心理咨詢教案簡案

第一章心理咨詢與治療概述一心理咨詢及特征1心理咨詢的界說心理咨詢的界說包含廣義和狹義兩方面的理解廣義的心理咨詢：包括心理咨詢、心理治療、有時(shí)包括心理檢查、心理測驗(yàn)等而狹義的心理咨詢：只限于心理咨詢雙方通過面談、書信和等手段向求詢者提供心理援助和咨詢幫助。心理咨詢，是指運(yùn)用心理學(xué)的方法，對在心理適應(yīng)方面出現(xiàn)問題并企求解決問題的求詢者提供心理援助的過程。2心理咨詢的內(nèi)涵心理咨詢的定義，國內(nèi)外有不同的界定，我們在借鑒的根底上，對心理咨詢的內(nèi)涵做如下的歸納：〔1〕心理咨詢是一種幫助性人際關(guān)系在心理咨詢是一種幫助性人際關(guān)系，在這種人際關(guān)系中，咨詢者與來訪者〔來詢者〕扮演不同的角色，咨詢者要意識(shí)到自己作為幫助者的角色，而來訪者也不能過分依賴咨詢者。塞西爾·H·帕特森〔CecilHPatterson〕也說過，咨詢是一種人際關(guān)系，在這種關(guān)系中咨詢?nèi)藛T要提供一定的心理氣氛或條件，使咨詢對象發(fā)生變化，作出選擇，解決自己的問題，并且形成一個(gè)有責(zé)任的獨(dú)立個(gè)性，從而成為更好的人和更好的社會(huì)成員?！?〕心理咨詢的目的是幫助人們掃除心理障礙無論是異常心理、變態(tài)心理，還是各種形式的心理不適應(yīng)，諸如性變態(tài)行為、各種強(qiáng)迫癥、抑郁癥等等，對于個(gè)體、家庭、集體和社會(huì)都是一種不幸，尤其是直接的受害者，每一個(gè)淪落到心理傷痛陰影中的人都是在為其生存與此付出代價(jià)，甚至于是生命的代價(jià)，而這種傷痛帶來的影響卻常常是無形的、間接的，因此給人的錯(cuò)覺，就是與生理上的傷痛相比，心理的或精神上的痛苦要小得多，不值得大驚小怪，很顯然，在今天劇烈的人際競爭中人們背負(fù)者沉重的精神傷痛，心理亞健康和健康水平低的人群越來越多，心理咨詢工作者的職責(zé)就是幫助人們掃除心理障礙，重回健康的“精神家園”，享受正常人的生活?！?〕心理咨詢是一種技巧性發(fā)揮美國學(xué)者卡文那〔M·E·Cavanagh〕曾專門分析了咨詢者的能力要素：如必須是受過訓(xùn)練的，具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；有必要的咨詢技能等等?！?〕心理咨詢是一種社會(huì)性效勞美國勞工部編的《職業(yè)名稱詞典》指出：咨詢心理學(xué)家在中小學(xué)、學(xué)院、大學(xué)、醫(yī)院、診所、康復(fù)中心和工業(yè)企業(yè)中提供個(gè)別的或集體的指導(dǎo)和咨詢效勞，以幫助人們在個(gè)人、社會(huì)、教育、職業(yè)等方面到達(dá)有效的開展，并取得成就。所以，心理咨詢常常被認(rèn)為是一個(gè)效勞領(lǐng)域，通過咨詢這個(gè)過程，個(gè)體可以作出決定和解決問題。鑒于上述種種看法，我們這樣理解心理咨詢的內(nèi)涵：心理咨詢，是心理咨詢者采用恰當(dāng)?shù)募记桑c咨詢對象建立一種和諧融洽的人際關(guān)系，利用心理學(xué)有關(guān)知識(shí)與原理，幫助來訪者發(fā)現(xiàn)問題的根源，在充分開掘其潛力的根底上，改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和行為方式，讓其恢復(fù)或提高社會(huì)適應(yīng)力。3心理咨詢的幾個(gè)特點(diǎn)從以上對心理咨詢的定義和內(nèi)涵的分析，可以歸納出心理咨詢有以下的幾個(gè)特點(diǎn)：〔1〕咨詢的對象主要是在應(yīng)付日常生活中的壓力和任務(wù)方面需要幫助的正常人。在1984年，國際心理學(xué)會(huì)編撰的《心理學(xué)百科全書》肯定了心理咨詢的兩種定義模式，即教育模式和開展模式。其中認(rèn)為，“咨詢心理學(xué)家應(yīng)該遵循的是教育模式而不是臨床的、治療的或醫(yī)學(xué)的模式--------咨詢心理學(xué)家的任務(wù)就是要教會(huì)他們模仿某些策略和新的行為，從而能夠最大限度發(fā)揮起已經(jīng)存在的能力，或者形成更為適當(dāng)?shù)膽?yīng)變能力”，由此心理咨詢工作者的主要任務(wù)是幫助那些在學(xué)習(xí)、生活和工作中出現(xiàn)障礙或在處理人際關(guān)系、家庭婚姻中存在問題以及個(gè)體遇到的各種心理困惑、矛盾、心理沖突的人們?！?〕心理咨詢是一個(gè)促使求助者自我成長的過程心理咨詢的重點(diǎn)應(yīng)該放在開掘咨詢對象〔來訪者的個(gè)人能動(dòng)性方面，幫助來訪者問題〕發(fā)現(xiàn)自己內(nèi)心存在的問題，通過發(fā)現(xiàn)自己內(nèi)心在問題，通過一些技術(shù)性手段使其找到引起心理問題的根源，并最終依靠其自身力量將自己引向健康的回歸之路。就正如心理學(xué)者岳曉東在《登天的感覺》一書中所說，心理咨詢不同與一般的撫慰，心理咨詢不僅要使人開心，更要使人成長。這里的成長，是心理意義上的成長，其中包含心理成熟、自主性的增強(qiáng)與自我的完善，通過心理咨詢，使來放者正確對待自己所面臨的問題，認(rèn)清問題的實(shí)質(zhì)，正確看待生活中的煩惱憂愁，積極對待自己所經(jīng)受的挫折與磨練，找到解決問題的方法。著名的美國黑人領(lǐng)袖馬丁·路德·金曾說過：“世界上所作的每一件事都是抱著希望而做成的?！睆?qiáng)大的動(dòng)機(jī)促使每一個(gè)愿意重新回到陽關(guān)下繼續(xù)健康生活的人依靠自身，改變不良的生活方式，因?yàn)椤叭耸强赡苄缘拇嬖凇?，“可能性”意味著人可以在自己身上開掘無限的潛力，而這種潛力往往不容易被發(fā)覺到。一個(gè)人能夠鼓勵(lì)自己，有效地控制自己，從而使自己重歸健康之路，也是對其自身價(jià)值體系、自信心、自我能力和報(bào)負(fù)水平的綜合考驗(yàn)?！?〕心理咨詢具有漸進(jìn)性個(gè)體心理品質(zhì)的形成與開展是一個(gè)長期的漸進(jìn)的過程，不是一朝一夕的結(jié)果。同樣不良心理特質(zhì)也需要一個(gè)漫長的過程才能將其慢慢革除，所謂“冰凍三尺非一日之寒”?！?〕心理咨詢具有社會(huì)性在進(jìn)行心理咨詢時(shí)，咨詢?nèi)藛T必須考慮到社會(huì)環(huán)境在改變?nèi)藗冃睦頎顟B(tài)方面起的作用。心理疾病通常緣與一定的社會(huì)事實(shí)。從社會(huì)心理學(xué)的角度出發(fā)，無論是人的優(yōu)秀的心理品質(zhì)還是不良的心理結(jié)構(gòu)和行為習(xí)慣大都是在社會(huì)環(huán)境中逐漸形成的。恰如聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織對健康的定義那樣：“健康不僅僅是沒有疾病，而且是身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)能力上的完全狀態(tài)?！贝硕x的意義在于他充分強(qiáng)調(diào)了社會(huì)適應(yīng)能力的重要作用。個(gè)體能否恰當(dāng)與社會(huì)保持協(xié)調(diào)一致的關(guān)系反映出其心智的和諧程度。這給與我們的啟示是，在進(jìn)行心理咨詢和治療時(shí)，必須足夠重視社會(huì)學(xué)或社會(huì)心理學(xué)所給于我們的視角，就是說，社會(huì)學(xué)或社會(huì)心理學(xué)在對個(gè)案進(jìn)行分析時(shí)，非常強(qiáng)調(diào)社會(huì)因素在形成心理疾病方面所充當(dāng)?shù)慕巧?。二心理治療及特?心理治療的界說心理治療又稱精神治療，是指應(yīng)用心理學(xué)的理論與方法治療病人心理疾病的過程。主要是用語言、表情、動(dòng)作和行為向?qū)Ψ绞┘佑绊?，解決心理上的矛盾，到達(dá)治療心理疾病的目的。心理治療是針對情結(jié)問題的一種治療方法，主要由一位經(jīng)過專門訓(xùn)練的人員一慎重細(xì)致的態(tài)度與病人建立一種業(yè)務(wù)性的聯(lián)系，用以消除、矯正或緩和現(xiàn)有的病癥，調(diào)解異常行為形式，促進(jìn)積極的人格成長和開展。三心理咨詢與心理治療的關(guān)系1心理咨詢和治療的不可分割性心理咨詢與心理治療在許多方面相互重疊，咨詢中間有治療，沒有治療的心理咨詢是不完全的，或者說沒有實(shí)際意義的，而治療不能脫離咨詢，咨詢是心理治療的必要前提，實(shí)效性的心理治療必須建立在大量的、詳實(shí)的咨詢根底之上。2心理咨詢與治療的主要區(qū)別可以從以下幾方面區(qū)分〔1〕對象不同：心理咨詢主要針對正常人，在日常生活中的人際交往問題、職業(yè)選擇問題、社會(huì)化問題、婚姻家庭問題等；而心理治療主要包括神經(jīng)癥、性變態(tài)、心理生理障礙、輕度或恢復(fù)期的心理病人〔2〕目的不同：心理咨詢本質(zhì)上是幫助來詢者從自卑和迷茫的泥潭中自己掙扎出來。即是助人自助；心理治療解決心理問題，需要通過治療程序〔3〕獲得的信息不同：心理咨詢獲得的信息必須是全面的，需要了解對方的家庭、環(huán)境、個(gè)人活動(dòng)、心理特征等；心理治療獲得的信息比擬單純，可通過病癥來選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?〕與來訪者的關(guān)系不同：心理咨詢中咨詢者和求詢者雙方是平等的關(guān)系；而心理治療中治療者與求治者是醫(yī)生與病人的關(guān)系，即醫(yī)患關(guān)系。時(shí)間：時(shí)間跨度較短〔5〕工作環(huán)境不同：〔6〕時(shí)間不同：心理咨詢的時(shí)間跨度較短，而心理治療的時(shí)間跨度較長，少者幾次多者幾年不等。影響心理健康的主要社會(huì)因素大致有：第二章咨詢要素分析一、咨詢和治療中共同要素心理痛苦的共同性：心理障礙的終極原因可能不同，病癥也各有不同，但各種心理障礙都有一個(gè)共同的痛苦來源，弗蘭克稱之為精神崩潰或心力萎頓。心力萎頓是這樣一種心理狀態(tài)，他起于人的主觀無能感，既無法應(yīng)付他自己以及周圍的人都覺得它能夠處理的問題。……他的主導(dǎo)心境通常是焦慮和抑郁，程度可能有不同——從輕微的擔(dān)憂知道恐慌，從輕微的沮喪直到絕望。各種治療之共有功能：1、激起和維持來訪者的獲助期望，來訪者相信治療者和治療能夠幫助他，對積極的治療結(jié)果具有莫大意義。一是期望為來訪者積極投入咨詢提供動(dòng)力，各具動(dòng)機(jī)理論，動(dòng)機(jī)強(qiáng)度等于目標(biāo)效價(jià)乘以期望值。二是來訪者從“無望”變?yōu)椤坝型北旧砭蜁?huì)在一定程度上改善來訪者的心境，他的悲觀、抑郁、消極情緒會(huì)受到?jīng)_擊，而產(chǎn)生振奮、積極的情緒體驗(yàn)。三是還有一種或許是與喚起期望有關(guān)的情況：許多來訪者進(jìn)入咨詢時(shí)懷著它是“唯一有這種困難的人”這種想法，并覺得自己“真蠢、真倒霉”，通過初步會(huì)談，讓他了解并非只有他一人有這種困難的信息……2、疏導(dǎo)來訪者的情緒，情緒的疏泄是各種治療的共同功能。情緒疏泄稱作情緒“喚起”或“情緒釋放”或“情緒發(fā)泄”，都是指來訪者體驗(yàn)、表達(dá)或釋放某種情緒。弗蘭克認(rèn)為情緒喚起之所以有作用有三個(gè)原因：一是情緒喚起給來訪者提供了鼓勵(lì)力量，使得它能夠經(jīng)受改變的痛苦；二是他加快了來訪者的態(tài)度改變；三是它增強(qiáng)了來訪者對環(huán)境影響的敏感性。3、提供新的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)是人的心理、行為改變的根本途徑。對來訪者而言，可能有兩種稍有不同的學(xué)習(xí)，一是學(xué)習(xí)新行為或?yàn)樽约旱膯栴}找到解決方法，二是發(fā)現(xiàn)其他新的看待自己或其他問題的視角。4、增強(qiáng)了來訪者的“主宰感”或自我效能感，一是給自己的感受命名；二是對來訪者的感受給與某種看似合理的解釋也能導(dǎo)致支配感，以為人們似乎都有這么一種信念，理解了的就可以駕馭它；三是最能增強(qiáng)支配感的恐怕莫過于成功體驗(yàn)。5、提供時(shí)機(jī)，使來訪者能夠內(nèi)化并維持治療收獲，要實(shí)現(xiàn)內(nèi)化，來訪者不斷地練習(xí)、實(shí)踐習(xí)得的改變是一個(gè)必要途徑第三章心理咨詢的根本目標(biāo)三心理咨詢的方法、形式及范圍〔一〕心理咨詢常見的方法心理咨詢常見的方法有以下3種1會(huì)談法：是指心理咨詢者同來訪者為特定目的進(jìn)行的面對面交談的一種方法。會(huì)談一般為自由式會(huì)談和結(jié)構(gòu)式會(huì)談。2測驗(yàn)法：是憑借標(biāo)準(zhǔn)化工具對來訪者的心理和行為進(jìn)行客觀測定的一種方法。3個(gè)案法：是通過收集與某人有關(guān)的個(gè)案材料，從而全面、深入、系統(tǒng)地了解一個(gè)人的心理特征的方法?！捕承睦碜稍兊男问?門診咨詢是心理咨詢工作者在心理咨詢門診部坐等來訪者上門咨詢的一種形式。是個(gè)別咨詢中最常見的形式。門診咨詢具有可以使來訪者進(jìn)行詳盡的傾訴，來訪者可以將自己心中的煩惱、焦慮、不安或困惑直接告訴咨詢者，這種咨詢面談比其他形式的咨詢更直接、自然；同時(shí)更能夠直接了解來訪者的個(gè)性、心理健康狀況，便于診斷；門診咨詢是個(gè)別咨詢，不允許第三者在場，來訪者易于消除顧慮，容易談出自己內(nèi)心深處的想法等優(yōu)越性。2咨詢：是通過進(jìn)行交談。是一種較為方便而又迅速、及時(shí)的心理咨詢方式。咨詢在一些興旺國家已經(jīng)通行多年。1960年，洛杉機(jī)自殺防治中心開始應(yīng)用咨詢，后來其他國家也開始。咨詢在防止由于心理危機(jī)而釀成的自殺與犯罪方面起到了良好的作用。咨詢?nèi)藗儼阉Q為“希望線”或“生命線”。3書信咨詢：通過書信形式進(jìn)行心理咨詢，也是心理咨詢的一種方式。其優(yōu)點(diǎn)是可以打破空間距離的限制，具有簡單易行、運(yùn)用方便、涉及面廣等優(yōu)點(diǎn)。4小組咨詢：有兩種形式，一種是由有共同問題的來訪者自愿組織為兩三人或更多一些人數(shù)的小團(tuán)體，前按理心理在咨詢機(jī)構(gòu)詢問或磋商一些共同關(guān)心的問題。這種咨詢形式在大學(xué)生心理咨詢中常見。另一種是由咨詢者把存在共同問題的來訪者組織在一起，和他們一起討論問題，并給予切實(shí)的指導(dǎo)，也可組織心理衛(wèi)生講座。目的是力圖使病人獲得自我認(rèn)可，自我協(xié)調(diào)，自我指導(dǎo)，自負(fù)其責(zé)，并了解自己的動(dòng)機(jī)和行為模式。5現(xiàn)場咨詢：這是咨詢機(jī)構(gòu)的專職人員深入到基層或求詢者的家里，為廣闊求詢者提供多方面效勞的一種咨詢形式。在國外這種形式已引起越來越多的人們的關(guān)注。第四章心理咨詢的面談技術(shù)一準(zhǔn)備在會(huì)見第一個(gè)來訪者之前，你要考慮處理一些實(shí)際問題，以使面談看起來是職業(yè)的、有準(zhǔn)備的，本節(jié)考察了前期準(zhǔn)備工作中兩個(gè)獨(dú)立但相關(guān)的方面：物質(zhì)條件和職業(yè)倫理問題?！惨弧澄镔|(zhì)條件當(dāng)咨詢師和來訪者坐在一起時(shí)，一些環(huán)境因素將影響到他們的行為，盡管咨詢師可能是影響來訪者行為的最重要的環(huán)境因素，但是其他的外在的變化因素也會(huì)對面談的過程結(jié)果產(chǎn)生重要的影響。咨詢師應(yīng)該在訪談前意識(shí)到這些因素并認(rèn)真對待它們。1房間：〔1〕什么樣的房間最適合臨床面談？通常，臨床面談是在房間里進(jìn)行的，但也例外。行為治療師有時(shí)會(huì)把來訪者帶到能引起他們焦慮的情境中去，進(jìn)行系統(tǒng)脫敏治療。我們的訓(xùn)練課程那么相對傳統(tǒng)和保守，需要一個(gè)房間，尤其是對你們初學(xué)者?！睞〕最低要求是具有私密性以及將打攪和分心的可能性降至最小。一個(gè)令人愉快的、采光好的、舒適的房間，并能隔絕外界燥音和干擾，是最根本的需要?！睟〕用于面談的時(shí)間是專門撥出的，面談被打攪是不能容忍的。〔C〕是否鎖門？〔D〕干擾及控制2安排座位問題討論：訪談中的兩個(gè)人應(yīng)該怎樣座？座位安排的選擇有關(guān)的因素：咨詢師的理論派別；個(gè)人風(fēng)格；來訪者的人格類型等建議：咨詢師不必堅(jiān)持按擺好的座位就坐，如果來訪者在不是事先安排或非常規(guī)的座位上感到很舒服時(shí)，我們應(yīng)該允許來訪者自己選擇，并把這個(gè)行為記在腦子里，再繼續(xù)訪談。3做記錄〔1〕如何做記錄？Shea曾經(jīng)說過：我經(jīng)常不會(huì)在訪談深入之前拿起記錄板。當(dāng)我開始記錄時(shí)，為了表示尊重，我會(huì)對來訪者說：“我準(zhǔn)備做一些記錄確保我能夠準(zhǔn)確地記住所有事你認(rèn)為可以嗎？”來訪者對這種簡單的客套話會(huì)比擬滿意。說這話的目的也能減輕來訪者有時(shí)同時(shí)投射在做記錄上的猜疑，正如他們疑心咨詢師會(huì)對他們的每一個(gè)想法和行為瘋狂地分析?！?〕做記錄的原那么A千萬不要讓做記錄影響了面談過程或情感協(xié)調(diào)的建立B別忘了向來訪者解釋你做記錄的目的C不要用任何方式蓋住你的筆記本，這會(huì)暗示來訪者他們無權(quán)看到你的記錄。D不要將任何你的來訪者看了會(huì)感到不舒服的東西寫在記錄本上，這就是說你應(yīng)該主要把你來訪者告訴你的事實(shí)記錄下來，除非你確定你的來訪者不會(huì)看你寫下的東西，你才可以把你對來訪者的個(gè)人看法記錄下來E如果你的來訪者要求看你寫的東西，那么和他們探討他們的想法，然后提議讓他們?yōu)g覽你的筆記本。〔3〕錄音或錄像〔二〕職業(yè)與倫理問題1自我表現(xiàn)〔1〕外貌和衣著目標(biāo)是你的外表應(yīng)該給人帶來好的第一印象的方式穿著打扮應(yīng)該成為有用的信息來源，這將有助與開展默契、信任和知詢的可靠性，在你非常了解你的外表有什么樣的影響之前，最好穿得保守些。〔2〕出示你的證書〔3〕時(shí)間：重要性、對時(shí)間長短的規(guī)定、準(zhǔn)時(shí)開始、按時(shí)結(jié)束2保密讓來訪者對你談起那些真正屬于個(gè)人的秘密，是臨床訪談中的重大挑戰(zhàn)，承當(dāng)了作為知己的責(zé)任。以下保密的原那么應(yīng)該遵守〔1〕你必須尊重來自咨詢師的消息的個(gè)人性、隱私性和保密性。這意味著除非得到本人的許可，你不得同人分享關(guān)于咨詢師個(gè)人的信息?！?〕以下情況下，你可以暴露消息〔打破保密規(guī)那么〕。你取得了來訪者〔或其合法代表〕的許可；來訪者有自殺傾向，你判斷來訪者有明確的自殺危險(xiǎn)；來訪者有殺人傾向，或威脅參加明顯可能危害他人的行為；來訪者是兒童，你有證據(jù)假定其受到性虐待和軀體虐待或被無視；你有證據(jù)假定來訪者對未成年人實(shí)施性虐待或軀體虐待；你有證據(jù)假定發(fā)生了虐待老人的事件；你被法庭命令提供來訪者的消息。〔3〕記得在第一次訪談開始時(shí)告訴來訪者法律上對保密的限制?！踩持橥庖馕吨鴣碓L者有權(quán)知曉咨詢師對他們做了什么以及為什么要這樣做，進(jìn)一步地來訪者有權(quán)對某一給定的治療步驟表示同意或反對。二根本的關(guān)注技巧“溝通永遠(yuǎn)是雙向的”〔一〕關(guān)注行為1關(guān)注行為是面談的根底。Jver定義為“根據(jù)個(gè)人和文化的背景做出的適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|、身體語言、語言特點(diǎn)和言語追蹤?！憋@然，面談?wù)咭苑衔幕蛡€(gè)人的方式來注意來訪者是重要的。因?yàn)槿绻嬲務(wù)咴谡Z音、外表和行為上表現(xiàn)出不注意他們的來訪者，就不會(huì)有多少來訪者來找他們；大多數(shù)來訪者如果認(rèn)為面談?wù)邲]有在聽他們所說的話就不會(huì)在來了。所以關(guān)注行為是面談的根底。2關(guān)注行為是以非言語的為主EdwardT.Hall認(rèn)為，溝通有10%是言語的，有90%是一種所謂“隱藏的文化語法”，其他人也類似地提出65%或更多的信息含義是有非言語方式傳達(dá)的。在面談和咨詢中，Gazda等指出，“當(dāng)言語與非言語信息相矛盾時(shí)，治療者通常會(huì)相信非言語信息?！币虼?，做為面談?wù)?，你必須在與來訪者的溝通中利用這些非言語方式。〔二〕積極關(guān)注行為1目光接觸：適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|行為因文化而有很大的不同，而且目光接觸的個(gè)人模式也同樣差異巨大。通常，對白種的來訪者，面談?wù)邞?yīng)該保持70%-95%的目光接觸，而印第安和非裔的來訪者通常習(xí)慣于更少的目光接觸；對大多數(shù)來訪者來說，恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ窃谒麄冋f話時(shí)保持較多的目光接觸，而在你說話時(shí)保持較少的目光接觸。2身體言語面談?wù)叻e極的身體語言包含以下行為。需要注意的是，這些積極的身體語言的例子是基于主流文化的常規(guī)，在實(shí)踐中你會(huì)體會(huì)到這些行為的個(gè)體或文化變式。稍微向來訪者傾斜身體；保持一個(gè)放松而注意的姿勢；腿和腳擺放一個(gè)禮貌的姿勢；保持你的手勢溫文有禮；盡量減少其他動(dòng)作；面部表情符合你的或來訪者的情緒；坐在與來訪者大約一臂遠(yuǎn)的地方；家具的擺放應(yīng)使你和來訪者挨在一起，不要在中間豎立屏障。3語音特點(diǎn)語音特點(diǎn)是指溝通方面的言語特征，包括音量、音高、語速和流暢性。很多時(shí)候我們感受到，人際影響常常取決于你如何說而不是你說的是什么。有能力的面談?wù)呤褂米约旱恼Z音特點(diǎn)來增進(jìn)情感協(xié)調(diào)、傳達(dá)出興趣與共情，強(qiáng)調(diào)具體問題或沖突。通常，面談?wù)叩恼Z音應(yīng)柔和而堅(jiān)決，表現(xiàn)出敏感性又表現(xiàn)出力量；另一方面，使用語調(diào)把來訪者引導(dǎo)向某一內(nèi)容或情感。如用溫和而輕柔的語調(diào)說話有時(shí)可以鼓勵(lì)來訪者更仔細(xì)地探究他們的情感，而提高語速和音量說話可能有助于使來訪者對你的可信度與專業(yè)技術(shù)感到信服。4言語追蹤盡管目光接觸、身體言語和語音特點(diǎn)很重要，但顯然它們本身不可以構(gòu)成有效的傾聽。作為一名面談?wù)撸惚仨毻ㄟ^間或重復(fù)關(guān)鍵詞和短語來顯示出你追蹤來訪者的能力。在大多數(shù)情況下，如果你不通過準(zhǔn)確的言語追蹤向來訪者顯示，來訪者不會(huì)知道你是否真的聽到了他們所說的。言語追蹤的目的是通過跟隨來訪者的言語內(nèi)容向來訪者“學(xué)步”，你只需要反映出來訪者剛剛說過的內(nèi)容；評(píng)估或添加信息并不重要?！踩诚麡O關(guān)注行為1積極關(guān)注行為過度使用就會(huì)變成為有害的，應(yīng)該控制下例關(guān)注行為以確定是否過多使用：〔1〕點(diǎn)頭.面談?wù)哌^多點(diǎn)頭會(huì)使來訪者困擾。〔2〕說“恩哼”。這是最常被過多使用的關(guān)注行為，一些新手和專業(yè)人員會(huì)犯這種毛病，聽別人說話兩分鐘，他們要說20個(gè)這樣的話?！?〕目光接觸。如有的專業(yè)人員認(rèn)為在小組治療中，每位參加者都應(yīng)該從小組領(lǐng)導(dǎo)那里得到幾乎等量的目光接觸，因此，他們會(huì)在整個(gè)治療中向小組成員緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)腦袋。小組成員對于這種“機(jī)械化”的目光接觸模式常會(huì)感到無禮并進(jìn)行挖苦?！?〕重復(fù)來訪者的最后一個(gè)詞〔5〕模仿。過多或笨拙地使用模仿可能帶來有害后果。2消極非語言信息的表達(dá)消極的非言語信息是通過以下面談?wù)叩男袨閭鬟_(dá)的〔1〕很少目光接觸〔2〕轉(zhuǎn)身45度角或再遠(yuǎn)離一點(diǎn)來訪者〔3〕腰以上的部位向后傾斜〔4〕蹺二郎腿以拉開距離雙臂抱于胸前〔四〕關(guān)注與傾聽之間的關(guān)系人們?nèi)菀族e(cuò)誤地認(rèn)為專心的目光接觸、身體言語，語音特點(diǎn)和言語追蹤構(gòu)成了有效的傾聽。盡管良好的關(guān)注行為通常與良好的傾聽相聯(lián)系，而不佳的關(guān)注行為與不佳相關(guān)，但事實(shí)上，人們可以關(guān)注很差而聽得很好，也可以關(guān)注很好而傾聽很差。1關(guān)注缺乏和傾聽良好2關(guān)注良好和傾聽缺乏〔五〕非指導(dǎo)性傾聽的反響是用于鼓勵(lì)來訪者自由而開放地說出任何想到的內(nèi)容。通過向來訪者反映他們說過的話來追蹤來訪者核心的信息。1沉默處理沉默的原那么〔1〕在扮演來訪者的人說了第一句話或聽了你的解述后停頓時(shí)不要急于插入進(jìn)一步的言語活動(dòng)，允許幾秒鐘空隙。〔2〕在你安靜地坐著、等待來訪者再次開口時(shí)，告訴自己這是來訪者表達(dá)自己的時(shí)間，而不是你來證明自己有用的時(shí)間?！?〕在使用沉默上不要拘泥與定規(guī)。如果你認(rèn)為你的來訪者感到混亂、正經(jīng)歷劇烈情感危機(jī)或處于精神病發(fā)作狀態(tài)下，不要使用沉默。過多的沉默及其引發(fā)的焦慮可能加重這些情況。〔4〕如果在沉默中你感到不安，試著放松自己，用注意訓(xùn)練，用期待眼光看著來訪者。以使來訪者明白他們應(yīng)該接著說。〔5〕如果你在沉默中感到不安，你可以給他們自由聯(lián)想的指導(dǎo)，或使用對內(nèi)容或情感的共情反響〔6〕記住，有時(shí)沉默就是最有助于治療的反響?！?〕在開始沉默前記著監(jiān)控自己的身體姿勢和面部表情。冷漠的沉默與接納而溫和的沉默有巨大不同。2內(nèi)容反映或解述：〔1〕目的：是使來訪著知道你已經(jīng)準(zhǔn)確地聽到了他表達(dá)的核心含義，也可使來訪者集中于某一特定內(nèi)容范圍?！?〕定義：是指準(zhǔn)確地反映或復(fù)述了所說要素的陳述句。〔3〕類型：A一般解述：直接把來訪者剛說過的話重新說出和反映。只重述來訪者信息的核心內(nèi)容。、B基于感官的解述：來訪者在理解世界時(shí)，偏好使用感官系統(tǒng)。C比喻式解述：使用比喻或類比捕捉到來訪者表達(dá)中的核心信息。三非言語行為〔一〕求助者的非言語行為：非言語行為和語言是互相關(guān)聯(lián)的。有以下六種關(guān)聯(lián)方式：重復(fù)：語言信息是“請進(jìn)，請坐下”，手勢是指房間和椅子，這是非言語的重復(fù)。矛盾：說的話是“我喜歡你”，卻伴隨著皺眉頭和生氣的語調(diào)。有證據(jù)說明，當(dāng)我們得到矛盾的語言和非言語信息時(shí)，我們會(huì)更相信非言語信息。替代：用非言語信息代替語言是很常見的。補(bǔ)充：非言語信息能夠通過對言語信息的更改和詳細(xì)說明來進(jìn)行補(bǔ)充。強(qiáng)調(diào)：非言語信息能夠強(qiáng)調(diào)語言信息的影響。調(diào)整：非言語信息有助于調(diào)整交談。1軀體動(dòng)作：眼、嘴、頭、面部表情、肩部、胳膊和手、腳和腿、全身軀體動(dòng)作2次語言線索：重要性——它在聽、說者的角度輪換中有重要作用，因而有助于控制會(huì)談；聲音特征傳遞了情緒狀態(tài)的信息。3空間效應(yīng)：咨詢中包括室可用的空間、家具擺放、座位安排及咨詢者與求助者間的距離。4環(huán)境：環(huán)境對求助者有喚醒影響。〔二〕如何處理求助者的非言語行為Passons描述了五種對求助者非言語行為進(jìn)行反響的方式1確定求助者的言語和非言語行為是否一致2注意言語和非言語信息的差異或混淆，并制定對策3注意求助者沉默不語時(shí)的非言語行為，并制定對策4集中注意非言語行為，以便調(diào)整會(huì)談內(nèi)容5注意求助者在單位會(huì)談或系列會(huì)談中非言語行為的改變〔三〕咨詢者的非言語行為1有效和無效的非言語行為2咨詢者非言語行為中影響咨詢關(guān)系的三個(gè)主要方面：敏感性、一致性、協(xié)調(diào)性四聆聽反響一聆聽求助者的故事二聆聽反響對求助者的要求三四種聆聽反響澄清、釋義、情感反響、歸納總結(jié)〔一〕準(zhǔn)確地聆聽：澄清反響1含義：要求求助者對于模糊而模糊不清、或意義隱藏的語句給予詳細(xì)表達(dá)。2澄清的步驟第一：要確定求助者的言語信息和非語言信息的內(nèi)容第二：確認(rèn)任何需要檢查的模糊或混淆的信息第三：確定恰當(dāng)?shù)拈_始語，如，“你能描述”，“你能澄清”，或“你是說”等第四：要通過傾聽和觀察求證者的反響來評(píng)估澄清反響的效果?！捕绸雎犘畔?nèi)容與情感：釋義和情感反映涉及情境或事件的信息內(nèi)容局部稱為信息內(nèi)容或認(rèn)知局部，揭示出求助者對信息內(nèi)容的感受，這些帶有情感表達(dá)或情緒色調(diào)的信息內(nèi)容稱為情感局部。咨詢者可以使用釋義手段對信息的內(nèi)容局部進(jìn)行反響，而使用情感反映手段對信息的情感局部進(jìn)行反響。1釋義(1)定義：是對求助者先前的言語和思想進(jìn)行再編排。(2)釋義的目的：第一你可以讓求助者知道，你已經(jīng)理解他們的信息第二可以鼓勵(lì)求助者對一些關(guān)鍵想法或思想進(jìn)一步闡釋，使他們深入地探某個(gè)重要話題第三使用釋義反響可以幫助求助者，更集中注意具有重要性的特殊情境、事跡、思想和行為，而不至于分心。第四可以幫助求助者做決定2情感反映〔1〕目的：〔2〕步驟：第一要注意聆聽求助者信息中使用的情感詞匯第二要注意觀察求助者傳達(dá)言語信息時(shí)的非言語行為第三咨詢者要使用自己的語言，將由言語和非言語線索獲得的情感再反映給求助者。第四用一個(gè)適當(dāng)?shù)恼Z句開始進(jìn)行情感反映第五在句子中加進(jìn)情感發(fā)生時(shí)的情境。第六評(píng)估你的情感反響是否有效〔3〕使用認(rèn)知策略進(jìn)行情感反響求助者〔中年男人〕：你不能想象當(dāng)我發(fā)現(xiàn)妻子欺騙我時(shí)，我的感受是怎樣的。我眼睛都冒火了！我應(yīng)該怎樣做？以同樣的方式扯平？離開她？我不能確定。〔大聲、沖動(dòng)、高聲地說著，拳頭緊握〕咨詢者〔內(nèi)心對話過程〕：1求助者用到了什么樣的情感詞匯？沒有，除了暗示性的情感短語“眼睛都冒火了”。2求助者的音調(diào)和非言語行為暗示了什么樣的感受？生氣、憤怒和敵意？3選擇什么樣的情感詞匯能夠準(zhǔn)確描述求助者的情緒程度？憤怒、發(fā)怒、大怒4與求助者使用的情感詞匯相匹配的恰當(dāng)?shù)恼Z句是什么？求助者使用了“想像”、“眼睛冒火”，相應(yīng)的語句有“似乎是---”、“看起來像---”、“顯示出---”等。5求助者情感發(fā)生的情境是什么？發(fā)現(xiàn)他的妻子欺騙了他。我怎樣知道我做出的情感反映是否準(zhǔn)確、有幫助？注意觀察和聆聽求助者的反響——他是肯定還是否認(rèn)自己有發(fā)怒和敵意情感?！踩硟A聽主題：歸納總結(jié)1含義：集中多個(gè)釋義反響或情感反映，并濃縮求助者的信息或咨詢階段取得的進(jìn)步。建立有效的咨詢關(guān)系一咨詢關(guān)系〔一〕咨詢關(guān)系的重要性咨詢關(guān)系是咨詢者與來訪者之間建立起來的一種關(guān)系，也稱助人關(guān)系。其重要性表現(xiàn)在多方面：1帕特森將關(guān)系本身作為咨詢的中心。認(rèn)為咨詢工作的中心就是要不畏艱苦地去建立、培育和開展這種關(guān)系。2咨詢關(guān)系被看成是情感培養(yǎng)的過程，強(qiáng)調(diào)良好的關(guān)系本身就具有治療的作用〔二〕咨詢關(guān)系的模式1主動(dòng)-被動(dòng)型2指導(dǎo)合作型3互相參與型二建立有效咨詢關(guān)系的促進(jìn)因素〔一〕真誠真誠意味著真我，無弄虛作假和做作。真誠有助于形成有效的治療關(guān)系。真誠至少有五個(gè)局部1支持性的非言語行為2角色行為3一致性：意味著咨詢者的言、行和情感相輔相成，保持一致。4自發(fā)性：即是在沒有刻意或造做的行為情況下自然地表達(dá)自己的能力5開放和自我流露〔1〕自我流露的含義：咨詢者向求助者用言語泄露個(gè)人的情況。〔2〕自我流露的目的〔3〕自我流露的根本規(guī)那么中等程度的流露具有積極的效果；簡潔性的自我流露有積極效果；在內(nèi)容與心境上與求助者相接近的自我流露有積極的效果〔三〕移情與反移情移情：求助者將自己過去對生活中，某些重要人物的情感或態(tài)度投射到治療者身上的過程。反移情：反移情是指治療者自己以不適當(dāng)?shù)男袨閬韺Υ齺碓L者在治療中的某些行為表現(xiàn)。這種反移情既可以是積極的，也可以是消極的。反移情對于治療者來說，既有有利的一面，也有不利的一面。有利的是當(dāng)治療者認(rèn)識(shí)到自己有反移情傾向時(shí)，學(xué)會(huì)了更好地認(rèn)識(shí)自己。不利的一面是治療者一旦把自己的情緒帶入治療過程就必然使其判斷力、反響形式和幫助對方的方式受到某種程度的影響。此時(shí)治療者應(yīng)針對自己的情緒進(jìn)行反思，必要時(shí)，可將來訪者介紹給另一治療者。第六章咨詢過程簡介心理咨詢的五個(gè)過程一問題探索階段在問題探索階段的最后任務(wù)包括向來訪者介紹面談的根本情況并了解他對面談?wù)叩钠谕?，注意幾條規(guī)那么：第一是想來放者告知保密性及其局限性，要盡量說的簡單、直接并和來訪者達(dá)成共認(rèn)。第二條是要向來訪者明確面談的目的談?wù)撁嬲劦哪康膽?yīng)該是清楚、坦誠，而不是模糊帶過。第三條是要向來訪者確定你和他的期望是一致的。二目標(biāo)設(shè)定階段在這一過程中，面談?wù)咧饕\(yùn)用根本的關(guān)注技巧和非指導(dǎo)性傾聽來鼓勵(lì)來訪者訴說。面談?wù)叩闹饕蝿?wù)就是讓來訪者自由表達(dá)。三方案探討階段方案探討階段主要是收集信息的過程。主體局部是面談的重點(diǎn)。作為面談?wù)撸惚仨毇@取足夠的信息來分析案例并提出建議。1臨床診斷的依據(jù)：做出推斷2確定心理和情感的失常〔1〕統(tǒng)計(jì)學(xué)中罕見〔2〕對自己和他人造成捆擾〔3〕不當(dāng)?shù)男袨椤?〕不合理四行動(dòng)實(shí)施階段一方面，需要夸獎(jiǎng)來訪者的表達(dá)能力。另一方面支持來訪者來尋求專業(yè)幫助的決定，并說明這種決定所帶來的希望，并對方案進(jìn)行實(shí)施。五評(píng)估/結(jié)束階段總結(jié)重要的主題和內(nèi)容：〔1〕灌輸希望〔2〕引導(dǎo)并向來訪者授權(quán)*心理咨詢中的阻抗一阻抗：心理咨詢中的障礙求詢者或求助者主動(dòng)尋求幫助，但在實(shí)際行動(dòng)中卻以種種公開或隱蔽的方式否認(rèn)治療者的分析，抵抗治療，這中奇怪的現(xiàn)象叫做“阻抗”。阻抗是影響心理咨詢順利進(jìn)行的巨大障礙。弗洛伊德當(dāng)年在給他的病人進(jìn)行分析治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)許多病人經(jīng)常無故遲到不遵守約定的治療會(huì)見時(shí)間。即使按時(shí)會(huì)見，在自由聯(lián)想的過程中，也常常中斷談話，吞吞吐吐，反復(fù)訴說一些不值得談的內(nèi)容。有的病人對弗洛伊德的解釋表示不同意，挑剔他用詞不當(dāng)，甚至就弗洛伊德理論進(jìn)行辯論，使咨詢不能順利進(jìn)行弗洛伊德把病人的這些表現(xiàn)稱為對分析治療的阻抗。直接的阻抗一次次被克服，最后病人還以移情的方式間接地進(jìn)行阻抗。只有在妥善地處理好移情以后，才能最后破除阻抗，使病人得到領(lǐng)悟，病癥消失。二阻抗的表現(xiàn)形式〔一〕態(tài)度不主動(dòng)這種阻抗形式出現(xiàn)頻率最多的心理病人包括強(qiáng)迫癥、恐人癥和性變態(tài)。他們都有一定的病感。他們口頭上訴說被“病魔”折磨得很苦，迫切要求醫(yī)生治好他們的病，但行動(dòng)上表現(xiàn)得并不積極。〔二〕反復(fù)訴苦，阻止治療者解釋這種表現(xiàn)也多見于心理治療中。許多神經(jīng)衰弱病人每次見到醫(yī)生都反復(fù)傾訴他們的病癥，而當(dāng)醫(yī)生詢問他們的病因時(shí)，常常閉口不答，或不顧醫(yī)生的提問，仍然不斷地訴苦。他們急迫地要求醫(yī)生快些治好他們的病痛，但不愿觸及心理方面的問題，其實(shí)正是這些心理問題才使他們的病情久治不愈?！踩骋缶唧w方法，回避治療者提問在心理治療過程中，有些強(qiáng)迫癥病人訴說他們的被強(qiáng)迫動(dòng)作折磨得非常痛苦，迫切地希望醫(yī)生給他一種“靈丹妙藥”，使他們能掌握一些控制自己的技巧。當(dāng)醫(yī)生告訴他們，對那些病癥只靠控制是不行的，而是要深入思考，找出心靈深入造成這些病癥的原因，重新用成年人的思維方式審視自己的生活，那些病癥才會(huì)自然消失。他們常常不相信醫(yī)生的話，堅(jiān)持要求給他們具體的解決方法而不愿深入思考。所以，這些病人給人的印象是，他們不愿意探尋病的真正原因，不愿“根治”他們的病。〔四〕為病癥辯護(hù)表現(xiàn)為一些神經(jīng)癥病人外表上要求除去病癥，而內(nèi)心里又認(rèn)為作為病癥的心理和行為是合理的、必要的，會(huì)找出種種理由為病癥辯護(hù)，甚至從書本上找根據(jù)。給人的印象是這此病人并不想完全擺脫他們的病癥。〔五〕把原因歸于別人，自己是受害者這種阻抗主要見于深入的心理咨詢過程中。比方，許多帶著煩惱來求助的女士常常訴苦說，引起她們煩惱的原因來自客觀環(huán)境是家人、上級(jí)、丈夫和同事，甚至是孩子使她們陷于苦惱之中，惹她們生氣責(zé)任全在別人。照她們的想法，只有別人的態(tài)度改變，客觀環(huán)境改變，才能便她們的煩惱得以消除。但是，如果深入地了解，就可知道在大多數(shù)來訪者中，其煩惱的主要原因都出自她們自己。三阻抗產(chǎn)生的根源〔一〕不愿否認(rèn)自我：個(gè)性的形成需要較長久的時(shí)間，一旦形成往往不能夠輕易改變。當(dāng)然當(dāng)個(gè)體遇到特別的環(huán)境或其他心理刺激因素時(shí)，個(gè)體會(huì)改變或放棄舊的價(jià)值觀或已經(jīng)定型的行為模式。這時(shí)，必須否認(rèn)自我才能夠適應(yīng)新的處境，因此就會(huì)引起極大的心理沖突和痛苦。這時(shí)，個(gè)體會(huì)一面因感到心理沖突和痛苦而要求改變，以到達(dá)新的心理平衡，一面又不愿意放棄和否認(rèn)舊的自我，對促成改變的建議不自覺地進(jìn)行抵抗?！捕巢辉阜艞墶俺跫?jí)獲益”弗洛伊德認(rèn)為，神經(jīng)癥的病癥是病人無意識(shí)欲望的代替性滿足，是無意識(shí)的心理沖突的妥協(xié)產(chǎn)物，即病人因病癥的出現(xiàn)才會(huì)緩和其內(nèi)心的沖突。病癥使病人得到了好處。這種好處弗洛伊德叫做“初級(jí)獲益”。有了這種好處，來訪者當(dāng)然不愿放棄它?！踩巢辉阜艞墶岸?jí)獲益”神經(jīng)癥病人在患病以后，得到周圍人的關(guān)心、照顧，甚至可得到經(jīng)濟(jì)上的好處，叫做“二級(jí)獲益”。病人對這種獲益并非完全意識(shí)不到，如果病治好了，病癥消失了，他將失去這種獲益，所以，病人自然會(huì)對治療自覺或不自覺地進(jìn)行抗阻了?！菜摹巢桓颐鎸щy，逃避疾病許多病人患病后，口頭上希望快些治好，但當(dāng)病真正治愈后，他們就要回到充滿困難和沖突的現(xiàn)實(shí)中去，因而影響他們積極接受治療。對這一點(diǎn)，病人本人不一定完全清楚意識(shí)到。四阻抗的克服能否克服阻抗是心理咨詢特別是心理治療成敗的關(guān)鍵。怎樣才能克服阻抗？弗洛伊德認(rèn)為，除了堅(jiān)持讓病人遵守自由聯(lián)想法的規(guī)那么以外，解釋是重要的方法，要分解釋阻抗的表現(xiàn)和性質(zhì)，向病人說明其無意識(shí)阻抗的真實(shí)意義，反復(fù)進(jìn)行長期的擴(kuò)通。所以弗洛伊德認(rèn)為心理分析需要費(fèi)很長的時(shí)間。具體方法介紹如下：〔一〕用同樣的內(nèi)容反復(fù)想病人解釋認(rèn)知領(lǐng)悟療法先從分析病癥的幼稚性開始?？捎蒙钪谐Ｒ姷睦雍筒∪诉M(jìn)行討論使他們首先到達(dá)認(rèn)識(shí)上的領(lǐng)悟，即他們至少能在理性上、知識(shí)上認(rèn)識(shí)到并成認(rèn)他們心理病癥的幼稚性，知道那是幼年兒童的心理表現(xiàn)和行為模式，咨詢者需要反復(fù)解釋和討論，直到他們理解為止，這是一項(xiàng)費(fèi)時(shí)費(fèi)工的工作。如果病人自己不終止治療，便不可能在認(rèn)識(shí)上逐漸有所領(lǐng)悟，從而放棄阻抗，把治療向前推進(jìn)一步?！捕辰獬鋫湫睦聿捎眠@種方法是指治療者不必把阻力問題看得過于嚴(yán)重，感覺到治療中處處有阻力?！踩硿?zhǔn)確的診斷治療者應(yīng)對來訪者的問題盡量客觀地診斷及分析，準(zhǔn)確地診斷與分析有助于減少阻力的產(chǎn)生來訪者最初所談的問題，可能僅僅是表層的問題，而對其深層的問題，治療者假設(shè)能及早把握，將有助于治療的順利進(jìn)行?！菜摹骋哉\懇的態(tài)度對待阻抗一旦治療者確認(rèn)治療中出現(xiàn)了阻力，治療者可以把這種信息反響給來訪者。但這種信息反響一定要從幫助對方的角度出發(fā)，并以誠懇的態(tài)度，以與對方共同探討問題的方式向?qū)Ψ教岢鲞@一問題?？傊瑧?yīng)付阻力的主要目的在于解釋阻力，了解阻力產(chǎn)生的原因，以便最終超越這種阻力，使治療取得進(jìn)展。其關(guān)鍵是要調(diào)動(dòng)對方積極性，使之能與治療者一同尋求阻力的來源。弗洛伊德認(rèn)為克服阻力，解釋是重要武器，要分析、解釋阻力的表現(xiàn)和性質(zhì)，向來訪者說明其無意識(shí)阻力的真正意義，反復(fù)進(jìn)行長期的疏通工作。第七章變態(tài)行為一心理障礙的評(píng)估概述〔一〕心理障礙的評(píng)估及目的1心理評(píng)估的定義：是依據(jù)心理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論通過各種手段〔如觀察、會(huì)談、調(diào)查和測量等〕對人的心理現(xiàn)象和心理活動(dòng)〔主要是行為〕進(jìn)行取樣和描述，進(jìn)而綜合各種信息所做出的系統(tǒng)評(píng)定和判斷。2心理評(píng)估的目的：區(qū)分心理〔行為〕是否正常；是否有病理現(xiàn)象以及原因如何；如果行為是異常的，還應(yīng)依據(jù)情況作進(jìn)一步的分類?！捕吃u(píng)估心理障礙的常用方法1會(huì)談法：即通過主評(píng)者與被評(píng)估者面對面的談話來進(jìn)行心理評(píng)估的方法。種類：結(jié)構(gòu)式會(huì)談與自由式會(huì)談結(jié)構(gòu)式會(huì)談：要求根據(jù)評(píng)估目的事先編制好一個(gè)評(píng)估大綱或評(píng)估表，在會(huì)談時(shí)逐項(xiàng)提問，在根據(jù)評(píng)估者的答復(fù)進(jìn)行評(píng)定。自由式會(huì)談：在時(shí)間允許的情況下給被評(píng)估者更多的自由空間，使他們有更多的時(shí)機(jī)表述自己的想法。2調(diào)查法：即在有些資料不能從當(dāng)事人那里獲得時(shí)，就從相關(guān)的人或材料那里獲得。種類：歷史調(diào)查和現(xiàn)狀調(diào)查歷史調(diào)查：主要是了解被評(píng)估者過去的一些情況，如經(jīng)歷、表現(xiàn)、所獲得的成績或懲辦、以往的個(gè)性和人際關(guān)系等。一般從檔案、書信、日記、各種證書等了解?，F(xiàn)狀調(diào)查：側(cè)重于當(dāng)前的情況，如在現(xiàn)實(shí)生活中的年、表現(xiàn)如何，適應(yīng)能力的水準(zhǔn)等3觀察法人的行為是由人格的根本心理特征決定的，因此是穩(wěn)定的。由觀察到的行為可以推測被觀察者的人格特征以及問題。4心理測驗(yàn)及臨床評(píng)定量表目前心理測驗(yàn)應(yīng)用范圍很廣，臨床應(yīng)用較多的測驗(yàn)主要是：智力測驗(yàn)、人格測驗(yàn)以及神經(jīng)心理測驗(yàn)等?！?〕常用的智力測驗(yàn)：比奈—西蒙智力量表，韋克斯勒成人、兒童智力量表和丹怫發(fā)育篩選測驗(yàn)〔DDST〕等〔2〕常用的人格測驗(yàn)：分為客觀性的人風(fēng)格查表〔如明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人風(fēng)格查表〔MMPI〕、卡特爾16項(xiàng)人格因素問卷〔16PF〕及艾森克人格問卷〔EPQ〕等〕；投射性人格測驗(yàn)〔洛夏墨跡測驗(yàn)，主題統(tǒng)覺測驗(yàn)和語句完成法測驗(yàn)等?！?〕神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)：包括一些個(gè)別能力測驗(yàn)〔感知運(yùn)動(dòng)測驗(yàn)、記憶測驗(yàn)、聯(lián)想思維測驗(yàn)、言語及失語測驗(yàn)等，〕、成套的神經(jīng)心理測驗(yàn)，只要以H-R神經(jīng)心理測驗(yàn)為代表。二心理障礙的診斷〔二〕心理健康的標(biāo)準(zhǔn)1心理活動(dòng)與客觀環(huán)境的同一性2心理過程之間的協(xié)調(diào)一致性3個(gè)性特征的相對穩(wěn)定性三心理障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)心理障礙的一種分類方法是依心理過程來區(qū)分，分為認(rèn)識(shí)過程障礙、情緒障礙、和意志行為障礙，這些心理異常也四精神疾病的根本病癥。另一種分類方法屬于醫(yī)學(xué)的，從病因和角度來分，以幾個(gè)著名的診斷分類系統(tǒng)為代表，如國際疾病分類〔ICD〕、美國精神病學(xué)會(huì)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊〔DSM〕，和中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)〔CCMD〕。一按心理過程對異常心理現(xiàn)象的分類〔一〕認(rèn)識(shí)過程障礙：1感知障礙包括感覺過敏，感覺減退或消失，異常感覺等；2知覺障礙包括錯(cuò)覺，幻覺，感知綜合障礙；3思維障礙主要包括思維過程障礙〔聯(lián)想障礙〕，思維內(nèi)容障礙〔妄想〕以及思維活動(dòng)障礙〔強(qiáng)迫病癥〕；4注意障礙包括注意增強(qiáng)，注意減弱和松散等，5記憶障礙包括記憶增強(qiáng)，記憶減弱，遺忘癥〔順行性遺忘、行性遺忘〕，似曾相識(shí)和舊事如新等〔二〕情緒情感障礙包括情感高漲、情緒低落、恐怖、焦慮、情感脆弱等〔三〕意向、意志和行為的障礙主要包括意向減退和缺乏、意向增強(qiáng)、意向倒錯(cuò)〔性欲和性欲的倒錯(cuò)〕強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫動(dòng)作等第八章精神分析療法第一節(jié)精神分析根本理論精神分析法是S.Freud創(chuàng)始的治療方法，其理論體系所涉及的范圍極廣，心理治療的內(nèi)容也其極復(fù)雜，以下就幾方面予以述說一無意識(shí)、前意識(shí)、意識(shí)：個(gè)性的層次在S.Freud的《大腦的組成》一書中，意識(shí)被分為三個(gè)水平，即無意識(shí)、前意識(shí)、意識(shí)。1根本含義.Freud把無意識(shí)看作個(gè)性的一個(gè)局部，有時(shí)用冰山來比喻無意識(shí)的重要性，就像冰山的主要局部存在于水面下，人類個(gè)性的主要局部也位于意識(shí)水平之下；S.Freud認(rèn)為人類行為的真正重要的引起因素位于個(gè)性的這個(gè)局部中。無意識(shí)：人們在清醒的意識(shí)下面，在人的心靈深處，還活動(dòng)著另一個(gè)心理過程，這個(gè)過程人們自己不能覺察，不能成認(rèn)，意識(shí)上也不能接受，它卻是一個(gè)積極的極為有力的心理活動(dòng)，這就是無意識(shí)。前意識(shí)包括不在意識(shí)范圍內(nèi)但很容易得到的東西；許多思想和主意在我們對它們集中注意時(shí)或企圖將它們帶入意識(shí)水平時(shí)就會(huì)得到，但它們并不總是處于意識(shí)水平。意識(shí)包括存在于可以立即覺察到的水平的東西。2《日常生活的精神病理學(xué)》中的無意識(shí)舉例Freud是嚴(yán)格的決定論者，他堅(jiān)信所有的行為都有原因；行動(dòng)以及思想和感覺都不會(huì)偶然發(fā)生。失言、夢、幻視幻聽、遺忘、等都認(rèn)為是可以解釋的。3無意識(shí)的心理活動(dòng)為什么不能直接輕易地到達(dá)意識(shí)？認(rèn)為無意識(shí)里的心理活動(dòng)的內(nèi)容主要是一些不愉快的個(gè)人經(jīng)歷和那些違背社會(huì)道德的觀念或欲望，這些觀念和欲望是自己意識(shí)上不能夠接受、不愿意成認(rèn)的，因此，在內(nèi)心里有一種壓抑的力量，使上述動(dòng)機(jī)和欲望不能夠到達(dá)意識(shí)平面，人們也就無法知道它的存在。處在無意識(shí)里的經(jīng)歷、觀念、動(dòng)機(jī)和欲望，有的曾經(jīng)被意識(shí)過，后來被不知不覺地壓抑到無意識(shí)里，好似被“遺忘”了，也有的從來沒有到達(dá)過意識(shí)二性心理開展理論1性欲〔libido，力比多〕是人類的一種本能，人類從嬰兒期就有性欲，這里的性欲泛指一切追求肉體快感的欲望。人類在不同階段對性欲的貫注和釋放是不同的。性欲在不同階段的內(nèi)容也是不同的。某一階段的缺陷將引起固著與退化2根本概念：固著是指性欲停留于某一階段。退化是指性欲雖獲開展，但在成年后某一階段因自我缺陷而退回到早期階段。3性心理開展的五個(gè)時(shí)期〔1〕口欲期〔oralstage，0一1歲〕：弗洛伊德將嬰兒期稱為口欲期，是因?yàn)閷雰簛碚f，口腔及口周圍黏膜是其滿足快樂及交流的最重要的身體部位。這時(shí)，嬰兒通過口腔的味覺來感受世界和看待世界。這個(gè)時(shí)期孩子的性敏感區(qū)、或叫“快感區(qū)”是在口唇部位，嬰兒通過吸吮母親的乳房獲得營養(yǎng)的奶汁，從中也得到情感的滿足。香甜的乳汁刺激使嬰兒感到快樂，在口唇吸吮的同時(shí)，孩子在母親懷抱里感受到溫暖，皮膚的接觸，母親身體的氣味等，伴隨還有的"抓住本能"行為的出現(xiàn)，如抓住母親身體的某一部位〔通常是乳房〕。故從內(nèi)驅(qū)力的釋放和需求的滿足來看，性驅(qū)力投注的主要對象是母親或母親的替代者，在嬰兒的精神世界里，他和母親處于一種共生狀態(tài)〔Symbioses〕，母親的主要任務(wù)是識(shí)別嬰兒的要求并給予滿足，二元關(guān)系更多是軀體性的，通過喂奶、撫弄和清潔身體，使得母親與嬰兒之間有頻繁的、極具感情及快樂的交互作用。這樣的過程中能使嬰兒形成最初的信任感。因此，母親的心理狀況和個(gè)性特征對嬰兒的影響就此開始了。當(dāng)母親對嬰兒的呵護(hù)使細(xì)心的、適當(dāng)?shù)?、穩(wěn)定的，嬰兒才可能得到適當(dāng)?shù)臐M足，內(nèi)驅(qū)力的開展才會(huì)向下一個(gè)階段順利過度。如果母親忽略這個(gè)孩子，對他的寒冷、饑餓不予關(guān)注，這個(gè)嬰兒就會(huì)過多的經(jīng)受早期的挫折感--根本生活需求得不到滿足的挫折感；或者，一個(gè)神經(jīng)質(zhì)的母親過分地關(guān)注嬰兒的狀況，不停地檢查他的尿布是否尿濕，頻繁地給嬰兒喂奶，那么嬰兒通過母親的這些非言語性行為更多地體驗(yàn)到她的焦慮和對自己的“控制”，進(jìn)而也易使嬰兒總處于一種緊張和焦慮狀態(tài)。哺乳的作用相當(dāng)重要，如果滿足受阻該期，斷乳過早，那么引起口欲期發(fā)育缺陷，嬰兒成年后出現(xiàn)尋找過度補(bǔ)償，如貪食癥以及與口唇活動(dòng)有關(guān)的不良嗜好如吸煙、喝酒等。斷乳過晚，嬰兒在口欲期得到過分滿足，成年可能引起厭食癥、偏食等。由于某中原因，發(fā)生突然斷乳，對嬰兒口欲期造成的創(chuàng)傷是巨大的，口欲期的發(fā)育中斷往往引起成年后的口唇攻擊行為，一種罕見而極端的病態(tài)就是嗜人肉癖。見電影《沉默的羔羊》?！?〕肛欲期〔1—3歲左右〕：弗洛伊德把精神結(jié)構(gòu)開展的第二個(gè)時(shí)期稱作"肛欲期"顯然也是將心理開展與生理功能的開展聯(lián)系在一起。1歲左右的孩子通常都要接受大小便的訓(xùn)練了，隨著括約肌的興旺，孩子開始能在一定程度上控制自己的大小便，大便的積累造成強(qiáng)烈的肌肉收縮，當(dāng)大便通過肛門時(shí)，黏膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激感，這樣的感覺不僅是難受，也能帶來高度的快感。另外，大便對嬰兒還有其它的重要意義。對嬰兒來說，大便是他身體的一局部，排出大便相當(dāng)于做出“奉獻(xiàn)”或獻(xiàn)出“禮物”，而且，通過排便，他可以表達(dá)自己對環(huán)境的積極服從，而憋著時(shí)那么表達(dá)的是自己不肯屈服。因此，從主客體關(guān)系地性質(zhì)來看，大便在某種意義上變成了孩子與父母或成年人保持關(guān)系的某種工具，孩子們感受到他能在一定程度上影響周圍的人和環(huán)境。此期母子二元關(guān)系逐漸開始解體。這個(gè)時(shí)期，孩子學(xué)會(huì)了走路，能用簡單的詞語交流，開始體會(huì)到了自主性，他們開始學(xué)會(huì)觀察環(huán)境、探索環(huán)境、擺弄玩具，尋找過渡性客體，如絨動(dòng)物、枕頭、指頭等。此時(shí)期為大小便習(xí)慣訓(xùn)練期，嬰兒開始培養(yǎng)定時(shí)大小便習(xí)慣，排便欲望的壓抑釋放交替過程使嬰兒從中體驗(yàn)到快感，同時(shí)形成紀(jì)律概念，懂得按規(guī)章辦事。強(qiáng)迫性格起源于該期，是為病人過分固著于該期養(yǎng)成的循規(guī)蹈矩習(xí)慣，成年后開展為強(qiáng)迫性人格障礙。該期發(fā)育缺乏或過分固著可引起戀糞色情。從東西便中得到快感、暫時(shí)性對糞便感興趣是嬰兒發(fā)育中的正常階段，但假設(shè)成年后出現(xiàn)，作為性滿足的一種方式，那么為變態(tài)。同性戀是肛欲期發(fā)育缺乏、未獲成分充分滿足以至成年后退行所致，這是指男性同性戀中的被動(dòng)者而言。女性假設(shè)肛欲期發(fā)育缺乏或過分固著，成年后可能開展出各種性功能障礙。〔3〕性蕾期或性器期：〔3—6歲左右〕：又稱俄底浦斯情結(jié)期〔Oedipal-complexstage4-6歲〕，俄底浦斯是某希臘神話中一位王子的名字，在這個(gè)故事中，由于種種離奇的原因，王子最終在無意中殺父娶母，并在知道真相后自殘雙眼。弗洛伊德用古希臘神話來命名這一時(shí)期，是因?yàn)?，這個(gè)年齡的孩子可能會(huì)表現(xiàn)出對雙親中的異性〔兒子對母親，女兒對父親〕有更多的親近感，而對雙親中的同性可能會(huì)出現(xiàn)排斥感。從生理發(fā)育上，孩子可能出現(xiàn)最早的類似手淫的行為，從心理發(fā)育上，這時(shí)孩子的主客體關(guān)系也發(fā)生了變化，從二重關(guān)系進(jìn)入了三重關(guān)系，或三角關(guān)系階段。孩子開始能清楚地感覺到爸爸媽媽是不同性別，且他們之間有一種親密的關(guān)系。孩子開始把父親視作我和媽媽之外的第三個(gè)人。三角關(guān)系的格局出現(xiàn)了。這時(shí)男孩子會(huì)表現(xiàn)出對母親的更多親近感，女孩子那么對父親表現(xiàn)出更多的親近感。在俄底浦斯情結(jié)階段的兒童要經(jīng)受新的焦慮體驗(yàn)，當(dāng)他意識(shí)到家庭中的關(guān)系不再是二元的，而是三元的，更復(fù)雜的還有弟弟、妹妹的大家庭。孩子會(huì)產(chǎn)生一種被遺棄的焦慮，被排斥在外的焦慮。此外，和同性父母競爭的欲望也使孩子產(chǎn)生害怕被閹割的焦慮等該期性欲轉(zhuǎn)移到幼兒未發(fā)育的生殖器上，幼兒開始有性別意識(shí)，對異性產(chǎn)生好奇，嘗試窺視異性器官，此期固著那么產(chǎn)生窺陰癖。此期發(fā)育異常還可能產(chǎn)生性識(shí)別認(rèn)同混淆等〔4〕潛伏期。約7—11歲，此期思想開展平靜。此期挫折，成年后可退化回來，開展為真正性同性戀，病人擔(dān)當(dāng)主動(dòng)角色?！?〕青春期。此期性激素分泌，異性開始相互吸引，性欲由父母指向家庭以外的異性。成熟期性欲轉(zhuǎn)向異性的性器官，如不能夠完成這種轉(zhuǎn)移，性欲偏向一行的頭發(fā)、衣物等，那么開展為戀物癖。三心理結(jié)構(gòu)的三個(gè)層次1本我，它的本能，心理能量1923年S.Freud發(fā)表了《自我和本我》一書，以另外一種方式來看個(gè)性：即個(gè)性是一個(gè)包括本我、自我和超我的結(jié)構(gòu)模式。本我是個(gè)性中最原始的局部，它是新生嬰兒出世時(shí)具有的初始系統(tǒng)。自我在出生以后開始開展，開展是在嬰兒與環(huán)境接觸時(shí)開始的。超我是人的道德的方面，這一開展出現(xiàn)于父母或其他成人將社會(huì)的價(jià)值和標(biāo)準(zhǔn)傳遞個(gè)兒童。本我不知道“對”與“錯(cuò)”，對現(xiàn)實(shí)世界的可能性和不可能性一無所知，對自己沒有抑制。它只是尋求滿足，根據(jù)“愉快原那么”行事，S.Freud的本我的概念確實(shí)描述了剛剛從生的嬰兒的特點(diǎn)。在生命這一階段的人還未體驗(yàn)過渴望所需東西的困難，也沒有道德信念；因此把嬰兒看作“全是本我”不是沒有道理的。過一段時(shí)期，當(dāng)自我和超我出現(xiàn)以后個(gè)性變得更豐富，個(gè)體天生的本質(zhì)和對他的教養(yǎng)〔對社會(huì)和物理世界的體驗(yàn)〕交互作用開展和形成了個(gè)性。本我是人類本能存在的地方。人生來就具有生存本能〔渴望〕和死亡本能。生存本能支持和助長個(gè)體和種族的生存。饑餓、口渴和性驅(qū)力是生存本能的局部。本能具有能量，本能的心理能量驅(qū)動(dòng)著人類的活動(dòng)。生命本能的能量稱為利比多〔常常是性能量的同義詞〕。死亡本能，有時(shí)稱為死亡愿望，有一個(gè)復(fù)雜的根源。進(jìn)化論認(rèn)為當(dāng)某種化學(xué)反響將生命的物質(zhì)轉(zhuǎn)化為生命狀態(tài)時(shí)，早期的、最原始的生命形式出現(xiàn)了。S.Freud認(rèn)為這些生命形式起初很不穩(wěn)定，生命很脆弱很容易退回到無生命狀態(tài)，S.Freud認(rèn)為人類在進(jìn)化史上雖然已經(jīng)遠(yuǎn)離這種早期的生命狀態(tài)，內(nèi)心依然保存著死亡愿望的傾向，即返回?zé)o生命狀態(tài)的傾向。這種傾向以死亡愿望的心理形式出現(xiàn)，它可能以自殺的方式直接出現(xiàn)，也可能間接出現(xiàn)，如從事賽車、雇傭軍或其他高危險(xiǎn)活動(dòng)的人所做的事情。然而，總的來說生命本能克服對死亡本能的直接執(zhí)行。需要再次強(qiáng)調(diào)的重要的一點(diǎn)是：生命本能和死亡本能都有與之相伴的能量。S.Freud從來沒有對死亡本能的能量命名，它只是被統(tǒng)稱為破壞能量。促使個(gè)性活動(dòng)的所有能量都來自本能。這種心理能量在數(shù)量上是有限的，即在某一段時(shí)間中只具有一定數(shù)量。如前所述，本能存在于本我。因此，本我最初具有的能量最終被個(gè)性的其他局部——自我和超我所獲得。本我是個(gè)性開始和開展的最初來源。2自我與它的釋放和控制功能在S.Freud的理論中，個(gè)性最初包含本我。生命之初我們只是小小的快樂尋求者，我們不知道也不考慮現(xiàn)實(shí)。然而，生活的現(xiàn)實(shí)很快就開始有影響了。例如，當(dāng)饑餓發(fā)生時(shí)并不總是有人給我們食物，于是我們體驗(yàn)到不舒適與挫折。本我對這些壓力的反響稱為初級(jí)過程。要了解初級(jí)過程的根底，可以看一下饑餓的嬰兒最終得到了食物。在喂饑食時(shí)，嬰兒看到、聞到、觸到、嘗到食物。這一程序的重復(fù)以食物的形象儲(chǔ)存在嬰兒的記憶中，并記住了食物與饑餓消退的聯(lián)系。當(dāng)饑餓在未來發(fā)生時(shí)，本我進(jìn)入初級(jí)過程，企圖通過形成帶來滿足的物體〔食物〕形象取得滿足〔減少內(nèi)部緊張〕初級(jí)過程是活潑的，但不能夠帶來有饑餓、口渴或性驅(qū)力引起的緊張的滿意的釋放。形象不能吃、喝，或由情欲操縱。要得到真正的滿足〔即明顯地消除緊張〕，個(gè)體必須與現(xiàn)實(shí)世界接觸。這一接觸導(dǎo)致個(gè)性。第二個(gè)重要系統(tǒng)的形成：自我。當(dāng)兒童與物理世界和社會(huì)接觸后，個(gè)性在一個(gè)新的高度上成長。本我完全是主觀的，而自我那么代表著個(gè)性朝向客觀的一面，它試圖對渴望和實(shí)際可得到的東西加以區(qū)別。現(xiàn)實(shí)原那么指導(dǎo)著自我。換句話說，除了沖動(dòng)、愿望、渴望和需要外，還考慮更多的東西。即個(gè)體在問“有什么東西可以滿足我的要求，而且是可以得到的？”這時(shí)進(jìn)行的是現(xiàn)實(shí)思維，或稱為二級(jí)過程。自我試圖消除本我的壓力，嘗試的方法是成功地處理環(huán)境，本我本能的局部“原始”心理能量投進(jìn)了自我的功能，這種功能包括尋找釋放更多的本能能量的方式〔從而消除壓力〕，以及控制本我的沖動(dòng)直到找到充足的和適合的釋放方式。自我可以看著個(gè)性的“控制中心”，對根本本能驅(qū)力的釋放或控制決定于內(nèi)部和外部環(huán)境.S.Freud理論指出，強(qiáng)健的自我是健康個(gè)性的心理保護(hù)。3超我和它的價(jià)值我們討論了本我和自我以及這兩個(gè)方面的根源。為了得到S.Freud人類個(gè)性的完整圖像，我們還必須考慮超我的開展。父母通常是社會(huì)的代表。他們有許多關(guān)于正確和錯(cuò)誤思維、感覺和行動(dòng)的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。這些道德價(jià)值多少與社會(huì)其他成員相同。在一般家庭中，這些價(jià)值傳給孩子，結(jié)果是代與代之間存在著一定的連續(xù)性。在S.Freud的理論中，超我代表父母的價(jià)值和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合進(jìn)個(gè)體自己的個(gè)性之中。超我的開展是俄狄普斯情結(jié)的結(jié)果。超我是自我的特別代表，但它在個(gè)性中組成第三種力量，這力量自我必須要給以考慮。最重要的是，我們認(rèn)識(shí)到超我的影響就像內(nèi)心的司法系統(tǒng)，我們把它稱為良心，這一概念S.Freud常常使用。良心常常是思想和意圖以及行動(dòng)的嚴(yán)厲的不妥協(xié)的內(nèi)心法官。它觀察、命令自我，并以懲罰如內(nèi)疚來威脅自我。我們雖然有時(shí)可以逃避父母和他人的強(qiáng)迫和審判，但超我是我們個(gè)性中不可分割的、永遠(yuǎn)存在的局部。而且，它還會(huì)比父母和其他人給以更嚴(yán)厲更無力的批評(píng)。除了懲罰的能力，超我還可以給予獎(jiǎng)勵(lì)。如果自我與超我行動(dòng)一致〔如，拒絕做“錯(cuò)事”的誘惑〕，就會(huì)產(chǎn)生驕傲感和自尊的增加。個(gè)體的行為如果與超我的期望是一致，就會(huì)自我覺得良好。超我竭力爭取完善，很少滿足于低標(biāo)準(zhǔn)。與本我一樣，它是不現(xiàn)實(shí)的。如果它太強(qiáng)大〔獲得個(gè)性的心理能量太多〕，就會(huì)對本我和自我具有完全的統(tǒng)治，制造強(qiáng)烈的內(nèi)疚感，防止本我的本能，禁止自我試圖在現(xiàn)實(shí)世界取得滿足?？梢宰龊筒豢勺龅拿畹臄?shù)量和強(qiáng)度太多太多，以致使自我無處可去，只能縮在個(gè)性的角落中，對本我發(fā)出的要求滿足的呼聲不予理睬，對現(xiàn)實(shí)的要求也無效能。4本我、自我、超我三者是任何相互作用的？本我、自我和超我構(gòu)成弗洛伊德個(gè)性的結(jié)構(gòu)模式。在理論上，弗洛伊德把本我、自我和超我這三種力量描述為相互獨(dú)立又相互矛盾的心理過程，通過沖突到達(dá)一種微妙的平衡。例如，本我要求愉快的愿望立即得到滿足，而這經(jīng)常會(huì)與超我的道德標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生沖突，本能的沖動(dòng)會(huì)受到自我和超我的控制。比方，假設(shè)你被一位熟悉的異性朋友所吸引，此時(shí)你的本我叫喊道：“我想馬上得到她！”你的超我嚴(yán)厲地答復(fù)道：“不許有這種邪念！”而你的自我那么說道：“不能胡來。但我可以有個(gè)追求方案?！睘榱私档蛢?nèi)部沖動(dòng)的壓力，自我可以采取各種可行的途徑到達(dá)目的，比方，與這位異性建立友誼、談戀愛或結(jié)婚。當(dāng)然，如果本我的力量占絕對上風(fēng)，自我也可以決定采取引誘或強(qiáng)迫行為；如果超我占絕對上風(fēng)，自我那么可能不得不通過其他活動(dòng)方式對性沖動(dòng)進(jìn)行掩飾或使其升華，如通過體育運(yùn)動(dòng)、演奏音樂、跳舞等使那些被壓抑的沖動(dòng)得到釋放。一個(gè)擁有健康人格的人，其本我、自我、超我是平衡協(xié)調(diào)的，本我在于追求自己的生存和本能欲望的滿足，是必要的動(dòng)力。超我在于監(jiān)視、控制自我的行為，使人不致于違反社會(huì)道德準(zhǔn)那么和良心，以保持正常的人際關(guān)系，而自我對上要符合超我的要求，對下吸取本我的力量，處理、調(diào)整和滿足本我的欲望，對外需要適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，對內(nèi)要保持心理平衡。5焦慮和自我的防御機(jī)制成功度過心理性開展各個(gè)階段的人，而且是以成熟、適應(yīng)很好的方式生活的成人，有一個(gè)發(fā)育良好的自我。這種人的自我強(qiáng)大，能夠滿足有效地處理來自現(xiàn)實(shí)、本我和超我的要求。這樣的人整合了個(gè)性的各個(gè)成分，在他們的環(huán)境中功能得以平穩(wěn)地發(fā)揮。他們不受強(qiáng)烈的內(nèi)部沖突的困擾，沒有來自猶豫和內(nèi)疚的干擾，而且不因生活中的日常壓力感到巨大的威脅或挫折。但有些個(gè)體遭受強(qiáng)烈的焦慮，在對待自己和所處的社會(huì)和物理環(huán)境時(shí)受到嚴(yán)重的障礙。焦慮向自我發(fā)出即將來臨的危險(xiǎn)的警告，當(dāng)自我較弱時(shí)它就更加強(qiáng)烈，因?yàn)閺?qiáng)大的自我可以有效地對付各種情景。弗洛伊德認(rèn)為有三種焦慮：現(xiàn)實(shí)焦慮、神經(jīng)焦慮和道德焦慮。現(xiàn)實(shí)焦慮來自現(xiàn)實(shí)世界的威脅。個(gè)體面臨著一個(gè)被感知為危險(xiǎn)的情景或狀態(tài)。焦慮作為一種刺激可以起消除危險(xiǎn)的行動(dòng)。這種行動(dòng)又能夠降低焦慮。如果沒有適當(dāng)?shù)男袆?dòng)，焦慮會(huì)越來越嚴(yán)重地使個(gè)體癱瘓。神經(jīng)焦慮來源于本我沖動(dòng)釋放的威脅，它會(huì)讓個(gè)體做出受懲罰的事情。個(gè)體有害怕失去控制使自己陷入麻煩。當(dāng)然，這種恐懼不一定有意識(shí)的，個(gè)體體驗(yàn)到焦慮卻不知它的原因。通常會(huì)感到總的恐懼感和即將來臨的災(zāi)難。道德焦慮產(chǎn)生于超我的影響，即當(dāng)個(gè)體的思維、感覺或行為違反了自己遵守的價(jià)值或道德標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個(gè)體做錯(cuò)了事時(shí)〔甚至認(rèn)為做錯(cuò)事時(shí)〕超我會(huì)制造出內(nèi)疚、羞愧以及自卑感。道德焦慮是對來自自己良心的懲罰的恐懼。有強(qiáng)大自我的人能夠有效對付各種有威脅的環(huán)境狀況，對本能沖動(dòng)能夠控制并能夠提供有益的釋放，并對所知的價(jià)值和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考慮。對于這樣的人，焦慮起一種有用的信號(hào)作用，它表示某種需要——環(huán)境的、本能的、道德的——存在而且要求注意。于是做出行動(dòng)，焦慮在到達(dá)高水平之前被降低。然而對于許多人來說，這一過程并不總是這樣順利工作的。多數(shù)人至少需要暫時(shí)的防御機(jī)制來抵擋焦慮以解決困難的經(jīng)歷。我們并不總是能夠很理智地對待自己，不能以現(xiàn)實(shí)的方式對待生活。當(dāng)我們采取不現(xiàn)實(shí)的方法來對待環(huán)境、沖動(dòng)或良心時(shí)，就是在運(yùn)用心理防御機(jī)制。心理防御機(jī)制，指的是任何一種用以回避、否認(rèn)或消除那些引起焦慮或威脅的因素的技術(shù)。根據(jù)精神分析理論，自我應(yīng)用防御機(jī)制來保護(hù)個(gè)體不受焦慮的侵襲。對心理防御機(jī)制的運(yùn)用說明自我的減弱——這一狀態(tài)可能是輕微的、暫時(shí)的，也可能是嚴(yán)重的、持續(xù)的。防御機(jī)制是對實(shí)際狀況的歪曲，而且是無意識(shí)進(jìn)行的。如果長期運(yùn)用，個(gè)體的功能會(huì)嚴(yán)重受到影響；當(dāng)情況惡化時(shí)需要建立更極端的防御，因?yàn)樘颖芰苏鎸?shí)的應(yīng)對?？傊?，運(yùn)用一些心理防御機(jī)制是常見的，如果它們成為對不愉快的內(nèi)部或外部現(xiàn)實(shí)的典型反響，那么可能會(huì)傷害有效的功能。許多研究者都試圖歷數(shù)弗洛伊德在著作中提到的防御機(jī)制。常常提到的防御機(jī)制有以下一些?！?〕壓抑：是最根本、最重要的防御機(jī)制。自我將它不能接受的東西排除在意識(shí)之外。不愉快或不合要求的沖動(dòng)、思想、情感或記憶，被留在或投入無意識(shí)之中，因?yàn)樗鼈兛赡軙?huì)引起焦慮。自我必須運(yùn)用能量阻止這些材料進(jìn)入意識(shí)水平。例如，人們常把失敗、丟面子的情景、對愛人的不滿或哪些自己不喜歡的人的名字壓抑在心底，使自己記不起那些不愉快的事情。〔2〕反向表達(dá)〔或反向形成〕：指在意識(shí)中將可能引起焦慮的沖動(dòng)、思想或情感轉(zhuǎn)變?yōu)橄喾吹臇|西。恨轉(zhuǎn)為愛，怨恨轉(zhuǎn)為熱情，性要求轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹儩嵉摹标P(guān)心，等等。〔3〕投射：如果一個(gè)人看到了自己的失敗和缺點(diǎn)，就可能會(huì)感到焦慮。但是，如果他通過無意識(shí)的活動(dòng)把自己的邪念、缺點(diǎn)或罪惡的沖動(dòng)投射到別人身上，就可能使自己從焦慮中解脫出來。投射指把自己的無法接受的特點(diǎn)給予別人來消除自己的這一特點(diǎn)的努力。好象一個(gè)人在說“這不是我的情感、思想或沖動(dòng)，因?yàn)檫@些都是他〔她〕們的”！進(jìn)行投射的人會(huì)認(rèn)為其他無辜的人恨他，希望他受到傷害、想要“利用”他，認(rèn)為別人是罪惡的、敵意的，等等，而實(shí)際上正是他有這些情感或思想?！?〕合理化：指對不合理的、不能接受的行為給以合理解釋，讓非理智的東西對自己或他人顯得理智。如果個(gè)體做出了以后感到懊悔的沖動(dòng)的事情，他可能不接受自己做出了沖動(dòng)的行為這一解釋，于是對這一行為找出“好的理由”。不成認(rèn)自己行為的真正動(dòng)機(jī)、需要和欲望，因?yàn)檫@些動(dòng)機(jī)、需要和欲望是自己的意識(shí)所不能成認(rèn)的，所以找個(gè)其他正當(dāng)?shù)睦碛蓙磙q護(hù)，以免除內(nèi)心的不安。合理化還用以“解釋”奮斗目標(biāo)的失敗。例如說：“我沒有認(rèn)真去做”，使個(gè)體免遭由于未成功和喪失自尊產(chǎn)生焦慮?！?〕否認(rèn)：指自我不能直接處理目前環(huán)境中的威脅現(xiàn)實(shí)，因而不成認(rèn)這一情況的真實(shí)性。否認(rèn)這一現(xiàn)實(shí)的存在可以消除焦慮，至少暫時(shí)地消除。伴隨否認(rèn)的還可能有對現(xiàn)實(shí)的夢想?！?〕退行：當(dāng)人們受挫折無法應(yīng)付時(shí)，即放棄已經(jīng)學(xué)得的成熟的態(tài)度和行為模式而使用以往較幼稚的方式來對付挫折并滿足欲望。防御機(jī)制中是否包含積極的行為方式呢？上述的防御機(jī)制似乎都帶有消極的性質(zhì)，為了控制焦慮，人需要花大量的精力來維持一個(gè)虛假的自我形象，如果過度使用防御機(jī)制，人就會(huì)變得缺乏適應(yīng)能力。但是防御機(jī)制中也有積極的。即升華和補(bǔ)償?！?〕補(bǔ)償：是對劣勢感的一種心理防御機(jī)制。一個(gè)人如果有某些缺陷或劣勢〔或認(rèn)為自己有某些缺陷或劣勢〕，那么可能會(huì)伏出不同尋常的努力來克服自己的缺點(diǎn)，或者在其他領(lǐng)域做出非常杰出的成績來彌補(bǔ)自己的缺陷。例如，富蘭克林.羅斯?；夹郝楸园Y，他努力奮斗，成為卓越的政治家；海倫。凱利從小又聾又啞，后來那么成為著名作家和思想家?！?〕升華：指通過社會(huì)可以接受的方式把受阻的欲望表達(dá)出來。弗洛伊德認(rèn)為，藝術(shù)、音樂、詩歌、科學(xué)及其他一些創(chuàng)造性活動(dòng)都是把性欲的能量轉(zhuǎn)變成產(chǎn)生性活動(dòng)的渠道。他認(rèn)為，幾乎所有的強(qiáng)烈欲望都可能被升華，第二節(jié)心理治療的方法一心理治療的方法心理分析的治療是根據(jù)心理分析的理論進(jìn)行的。其治療更多的是針對神經(jīng)癥的治療。由于心理分析理論認(rèn)為病癥是神經(jīng)癥性沖突的結(jié)果，它是經(jīng)過化裝的，背后必有無意識(shí)的癥結(jié)。因此，心理分析治療著重在尋求病癥背后的無意識(shí)動(dòng)機(jī)，使之與意識(shí)相見。即通過分析治療使病人自己意識(shí)到其無意識(shí)中的癥結(jié)所在，產(chǎn)生意識(shí)層次的領(lǐng)悟，使無意識(shí)的心理過程轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R(shí)的，使病人真正了解病癥的真實(shí)意義，便可以使病癥消失。既然個(gè)體在成人時(shí)的行為經(jīng)常表達(dá)的是童年時(shí)期受到壓抑的創(chuàng)傷及重新復(fù)活的產(chǎn)物，自我崩潰或其他的障礙行為就可以追溯到以前無意識(shí)的防御經(jīng)歷。弗洛伊德堅(jiān)信要幫助病人克服這些心理障礙，必須使得他“領(lǐng)悟”到該行為的真正原因。要做到這點(diǎn)，就必須發(fā)現(xiàn)障礙行為的無意識(shí)根源，以使病人有解決早期沖突的新的時(shí)機(jī)。下面簡單介紹弗洛伊德的幾種主要的治療技術(shù)。1自由聯(lián)想在心理分析中應(yīng)用得最多的探測無意識(shí)內(nèi)容、釋放被壓抑的內(nèi)心沖突的方法稱為自由聯(lián)想〔freeassociatian〕。自由聯(lián)想是S.Freud1895年創(chuàng)造的。分析師的沙發(fā)，是心理分析者定型印象最突出的特點(diǎn)之一，被弗洛伊德用來強(qiáng)化病人深度思考的狀況。而且，當(dāng)病人靠在沙發(fā)上時(shí)，分析師和病人不必直接和持續(xù)地面對，這就使環(huán)境放松，并且防止分析過程出現(xiàn)不要的干擾〔如病人對分析師面部表情可能做出的反響〕。為了使這一技術(shù)有效，病人必須同意遵守根本的規(guī)那么，即他們必須不進(jìn)行意識(shí)的和理智的思維過程，說出進(jìn)入腦海的任何思想，不管其如何微缺乏道、荒謬不經(jīng)、有傷大雅，都要如實(shí)報(bào)告出來。心理分析家的工作那么在于對對方所報(bào)告的材料加以分析和解釋，直到從中找出病人無意識(shí)之中的矛盾沖突，即病的起因?yàn)橹?。在S.Freud看來，浮現(xiàn)在腦海中的任何東西不是無緣無故的，而是事先存在于個(gè)體的內(nèi)心，都是有一定因果關(guān)系的，借此可以開掘出無意識(shí)之中的癥結(jié)所在。2釋夢弗洛伊德創(chuàng)立的另一個(gè)非常重要的治療技術(shù)是夢的分析或夢的解釋。夢有兩個(gè)層次的內(nèi)容。表現(xiàn)內(nèi)容是夢的意識(shí)局部，是病人在對夢進(jìn)行描述時(shí)常常談到的。夢的潛伏內(nèi)容是精神分析中最重要的方面，這是隱藏的、無意識(shí)的意義。根據(jù)弗洛伊德的觀點(diǎn)，夢是無意識(shí)愿望的表達(dá)。到達(dá)意識(shí)水平的東西是有所偽裝的和標(biāo)志性的東西。如果個(gè)體將無意識(shí)的性和攻擊沖動(dòng)在意識(shí)水平上直接給以表達(dá)，會(huì)使個(gè)體感到很不安，于是通過夢的工作將意識(shí)的潛伏內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)楦菀捉邮艿谋憩F(xiàn)內(nèi)容，它包括幾個(gè)過程。縮減是將幾種潛在因素表達(dá)為一個(gè)表現(xiàn)的成分。轉(zhuǎn)移是將潛在內(nèi)容的一個(gè)不重要的方面在夢中表現(xiàn)為很重要的東西；還可能出現(xiàn)相反的情況，即潛在成分中重要的東西在夢中表現(xiàn)得不重要。戲劇化是無意識(shí)因素轉(zhuǎn)換成視覺形象或夢中情景的形象的過程。除了這些工作外，夢的工作中的二級(jí)修正也是常見的影響。弗洛伊德認(rèn)為，在夢中所出現(xiàn)的幾乎所有物體都具有象征性，多數(shù)與無意識(shí)的性有關(guān)。成為性器官和性行為的象征。例如，陰莖在表現(xiàn)的夢中可能由棍子、蛇、工具或其他長形的東西代表。子宮的標(biāo)志是空的物體，如盒子、烤箱、箱子或櫥柜。女性可能由房子或房間代表，門是身體的出口。性活動(dòng)可能有澆草地或爬臺(tái)階來表示。敵意通過死亡或事故表達(dá)。這些例子相對來說比擬直接、明顯。在實(shí)際的夢中標(biāo)志常常更加復(fù)雜并以微妙的關(guān)系交織在一起，需要分析師有很強(qiáng)的解釋能力為了得到夢的潛隱內(nèi)容，治療者仍需采用自由聯(lián)想技術(shù)，要求病人對其夢中內(nèi)容進(jìn)行自由聯(lián)想。通過聯(lián)想，治療者就可獲得夢的真實(shí)意義。在分析過程中，由于阻抗的作用，病人可能會(huì)歪曲夢的內(nèi)容。因此，治療者還需突破病人清醒時(shí)的防御，才能到達(dá)理解夢的象征性的目的。第九章行為療法第一節(jié)行為療法概述一行為療法的起源行為治療的理論源于美國桑代克(Thorndike)和華生(Watson)的行為主義、前蘇聯(lián)巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)說與美國斯金納(Skinner)的操作條件反射學(xué)說。但行為療法作為一種可供臨床應(yīng)用的系統(tǒng)的心理治療方法，切是20世紀(jì)50年代的事情。40年代末，一位誕生于南非的精神病學(xué)家沃爾普〔Wolpe〕，在實(shí)驗(yàn)條件下造成動(dòng)物的所謂實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥，即布置特殊的緊張情境造成動(dòng)物行為異的常和生理功能的混亂。然后，用行為治療的技術(shù)將其消除或糾正。到50年代，沃爾普把行為治療技術(shù)系統(tǒng)地應(yīng)用到臨床治療病人。他在1958年發(fā)表的《交互抑制心理療法》，是行為治療開展史上的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。從此以后，行為治療被廣泛地應(yīng)用于臨床心理治療。二對行為治療影響頗大的三個(gè)學(xué)派行為治療在形成與開展階段中，受到三個(gè)學(xué)派的影響頗大。第一個(gè)學(xué)派是倫敦曼德斯萊醫(yī)療小組，尤其是艾森克、夏皮羅等臨床心理學(xué)家為代表，把各種心理病態(tài)和軀體病癥看作是異常行為，認(rèn)為可以通過學(xué)習(xí)來調(diào)整和改造他們，大大推進(jìn)了行為治療作為一種科學(xué)治療方法的開展；二是南非的沃爾普學(xué)派，他是第一個(gè)把行為主義學(xué)習(xí)理論具體運(yùn)用到精神病臨床中的開創(chuàng)人，他首先確立了系統(tǒng)脫敏治療等行為治療的技術(shù)；三是以美國斯金納為中心的學(xué)派，提出的操作條件反射學(xué)派學(xué)術(shù)對行為治療的新技術(shù)作出了奉獻(xiàn)。三行為治療的適應(yīng)癥1神經(jīng)癥。首先是恐怖癥，焦慮癥、強(qiáng)迫癥等2習(xí)得性不良習(xí)慣。包括職業(yè)性肌痙攣、抽動(dòng)癥、口吃、咬指甲、遺尿癥、暴怒發(fā)作。3自我控制不良行為。主要有肥胖癥、神經(jīng)性厭食癥、慢性便秘、煙酒及藥物成癮等4性功能障礙5性變態(tài)行為，包括戀物癖、異性裝扮癖、同性戀等第二節(jié)行為療法的理論根底和方法一行為療法的理論根底〔在普通心理學(xué)、教育心理學(xué)等課程中已學(xué)習(xí)過?！场惨弧辰?jīng)典的條件作用原理〔二〕操作性條件作用原理〔三〕社會(huì)學(xué)習(xí)與模仿理論二行為治療的根本假設(shè)行為治療的根本假設(shè)是：〔1〕人的行為，不管是適應(yīng)性的或非適應(yīng)性的，都是經(jīng)過學(xué)習(xí)獲得的，并由于強(qiáng)化而得以穩(wěn)固。一般說來，當(dāng)某一行為的結(jié)果不再具有社會(huì)適應(yīng)性時(shí)，該行為就會(huì)減弱、消退，而某些行為那么不同，它們在喪失了適應(yīng)性后仍然不消退，這就需要借助治療者的幫助來加以改變?！?〕通過鑒賞或懲罰的強(qiáng)化方式，也可通過學(xué)習(xí)獲得所缺少的適應(yīng)性行為。總之，行為治療就是以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按照一定的治療程序，來消除人們的非適應(yīng)性行為的一種心理治療方法。三治療方法及根本特點(diǎn)1行為治療，就是利用通過各種實(shí)驗(yàn)而確立的有關(guān)學(xué)習(xí)的原理和模式去克服不適應(yīng)的行為習(xí)慣。2行為治療的根本特點(diǎn)：〔1〕行為治療的對象是個(gè)體的非適應(yīng)性行為。行為治療旨在對個(gè)體的非適應(yīng)性行為進(jìn)行矯正，通常把要被矯正的行為叫作問題行為或靶行為。治療只是針對當(dāng)前來訪者有關(guān)的問題進(jìn)行〔2〕為治療強(qiáng)調(diào)環(huán)境治療行事件的重要性。行為治療理論認(rèn)為，人類行為是由其所處環(huán)境中的各種事件所控制的，行為治療的目的就是識(shí)別這些事件，對與非適應(yīng)行為有關(guān)聯(lián)的事件進(jìn)行評(píng)估，改變非適應(yīng)行為和環(huán)境中的控制變量之間的相互關(guān)系，從而對非適應(yīng)性行為加以矯正。在重視環(huán)境事件影響的同時(shí)，還認(rèn)為過去的經(jīng)驗(yàn)也可能提供一些非適應(yīng)性行為有關(guān)聯(lián)的環(huán)境事件的有用信息，這可能有助于分析當(dāng)前的某些行為以及選擇適宜的技術(shù)與方法。〔3〕行為治療不對行為的潛在動(dòng)因進(jìn)行假設(shè)。有些治療方法，如精神分析療法，著眼于假設(shè)行為的潛在動(dòng)因〔如俄狄浦斯情結(jié)〕，行為療法拒絕這種假設(shè)，認(rèn)為這種解釋及其與之試圖解釋的行為之間有相互關(guān)系缺乏科學(xué)性、可操作性、其真?zhèn)斡肋h(yuǎn)也無法證實(shí)?！?〕行為療法是一種系統(tǒng)的、可操作性很強(qiáng)的方法。行為治療強(qiáng)調(diào)對治療的程序和方法進(jìn)行精確的描述，這樣可便于治療者正確實(shí)施這些程序和方法。除此以外，行為治療還重視在進(jìn)行治療干預(yù)的前后對目標(biāo)行為〔靶行為〕的評(píng)價(jià)，從而可以及時(shí)把握治療效果。屬于行為療法這一大類型的療法很多，有滿罐療法、系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、思維阻斷療法等等。下面介紹常見的幾種治療方法。四常見的行為治療技術(shù)簡介〔一〕放松訓(xùn)練：是按照一定的程序，學(xué)習(xí)有意識(shí)地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動(dòng)，以到達(dá)調(diào)整緊張刺激而紊亂了的功能，對于應(yīng)付緊張、焦慮、不安。種類：漸進(jìn)性放松、自主訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、深呼吸放松。準(zhǔn)備工作：環(huán)境要求、聲音要求、其他1放松訓(xùn)練的程序：〔1〕漸進(jìn)性放松程序：(progressiverelaxation)是美國生理學(xué)家杰克伯遜創(chuàng)立的一種通過對肌肉反復(fù)的緊——松練習(xí)，