癥狀性顱內動脈粥樣硬化性狹窄血管內治療中國專家共識

2022癥狀性顱內動脈粥樣硬化性狹窄血管內治療中國專家共識（全文）顱內動脈粥樣硬化性狹窄（ICAS），又稱顱內動脈粥樣硬化性疾病（ICAD），是缺血性卒中的常見原因?！栋Y狀性顱內動脈粥樣硬化性狹窄血管內治療中國專家共識2022》是對2018版共識的部分更新，共識主要提出以下推薦意見。內科治療（1）對于癥狀性ICAS（sICAS）患者，應在發(fā)病后盡早啟動以阿司匹林為基礎的抗血小板治療及強化內科治療（B-R級證據，強推薦）。（2）ICAS發(fā)病早期，推薦雙聯抗血小板治療以降低血栓栓塞導致的早期卒中復發(fā)風險。建議阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板治療90d（B-NR級證據，中等推薦）；對氯吡格雷耐藥的患者（如攜帶CYP2C19功能缺失等位基因），替格瑞洛聯合阿司匹林治療是合理的（B-NR級證據，弱推薦），西洛他唑（2mg/d）治療是合理的（B-NR級證據，中等推薦）。（3）合并高血壓的ICAS患者應積極控制血壓，降壓治療的啟動時機及血壓目標值應個體化。如無特殊，長期血壓控制目標宜＜140/90mmHg，原則為逐步平穩(wěn)降壓（B-NR級證據，強推薦）；選擇降壓藥物應充分考慮患者全身靶器官損害及對藥物耐受性的情況，可優(yōu)先考慮長效降壓藥物（C-EO級證據，中等推薦）。（4）推薦對ICAS患者早期啟動強化降脂治療（B-R級證據，強推薦）；推薦使用他汀類藥物將LDL-C降至＜1.8mmol/L（70mg/dL）（B-NR級證據，中等推薦）；必要時可考慮加用依折麥步和（或）PCSK9抑制劑（C-EO級證據，弱推薦）。（5）對于伴糖尿病的ICAS患者，血糖控制目標為糖化血紅蛋白＜7%可能是合理的（B-NR級證據，中等推薦）。（6）倡導健康生活方式，每周3?5次中等強度的體育運動、控制其他危險因素以降低卒中復發(fā)風險（B-NR級證據，中等推薦）。血管內治療（1）強化內科治療是sICAS患者的基礎治療，sICAS患者無論是否選擇血管內治療均應接受強化內科治療（包括抗血小板治療和控制危險因素）（B-R級證據，強推薦）。（2）經過培訓的醫(yī)師在有豐富經驗的醫(yī)療中心，在患者滿足篩選條件的情況下，進行支架置入治療sICAS是安全的，可以考慮作為強化內科治療以外的有效、安全的補充治療（B-R級證據，弱推薦）。（3）對于sICAS高風險（經過強化內科治療無效、重度狹窄、責任血管供血區(qū)存在低灌注、側支循環(huán)代償不良）人群，選擇支架置入治療sICAS可能是合理的（C-LD級證據，弱推薦）。超說明書使用支架的應用基于目前的臨床經驗及報道，經微導管釋放的自膨支架在治療中降低了操作難度，有助于提高技術成功率并降低手術并發(fā)癥發(fā)生率，超說明書使用支架在sICAS治療中選擇性應用可能是合理的（C-EO級證據，中等推薦）。單純球囊擴張治療（1）單純球囊擴張治療sICAS可能是安全、有效的，治療中可優(yōu)先選擇顱內專用球囊及低壓、半順應性球囊以提高手術的安全性（C-LD級證據，中等推薦）。（2）單純球囊擴張成形技術操作上建議緩慢充盈和緩慢泄壓，擴張后進行較長時間的血流觀察，出現限流性夾層或彈性回縮應進行補救性支架置入治療。建議球囊選擇直徑為責任血管參考直徑的50%?80%（亞滿意擴張）（C-EO級證據，弱推薦）。藥物涂層球囊/支架治療（1）藥物涂層支架治療sICAS可能是解決sICAS再狹窄和卒中復發(fā)問題的新的治療手段?？筛鶕颊叩木唧w病變及路徑特點選擇（B-R級證據，中等推薦）。（2）藥物涂層球囊治療sICAS可能是解決sICAS再狹窄和卒中復發(fā)問題的新的治療手段?？筛鶕颊叩木唧w病變及路徑特點選擇，還需要更高級別證據證實（C-EO級證據，弱推薦）。（3）對于癥狀性再狹窄患者，推薦優(yōu)先選用顱內專用治療sICAS的藥物涂層支架（C-EO級證據，弱推薦）。再狹窄及預防無癥狀再狹窄再發(fā)卒中風險相對較低，原則上推薦藥物治療下隨訪；對藥物治療無效的癥狀性重度再狹窄患者可以考慮通過血管介入的方式進行治療（C-EO級證據，中等推薦）。血管內治療的術前評估（1）手術時機：ICAS患者在急性缺血性卒中發(fā)生至少2周后行血管內治療可能是安全的（進展性卒中除外）（C-LD級證據，中等推薦）。（2）側支循環(huán)：對ICAS的患者，進行術前的側支循環(huán)評價對篩選合適的手術患者是有益的，術前影像學評估側支循環(huán)較差的患者可能更適合血管內治療（C-LD級證據，中等推薦）。（3）針對ICAS患者的病因、狹窄部位的形態(tài)學分析選擇個體化血管內治療會有更好的獲益（C-EO級證據，中等推薦）。圍手術期管理（1）圍手術期血壓管理及抗血小板、抗凝治療應用未更新，同2018版。（2）圍手術期麻醉方式、并發(fā)癥管理未更