剖宮產(chǎn)術(shù)后患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理

論文題目：剖宮產(chǎn)術(shù)后患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理學(xué)科（專業(yè)）：護(hù)理學(xué)申請人：楊靜指導(dǎo)教師：朱杰摘要目的：預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)壓瘡，以及對已發(fā)生的壓瘡進(jìn)行良好的護(hù)理，提高壓瘡預(yù)防的有效性及護(hù)理質(zhì)量。降低發(fā)病率，減少壓瘡對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者產(chǎn)生的痛苦，提高患者生活質(zhì)量，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對壓瘡病人進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)。結(jié)果：通過實(shí)施制定相關(guān)計(jì)劃，使壓瘡發(fā)生率減少50%——60%，大大降低了醫(yī)療費(fèi)用。通過壓瘡的評估可較為準(zhǔn)確預(yù)測壓瘡發(fā)生，從而減少預(yù)防護(hù)理的盲目性和被動(dòng)性，可使醫(yī)療資源合理的分配和利用。結(jié)論：有效地對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理和防護(hù)有助于預(yù)防可避免性壓瘡,從而降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。關(guān)鍵詞：壓瘡；防治；護(hù)理論文類型：調(diào)研報(bào)告目錄TOC\o"1-2"\h\u18759摘要 0213101緒論 2245291.1背景及意義 215011.2研究目的及目標(biāo) 338041.3關(guān)鍵詞及定義 3100281.4文獻(xiàn)回顧 357042研究設(shè)計(jì) 5273892.1研究設(shè)計(jì) 5266742.2研究對象 567282.3研究方法 543472.4研究步驟 642472.5資料分析 6202873研究結(jié)果 7211833.1一般資料 7250943.2Braden量表使用方法的集中宣教和個(gè)別指導(dǎo) 777573.3Braden量表評分 7176244討論 9128074.1Braden評分干預(yù)的效果 9120894.2壓瘡的預(yù)防 963145結(jié)論 1226525.1壓瘡的護(hù)理誤區(qū) 12309315.2壓瘡的護(hù)理措施 137098致謝 1625760參考文獻(xiàn) 172349附錄 181緒論1.1背景及意義壓瘡即壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。[1]在國外，患者及家屬因發(fā)生壓瘡提出起訴并要求賠償?shù)陌咐找嬖黾?。我國衛(wèi)生部在等級醫(yī)院評審和質(zhì)量年檢查中也已將壓瘡作為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，將發(fā)生壓瘡視為未提供一個(gè)符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理行為的證據(jù)。壓瘡是護(hù)理領(lǐng)域里的一個(gè)老話題，但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中如何解決患者的壓瘡問題卻是一個(gè)長期困擾我們的難題。近年來這一名詞漸被廢棄，因?yàn)樗粌H發(fā)生于臥床病人，許多也發(fā)生于坐位，現(xiàn)多采用壓迫性潰瘍或壓瘡，它從其發(fā)生的病理、生理學(xué)角度更準(zhǔn)確地概括了本病的實(shí)質(zhì)。它是臨床常見的并發(fā)癥之一，且很容易引起感染，一旦惡化會給病人帶來極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡，故是護(hù)理工作需攻克的“頑癥”。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦，而且降低患者的生活質(zhì)量，特大壓瘡常經(jīng)久不愈，出現(xiàn)嚴(yán)重感染、全身衰竭甚至危及患者生命。[2]近10余年，國內(nèi)外對壓瘡的防治有了長足的進(jìn)步，但發(fā)病率并沒有下降的趨勢，壓瘡至今仍是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題。[3]壓瘡一旦發(fā)生，不但加重患者的病情和護(hù)理人員的工作量，也增加了患者及衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。正目前,隨著剖宮產(chǎn)率的上升,剖宮產(chǎn)術(shù)后避免壓瘡的發(fā)生成為一項(xiàng)重要的工作。導(dǎo)致患者手術(shù)后皮膚受壓時(shí)間相對較長的原因手術(shù)后尿管的放置，使患者不敢活動(dòng)。手術(shù)后大多數(shù)患者由于麻醉作用，肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能尚未完全恢復(fù)，加上運(yùn)用自控鎮(zhèn)痛泵，患者有嗜睡、感覺減退等情況，使患者睡眠質(zhì)量提高，主動(dòng)活動(dòng)的次數(shù)明顯減少，護(hù)理人員夜間查房時(shí)，為不影響患者的休息，只觀察患者的生命體征，呼吸情況，導(dǎo)管情況、輸液情況而不幫助患者翻身。全身營養(yǎng)障礙，負(fù)氮平衡，皮膚干燥、彈性差者易發(fā)生壓瘡；輸入大量液體導(dǎo)致體溫下降，增加了受壓部位形成壓瘡的機(jī)會。但由于手術(shù)存在一些非人為控制的因素致使手術(shù)患者成為院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群，手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生率高達(dá)4．7%～66．0%。加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心,避免局部組織長期受壓,避免局部受刺激,加強(qiáng)護(hù)患之間及患者家屬之間的溝通交流等幾方面著手,嚴(yán)格交接班制度,做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、早預(yù)防。因此，通過預(yù)防降低壓剖宮產(chǎn)患者瘡發(fā)病率是今后研究的關(guān)鍵。[4]1.2研究目的及目標(biāo)目標(biāo)：掌握壓瘡的概念，熟悉壓瘡的好發(fā)原因，熟悉壓瘡的好發(fā)部位，熟練掌握壓瘡的預(yù)防措施、各期的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。目的：探導(dǎo)患者發(fā)生壓瘡的所有危險(xiǎn)因素，并判斷其發(fā)生危險(xiǎn)的程度，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。合理使用護(hù)理資源，提高壓瘡預(yù)防的有效性及護(hù)理質(zhì)量。1.3關(guān)鍵詞及定義關(guān)鍵詞：壓瘡；防治；護(hù)理定義：壓瘡(pressureulcer)是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。1.4文獻(xiàn)回顧國內(nèi)的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡是完全可以預(yù)防的，提出壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0，尚有說明：除特殊患者不許翻身外一律不得發(fā)生壓瘡，帶人院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。國外護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡部分是可以預(yù)防的，但并非全部，若人院時(shí)局部組織已有不可逆損傷。24—48h后就可發(fā)生壓瘡，有些患者禁止翻身，否則有生命危險(xiǎn)，護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)。據(jù)Perheger等對2373名患者所做的觀察，約10例住院患者中就有l(wèi)例患壓瘡，患病率與年齡呈正相關(guān)，40歲以上患者較40歲以下患者患病率高出6—7倍。[5]隨著年齡的增長，認(rèn)知功能有不同程度的減退?，F(xiàn)在認(rèn)為認(rèn)知功能損害也是壓瘡發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。由此可見，老年人是壓瘡發(fā)生的高危人群。年老、癱瘓、大小便失禁、營養(yǎng)不良等是壓瘡發(fā)生的主要個(gè)體因素。此外，入院時(shí)局部組織已存在不可逆性損傷，24-48h后就可以發(fā)生壓瘡，嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)患者，因軟組織損耗、失去營養(yǎng)及循環(huán)不良，也難以防止壓瘡的發(fā)生。目前公認(rèn)引起壓瘡主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。壓瘡發(fā)生的病因：1.4.1外因垂直壓力：指對局部組織的持續(xù)性垂直壓力，是引起壓瘡最基本、最重要的因素。壓力越大、持續(xù)時(shí)間越長，發(fā)生壓瘡的概率越高：皮膚受壓超過32mmHg,并且持續(xù)超過一定的時(shí)間，組織就會發(fā)生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出現(xiàn)壓瘡。[6]摩擦力：由兩層相互接觸的表面發(fā)生相對移動(dòng)而產(chǎn)生，易損害皮膚的角質(zhì)層。剪切力：因?yàn)楣趋篮蜕顚咏M織由于重力的作用向下滑行，但皮膚和表層組織由于摩擦力的作用仍停留在原位，使兩層組織產(chǎn)生相對性移位而引起的血管被拉長、扭曲、撕裂而發(fā)生的深層組織壞死。潮濕和溫度：皮膚經(jīng)常受潮濕或排泄物的刺激而被軟化，降低抵抗力，削弱了屏障作用。而體溫每升高1度，組織代謝的需氧量增加10%。所以皮膚在潮濕和溫度升高的情況下持續(xù)受壓，可使壓瘡的發(fā)生率大大增高。1.4.2內(nèi)因營養(yǎng)狀況是影響壓瘡形成的一個(gè)重要因素。如營養(yǎng)不良、極度消瘦的患者，蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂肪層薄、肌肉萎縮；肥胖患者體重對皮膚的壓力較大；脫水、低蛋白血癥、水腫患者的皮膚彈性和順應(yīng)性差等。年齡老年人皮膚松弛、干燥、缺乏彈性，皮下脂肪變薄、萎縮、感覺減弱等。矯形器械使用不當(dāng)比如骨折患者使用石膏固定，石膏內(nèi)面不平整或有渣屑，夾板固定內(nèi)襯墊放置不當(dāng)或牽引的患者矯形器固定過緊、骨折部位水腫時(shí)，肢體的血液循環(huán)受阻，易發(fā)生壓瘡。昏迷患者長期臥床，自主活動(dòng)能力喪失。脊髓病變的截癱患者，大小便失禁。骨折患者自主活動(dòng)能力減弱。慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致體質(zhì)虛弱。各種消耗性疾病導(dǎo)致身體脂肪組織減少或水腫。老年患者皮膚彈性減弱。當(dāng)外因和內(nèi)因共同作用時(shí)，首先出現(xiàn)毛細(xì)血管及微靜脈的擴(kuò)張、水腫及吞噬細(xì)胞侵潤，繼而血小板聚集，組織細(xì)胞腫脹和血管周圍出血，受壓部位逐漸發(fā)生充血、水腫、變性、滲血、炎性細(xì)胞聚集，此時(shí)如果不采取積極、有效的護(hù)理措施，進(jìn)一步發(fā)展為真皮層的壞死、感染、化膿、結(jié)痂。 2研究設(shè)計(jì)2.1研究設(shè)計(jì)通過對患者的調(diào)查分析,探討預(yù)防和防治壓瘡的應(yīng)對方法和措施。2.2研究對象我院我院破宮產(chǎn)壓瘡患者共60例，我們按照入院的先后順序，把60名患者分成兩組，分別是干預(yù)組30名患者和對照組30名患者。2.3研究方法文獻(xiàn)研究，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，了解國內(nèi)外壓瘡防治新進(jìn)展。進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素的探查并采取相應(yīng)措施，選擇Braden量表作為危險(xiǎn)因素預(yù)測工具，評分內(nèi)容包括感覺、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個(gè)部分?？偡譃?—23分，得分越低發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高，18分為壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值，15—18分提示輕度危險(xiǎn)，13—14分提示中度危險(xiǎn)，10—12分提示高極危險(xiǎn)，9分以下提示高度危險(xiǎn)度。2.4研究步驟（1）調(diào)查前，向被調(diào)查對象詳細(xì)講解調(diào)查的目的及調(diào)查表的填寫方法和注意事項(xiàng)，承諾保密性并征得調(diào)查對象的同意。（2）將獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2.5資料分析整理分析資料，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用t檢驗(yàn)對醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后的情況進(jìn)行比較及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。3研究結(jié)果3.1一般資料本研究發(fā)放問卷60份，回收60份，回收率100%。被調(diào)查者為我院破宮產(chǎn)患者。3.2Braden量表使用方法的集中宣教和個(gè)別指導(dǎo)60例患者在進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理和健康教育的同時(shí)，由護(hù)士集中宣教和個(gè)別指導(dǎo)進(jìn)行評估。Braden計(jì)分表共有6個(gè)因素指標(biāo)組成。其中前3個(gè)指標(biāo)測量高強(qiáng)度和長期壓力對壓瘡形成的危險(xiǎn)程度。6項(xiàng)累計(jì)總分≤12分，預(yù)示有壓瘡發(fā)生高度危險(xiǎn)(簡稱高危)，其預(yù)測靈敏度為90%——100%；評分在13～14分為中危險(xiǎn)者，預(yù)測靈敏度為65％～90％，壓瘡深度I～Ⅱ期；15～16分為輕度危險(xiǎn)者，預(yù)測靈敏度為50％～60％，多發(fā)生l期壓瘡。操作前科內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用詢問、觀察和檢杏的方法進(jìn)行評估。責(zé)任護(hù)士需熟知計(jì)分表內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)，力求客觀準(zhǔn)確。所有入選壓瘡每次按照評估流程及其內(nèi)容進(jìn)行評估記錄，[7]采用一問、二視、三查、四論、五斷，來判斷壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性。Braden量表見附錄3.3Braden量表評分生命質(zhì)量評價(jià)采用Braden計(jì)分表加以修改進(jìn)行評定。評定表包含生命質(zhì)量的有關(guān)6個(gè)方面，即感知能力一對壓力所致不舒適狀況的反應(yīng)能力，潮濕度一皮膚暴露于潮濕中的程度，活動(dòng)能力一身體活動(dòng)的程度，移動(dòng)能力一改變和控制體位的能力，營養(yǎng)攝取能力—通常攝取食物的方式，摩擦力和剪切力一摩擦力和剪切力的耐受性。采取數(shù)字評定和文字描述相結(jié)合，各方面之和構(gòu)成生命質(zhì)量總分。計(jì)算量表得分時(shí)，各項(xiàng)指標(biāo)評分均采用正向記分，分?jǐn)?shù)越高，生命質(zhì)量越好。量表具有較好的內(nèi)部統(tǒng)一性、良好的區(qū)分度及結(jié)構(gòu)效度。生命質(zhì)量各個(gè)方面得分與wHOQOL100的得分具有較高的相關(guān)性。表1評估干預(yù)前后Braden評分指標(biāo)的比較（分，±s）時(shí)間例數(shù)潮濕活動(dòng)移動(dòng)營養(yǎng)摩擦和剪切力干預(yù)前301.41±0.492.32±0.522.23±0.4766.37±1.6692.82±3.71干預(yù)后302.56±0.433.37±0.473.39±0.4569.01±1.5196.75±1.702組比較均P﹤0.01表2干預(yù)前后生命質(zhì)量各維度評分比較（分，±s）時(shí)間例數(shù)活動(dòng)軀體心理社會生命質(zhì)量總分干預(yù)前3020.05±6.1322.15±8.3810.48±2.1411.22±1.4577.45±12.50干預(yù)后3023.52±5.7425.42±7.9112.47±1.8112.80±1.5287.28±10.47與干預(yù)前比較，P﹤0.05，P﹤0.014討論4.1Braden評分干預(yù)的效果國外護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為，[8]壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部。若入院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，24～48h可能發(fā)生壓瘡；嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)患者，因軟組織損耗，失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)困難而發(fā)生壓瘡；神經(jīng)科患者喪失感覺的部位其營養(yǎng)和循環(huán)不良，也難以防止壓瘡的發(fā)生。客觀地承認(rèn)壓瘡的危險(xiǎn)因素，充分認(rèn)識壓瘡的危害，并努力研究，才能取得降低壓瘡發(fā)生率的突破性進(jìn)展。4.2壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防主要在于加強(qiáng)支持療法和健康教育，以及消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，一定要注意局部護(hù)理和與患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防有研究顯示，Braden評估表(修訂版)與Norton評估表、WCUMS評估表比較，能較好平衡敏感度和特異度。盡管國內(nèi)研究顯示，Braden評估表(修訂版)壓瘡預(yù)測效果較好，但對于其用于不同患者的可靠性及有效性仍待進(jìn)一步研究。而且使用評估表的護(hù)士必須具備相應(yīng)知識和臨床判斷力，否則不同的評估者對同一患者的評估分?jǐn)?shù)可能得出相差甚遠(yuǎn)的結(jié)果，這樣就很難為患者提供一致的連續(xù)性護(hù)理。正確認(rèn)識壓瘡的高危因素非常重要，在護(hù)理工作中應(yīng)對患者做出正確評估，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，采取全身與局部相結(jié)合的綜合治療護(hù)理策略。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，重視心理護(hù)理，盡早解除患者的痛苦。4.2.1減壓臥位2h翻身一次,有紅斑時(shí)翻身時(shí)間應(yīng)明顯縮短,在一段時(shí)間之后,皮膚對壓力的耐受性可漸增強(qiáng),故可以逐步延長翻身時(shí)間,每階段可延長30min,翻身時(shí)要特別注意防止剪力造成的皮膚損害,因而須避免在床上直接拖拉患者,翻身時(shí)使臀部皮膚受到過度牽拉會造成臀溝皮膚受剪力損傷而形成壓瘡。間隙性解除局部受壓是預(yù)防壓瘡的首要措施。對臥床時(shí)間較長的破宮產(chǎn)壓瘡患者,翻身是簡單而有效的解除局部壓力的方法。應(yīng)仔細(xì)檢查受壓部位有無紅、腫、起泡,一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理;也可用軟枕、海棉墊將身體易受壓部位托起,不用氣墊圈,因其會使圈內(nèi)皮膚循環(huán)不良,反而易使中心區(qū)呈淤血狀態(tài)。4.2.2避免摩擦力和剪切力的作用患者平臥時(shí)，床頭抬高一般不超過30度。半坐臥位時(shí)，可屈髖30度，并在足底墊一軟枕或木墊。長期坐椅時(shí)，可適當(dāng)給予約束。這些措施可防止患者身體下滑，減少摩擦力和剪切力。協(xié)助患者翻身、變換體位或搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)將患者的身體抬離床面，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免形成摩擦力而擦傷皮膚。4.2.3促進(jìn)皮膚血液循環(huán)每日定時(shí)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉的張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。定時(shí)溫水擦浴，清潔、刺激皮膚，促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)。及時(shí)按摩局部的受壓部位，改善血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流。但對于因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織，禁忌按摩，因?yàn)榇藭r(shí)已出現(xiàn)軟組織損傷，再按摩可造成深部組織的損傷。4.2.4加強(qiáng)皮膚護(hù)理保護(hù)患者皮膚，保持患者皮膚和床單元的清潔、干燥每日用清水清潔患者的皮膚，避免使用肥皂或含酒精的清潔用品，擦洗動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚。皮膚干燥后可適當(dāng)使用潤膚品，保持皮膚的濕潤（腳、手、肢體關(guān)節(jié)處多擦）；易出汗的皮膚皺褶處可使用爽身粉（頸部、肘窩、腋窩、腘窩、腹股溝等）。大小便失禁后，應(yīng)及時(shí)擦洗皮膚，更換床單和衣服。局部皮膚（會陰部、臀部、肛周等）可涂擦凡士林軟膏，以保護(hù)潤滑皮膚。但已經(jīng)破潰的皮膚嚴(yán)禁涂擦。4.2.5營養(yǎng)支持補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)、維生素及微量元素,治療貧血等。蛋白攝入,可預(yù)防壓瘡性損傷,并可保證病人獲足夠的熱量,有助于提高皮膚對缺血的耐受性。某些維生素和礦物質(zhì)有利于構(gòu)建新組織和對損傷組織的愈合。4.2.6健康教育為患者做細(xì)致的心理護(hù)理和健康教育，教會患者及家屬評估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，教育患者采取多種方法避免壓瘡的發(fā)生，對預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。有研究通過導(dǎo)患者挺胸抬臀或挺腹抬臀的減壓動(dòng)作，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，并有利于骨折愈合，縮短住院日。[9]5結(jié)論壓瘡是多種因素引起的復(fù)雜的病理過程，早期干預(yù)是預(yù)防壓瘡發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。有效、客觀地進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評估，對破宮產(chǎn)壓瘡患者采取有針對性的護(hù)理措施，能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高壓瘡的治愈率。通過對壓瘡患者的護(hù)理調(diào)查，分析出針對患者的個(gè)體情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人潛在性發(fā)生壓瘡的部位，積極采取預(yù)防及防治措施，把壓瘡消化在萌芽狀態(tài)，避免痛苦。5.1壓瘡的護(hù)理誤區(qū)5.1.1按摩：我們都知道按摩會促進(jìn)靜脈回流、改善血液循環(huán)，使人感覺舒服。但對臥床病人要考慮按摩的時(shí)機(jī)。當(dāng)病人因壓迫發(fā)紅的皮膚在壓力30~40分鐘仍持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，繼續(xù)按摩必將加重?fù)p傷。5.1.2橡膠氣墊圈：國外護(hù)理研究指出:任何環(huán)形的墊子都會使壓力局限，使局部血循環(huán)受阻,造成靜脈充血。所以建議使用方形、長方形或不封閉型的海綿墊。5.1.3烤燈、吹風(fēng)機(jī)有的家屬為防止失禁病人皮膚潮濕使用烤燈、吹風(fēng)機(jī)，這樣會使受壓區(qū)域內(nèi)組織的溫度升高時(shí)，更容易發(fā)生壞死。5.1.4人們更多的感覺到瘦人更容易發(fā)生壓瘡消瘦者較肥胖者壓瘡發(fā)生率高，大家能夠理解。但肥胖者活動(dòng)困難，床上轉(zhuǎn)身等容易受拖拉，也易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。5.2壓瘡的護(hù)理措施：（1）做好基礎(chǔ)護(hù)理,如:預(yù)防壓瘡發(fā)生的原因,做好“六勤”（勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換）,同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)。（2）對通過評估為高危人群,特別是老年病人、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、脊髓損傷、不能改變體位者,應(yīng)加以重點(diǎn)防護(hù)。（3）主張各級醫(yī)療衛(wèi)生單位對壓瘡的預(yù)防實(shí)行三級監(jiān)控體系（即責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長和護(hù)理部的監(jiān)控體系）。（4）加強(qiáng)壓瘡知識的教育、普及及壓瘡護(hù)理的管理。5.3壓瘡的治療壓瘡一旦產(chǎn)生，治療較困難。加強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)。糾正負(fù)氮平衡，抗感染是促使壓瘡愈合的必要條件。全身情況良好，局部創(chuàng)口處置是否得當(dāng)是壓瘡能否治愈的關(guān)鍵，且不論采取何種方法，均需進(jìn)行徹底清創(chuàng)，切除壞死組織。5.3.1全身治療加強(qiáng)營養(yǎng)支持、補(bǔ)充維生素和微量元素、積極治療原發(fā)病，改善患者一般狀況，這是緩解壓瘡的內(nèi)在因素、促進(jìn)壓瘡愈合的基礎(chǔ)性治療。5.3.2清潔瘡面主要措施有清瘡換藥、紅外線烤燈、司密達(dá)和爽身粉等干燥類藥物的應(yīng)用等，這些方法保持了瘡面的清潔、干燥，緩解了壓瘡發(fā)生的外在因素，促進(jìn)了壓瘡的愈合。5.3.3局部氧療局部高濃度氧療配合激光及新型敷料治療難治性壓瘡。所用的氧流量為6L／min～8L／min，每日1次。[10]每次20min，療效顯著優(yōu)于其他治療措施。5.3.4外用敷料選擇膠片敷料、泡沫敷料、水膠體敷料或水凝膠敷料．可保持局部環(huán)境濕潤，水分充足，溫度適宜。[11]濕性環(huán)境可調(diào)節(jié)氧張力，促進(jìn)血管生成；有利于壞死組織與纖維蛋白溶解；促進(jìn)多種生長因子釋放；加快創(chuàng)面愈合速度；保護(hù)新生肉芽組織，減輕疼痛；降低感染發(fā)生率。安普貼是一種新型水膠體敷料，由聚氨酯背襯及羧甲基纖維素組成。它與傷口接觸后形成濕性凝膠，為傷口愈合提供了濕性環(huán)境，應(yīng)用非常廣泛。難固定部位的壓瘡可使用“安普貼寬型”和“安普貼骶部”，固定效果理想。采用水膠體粉劑+無菌紗布+傷口貼處理Ⅱ期壓瘡經(jīng)濟(jì)、簡便、實(shí)用。[12]皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料能主動(dòng)誘導(dǎo)上皮細(xì)胞增殖并持續(xù)性誘導(dǎo)細(xì)胞自身的Ⅳ膠原與表面生長因子的合成，有效治療壓瘡。5.3.5中西藥外敷治療換藥技巧盡量不要用棉球擦洗，易損傷新生皮膚和肉芽細(xì)胞。采用渦流式?jīng)_洗，可有效降低創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量，抑菌殺菌。傷口清洗液應(yīng)保持溫暖，以免阻礙傷口表面細(xì)胞的有絲分裂。清洗液不應(yīng)含防腐劑，因防腐劑可引起肉芽組織中毒。藥物的應(yīng)用①龍血竭粉以75％乙醇調(diào)勻后直接涂于創(chuàng)面；②艾條熏炙加艾灰外敷。；③當(dāng)歸、血竭酊配合糜蛋白酶、維牛素C外敷、輔助氧療進(jìn)行壓瘡護(hù)理心糾；④應(yīng)用膠原一氧氟沙星凝膠。促進(jìn)上皮生長；⑤碘伏涂擦及碘伏油紗布濕敷。⑥生肌散聯(lián)合紅油膏外敷治療潰瘍期壓瘡大有裨益。5.3.6手術(shù)治療應(yīng)用分期手術(shù)肌皮瓣轉(zhuǎn)移方法治療骶尾部難治性壓瘡效果明顯，手術(shù)成功率高。穿支動(dòng)脈皮瓣修復(fù)術(shù)，治療骶尾部壓瘡的理想方法。5.3.7飲食護(hù)理營養(yǎng)是傷口愈合的一個(gè)重要因素，許多營養(yǎng)元素在增生期起重要的作用。實(shí)施個(gè)體化的營養(yǎng)護(hù)理，可有效提高壓瘡病人的治愈率。[13]5.3.8心理護(hù)理壓瘡病人多因慢性疾病、臥床過久導(dǎo)致焦慮、消極。焦慮能引起腎上腺促糖皮質(zhì)激素分泌，阻止膠質(zhì)合成和肉芽組織形成。[14]細(xì)致地評估病人心理狀況能幫助護(hù)理人員制訂合適的干預(yù)計(jì)劃，改善病人的身心狀況?？傊?，壓瘡是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程，護(hù)理人員要充分認(rèn)識到它的危害性，了解其發(fā)病的病因及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，掌握好防范技術(shù)，只有通過積極、有效的護(hù)理干預(yù)和綜合防治措施，才能做好壓瘡的防治工作，減輕病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)原發(fā)性疾病的早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)殷磊．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：216—217．劉光維．壓瘡防治進(jìn)展．護(hù)理研究，2005，19(10)：2082—2083葛兆霞．壓瘡護(hù)理的研究進(jìn)展．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2006，2(2)：80—83何華英，杜峻，王素芳，等．壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展．護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(9)：803—805．吳海華．壓瘡防治新進(jìn)展[J】．上海護(hù)理．2003，5(3)：5l一52常冰，郭曉霞，魏媛媛，等.致壓瘡的原因-壓力分析及預(yù)防[J].護(hù)理研究，2005，19（7）：1379蔣琪霞，李曉華，胡素琴，等．傷口評估流程及內(nèi)容和記錄方式的設(shè)計(jì)與應(yīng)用評價(jià)[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4(2),1陸微，溫嬪，謝暉，等．臨床壓瘡護(hù)理預(yù)防及基礎(chǔ)循證研究．國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(4)：247—249王桂榮，張琴，馮曉敏，等．持續(xù)仰臥位減壓法預(yù)防壓瘡效果觀察．護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(7)：42-43燕群美，趙炎，鄔姍．不同濃度給氧治療壓瘡的實(shí)驗(yàn)研究[J]．護(hù)理研究，2009，23(7A)：1708—1711李曉娟，房芳，于蘭貞．損傷護(hù)理促進(jìn)肉芽和上皮細(xì)胞形成D3．國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(7)：555—556孟寶宗，唐孝良，柳曉紅，等．Ⅱ期壓瘡處理方法的探討[J]．臨床護(hù)理雜志，2009。8(5)：74—75劉青．壓瘡的防治及護(hù)理[J]．全科護(hù)理．2009，7(8A)：2045．李曉娟，房芳，于蘭貞．損傷護(hù)理促進(jìn)肉芽和上皮細(xì)胞形成D3．國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(7)：555—556附錄BradenScale評分簡表項(xiàng)目/分值1分2分3分4分感覺完全受限非常受限輕度受限未受限潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕活動(dòng)力限制臥床可以坐椅子偶爾行走經(jīng)常行走移動(dòng)力完全無法行動(dòng)重度受限輕度受限未受限營養(yǎng)非常差可能不足足夠非常好摩擦力有問題有潛在問題無明顯問題——和剪切力總分為6總分為6—23分，得分越低發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高，18分為壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值，15—18分提示輕度危險(xiǎn)，13—14分提示中度危險(xiǎn)，10—12分提示高極危險(xiǎn)，9分以下提示高度危險(xiǎn)度。壓瘡調(diào)查問卷一、單項(xiàng)選擇1、導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的最主要的原因是A.局部組織受壓過久B.皮膚水腫C.皮膚受潮濕摩擦刺激D.皮膚營養(yǎng)不良E.皮膚破損2、半坐臥位時(shí)患者最易發(fā)生壓瘡的部位是A.骶尾部B.枕骨粗隆C.肩胛部C．肘部E.足跟3、壓瘡的易發(fā)部位不包括A.坐位-坐骨結(jié)節(jié)B.仰臥-骶尾部C.頭高足低位-足跟部D.側(cè)臥-髖部E.俯臥-腹部4、不能翻身的破宮產(chǎn)患者，護(hù)理人員幫其做到A.每半小時(shí)翻身一次B.每2