病案服務(wù)管理制度范文

第頁共頁病案服務(wù)管理制度范文第一章總則第一條為規(guī)范病案服務(wù)管理工作，提高服務(wù)質(zhì)量，保護醫(yī)療信息安全，特制定本制度。第二條本制度適用于醫(yī)療機構(gòu)的病案服務(wù)管理工作。第三條病案服務(wù)管理工作應(yīng)堅持公正、客觀、準確、完整、保密的原則，以患者為中心，保護患者的合法權(quán)益。第四條病案服務(wù)管理工作包括病案質(zhì)量管理、病案編碼與統(tǒng)計、病案存檔與保密管理。第五條病案服務(wù)管理工作應(yīng)當遵守國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和醫(yī)療機構(gòu)的管理制度。第二章病案質(zhì)量管理第六條病案質(zhì)量管理應(yīng)保證病案的真實性、準確性、完整性和安全性。第七條病案質(zhì)量管理的具體內(nèi)容包括：（一）病案首頁的書寫準確、完整，包括患者個人信息、就診時間和方式、初步診斷等內(nèi)容。（二）醫(yī)療記錄的編寫質(zhì)量，包括每次就診的病程記錄、手術(shù)記錄、檢查報告和治療明細等。（三）病案文書的規(guī)范性和完整性，包括病案首頁、病程記錄、手術(shù)記錄、檢查報告、出院記錄等。（四）疑難病例和重大手術(shù)病例的病案審核和討論，確保診療方案的合理性和科學(xué)性。（五）病案質(zhì)量評審的組織和實施，及時發(fā)現(xiàn)和糾正病案質(zhì)量問題。第八條病案質(zhì)量管理應(yīng)設(shè)立病案質(zhì)量管理部門，負責(zé)病案質(zhì)量管理工作的組織和實施。第九條病案質(zhì)量管理部門應(yīng)制定病案質(zhì)量評審制度，明確評審的內(nèi)容、方法和標準，保證評審結(jié)果的客觀、公正、準確。第十條病案質(zhì)量評審?fù)▓笾贫葢?yīng)定期發(fā)布病案質(zhì)量評審結(jié)果，及時通報病案質(zhì)量問題，引起相關(guān)科室的重視和改進。第三章病案編碼與統(tǒng)計第十一條病案編碼應(yīng)遵循國家和行業(yè)的編碼規(guī)范。第十二條病案編碼員應(yīng)具備編碼專業(yè)知識和技能，熟悉國家和行業(yè)的編碼規(guī)范，確保編碼準確、完整。第十三條病案編碼應(yīng)完成病案批次內(nèi)的編碼工作，確保編碼的及時性和準確性。第十四條病案編碼員應(yīng)按照規(guī)定的統(tǒng)計要求，進行病案統(tǒng)計工作，包括病案類別、病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)等。第四章病案存檔與保密管理第十五條病案存檔工作應(yīng)保證病案的安全、完整、可靠。第十六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立病案存檔室，負責(zé)病案的存儲、管理和檢索工作。第十七條病案存檔室應(yīng)配備適當?shù)脑O(shè)施和設(shè)備，確保病案的安全存儲。第十八條病案的檢索和借閱應(yīng)遵循病案保密管理的相關(guān)規(guī)定，保證病案的保密性和隱私性。第十九條病案保密管理應(yīng)遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，采取嚴格的措施，保護患者的醫(yī)療信息安全。第二十條病案保密管理包括病案信息的訪問控制、信息傳輸和存儲安全、防止信息泄露和濫用等。第五章督導(dǎo)與監(jiān)督第二十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立病案服務(wù)管理的督導(dǎo)和監(jiān)督機制，保證病案服務(wù)管理工作的順利進行。第二十二條病案服務(wù)管理的督導(dǎo)和監(jiān)督應(yīng)由醫(yī)務(wù)部門或相關(guān)職能部門負責(zé)，定期進行檢查和指導(dǎo)。第二十三條病案服務(wù)管理的監(jiān)督應(yīng)建立反饋機制，及時匯報病案服務(wù)管理工作中的問題和不足。第二十四條對于違反本制度的人員，應(yīng)依法依規(guī)進行處罰，嚴肅處理。第六章附則第二十五條本制度的解釋權(quán)屬于醫(yī)療機構(gòu)。第二十六