限制性液體復蘇在失血性休克中的應用課件

限制性液體復蘇在失血性休克中的應用作者：汪芬指導老師：王葉飛2/29/2024內(nèi)容限制性液體復蘇的概念1臨床治療研究2復蘇液的選擇3復蘇終點的評價指標42/29/2024限制性液體復蘇概念

限制性液體復蘇亦稱低血壓性液體復蘇或延遲性液體復蘇，是指機體有活動性出血的創(chuàng)傷性休克，通過控制補液的速度以及補液量，使機體血壓維持在一個較低的水平內(nèi)，直至徹底的止血。2/29/2024

傳統(tǒng)的液體復蘇觀念認為，對于失血性休克患者應該在第一時間建立靜脈通道，快速、大量補液，短時間內(nèi)恢復機體的有效循環(huán)血容量，使血壓恢復至正常水平，來保證機體的供血以及供氧，這種快速、大量的補液又被稱之為即刻積極復蘇。區(qū)別陶瑩瑩研究發(fā)現(xiàn)大量的液體輸入導致了血液稀釋，影響了凝血功能，加重出血，增加了并發(fā)癥，最終導致病死率增加。2/29/2024這種限制性補液的目的就是通過限制補液量，使機體的血壓維持在既能保證心、腦、腎等重要器官的基本血液供應，同時又不會因為補液量過快、過多，擾亂機體的代償機制以及內(nèi)環(huán)境。這種補液方式同時可以避免出血加劇，減輕由創(chuàng)傷引起的全身反應綜合征（SIRS），甚至器官功能障礙（MODS），最終降低病死率。限制性液體復蘇2/29/20241.臨床的治療研究陳明將72例失血性休克患者隨機分成傳統(tǒng)液體復蘇組（傳統(tǒng)組）和限制性液體復蘇組（限制組）進行治療：傳統(tǒng)組治療37例死亡7例死亡率18.9%限制組治療35例死亡4例死亡率11.4%2/29/20242.臨床治療研究

DICARDSMODSARF充分液體復蘇病死率31.1%20.3%33.8%39.2%14.9%限制性液體復蘇病死率17.1%11.8%17.1%18.4%13.2%黃善灶對243例創(chuàng)傷失血性休克病人進行充分液體復蘇和限制性液體復蘇，比較兩組如下：2/29/20243.臨床治療研究張吉新等回顧性分析了536例未控制出血的創(chuàng)傷失血性休克病人的液體復蘇方法，比較如下：治愈率%病死率%MODSARDS常規(guī)液體復蘇組282例63.5%36.5%35.1%23.8%限制性液體復蘇組254例82.7%17.3%16.5%8.7%。

以上3項不同的臨床研究表明，無論是治愈率、病死率，還是并發(fā)癥的發(fā)生率限制性液體復蘇比傳統(tǒng)液體復蘇都有明顯的臨床治療優(yōu)勢。2/29/20241.復蘇液的選擇晶體液：生理鹽水，林格液，乳酸林格及高滲鹽等

主張理由：費用低、糾正脫水和低鈉血癥、擴充細胞外液的數(shù)量、保護腎，一般無不良反應

反對理由：擴容效果差、半衰期短、需大量輸液、可能引起血中白蛋白、凝血因子過分稀釋增加肺水腫、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率2/29/20242.復蘇液的選擇膠體液：右旋糖酐、明膠、羥乙基淀粉、白蛋白血液制品等主張理由：膠體在血管內(nèi)擴容能力強，停留時間長。

反對理由：膠體可降低腎小球濾過率，抑制凝血和免疫功能，有一定的變態(tài)反應發(fā)生率，因此主張根據(jù)病情合理使用。2/29/2024復蘇液的選擇1.7.5%氯化鈉溶液2.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液3.羥乙基淀粉趙中江等通過臨床證實了小劑量高滲鹽水復蘇可以減輕未控制創(chuàng)傷失血性休克的并發(fā)癥和病死率，值得臨床推廣。彭祝君等研究指出，早期應用高滲鹽水能降低重度顱腦損傷并創(chuàng)傷失血性休克病人的病死率，改善預后。朱紅軍等通過實驗研究也證明，高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對于創(chuàng)傷失血性休克病人是安全、有效、可靠的。李濤通過不同分子質(zhì)量的羥乙基淀粉對失血性休克的模型大鼠的作用，結(jié)果顯示，不同相對分子質(zhì)量的羥乙基淀粉均有明顯的抗失血性休克作用，其中以200效果最明顯。2/29/2024

彭艷等將62例失血性休克患者隨機分成限制性液體復蘇組和傳統(tǒng)液體復蘇組進行治療。輸液量輸液量治愈率病死率限制性液體復蘇組1802±31383.9%16.1%傳統(tǒng)液體復蘇組2790±53671%29%

2/29/2024復蘇終點評價指標

傳統(tǒng)的評價方法以血壓、心率、中心靜脈壓、心排血量、尿量作為灌注充分的參數(shù)和復蘇終點。目前大部分的研究趨向于采用新的評價方法，即血乳酸（BL）、內(nèi)皮素（ET）、堿剩余（BE）。評價指標血乳酸內(nèi)皮素堿剩余血液乳酸的正常值為1-2mmol/L,其水平的高低能直接反映機體的無氧代謝情況。血液動脈乳酸正?；悄壳盀橹棺詈玫拇_定復蘇終點的指標之一內(nèi)皮素是評價休克患者的組織氧供和氧攝取的另一個較好指標，很多學者建議把此指標作為復蘇終點的指標。韋世奎等研究發(fā)現(xiàn)，該指標能準確反映休克的嚴重程度和復蘇效果，與持續(xù)性低堿剩余相比，持續(xù)性高堿剩余具有較低的氧耗和較低的氧利用，且MODS的發(fā)生率和病死率也明顯提高。2/29/2024小結(jié)失血性休克的液體復蘇療法是一個較為復雜的過程，需要正確判斷及全面分析，越來越多的動物實驗和臨床實踐支持限制性液體復蘇在失血性休克中的療效優(yōu)于傳統(tǒng)的大量液體復蘇。但對于限制性液體復蘇的臨床研究還要做大量的研究和實踐，仍需要大規(guī)模、多中心、前瞻性的實驗研究以獲取更加有力的證據(jù)，以便規(guī)范治療。2/29/2024參考文獻[1]陶瑩瑩.限制性液體復蘇在失血性休克中的治療與護理研究[J].健康必讀雜志，2010，（10）：143[2]趙雙彪，尹剛，寧曄，等.限制性液體復蘇在創(chuàng)作出血休克中的應用研究價值[J].中國醫(yī)藥，2007，（4）：222[3]翟光維，邢彩霞.失血性休克的液體復蘇[J].護理實踐與研究，2008，5（12）：70-72[4]彭艷，彭雪剛，文剛，等.兩種復蘇方式在搶救多發(fā)性失血性休克中的臨床研究[J].四川醫(yī)學，2011，32（8）：1263-1264[5]陳明.應用限制性液體復蘇方式治療創(chuàng)傷失血性休克療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（19）：299-301[6]黃善灶.限制性液體復蘇治療嚴重多發(fā)傷失血性休克臨床分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2008，6（3）：379-380[7]張吉新，李士華，畢寶林，等.創(chuàng)傷失血性休克的液體復蘇[J].創(chuàng)傷外科雜志，2008，10（3）：200-202[8]支