醫(yī)學(xué)知識一慢性淚囊炎

復(fù)習(xí)相關(guān)解剖內(nèi)容

淚囊位于淚囊窩內(nèi)，頂端為盲端，上1/3為內(nèi)眥韌帶所覆蓋，其鼻側(cè)附著于骨膜，顳側(cè)于前后淚嵴之間覆以淚筋膜，下端移行于鼻淚管。概述淚囊炎為淚囊與鼻淚管的炎癥，較常見。除少數(shù)因發(fā)育異常見于初生兒外，多見于女性成人及老人。分類慢性淚囊炎急性淚囊炎先天性淚囊炎（新生兒淚囊炎）慢性淚囊炎為淚囊炎中最常見者.多見于中老年女性，多數(shù)繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞，少數(shù)由沙眼淚道外傷鼻炎鼻中隔偏曲下鼻甲肥大結(jié)核梅毒等引起，除淚溢外一般從外表上看似無任何癥狀，局部不紅腫無觸痛，有時有輕微結(jié)膜炎和內(nèi)眥部刺激癥狀，很難與一般單純淚道阻塞相區(qū)別，一般是藥物治療和手術(shù)治療。急性淚囊炎一種較常見的眼病。是淚囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥。急性淚囊炎多由慢性淚囊炎引發(fā)，只有少數(shù)一開始就為急性炎癥，急性淚囊炎局部皮膚紅腫疼痛壓痛明顯，炎癥可擴(kuò)散到頰部鼻梁和眼瞼等處，早期可行局部熱敷，全身和局部使用抗生素控制炎癥。炎癥期切忌淚道探通或淚道沖洗，以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散。如炎癥未能控制膿腫形成，則應(yīng)切開排膿，放置橡皮引流條待傷口癒合，炎癥完全消退后按慢性淚囊炎處理。新生兒淚囊炎亦稱先天性淚囊炎。是由先天性淚道發(fā)育障礙所造成的，常見者為鼻淚管的下端被先天性殘存膜所封閉，或管腔被上皮細(xì)胞殘屑阻塞。極少數(shù)因鼻部畸形鼻淚管骨性管腔狹窄所致。多數(shù)在出生后數(shù)天內(nèi)，少數(shù)在生后幾個月發(fā)生淚溢。病情緩慢，癥狀較輕。一般治療方法是按摩淚囊及沖洗淚道以及探通法，如以上二法均未奏效，應(yīng)考慮是否有鼻骨畸形，可持續(xù)滴用抗菌素藥液，待年齡稍長，根據(jù)情況選擇合適的手術(shù)。

病因由于鼻淚管阻塞或狹窄，（常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道，）導(dǎo)致淚液滯留于淚囊之內(nèi)，細(xì)菌大量繁殖并刺激淚囊內(nèi)壁粘膜，引起炎癥，大多為肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌等所致。

癥狀與體征（一）溢淚，流膿。（二）以手指擠壓淚囊部或淚道沖洗，有大量粘液或粘膿性分泌物自淚點返流到結(jié)膜囊內(nèi)，是診斷慢性淚囊炎的主要體征，分泌物可查到化膿性細(xì)菌。（三）由于分泌物大量貯留，淚囊逐漸擴(kuò)張，可形成淚囊粘液囊腫。藥物治療：可用抗生素滴眼液滴眼，4-6次每日，滴眼前先擠出分泌物或沖洗淚道后注入抗生素藥液，藥物治療僅能暫時減輕癥狀。慢性淚囊炎,是眼部的感染病灶，由于常有粘液或膿液反流入結(jié)膜囊，使結(jié)膜囊處于病狀態(tài)，如果發(fā)生眼外傷或施行內(nèi)眼手術(shù)，則極易引起化膿性感染，導(dǎo)致細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。所以慢性淚囊炎對眼球構(gòu)成潛在威脅，尤其在內(nèi)眼手術(shù)前必須首先治療淚囊感染手術(shù)治療開通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的關(guān)鍵，常用手術(shù)方式：淚囊鼻腔吻合術(shù)：術(shù)中將淚囊通過一個骨孔與鼻腔粘膜相吻合，是淚液從吻合口直接流入中鼻道鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)或鼻淚管支架植入術(shù)（終身）淚小管和淚總管阻塞一般硅膠管置入術(shù)（普通和球頭）一般半年后拔管，激光治療打通阻塞物無法行如上手術(shù)如高齡病人，可考慮淚囊摘除術(shù)以去除病灶，術(shù)后淚溢仍存在。慢性淚囊炎手術(shù)前后的護(hù)理措施認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，如點眼藥，滴鼻液患者術(shù)前一天沖洗淚道，觀察分泌物及膿液的情況術(shù)后局部及全身應(yīng)用抗生素藥止血藥物鼻部術(shù)后換藥及滴眼藥嚴(yán)格無菌操作密切觀察病情變化，注意鼻部及咽部有無出血,術(shù)后幫助病人取半坐臥位，以利于傷口積血的引流，減少出血量。勿擰鼻或用力咳嗽，防止撞擊鼻部術(shù)后洗臉時動作輕柔，協(xié)助做好生活護(hù)理，勿用毛巾搓眼部及鼻部，鼻腔填塞物是用來壓迫傷口止血的，囑病人勿扯鼻腔填塞物及用力擤鼻。防止?fàn)坷斯I管囑清淡半流質(zhì)飲食，保持大便通暢，安靜休息出院指導(dǎo)：正確指導(dǎo)患者出院用藥合理飲食，避免辛辣刺激注意休息，利于疾病康復(fù)定期復(fù)診，出院3個月拔管

注意眼部衛(wèi)生，以防細(xì)菌深入或病變反復(fù)，定期檢查眼睛。對眼部重病，流淚癥及將行眼部手術(shù)患者應(yīng)注意檢查是否患有本病，以便早期發(fā)現(xiàn)及時治療。忌過食辛辣生冷等有刺激性的食物，特別是素患眼疾