吸痰教學(xué)課件

四川省人民醫(yī)院EICU曾霞吸痰的相關(guān)問(wèn)題吸痰定

義1適應(yīng)癥2目的3將呼吸道的分泌物吸出，保持呼吸道通暢的方法。呼吸道分泌物不能自行咳出的患者，如年老體弱、危重、昏迷、麻醉未醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽者。保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥。促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣。概述吸痰（1）氣管內(nèi)吸痰僅僅是在病患有痰的時(shí)候，而不是常規(guī)性的。也就是說(shuō)病患有需要吸痰的指征時(shí)才吸痰(Itisrecommendedthatendotrachealsuctioningshouldbeperformedonlywhensecretionsarepresentandnotroutinely)；（2）如果病患在吸痰時(shí)，臨床上有明顯的血氧飽和度下降的問(wèn)題，建議吸痰前提高氧濃度(Itissuggestedthatpre-oxygenationbeconsideredifthepatienthasaclinicallyimportantreductioninoxygensaturationwithsuctioning）；建議在吸痰前的30-60秒，向兒童和成人提供100%的氧；向嬰兒提供基礎(chǔ)氧濃度的10%（10%increaseofbaselineinneonates)；AARC2010氣道吸痰指南10項(xiàng)推薦操作標(biāo)準(zhǔn)：吸痰（3）建議在給呼吸機(jī)上的病患吸痰時(shí)不要讓病患與呼吸機(jī)分離（Performingsuctioningwithoutdisconnectingthepatientfromtheventilatorissuggested)；（4）基于對(duì)嬰兒和兒童所做的研究證據(jù)，建議使用淺吸痰而不是深吸痰。主要是避免深吸痰有可能會(huì)造成氣管黏膜的損傷（Useofshallowsuctionissuggestedinsteadofdeepsuction,basedonevidencefrominfantandpediatricstudies)；深度吸引：指吸引管插入人工氣道直至遇到阻力，再回抽吸引管1cm;淺度吸引：指吸引管插入一定預(yù)設(shè)深度，通常為人工氣道長(zhǎng)度加上輔助裝置的長(zhǎng)度。吸痰(5)建議不要在氣管內(nèi)吸痰前常規(guī)的使用生理鹽水滴注。（Itissuggestedthatroutineuseofnormalsalineinstillationpriortoendotrachealsuctionshouldnotbeperformed)；(6)建議對(duì)使用高濃度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷風(fēng)險(xiǎn)的成人和嬰兒采用封閉式吸痰（TheuseofclosedsuctionissuggestedforadultswithhighFiO2,orPEEP,oratriskforlungderecruitment,andforneonates)；吸痰(7) 建議對(duì)嬰兒采取封閉式的氣管內(nèi)吸痰（Endotrachealsuctioningwithoutdisconnection(closedsystem)issuggestedinneonates)；(8)如果有急性肺損傷的病患發(fā)生由于吸痰導(dǎo)致的肺（泡）重新塌陷，建議避免將病患與呼吸機(jī)斷開(kāi)和采用（吸痰后的）肺復(fù)張（Avoidanceofdisconnectionanduseoflungrecruitmentmaneuversaresuggestedifsuctioning-inducedlungderecruitmentoccursinpatientswithacutelunginjury)；吸痰（9）建議成人和兒童使用的吸痰管(直徑)要小于他們使用的氣管插管的直徑的50%,嬰兒則要小于70%(Itissuggestedthatasuctioncatheterisusedthatoccludeslessthan50%thelumenoftheendotrachealtubeinchildrenandadults,andlessthan70%ininfants)；(10)建議每次吸痰的時(shí)間不要超過(guò)15秒鐘(Itissuggestedthatthedurationofthesuctioningeventbelimitedtolessthan15seconds)； 上述建議發(fā)表在RESPIRATORYCARE.JUNE2010VOL55NO6

供大家參考。質(zhì)地光滑，管壁挺直、軟硬適中、彈性好、不易扭曲吸痰吸痰吸痰分析操作流程準(zhǔn)備評(píng)估聽(tīng)診拍背負(fù)壓試吸吸痰評(píng)估吸痰聽(tīng)診2.判定痰液部位后決定插入吸痰管的深度1.檢查呼吸音和痰鳴音聽(tīng)診的目的聽(tīng)診的部位胸骨上窩鎖骨中線上、中、下部吸痰痰液粘稠分度I度如米湯或白色泡沫樣，易咳出，不粘玻璃管II度較I度粘稠，需用力咳出，有少量粘管，但易沖洗干凈III度痰液粘稠，呈黃色或伴有痰痂形成，不易咳出，有大量痰液粘管且不易沖洗干凈吸痰胸部扣拍將手掌微曲成共弓形，五指并攏，有節(jié)奏的拍打病人胸部，可以使用機(jī)械扣拍器，頻率3-5次/秒。重點(diǎn)扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由外周向中央扣擊，利用腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，力量適中，重復(fù)扣擊時(shí)間1-5分鐘。手法：共型手，五指并攏以腕部為支點(diǎn)扣擊病變部位扣擊頻率根據(jù)患者反應(yīng)吸痰吸痰吸引器負(fù)壓患者體位吸痰管選擇溝通觀察方法吸痰注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作吸痰動(dòng)作要輕柔、敏捷，以防止損傷黏膜，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒；如痰液較多、需要再次吸引，應(yīng)間隔3`5min，患者耐受后再進(jìn)行。吸痰時(shí)輕輕左右旋轉(zhuǎn)，上提吸痰，避免上下提插。下管時(shí)不能給負(fù)壓，痰液黏稠時(shí)，可配合扣背、蒸汽吸入、霧化吸入等方法使痰液稀釋；吸痰過(guò)程中如果患者發(fā)生紫紺、心率下降等缺氧癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，待癥狀緩解后再吸。持續(xù)吸痰時(shí)連接管24小時(shí)更換，儲(chǔ)液瓶達(dá)2/3及時(shí)傾倒觀察患者痰液性狀、顏色、量。吸痰“輕”：吸痰動(dòng)作輕柔，輕輕插入，不可反復(fù)上下提插?！翱臁保何祫?dòng)作迅速，每次吸痰時(shí)間<15S?！稗D(zhuǎn)”：采用邊捻吸吸引邊上提的吸痰方法，防止拉鋸式和邊插邊吸的損傷性吸痰?！吧ⅰ保翰捎靡淮涡远嗫孜倒?，成人和兒童使用的吸痰管(直徑)要小于