臨床路徑中的健康教育對(duì)維持性血液透析病人血壓、尿量以及體重的影響

西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院論文討論4.1臨床路徑健康教育模式可提高病人對(duì)血液凈化知識(shí)的知曉率臨床路徑健康教育模式具有其個(gè)體化的特點(diǎn)。應(yīng)用臨床路徑對(duì)維持性血液透析病人進(jìn)行健康教育，把護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行的宣教落實(shí)到每一次透析中，每次宣教的內(nèi)容由課題小組成員通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)規(guī)范固定下來(lái)，責(zé)任護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)及護(hù)士長(zhǎng)的考核，他們只需要按照臨床路徑規(guī)定的時(shí)間和內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行健康宣教；為了能更好的運(yùn)用于下～位病人，課題小組需要對(duì)上個(gè)病人產(chǎn)生變異的地方進(jìn)行討論，寫成變異報(bào)表，避免類似情況發(fā)生在下一名患者身上。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用臨床路徑對(duì)維持性血液透析病人進(jìn)行健康教育考核結(jié)果優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育(t=l0.56，P<0.01)。臨床路徑健康教育模式，可以指導(dǎo)護(hù)士按照計(jì)劃和時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)的、有序的健康教育，避免了健康教育的隨意性、主觀性和間斷性，使其成為一個(gè)系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而又有針對(duì)性的健康教育，不但使每次健康教育的內(nèi)容不會(huì)重復(fù)，也避免了健康教育內(nèi)容的遺漏；從而提高了護(hù)士健康教育的質(zhì)量。它克服了傳統(tǒng)建康教育模式在時(shí)間和內(nèi)容上隨意性大、護(hù)士健康教育水平參差不齊、效果不盡如意的弊端。4.2臨床路徑健康教育模式可提升病人對(duì)護(hù)理工作滿意度通過(guò)健康教育臨床路徑的實(shí)施，每個(gè)透析護(hù)士可以預(yù)知下一階段要給病人進(jìn)行哪些教育，這就促進(jìn)護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)，并且通過(guò)主動(dòng)的、多次的講述和傳授，可提高護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通能力，促進(jìn)了護(hù)士與病人、家屬之間的交流，調(diào)查顯示實(shí)驗(yàn)組病人對(duì)護(hù)士的綜合滿意度優(yōu)于對(duì)照組(t=9.70，P<0.01)；提升了血透病人對(duì)護(hù)理工組的滿意度。與傳統(tǒng)健康教育方法相比，說(shuō)明應(yīng)用臨床路徑可以避免護(hù)士由于自身知識(shí)的不足和經(jīng)驗(yàn)的缺乏所造成的低效性宣教，增強(qiáng)了護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性和計(jì)劃性，促進(jìn)了護(hù)士與患者的良好溝通n們，達(dá)到護(hù)患雙方相互促進(jìn)、相互理解，主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與相結(jié)合的良性治療護(hù)理循環(huán)，從而提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。4.3路徑健康教育模式可降低高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率維持性血透病人血壓升高的主要因素有：血透間期水、鹽控制不好，容量負(fù)荷過(guò)重；未及時(shí)調(diào)整干體重；應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素導(dǎo)致血壓升高；病程較長(zhǎng)，病人不能調(diào)節(jié)好自身狀態(tài)，承受不住精神及經(jīng)濟(jì)上的較大壓力，情緒過(guò)度緊張、焦慮引起血壓升高；不能及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行血液透析濾過(guò)、血液灌流及時(shí)清除體內(nèi)中、大分子毒素，致使中大分子毒素蓄積引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎素依賴型高血壓等。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組維持性血液透析病人透析前及結(jié)束時(shí)血壓低于對(duì)照組(兩組病人舒張壓比較t=2.31，P<0.0l，兩組病人平均動(dòng)脈壓比較t=2.27，P<0.01)，其說(shuō)明健康教育的核心是行為的改變，有些維持性血液透析病人對(duì)高血壓的危害及其并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不夠，通過(guò)應(yīng)用臨床路徑對(duì)維持性血液透析病人進(jìn)行健康教育，使病人了解了高血壓病的基本知識(shí)、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)，增進(jìn)血液透析高血壓病人對(duì)高血壓的正確認(rèn)識(shí)解，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員合理用藥、控制水和鹽攝入、適當(dāng)休息、放松精神、按處方進(jìn)行聯(lián)合血液凈化治療等措施控制血壓，使血壓達(dá)到正常水平，也減少了透析過(guò)程中因超濾過(guò)多引起的低血壓和痙攣、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生。病人的依從行為與其知識(shí)水平和血壓的控制程度均成正相關(guān)。4.4臨床路徑健康教育模式可有效減緩血透病人尿量下降 殘余腎功能對(duì)維持性血液透析病人至關(guān)重要，尿量可降低病人對(duì)飲食和液體的限制，另外還可排出常規(guī)透析無(wú)法清除的中、大分子毒素，維持較好的血紅蛋白、磷、鉀和尿素水平，提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量。應(yīng)用臨床路徑對(duì)維持性血液透析病人進(jìn)行健康教育，使病人全面了解疾病及透析知識(shí)，加強(qiáng)了病人遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律聯(lián)合的血液凈化治療、控制透析間期體重等意識(shí)和行為，達(dá)到了保護(hù)殘余腎功能的目的，減緩了尿量的下降，本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組病人尿量明顯高于對(duì)照組(t=-61.34，P<0.01)，尿量是衡量殘余腎功能一項(xiàng)重要指標(biāo)，殘余腎功能對(duì)病人體內(nèi)毒素和多余水份的清除，以及營(yíng)養(yǎng)的維持和血壓的控制仍有很大的作用，對(duì)于維持性血液透析病人來(lái)說(shuō)殘余腎功能的作用可以用“極其珍貴"形容，因此維持性血液透析病人保護(hù)殘余腎功能很重要。4.5臨床路徑健康教育模式可減少血透病人透析間期體重的增長(zhǎng)透析期病人的干體重也稱目標(biāo)體重或理想體重，是衡量透析效果的重要指標(biāo)，維持性血液透析病人透析間期體重增長(zhǎng)值=透析前體重一干體重，干體重是指血透病人既沒(méi)有水鈉潴留也沒(méi)有脫水時(shí)的體重，是透析結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的體重，維持性血液透析病人應(yīng)根據(jù)自己的病情逐漸改變生活方式，飲食時(shí)進(jìn)行水、鹽控制，確保透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5％，本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組病人透析間期體重增長(zhǎng)明顯低于對(duì)照組(t=-27.28，P<0.01)。透析間期有效的控制體重增長(zhǎng)，可避免引起循環(huán)系統(tǒng)容量負(fù)荷過(guò)重致血壓升高、急性左心衰等和透析過(guò)程中因過(guò)多超濾產(chǎn)生的低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥。推論及建議5.1結(jié)論 1)應(yīng)用臨床路徑對(duì)維持性血液透析病人進(jìn)行健康教育的效果優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育。2)應(yīng)用臨床路徑對(duì)維持性血液透析病人進(jìn)行健康教育比用傳統(tǒng)的健康教育方式，使病人掌握了更多的健康教育的知識(shí)，提高了病人滿意度。3)應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育，可以減緩維持性血液透析病人的尿量下降，有效的保護(hù)殘余腎功能，提高了病人的生活質(zhì)量。4)應(yīng)用臨床路徑對(duì)維持性血液透析病人進(jìn)行健康教育，可以提高病人的限鹽及限水意識(shí)、技巧和行為，減少了兩次透析間期體重增長(zhǎng)，避免了容量依賴性高血壓、急性左心衰等并發(fā)癥的發(fā)生。5.2本研究局限性及展望創(chuàng)新點(diǎn)：根據(jù)維持性血液透析病人具體情況科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)鼐幹婆R床路徑表；關(guān)鍵之二是課題組成員查閱大量文獻(xiàn)并在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下編寫健康教育手冊(cè)，規(guī)范每一次健康教育的內(nèi)容。健康教育手冊(cè)不但包括了臨床路徑表的所有內(nèi)容，還有一些切實(shí)可行的教病人控制水、鹽的技巧等。本課題進(jìn)一步的把應(yīng)用臨床路徑對(duì)維持性血液透析病人進(jìn)行健康宣教做詳細(xì)、具體、規(guī)范。不足之處：未能根據(jù)引起腎功能衰竭不同原因?qū)π醒和肝龅牟∪诉M(jìn)行健康教育。附錄1：維持性血液透析病人健康教育臨床路徑表姓名：性別：年齡：責(zé)任護(hù)士：血液序次日期宣教內(nèi)容宣教效果患者簽字護(hù)士簽字11.介紹血透室環(huán)境，設(shè)施，制度等。2.誘導(dǎo)透析的概念及原理.3.講解費(fèi)用及結(jié)算方式.4.請(qǐng)病人閱讀血透病人宣教手冊(cè)21.簡(jiǎn)要介紹血液透析的原理。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)緊急意外情況的處理3血透過(guò)程中自我觀察等注意事項(xiàng)4指導(dǎo)病人飲食，強(qiáng)調(diào)限水鹽。限制高鉀事物攝入5干體重的概念和干體重的維持6透析常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)7維持性血透病人規(guī)律應(yīng)用，用藥的指導(dǎo)8維持性血透病人配合醫(yī)生怎樣定期進(jìn)行透析充分性評(píng)估9指導(dǎo)病人合理休息與適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉10在家中出現(xiàn)緊急情況的處理，急診透析的聯(lián)系方式宣傳效果分為：不明白，含糊，了解，明白附錄2：維持性血液透析病人健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)姓名：性別：年齡：責(zé)任護(hù)士：總分：項(xiàng)目分值宣教內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分患者透析初期20分1.病人能知道責(zé)任護(hù)士的名字，對(duì)護(hù)士評(píng)價(jià)良好。2.介紹血透室環(huán)境，設(shè)施，制度等。3.病人明白誘導(dǎo)透析的概念及原理。4.已向病人講解費(fèi)用及結(jié)算方式。5.病人已經(jīng)閱讀血透病人宣教手冊(cè)。一項(xiàng)沒(méi)講解扣4分，一項(xiàng)病人沒(méi)能理解清楚扣2分5分1.病人知道簡(jiǎn)單的血液透析的原理。2.病人能夠說(shuō)出動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)緊急意外情況的處理方法維持透析階段10分1.指導(dǎo)病人飲食，強(qiáng)調(diào)限水，限鹽。病人能夠說(shuō)些限水限鹽的技巧。2.限制高鉀事物攝入，常見(jiàn)事物含鉀，含水量。病人能知道生活中常見(jiàn)高鉀事物及含水量大的食物。一項(xiàng)沒(méi)講解扣5分，一項(xiàng)病人沒(méi)能理解清楚扣2分25分1.病人知道干體重的概念和干體重的維持的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)維持性血透病人配合醫(yī)生怎樣定期進(jìn)行透析充分性評(píng)估。2.病人知道透析常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)15分維持性血透病人能說(shuō)出規(guī)律應(yīng)用epo等藥的意義。對(duì)血透病人做用藥的指導(dǎo)25分向病人講解血液透析聯(lián)合血液灌流，濾過(guò)等血液凈化技術(shù)的原理和優(yōu)缺點(diǎn)。維持性血透病人控制血壓的重要性。指導(dǎo)病人配合保護(hù)殘余腎功能。指導(dǎo)病人合理休息與適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。病人知道在家中出現(xiàn)緊急情況的處理。病人知道急診透析的聯(lián)系方式檢查者：檢查時(shí)間：附錄3維持性血液透析病人相關(guān)知識(shí)和滿意度調(diào)查問(wèn)卷您好，為了今后您的責(zé)任護(hù)士更好的為您做關(guān)于維持性血液透析知識(shí)的健康宣教，并幫助您在今后配合維持性血液透析治療過(guò)程中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，我們做了以下有關(guān)血液透析健康教育知識(shí)的問(wèn)卷，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀下列每項(xiàng)內(nèi)容，并根據(jù)您的實(shí)際情況如實(shí)填寫，謝謝您的配合!請(qǐng)您直接在符合的選項(xiàng)上打√姓名：責(zé)任護(hù)士姓名：日期：1.您對(duì)如何在家自己觀察和判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法①掌握②了解③不知道2.您對(duì)根據(jù)自己目前的尿量每日應(yīng)該限鹽的量以及一些限鹽的技巧①掌握②了解③不知道3.您對(duì)根據(jù)自己目前的尿量每日應(yīng)該限水的量以及一些限水的技巧①掌握②了解③不知道4.您對(duì)一些常見(jiàn)的食物鉀的含量①掌握②了解③不知道5.您對(duì)超濾過(guò)多引起低血壓并發(fā)癥的危害①掌握②了解③不知道6.您在家每天按照護(hù)士教您的方法護(hù)理內(nèi)瘺①總是②有時(shí)是③從不7.您在家做菜時(shí)會(huì)李勇限鹽技巧，使自己每天食鹽攝入量為3-5克①總是②有時(shí)是③從不8.您會(huì)按遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律透析和按時(shí)用藥①總是②有時(shí)是③從不9.您會(huì)根據(jù)自己的個(gè)體情況適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行身體鍛煉①總是