壓瘡問(wèn)題的探討

論文題目：壓瘡問(wèn)題的探討學(xué)科（專(zhuān)業(yè)）：護(hù)理學(xué)摘要目的：探討手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中壓瘡的相關(guān)因素，制定預(yù)防措施，有效地預(yù)防和減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。方法：通過(guò)設(shè)置對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組調(diào)查手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中壓瘡的相關(guān)因素，統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析相關(guān)因素降低術(shù)后壓瘡發(fā)生率。結(jié)果：針對(duì)患者個(gè)體情況選擇最優(yōu)化方案，采取相關(guān)的護(hù)理措施把壓瘡控制在最初狀態(tài)。結(jié)論：通過(guò)臨床療效觀察及患者反饋，可以得出，預(yù)防性的壓瘡護(hù)理可以改善手術(shù)后長(zhǎng)期臥床患者的治療效果，并為需長(zhǎng)期臥床患者的生活治療提供一種安全性高，易于接受，適合推廣的護(hù)理方式。關(guān)鍵詞：術(shù)中壓瘡；相關(guān)因素；預(yù)防措施目錄TOC\o"2-3"\h\z\t"標(biāo)題1,1"目錄 IV1緒論 11.1研究背景及意義 11.2研究目的及目標(biāo) 11.3關(guān)鍵詞及定義 21.3.1壓瘡 21.3.2預(yù)防措施 21.4文獻(xiàn)回顧 22研究對(duì)象及方法 42.1研究對(duì)象 42.2壓瘡的臨床表現(xiàn) 42.3分期護(hù)理方法 42.3.1淤血紅潤(rùn)期 42.3.2炎性浸潤(rùn)期 42.3.3淺表潰瘍期 52.3.4壞死潰瘍期 53研究結(jié)果 63.1力學(xué)因素 63.2手術(shù)時(shí)間的因素 63.3麻醉因素 63.4環(huán)境因素 63.5手術(shù)護(hù)理人員因素 63.6自身因素 73.6.1年齡因素 73.6.2營(yíng)養(yǎng)因素 73.6.3疾病因素 74討論 84.1建立科學(xué)的壓瘡評(píng)估系統(tǒng) 84.2合理安置體位 84.3保護(hù)受壓皮膚 84.4控制手術(shù)室溫度正常 84.5手術(shù)配合 84.6術(shù)后護(hù)理 94.7心理護(hù)理及健康宣教 95結(jié)論 11致謝 12參考文獻(xiàn) 13緒論研究背景及意義壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。又稱(chēng)褥瘡。壓瘡護(hù)理一直是基礎(chǔ)護(hù)理的重中之重，隨著人口老齡化的增長(zhǎng)、癌性疾病的增長(zhǎng)、重病病人數(shù)的增長(zhǎng)，危重病人的臨床護(hù)理質(zhì)量愈來(lái)愈得到重視。壓瘡好發(fā)于血運(yùn)差、骨隆突處及易受壓部位，一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)痛苦，加重病情，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及病人生命。因此，加強(qiáng)護(hù)理，降低壓瘡的發(fā)生率十分重要。2009國(guó)際NPUAP-EPUAP壓瘡定義［1］：壓瘡是指皮膚或/和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位。這種損傷一般是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。2009國(guó)際NPUAP-EPUAP壓瘡分級(jí)系統(tǒng)［1］：I期：指壓不變白的紅腫，通常在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，且皮膚完整。膚色深的可沒(méi)有明顯的壓紅，但顏色可能與周?chē)つw不同。與鄰近組織相比，該部位可能有疼痛、硬腫或松軟、溫期較熱或較冷；II期：真皮層部分缺損，表現(xiàn)為一個(gè)淺表開(kāi)放的紅粉色創(chuàng)面，周?chē)鸁o(wú)壞死組織的潰瘍。也可表現(xiàn)為完整的或開(kāi)放/破潰的充滿(mǎn)漿液或血清液體的水皰。創(chuàng)面為一個(gè)有光澤的或干燥的周?chē)鸁o(wú)壞死組織或淤腫的淺表潰瘍；III期：全皮膚層缺損，可見(jiàn)皮下脂肪，但沒(méi)有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織?？捎袧撔泻透]道；IV期：組織全層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會(huì)有潛行和竇道；不可分期：皮膚全層或組織全層缺損——深度未知，缺損涉及組織全層，但潰瘍的實(shí)際深度完全被創(chuàng)面的壞死組織（黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩蓋。無(wú)法確定其實(shí)際深度，除非徹底清除壞死組織和/或焦痂以暴露出創(chuàng)面底部。這種情況可能屬于III期或者IV期。研究目的及目標(biāo)目的：討論壓瘡分期，為病人選用不同的治療方式。對(duì)已發(fā)生壓瘡的，應(yīng)局部治療為主，輔以全身治療的綜合防治措施，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。目標(biāo)：通過(guò)分析手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中壓瘡的相關(guān)因素，制定預(yù)防措施，有效地預(yù)防和減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。關(guān)鍵詞及定義壓瘡壓瘡又稱(chēng)壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問(wèn)題。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年約有6萬(wàn)人死于壓瘡合并征。預(yù)防措施為消除潛在不合格或其他潛在不期望情況的原因所采取的措施文獻(xiàn)回顧壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙局部摩擦皮膚和皮下組織缺血

缺氧

壞死

潰爛所行成的。多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎體隆重突處、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝，足跟部等處。俯臥時(shí)還可發(fā)生于髂前上棘、肋緣突出部、膝部等處，易發(fā)部位與病人臥位有關(guān)。壓瘡的病理實(shí)質(zhì)是:受累部位皮膚軟組織的缺血缺氧性壞死。壓瘡是由于皮膚和皮下組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)不良，以致受壓局部缺血而潰爛甚至壞死，多見(jiàn)于昏迷、尿失禁、營(yíng)養(yǎng)缺乏、長(zhǎng)期臥床等不能自主翻身的重病患者。好發(fā)部位為經(jīng)常受壓的骨隆突出處，如肩胛骨突處、骶尾骨處、股骨大粗隆處、坐骨結(jié)節(jié)部、足跟或枕后部等［1］。壓瘡形成過(guò)程分為紅斑期、水泡期和潰瘍期三期［2］。壓瘡的預(yù)防極為重要，主要以精心護(hù)理為基礎(chǔ)。不同分期的癥狀說(shuō)明：壓瘡I度（紅斑期）：全身的受壓部位表現(xiàn)為局部瘀血，皮膚呈現(xiàn)紅斑。若在此期除去壓力此改變?cè)?8小時(shí)內(nèi)消失。壓瘡II度（水皰期）：受壓部位出現(xiàn)大小不等的水泡，皮膚發(fā)紅充血，用手指壓時(shí)不消退。壓瘡III度（淺潰瘍）：潰瘍不超過(guò)皮膚全層，因潰瘍基底部缺乏血液供應(yīng)，呈蒼白色，肉芽水腫，流水不止。壓瘡IV度（深潰瘍）：涉及了深筋膜和肌肉，受累組織因缺血而壞死呈黑色，因細(xì)胞的感染，病變常侵犯骨質(zhì)，形成骨膜炎或骨髓炎［3］。既往對(duì)壓瘡的護(hù)理只要求定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，床面平整等。隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理心理已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)充分估計(jì)和細(xì)致觀察患者心理反應(yīng)，針對(duì)不同類(lèi)型、性格、疾病的患者，采取不同的方法，做好疏導(dǎo)工作，在精神上給予患者支持及鼓勵(lì)，消除患者的心理障礙，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。研究對(duì)象及方法研究對(duì)象選擇我院于2013年1月到2014年1月收治的100位患者為研究對(duì)象，其中男60例，女40例，年齡為8-80歲，平均年齡為44歲，術(shù)中仰臥位50例，俯臥位20例，截石位20例，側(cè)臥位10例，手術(shù)時(shí)間為2-11h，平均手術(shù)時(shí)間（5.5±0.3）h）。研究步驟1、向患者和家屬說(shuō)明臥床患者定時(shí)翻身的重要性，鼓勵(lì)和協(xié)助患者更換臥位，一般1次/2h，必要時(shí)翻身1次/30min。2、保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處，踝關(guān)節(jié)、足跟等處可用棉圈將受壓部位騰空。3、對(duì)于使用夾板、石膏、牽引固定的患者，應(yīng)加強(qiáng)觀察局部皮膚的變化。避免摩擦力和剪切力1、采用坐位、半坐臥位時(shí)，防止身體下滑。2、為患者翻身或更換床單時(shí)，避免拖、拉、拽、推等動(dòng)作。3、正確使用便盆，不使用破損的便器，防止擦傷皮膚。保持局部皮膚的清潔和干燥1、保持床單、被服的清潔及皮膚的清潔干燥，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。2、不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料布上。按摩背部及受壓局部，促進(jìn)局部血液循環(huán)受壓局部可用紅花酒精按摩，加強(qiáng)局部血液循環(huán)。如皮膚有破損則禁止按摩。改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者的抵抗力，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。對(duì)不能進(jìn)食的患者，給予鼻飼，低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和白蛋白，以增加機(jī)體抵抗力。研究工具紅花酒精；夾板；石膏；B超檢測(cè)儀統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)X學(xué)標(biāo)準(zhǔn)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a〈0.05。因此以P<0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果參加實(shí)驗(yàn)的患者人數(shù)：100人，實(shí)驗(yàn)結(jié)果返回：100例，合格率：100%選擇我院于2015年8月到2016年5月收治的100例手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男60例，女40例，年齡為8-80歲，平均年齡為44歲，術(shù)中仰臥位50例，俯臥位20例，截石位20例，側(cè)臥位10例，手術(shù)時(shí)間為2-11h，平均手術(shù)時(shí)間（5.5±0.3）h。）在100位患者中，沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)壓瘡的占43%，其中實(shí)驗(yàn)組31%，對(duì)照組占12%；出現(xiàn)手術(shù)壓瘡的患者中，35%為一級(jí)壓瘡，實(shí)驗(yàn)組占11%，對(duì)照組占24%；有19%的患者出現(xiàn)二級(jí)壓瘡，實(shí)驗(yàn)組占7%，對(duì)照組占12%；剩下的3%出現(xiàn)了三級(jí)壓瘡，實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有出現(xiàn)三級(jí)壓瘡。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下表3-1表3-1單位（例數(shù)）無(wú)壓瘡出現(xiàn)壓瘡實(shí)驗(yàn)組31一級(jí)：11二級(jí)：7三級(jí)：0對(duì)照組12一級(jí)：24二級(jí)：12三級(jí)：3利用卡方檢驗(yàn)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著意義卡方值=5.6818P<0.05。討論通過(guò)本研究我們可以認(rèn)為，手術(shù)后壓瘡的預(yù)防性護(hù)理能對(duì)患者的壓瘡發(fā)生情況起到一定的影響。可以推斷，根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果判斷，壓瘡的預(yù)防性護(hù)理對(duì)手術(shù)后需長(zhǎng)期臥床患者有積極的意義，能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，并起到協(xié)助治療的積極作用。手術(shù)壓瘡是由于手術(shù)過(guò)程中無(wú)法改變手術(shù)體位，外部壓力引起血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧而致的急性損傷。壓瘡不僅增加治療費(fèi)用及患者痛苦，更增加了醫(yī)療需求。術(shù)中壓瘡的發(fā)生率又是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，現(xiàn)對(duì)手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素進(jìn)行分析，總結(jié)預(yù)防措施，從而降低術(shù)壓瘡的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)壓瘡出現(xiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)因采取的一系列護(hù)理措施能有效的減少壓瘡的發(fā)生及惡化。術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，預(yù)見(jiàn)性是壓瘡預(yù)防及護(hù)理中的第一位，術(shù)前訪視對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，找出壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，針對(duì)患者的個(gè)體情況選擇最優(yōu)化方案，可以有效地防止壓瘡的發(fā)生，從而提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，術(shù)后壓瘡護(hù)理產(chǎn)生了一定的療效。這種根據(jù)手術(shù)后壓瘡產(chǎn)生的高危因素制定的護(hù)理比較容易推廣，相對(duì)于新型的療法比較安全，能起到事半功倍的效果。因而，這種護(hù)理對(duì)手術(shù)后需長(zhǎng)期臥床患者的恢復(fù)產(chǎn)生積極的作用。積極評(píng)估手術(shù)患者的情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，綜合患者手術(shù)時(shí)間、體位、麻醉方式及術(shù)中可能發(fā)生的循環(huán)、生理變化等因素，對(duì)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、體質(zhì)差及老年患者重點(diǎn)評(píng)估，特別是易出現(xiàn)皮膚壓瘡的高危人群，評(píng)估內(nèi)容包括患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀況、是否輸血及手術(shù)部位、時(shí)間、體位、方式等，從而制訂預(yù)防措施。

結(jié)論針對(duì)壓瘡出現(xiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)因采取的一系列護(hù)理措施能有效的減少壓瘡的發(fā)生及惡化。術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，預(yù)見(jiàn)性是壓瘡預(yù)防及護(hù)理中的第一位，術(shù)前訪視對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，找出壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，針對(duì)患者的個(gè)體情況選擇最優(yōu)化方案，可以有效地防止壓瘡的發(fā)生，從而提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)臨床療效觀察及患者反饋，可以得出，預(yù)防性的壓瘡護(hù)理可以改善手術(shù)后長(zhǎng)期臥床患者的治療效果，并為需長(zhǎng)期臥床患者的生活治療提供一種安全性高，易于接受，適合推廣