄露和濫用等。第五章督導與監(jiān)督第二十一條醫(yī)療機構(gòu)應建立病案服務(wù)管理的督導和監(jiān)督機制，保證病案服務(wù)管理工作的順利進行。第二十二條病案服務(wù)管理的督導和監(jiān)督應由醫(yī)務(wù)部門或相關(guān)職能部門負責，定期進行檢查和指導。第二十三條病案服務(wù)管理的監(jiān)督應建立反饋機制，及時匯報病案服務(wù)管理工作中的問題和不足。第二十四條對于違反本制度的人員，應依法依規(guī)進行處罰，嚴肅處理。第六章附則第二十五條本制度的解釋權(quán)屬于醫(yī)療機構(gòu)。第二十六