胃癌教學(xué)課件

胃癌

[定義]來源于胃腺上皮細胞的惡性腫瘤.[流行病學(xué)]消化道腫瘤中占第一位,全部惡性腫瘤中占第三位(男性:第一位:肺癌,第二位:胃癌)(女性:第一位:乳腺癌,第二位:胃癌)北方>南方，沿海>內(nèi)地，平均死亡率16/10萬/年日本、智利、俄羅斯、冰島高發(fā)，美國、澳大利亞、西歐低發(fā)男性：女性2～3∶1，中老年多見胃癌(2)[病因與發(fā)病機制]

1.環(huán)境因素與飲食：危險因素：霉變食物（含黃曲霉素）、咸菜（含硝酸鹽）、煙熏及腌制魚、肉（含苯并芘、硝酸鹽）、過高鈉鹽降低發(fā)病因素：新鮮蔬菜、水果、乳類、蛋白質(zhì)2.胃粘膜癌前病變：腸化（大腸化）或異型增生

癌前狀態(tài)：a、慢性萎縮性胃炎伴腸化與不典型增生

b、胃息肉（廣基腺瘤型>2cm）

c、殘胃炎（術(shù)后15年以上）

d、惡性貧血、胃體型萎縮性胃炎

e、胃潰瘍（少數(shù)）3.Hp感染：活動性炎癥、腸化、不典型增生；亞硝化4.遺傳因素胃癌(2)癌基因－抑癌基因平衡失調(diào)：癌基因被激活抑癌基因被抑制胃粘膜上皮增殖－凋亡平衡失調(diào)胃癌(2)[病理]

好發(fā)部位：胃竇>賁門>胃體>全胃或大部分胃一、大體分型（一）早期胃癌（局限于粘膜及粘膜下層的腫瘤，不論大小及轉(zhuǎn)移與否）：日本學(xué)者分型Ⅰ型：（息肉樣型或隆起型）15%Ⅱ型：（淺表型或平坦型）75%a隆起淺表型b平坦淺表型c淺表凹陷型Ⅲ型：（凹陷型或潰瘍型）10%病理上：腸型、浸潤型胃癌(2)（二）進展期胃癌Borrman分型1、息肉型（Ⅰ型）

2、潰瘍型（Ⅱ型）：常見

3、潰瘍浸潤型（Ⅲ型）：最常見

4、彌漫浸潤型（Ⅳ型）：狹窄、皮革胃

5、淺表擴散型

胃癌(2)二、組織學(xué)類型

1、管狀腺癌：乳頭狀腺癌分化好2、粘液腺癌：膠質(zhì)癌、印戒細胞癌分化好3、髓質(zhì)癌：分化差腺管少4、彌散型癌：分化極差Lauren分型：起源腸型：源于腸腺化生彌散型：與腸化生無關(guān)，源于粘膜上皮細胞

Ming分型：生長方式膨脹型：細胞間黏附分子，相當(dāng)于腸型浸潤型：細胞間無黏附分子，相當(dāng)于彌散型胃癌(2)三、轉(zhuǎn)移與擴散

1、直接蔓延2、淋巴轉(zhuǎn)移

胃淋巴系統(tǒng)與左鎖骨上淋巴結(jié)相連——Virchow結(jié)3、血行播散4、腹腔內(nèi)種植種植于卵巢——Krukenberg瘤胃癌(2)[臨床表現(xiàn)]

早期無特異性表現(xiàn)進展期：上腹痛、納差、乏味、消瘦、易飽并發(fā)癥及轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：伴梗阻（賁門及食道—咽下困難，幽門—嘔吐）伴出血（嘔血、黑便）轉(zhuǎn)移至肺、胸膜、肝、腹膜、胰腺、骨骼體征：上腹腫塊、轉(zhuǎn)移體征胃癌(2)伴癌綜合征：1、血栓性靜脈炎2、黑棘皮病3、皮肌炎胃癌(2)[實驗室檢查]

缺鐵性貧血（失血所致），巨幼紅細胞性貧血糞隱血持續(xù)陽性胃液分析2/3進展期胃癌為低酸或無酸癌胚抗原：特異性不強

CEA、CA199、CA50、CA242、CA125、CA153胃癌(2)[X線鋇餐]氣鋇雙重造影、壓迫法、低張造影術(shù)等提高分辨率陽性：充盈缺損（隆起型），龕影（潰瘍型），邊緣不規(guī)則，粘膜皺襞中斷、變形、僵直浸潤型則變形、失去蠕動、甚則皮革胃胃癌(2)[胃鏡檢查]目前最可靠的診斷手段（胃鏡+粘膜活檢），必要時0.5%美蘭噴灑著色——95%確診率,尤以早期胃癌，X線易漏診

小于1cm—小胃癌小于0.5cm—微小胃癌普通胃鏡看粘膜表面，超聲內(nèi)鏡觀察深度變化及腔外生長胃癌(2)[診斷]

一、X線，胃鏡（加活檢）二、警惕胃癌、及早或定期胃鏡檢查：1、40歲以上特別是男性、近期出現(xiàn)消化不良或突然嘔血/黑便

2、慢性胃炎伴腸化或不典型增生

3、胃潰瘍，五肽胃泌素刺激試驗仍胃酸缺乏者

4、胃潰瘍經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療2月無效（或潰瘍增大），胃鏡復(fù)查粘膜活檢多塊

5、胃息肉>2cm

6、胃切除術(shù)后15年以上，每年定期胃鏡復(fù)查

胃癌(2)[并發(fā)癥]1、出血一般為持續(xù)大便OB（+），5%可大出血2、幽門或賁門梗阻3、穿孔較良性潰瘍?yōu)樯?，以潰瘍型多見胃?2)[治療]

一、手術(shù)治療根治術(shù)：早期胃大部分切除（+淋巴結(jié)清除）

進展期無遠處轉(zhuǎn)移者（擴大根治術(shù)+化療）姑息術(shù)：伴遠處轉(zhuǎn)移者

胃癌(2)二、化學(xué)治療用于輔助手術(shù)治療（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）

藥物：氟脲嘧啶（Fu）、絲裂霉素（MMC）、喃氟啶（FT-207）

聯(lián)合化療（未手術(shù)根治者）

MFMMC+FT-207

FAMFu+MMC+ADM

FAMeCFu+MeCCNU+ADM

EAPVP-16+ADM+Cis-PPD

胃癌(2)三、其他療法免疫增強劑：卡介苗、左旋咪唑、OK-432中藥扶正抗癌藥高能量靜脈營養(yǎng)胃鏡下早癌治療（電灼、激光、微波、剝離切除），中晚期不能手術(shù)者內(nèi)鏡下治療，賁門癌梗阻者內(nèi)鏡下置支架抗HP胃癌(2)[預(yù)后]進展期胃癌：預(yù)后差，自然生存1年早癌：累及粘膜層95%5年生存率

粘膜下層80%5年生存率進展期而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移60～70%5年生存率