ICU住院患者家屬的心理護理探討

論文題目：ICU住院患者家屬的心理護理探討學(xué)科（專業(yè)）：護理學(xué)摘要目的：探討心理護理對ICU患者家屬心理壓力及應(yīng)對方式的影響。方法：選取2017年1月—12月ICU重癥患者家屬120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組行常規(guī)心理護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施賦能心理護理，比較2組干預(yù)前后自我效能感量表(GSES)、特質(zhì)性應(yīng)對方式量表(TCSQ)及中文版知覺心理壓力量表(CPSS)評分。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組自我效能評分、積極應(yīng)對方式評分均高于對照組(P＜0．05)，而消極應(yīng)對方式評分低于對照組(P＜0．01)。干預(yù)后，觀察組CPSS量表緊張感、失控感及心理壓力總評分均低于對照組(P＜0．01)。結(jié)論心理干預(yù)能有效提高ICU重癥患者家屬自我效能，使家屬能積極面對患者病情，減輕患者家屬心理負擔(dān)。關(guān)鍵詞：心理護理；ICU；自我效能論文類型：理論研目錄TOC\o"1-3"\h\u1緒論 11.1背景及意義 11.2研究目的及目標(biāo) 11.3關(guān)鍵詞及定義 11.3.1ICU住院患者 11.3.2ICU 11.4文獻回顧 22研究設(shè)計 32.1研究對象 32.3研究方法 32.4研究步驟 43研究結(jié)果 54討論 75推論及建議 95.1推論 95.2建議 95.2.1創(chuàng)造良好的心理護理環(huán)境 95.2.2加強與患者家屬的心理溝通 95.2.3提高護理人員的心理護理素質(zhì) 9致謝 11參考文獻 12網(wǎng)絡(luò)學(xué)院畢業(yè)論文獨創(chuàng)性聲明 13畢業(yè)論文知識產(chǎn)權(quán)權(quán)屬聲明 131緒論1.1背景及意義重癥監(jiān)護病房(ICU)患者病情危重，患者預(yù)后離不開家屬積極的治療態(tài)度及支持，然而ICU危重病患者預(yù)后較差，且治療費用昂貴，患者家屬明顯的心理壓力不僅影響患者家屬的身心健康，而且使患者獲得來自家庭的支持減少，影響患者預(yù)后。因此，臨床護士在對ICU患者進行護理干預(yù)的同時還應(yīng)注重患者家屬的心理狀況，加強心理干預(yù)。賦能心理護理是從個體角度出發(fā)，通過充分調(diào)動及激發(fā)個體自身潛能以達到對自我心理的控制，使個體能采取積極的態(tài)度面對逆境及困難，減輕應(yīng)激事件對個體心理狀況的影響[1]。本研究將探討賦能心理護理對ICU患者家屬心理壓力及應(yīng)對方式的影響，旨在為ICU危重癥患者家屬的心理干預(yù)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。1.2研究目的及目標(biāo)（1）研究目的研究分析ICU住院患者家屬的心理護理。研究目標(biāo)分析ICU住院患者家屬的心理護理，進而提出ICU住院患者家屬的護理的建議。1.3關(guān)鍵詞及定義1.3.1ICU住院患者重癥監(jiān)護室患者，通常以循環(huán)功能障礙、多臟器功能障礙、急性呼吸為主，病情嚴重程度高、治療費用昂貴，再加上各種儀器設(shè)備的復(fù)雜性，很容易造成患者及家屬的心理負擔(dān)，產(chǎn)生各種不適的心理反應(yīng)[2]。1.3.2ICUICU即重癥加強護理病房（IntensiveCareUnit），又稱加強監(jiān)護病房綜合治療室，治療、護理、康復(fù)均可同步進行，為重癥或昏迷患者提供隔離場所和設(shè)備，提供最佳護理、綜合治療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，術(shù)后早期康復(fù)、關(guān)節(jié)護理運動治療等服務(wù)[3]。有針對性的監(jiān)測供給，又被稱為深切治療部。是隨著醫(yī)療、護理、康復(fù)等專業(yè)的共同發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療、護理、康復(fù)技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。1.4文獻回顧ICU住院患者的心理具有以下幾點：恐懼心理：重癥監(jiān)護室患者的病情嚴重程度高、治療費用昂貴，再加上各種儀器設(shè)備的復(fù)雜性，很容易造成患者及家屬的心理負擔(dān)。在治療的過程中，會受到各種監(jiān)控導(dǎo)線及四肢固定，引流管會限制患者的活動，這樣會造成患者身體的不適，還有就是患者對自己的病情和所處的狀態(tài)未知，都會造成患者的恐懼和不安[4]。依賴心理：通常情況下，重癥監(jiān)護室的患者大都是被施以特殊的護理，他們希望享受患者角色獲得的相關(guān)利益，在手術(shù)或者日常護理中，患者都想著一切都得到照顧，對醫(yī)護人員的產(chǎn)生了較強的依賴心理。焦慮心理：患者一旦進入重癥監(jiān)護室，其家屬容易出現(xiàn)焦慮心理。因為患者進入重癥監(jiān)護室之后，各種搶救儀器、監(jiān)護儀等設(shè)備的使用，不僅患者，家屬也會產(chǎn)生嚴重的緊迫感，心理負擔(dān)過重，造成嚴重的焦慮心理。尤其是患者在搶救或者手術(shù)的過程中，家屬的焦慮情緒會達到頂點。在進行治療方面：王曉認為：對治療護理的期望，研究表明家屬對于治療、護理工作會產(chǎn)生較高的期望，并十分積極配合，而惡性腫瘤護理工作實際上專業(yè)性強，患者本身情況較差，因此護理工作會與期望產(chǎn)生差距，這種差距會間接地導(dǎo)致家屬的不良情緒產(chǎn)生。劉亞楠認為信息護理是心理護理中重要的組成部分，對于腫瘤患者家屬尤為重要。信息交換在溝通中是十分重要的一環(huán)，給予患者家屬需要的信息，可以緩解由于信息缺失造成的不確定感以及產(chǎn)生的不良情緒。王曉（2016）通過研究發(fā)現(xiàn)，全部接受調(diào)查家屬都希望能夠面對面獲得他們所需的信息，九成的患者家屬希望能從病友及其家屬那里獲得[5]。2研究設(shè)計2.1研究對象2017年1月—12月采用方便抽樣法選擇本院ICU重癥患者家屬120例。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為ICU危重癥患者的一級家屬或配偶；②無精神障礙、認知障礙或老年癡呆癥；③知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①入住ICU時間＜48h的患者的家屬；②入住ICU期間死亡的患者的家屬；③自身有明顯器質(zhì)病變。2.2一般資料2017年1月—12月采用方便抽樣法選擇本院ICU重癥患者家屬120例。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為ICU危重癥患者的一級家屬或配偶；②無精神障礙、認知障礙或老年癡呆癥；③知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①入住ICU時間＜48h的患者的家屬；②入住ICU期間死亡的患者的家屬；③自身有明顯器質(zhì)病變。根據(jù)隨機數(shù)字表法將ICU重癥患者家屬分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男20例，女40例；年齡22～68歲，平均(45.20±3．80)歲[6]；與患者的關(guān)系:父母22例，配偶20例，子女10例，兄弟姐妹8例；學(xué)歷:小學(xué)10例，初中18例，高中20例，大?；蛞陨?2例。對照組男18例，女42例；年齡20～68歲，平均(45．80±3．20)歲；與患者的關(guān)系:父母20例，配偶22例，子女12例，兄弟姐妹6例；學(xué)歷:小學(xué)8例，初中20例，高中22例，大?；蛞陨?0例。2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。2.3研究方法（1）統(tǒng)計學(xué)處理本文利用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料，表達方式為（x±s），通過t檢驗；計數(shù)資料，表達方式為%，通過x2檢驗。P＜0.05為有意義[7]。（2）觀察指標(biāo)①自我效能:分別于干預(yù)前后應(yīng)用自我效能感量表(GSES)進行評價，量表共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分10～40分，分值越高提示患者自我效能水平越高。量表經(jīng)測量可知CVI值為0．896，重復(fù)測量信度為0．911，提示問卷有良好的信效度。②應(yīng)對方式:分別于干預(yù)前后應(yīng)用特質(zhì)性應(yīng)對方式量表(TCSQ)進行評價，量表包括積極應(yīng)對及消極應(yīng)對2個維度，各10個條目，每個條目采用1～5級評分法，每個維度評分為10～50分，積極與消極應(yīng)對的Cronbach＇sα系數(shù)為0．69和0．70，兩者重測信度分別為0.75和0.65，提示量表有良好的信效度。③心理壓力:分別于干預(yù)前后應(yīng)用中文版知覺心理壓力量表(CPSS)［8］進行評價，該量表包括緊張感(7個條目)和失控感(7個條目)2個維度，共14個條目，每個條目1～7級，總評分14～98分，分數(shù)越高提示患者心理壓力越大。（3）文獻綜述法通過在網(wǎng)絡(luò)圖書館進行查閱關(guān)于該課題相關(guān)的文獻資料，并且對于這些文獻資料進行分析以及總結(jié)，為本文的研究提供了理論基礎(chǔ)。2.4研究步驟2.4.1常規(guī)心理護理對照組患者家屬行常規(guī)心理護理，責(zé)任護士通過與患者家屬進行交流了解其心理狀況，給家屬上心理輔導(dǎo)課并給予心理安慰，必要時邀請相關(guān)專家對其進行面對面的指導(dǎo)，同時向家屬列舉預(yù)后理想的病例，以增強其對疾病治療的信心[9]。2.4.2賦能心理護理:觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施賦能心理護理。參照劉亞楠等研制的賦能心理護理量表，并結(jié)合ICU重癥患者家屬心理狀況，設(shè)計賦能心理干預(yù)相關(guān)內(nèi)容，包括有效溝通、舒適護理、提供信息、健康指導(dǎo)、共同參與。①有效溝通:與患者家屬建立相互信任的平等關(guān)系，給予患者家屬足夠的信心，使其能積極面對疾??；經(jīng)常陪伴在患者家屬身邊，了解家屬所需并盡量滿足其需求；鼓勵患者家屬大膽地表達自己的感受及想法，并采取有效記錄，以保證責(zé)任護士對患者家屬每周進行1次有效的溝通[10]。②舒適護理:盡量為家屬提供舒適、方便的照護環(huán)境，如在ICU外設(shè)立桌椅供家屬休息、提供生活幫助等。③提供信息:向患者家屬耐心講解患者的病情轉(zhuǎn)歸、轉(zhuǎn)出ICU指征，主動告知家屬ICU工作環(huán)境及規(guī)章制度，主動向家屬講解當(dāng)前治療及藥物使用相關(guān)信息，主動告知家屬可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥及應(yīng)對措施，以提高患者家屬的心理適應(yīng)性。④健康指導(dǎo):由責(zé)任護士對患者家屬進行集中知識講座，根據(jù)具體情況，每2周開展1次健康指導(dǎo)，并邀請預(yù)后良好的患者及家屬現(xiàn)身說法，以增強家屬對疾病治愈的信心[11]。⑤共同參與:由責(zé)任護士指導(dǎo)家屬參與患者的部分照護工作，如協(xié)助患者翻身、為患者按摩軀體、給予患者情感支持及心理指導(dǎo)等，使其參與到患者的護理工作，提高其對疾病的認識。⑥對護士統(tǒng)一培訓(xùn):護士應(yīng)參加心理培訓(xùn)相關(guān)課程，實施課程打卡制，對課程效果進行統(tǒng)一考核考量。培訓(xùn)責(zé)任護士相關(guān)心理知識技能，培養(yǎng)責(zé)任護士對患者及家屬的心理輔導(dǎo)技能，掌握緩解情緒的多種有效方法。3研究結(jié)果3.1組家屬干預(yù)前后自我效能及TCSQ量表評分比較干預(yù)后，觀察組自我效能評分、積極應(yīng)對方式評分均高于對照組(P<0.05)，而消極應(yīng)對方式評分低于對照組(P<0.01)，見表1表12組家屬干預(yù)前后自我效能及TCSQ量表評分比較組別自我效能積極應(yīng)對消極應(yīng)對干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=60）21．3633．0222．7834．8532．4518．12對照組（n=60）21．7826．0222．3625．9632．1024．52t0．7528．4770．67510．8450．4088．935p0．454＜0．0010．501＜0．0010．684＜0．0013.22組家屬干預(yù)前后CPSS量表評分比較干預(yù)后，觀察組CPSS量表緊張感、失控感及心理壓力總評分均低于對照組(P＜0．01)，見表2。表22組家屬干預(yù)前后CPSS量表評分比較組別緊張感失控感心理壓力總評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=60）30．8915．6631．2616．9862．1218．12對照組（n=60）31．0222．9831．1023．1262．8524．52t0．1519．8140．2169．2510．95732．36p0．879＜0．0010．829＜0．0010．340＜0．0014討論ICU患者家屬因需要面對復(fù)雜的救治環(huán)境、患者預(yù)后的不確定性及昂貴的醫(yī)療費用，導(dǎo)致其出現(xiàn)巨大的心理壓力，使家屬出現(xiàn)緊張感及焦慮感，而不良情緒會導(dǎo)致家屬選擇消極治療，不利于醫(yī)療服務(wù)工作的開展及患者病情轉(zhuǎn)歸。自我效能是社會認知理論的重要概念，是人們?yōu)榱送晟颇硞€行為或應(yīng)付某種困難情景而產(chǎn)生的信念，積極提高自我效能將有助于個體采取積極的態(tài)度面對困難或逆境，增強應(yīng)對困難的信心。研究認為，積極提高ICU患者家屬的自我效能將有助于提高家屬對危重癥的心理適應(yīng)性，增強家屬治療信心，使患者家屬能采取積極的態(tài)度面對疾病。賦能心理護理是從個體角度出發(fā)，通過各種途徑或方法激發(fā)個體自我效能，增強個體應(yīng)對逆境信心的心理干預(yù)。本研究對ICU危重癥患者應(yīng)用賦能心理護理，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組自我效能評分高于對照組(P＜0.05)，提示賦能心理干預(yù)可增強ICU患者家屬面對疾病的信心，使家屬能采取積極的態(tài)度面對疾病。積極的應(yīng)對方式是患者自我管理行為的重要影響因素。積極的應(yīng)對方式能增強患者的治療信心，減輕個體面對逆境及困難時的焦慮感、無助感、失控感，增強個體克服困難的信心。本研究中觀察組患者干預(yù)后積極應(yīng)對方式評分高于對照組(P＜0．05)，且觀察組干預(yù)后CPSS量表緊張感、失控感及心理壓力總評分均低于對照組(P＜0．01)，表明賦能心理護理能有效提高ICU患者家屬積極應(yīng)對困難的能力，減輕家屬心理壓力感。賦能心理護理能夠?qū)覍龠M行有的放矢的心理干預(yù)，從與患者家屬進行開放性溝通，提供相關(guān)疾病信息，到為家屬提供舒適性護理，對家屬進行健康指導(dǎo)，最后鼓勵家屬參與到患者疾病管理中，從而充分調(diào)動家屬疾病管理積極性，使家屬對疾病有深刻的認識，使患者家屬能更好地配合醫(yī)護人員對患者實施護理，有利于患者預(yù)后。綜上所述，ICU患者家屬心理壓力較大，且常采用消極的應(yīng)對方式面對患者病情，不僅影響家屬身心健康，而且不利于患者預(yù)后。采用賦能心理干預(yù)能有效提高ICU重癥患者家屬自我效能，減輕患者家屬心理負擔(dān)，使家屬采取積極的態(tài)度面對患者疾病，因此有利于患者預(yù)后及家屬身心健康。5推論及建議5.1推論ICU患者家屬心理壓力較大，且常采用消極的應(yīng)對方式面對患者病情，不僅影響家屬身心健康，而且不利于患者預(yù)后。通過對于ICU進行護理，采用賦能心理干預(yù)能有效提高ICU重癥患者家屬自我效能，減輕患者家屬心理負擔(dān)，使家屬采取積極的態(tài)度面對患者疾病，因此有利于患者預(yù)后及家屬身心健康。。5.2建議5.2.1創(chuàng)造良好的心理護理環(huán)境對于重癥監(jiān)護室患者而言，良好的環(huán)境對護理效果至關(guān)重要。對進入重癥監(jiān)護病房的患者，護理人員要對病房的情況進行介紹，向患者介紹各種儀器或者監(jiān)護儀的情況，降低患者的內(nèi)心恐懼。同時，護理人員應(yīng)該保證重癥監(jiān)護室的空間環(huán)境，可以放一些綠植，確保病房的溫馨，減輕患者的緊張情緒。根據(jù)重癥監(jiān)護室探視的規(guī)定和要求，讓患者家屬積極與患者進行溝通，給患者鼓勵和安慰，從而能夠讓ICU病房患者能