《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》PDCA解讀

XiangyaHospitalCentral-SouthUniversity(1906-)第一頁(yè)，共十五頁(yè)。

PDCA來源PDCA循環(huán)最早由美國(guó)休哈特〔WalterA.Shewhart〕設(shè)想，后被美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明〔EdwardsDeming〕提出，所以又稱戴明循環(huán)。主要用于全面質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理體系中第二頁(yè)，共十五頁(yè)。PDCA循環(huán)P〔Plan〕--方案，確定方針、目 標(biāo)及活動(dòng)方案D〔Do〕--執(zhí)行，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn) 方案中的內(nèi)容C〔Check〕--檢查，總結(jié)執(zhí)行方案的 結(jié)果，明確效果，找出 問題A〔Action〕--行動(dòng)，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行處理，成功經(jīng)驗(yàn)和失敗 教訓(xùn)，模式化或標(biāo)準(zhǔn)化適當(dāng)推廣，未解決的問 題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)第三頁(yè)，共十五頁(yè)。PDCA循環(huán)

PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是水平上升的過程，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過程周而復(fù)始第四頁(yè)，共十五頁(yè)。PDCA循環(huán)類似行星輪系，醫(yī)院整體運(yùn)行的體系與其內(nèi)部職能部門、臨床及醫(yī)技各科室子體系的關(guān)系，是大環(huán)帶小環(huán)的有機(jī)邏輯組體醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)－醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一個(gè)整體運(yùn)行體系，是大環(huán)；二十七個(gè)專項(xiàng)的持續(xù)改進(jìn)，是子體系的改進(jìn)，是小環(huán)大環(huán)帶小環(huán)第五頁(yè)，共十五頁(yè)。PDCA八步驟第六頁(yè)，共十五頁(yè)。PDCA如何操作對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)況進(jìn)行分析〔現(xiàn)有的流程和制度〕，找出問題根據(jù)問題分析產(chǎn)生的原因找出主要的原因找出解決問題的方法，制定方案措施〔新的流程、新的制度〕執(zhí)行方案措施，落實(shí)整改評(píng)價(jià)整改后的效果把成功的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來，標(biāo)準(zhǔn)化穩(wěn)固成績(jī)遺留的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA第七頁(yè)，共十五頁(yè)。PDCA在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用P:分析現(xiàn)狀

某醫(yī)院某科護(hù)士長(zhǎng)在工作中發(fā)現(xiàn)本院科室新生兒臍部感染發(fā)生率達(dá)30%，臍殘端愈合率僅達(dá)12%P:分析影響因素及主要因素1、母嬰同室，消毒隔離不嚴(yán)，交叉感染2、新生兒沐浴時(shí)臍部殘端被水浸濕3、臍部殘端留置過長(zhǎng)，易引起細(xì)菌污染4、臍部殘端接觸污染的手或敷料5、產(chǎn)前宮內(nèi)感染

主要原因1、2、4第八頁(yè)，共十五頁(yè)。PDCA在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用P:制定護(hù)理措施1、加強(qiáng)產(chǎn)程管理，加強(qiáng)無菌操作意識(shí)2、臍周圍嚴(yán)格消毒后在斷臍，殘端嚴(yán)格消

毒，手及污染敷料不可接觸殘端3、新生兒沐浴時(shí)防止水浸濕臍部4、護(hù)士護(hù)理新生兒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒雙手5、病房進(jìn)行嚴(yán)格的空氣消毒第九頁(yè)，共十五頁(yè)。PDCA在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用D:實(shí)施召集科室全體護(hù)士，開質(zhì)量分析會(huì)1、本階段存在的主要問題〔新生兒臍部感染率高〕2、明確科室要降低感染發(fā)生率所采取的主要措施及對(duì)每位護(hù)士的具體工作要求第十頁(yè)，共十五頁(yè)。PDCA在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用C:質(zhì)量措施的實(shí)施與檢查

實(shí)施了相關(guān)措施后，質(zhì)量小組對(duì)方案落實(shí)情況采用不定期抽查方式進(jìn)行檢查

檢查內(nèi)容：

--環(huán)節(jié)質(zhì)量

每位護(hù)士是否嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施

--終末質(zhì)量

新生兒臍部的情況做好相關(guān)記錄

一個(gè)月后護(hù)士長(zhǎng)分析檢查情況第十一頁(yè)，共十五頁(yè)。PDCA在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用A:評(píng)價(jià)結(jié)果

護(hù)士根本能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施

新生兒臍部感染率明顯下降

臍部殘端5天愈合率到達(dá)94%標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化下一個(gè)循環(huán)第十二頁(yè)，共十五頁(yè)。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與PDCAＡＢＣＤ優(yōu)秀良好合格不合格完全到達(dá)一般水平以上一般