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2024/3/21第十四章呼吸系統(tǒng)疾病鼻咽喉氣管支氣管肺終末細(xì)支氣管主支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡肺泡囊氣管
支氣管樹(shù)結(jié)構(gòu)示意圖2024/3/24概念:是一組因小氣道和肺實(shí)質(zhì)受損,導(dǎo)致以慢性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征的肺疾病總稱。包括:慢支、支擴(kuò)支哮和肺氣腫.最后可引起肺源性心臟病第一節(jié)慢性阻塞性肺?。–OPD)2024/3/25概念氣管支氣管粘膜及其周?chē)M織慢性非特異性炎癥部位:支氣管粘膜及其周?chē)M織臨床:反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年〉3月,連續(xù)〉2年人群:多見(jiàn)于老年人季節(jié):冬春北〉南
并發(fā)癥:慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病
一、慢性支氣管炎2024/3/271、理化因素吸煙空氣氣候2、感染因素病毒細(xì)菌1.病因和發(fā)病機(jī)制3、過(guò)敏因素(1)多見(jiàn)于喘息型患者(2)粉塵、煙霧等
4、其他因素:(1)神經(jīng)因素(2)內(nèi)分泌因素2024/3/28感染因素理化因素過(guò)敏因素其它因素纖毛排送功能↓腺體分泌↑↑肺泡巨噬細(xì)胞功能↓損傷呼吸道粘膜呼吸道防御功能↓合并感染管壁炎癥細(xì)支氣管炎周?chē)讱夤芘c主支氣管㈠粘膜:上皮:假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮
固有層:疏松CT+神經(jīng)+血管㈡粘膜下層:疏松CT+神經(jīng)+血管+混合性腺㈢外膜:CT+透明軟骨環(huán)+平滑肌2024/3/215(1)上皮的損傷與修復(fù):(2)腺體:(3)支氣管壁:2.病理變化
2024/3/218ScanningelectronmicroscopeNormalciliadisappeared呼吸道纖毛柱狀上皮細(xì)胞變性、壞死,鱗狀上皮化生呼吸道纖毛柱狀上皮細(xì)胞變性、壞死,鱗狀上皮化生粘液腺增生,漿液腺粘液腺2024/3/2231、上皮:纖毛粘連、倒伏、脫失上皮細(xì)胞變性、壞死,化生2、腺體:增生、肥大,化生(漿液腺發(fā)生粘液腺化)3、管壁:
管壁充血水腫,淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。晚期支氣管壁平滑肌軟骨彈力纖維萎縮、進(jìn)而纖維化、鈣化、骨化病理變化
2024/3/224
咳嗽:痰及炎癥刺激支氣管粘膜咳痰:白色粘液泡沫痰,繼發(fā)感染為膿痰,晚期少痰或無(wú)痰喘息:粘膜水腫、粘液滲出物阻塞平滑肌痙攣
支氣管腔狹窄
聽(tīng)診:干濕羅音臨床病理聯(lián)系:2024/3/225并發(fā)癥
1.阻塞性肺氣腫
2.肺源性心臟病
3.支氣管肺炎2024/3/226
概念:指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢組織永久性擴(kuò)張并伴有肺泡間隔破壞的慢性疾病。特點(diǎn):末梢組織彈力纖維減少
肺容量增大
四
肺氣腫
2024/3/227原因和發(fā)病機(jī)制:
病因慢性支氣管炎(最常見(jiàn))支氣管哮喘α1-抗胰蛋白酶缺乏機(jī)制
1.小氣道阻塞性通氣障礙:關(guān)鍵環(huán)節(jié)
2.彈性蛋白酶與其抑制因子失衡:
α1-抗胰蛋白酶缺乏
2024/3/228組織解剖學(xué)分型1.肺泡性肺氣腫(阻塞性)2.間質(zhì)性肺氣腫2024/3/229肺泡性肺氣腫的分型小葉中央型肺氣腫:最常見(jiàn)小葉周?chē)头螝饽[:全小葉型肺氣腫:2024/3/230小葉周?chē)头螝饽[2024/3/231肉眼觀體積:膨大邊緣:圓鈍顏色:蒼白
質(zhì)地:軟、彈性差、切面:蜂窩狀鏡下
:1.肺泡:擴(kuò)張,囊腔2.肺泡間隔:變窄、斷裂
3.毛細(xì)血管床:減少4.肺小動(dòng)脈:內(nèi)膜增厚
5.細(xì)小支氣管:慢性炎癥改變2024/3/2352間質(zhì)性肺氣腫肺內(nèi)壓突然增高(劇烈咳嗽),細(xì)支氣管或肺泡間隔破裂,空氣進(jìn)入肺間質(zhì).氣體在小葉間隔形成囊狀小氣泡、肺膜下形成串珠狀小氣泡。有時(shí)可達(dá)頸胸部皮下組織形成皮下氣腫。2024/3/236臨床病理聯(lián)系癥狀:呼吸困難、胸悶氣短體征:
視診:桶狀胸,
觸診:觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱,
叩診:過(guò)清音,心濁音界縮小,肝濁音界下降。
聽(tīng)診:呼吸音減弱后果及合并癥1.
肺源性心臟病2.自發(fā)性氣胸檢查:X線檢查:肺透亮度增加。
慢性肺源性心臟病因肺或者肺動(dòng)脈疾病引起肺循環(huán)阻力增加而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大為特征的心臟病稱為慢性肺源性心臟病,簡(jiǎn)稱肺心?。ㄒ唬┰蚝蜋C(jī)制原因1、原發(fā)性肺疾病2、限制性肺疾病3、肺血管疾病1、原發(fā)性肺疾病肺泡壁破壞肺泡壁毛細(xì)血管減少肺泡換氣功能障礙缺氧肺動(dòng)脈痙攣肺循環(huán)阻力增加肺動(dòng)脈高壓右心室肥大擴(kuò)張-肺心病機(jī)制一1、限制性肺疾病限制性通氣不足缺氧-肺動(dòng)脈痙攣肺血管扭曲-肺循環(huán)阻力增加肺動(dòng)脈高壓肺心病機(jī)制二3.肺血管疾病
少見(jiàn),原發(fā)性肺小動(dòng)脈硬化癥。反復(fù)發(fā)作的肺小動(dòng)脈栓塞。病理變化:1.肺部病變
(1)肺組織病變:
彌散性肺纖維化和肺氣腫.
(2)肺血管病變:
肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)目減少.
肺小動(dòng)脈增生性硬化(3)心臟病變—右心室代償性肥厚
①
心臟體積增大、重量增加.
②
肺動(dòng)脈圓錐膨隆,心尖鈍圓.
③
右心室肥厚,晚期心腔擴(kuò)張.
右心室肥大的病理診斷標(biāo)準(zhǔn):
肺動(dòng)脈瓣下2cm處,右心室壁肌肉厚度超過(guò)0.5cm
正常。肺A動(dòng)脈圓錐:右心室圓錐,是右心室接近肺動(dòng)脈瓣的部分,又稱右心室漏斗
鏡下:代償區(qū)心肌細(xì)胞肥大、增寬,核增大、深染。臨床病理聯(lián)系1.右心衰竭:氣急,心悸。頸靜脈怒張、肝脾腫大、胃腸瘀血、腹水、下肢水腫。2.肺性腦?。侯^痛、煩燥、抽搐、嗜睡、昏迷。(首要死因)2024/3/251患者劉××,男,68歲。因心悸、氣短、腹脹,雙下肢浮腫5天來(lái)院就診。10年來(lái)病人經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰,尤以冬季為甚。近5年來(lái),自覺(jué)心悸氣短,活動(dòng)后加重,有時(shí)雙下肢浮腫,但經(jīng)過(guò)休息可以緩解。5天前因受涼病情加重,出現(xiàn)腹脹,不能平臥。病人有吸煙史48年?!±懻摗?024/3/252體格檢查:
神志清楚,呼吸困難,口唇紫紺,頸靜脈怒張,桶狀胸,心音遙遠(yuǎn)。肝臟下緣在鎖骨中線肋緣下4CM,劍突下8CM,脾臟在肋緣下可觸及,腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,雙下肢凹陷性浮腫?;?/p>
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