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第頁共頁關(guān)于意外傷害賠償協(xié)議書范本意外傷害賠償協(xié)議書甲方（被害方）：_________________身份證號(hào)碼：_________________聯(lián)系地址：_________________聯(lián)系電話：_________________乙方（賠償方）：____________身份證號(hào)碼：____________聯(lián)系地址：____________聯(lián)系電話：____________經(jīng)雙方協(xié)商一致，為了解決甲方因意外傷害而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失，雙方訂立如下協(xié)議，并共同遵守：一、事故的基本情況1.事故發(fā)生時(shí)間：__________________2.事故發(fā)生地點(diǎn)：__________________3.事故經(jīng)過及原因：________________二、賠償金額及方式1.根據(jù)甲方因意外傷害而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失，乙方同意支付給甲方以下賠償金額：（1）醫(yī)療費(fèi)用：_______________元；（2）誤工費(fèi)用：_______________元；（3）殘疾賠償金：_______________元；（4）精神撫慰金：_______________元；（5）其他損失：_______________元；總賠償金額為：_______________元。2.賠償方式：（1）乙方在簽訂本協(xié)議后的10個(gè)工作日內(nèi)一次性支付甲方全部賠償金額。（2）乙方可以選擇銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付或其他雙方協(xié)商的方式進(jìn)行支付。三、其他約定事項(xiàng)1.本協(xié)議中所有未盡事宜由雙方協(xié)商解決，雙方達(dá)成一致意見后，簽署補(bǔ)充協(xié)議，作為本協(xié)議的附件，并具有同等效力。2.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，至雙方履行完畢義務(wù)為止。3.本協(xié)議中的各項(xiàng)內(nèi)容經(jīng)雙方閱讀、理解并認(rèn)可后簽署，并且具有法律效力。4.如對(duì)本協(xié)議的解釋、執(zhí)行或效力產(chǎn)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向相關(guān)司法機(jī)關(guān)提起訴訟。甲方（被害方）簽名：________________日期：________________乙方

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